Воскресенье, 25.08.2019, 18:40
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при меланоме хориоидеи (инвалидность при меланоме хориоидеи)
инвалидность при меланоме хориоидеи
kuwshinnikovДата: Пятница, 29.05.2015, 13:42 | Сообщение # 1
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте, пишу за мужа- 1.49лет; 2.пол мужской;3.образование –строительное, всегда работал на руководящих должностях в строительстве. Сейчас работает ТЕХНИЧЕСКИМ директором в строительной организации на объектах в сельском хозяйстве. Рабочий день 10 часов 6 дней в неделю.Половину рабочего времени проводит в кабинетах с документами, половину на объектах в поле.
4.Находился на больничном с 26.01.2015г по 07.03.2015г., в т.ч. в стационаре на операции-5 дней по поводу энуклеации левого глаза. 5. стационарно не лечился последние 15 лет. 6. Рост 184см., вес 125кг.
19.11.2014г поставили диагноз, а 27.01.2015г. в МНТК МГ им. Федорова в Москве ему сделали операцию –энуклеацию левого глаза по поводу новообразования хориоидеи (код диагноза по МБК-10- С 69.3) юкстапапиллярной локализации (Mbl,T2aNoMo) с эндопротезированием. Правый глаз- зрение -5,0, макулодистрофия, сухая форма.Результат гистологии- меланома хориоидеи перинаниллярной области, беспигментная, преимущественно веретеноклеточная типа А, с умеренным корте. Через 2 мес. после операции обследовался по поводу эндопротеза ( сейчас до года будет носить временный протез, а потом должны изготовить индивидуальный),результат- все нормально. Через 3 месяца обследовался в областном онкодиспансере- рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости, данных за mts не выявлено.При выписке после операции в качестве рекомендаций написано- избегать повышенного , прямого воздействия солнца , а также направить в бюро медико-социальной экспертизы для установления группы инвалидности (по общему заболеванию). У меня вопрос : положена ли мужу группа инвалидности( наверное 3-я)? Если положена, то желательно ссылка на статью закона, а то в нашей районной больнице не знают, т.к. не было случаев с таким заболеванием, а МНТК Федорова все-таки специализированное учреждение. Заранее спасибо!
 
astra71Дата: Пятница, 29.05.2015, 19:33 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21132
Репутация: 371
Статус: Offline
Здравствуйте, kuwshinnikov.
Цитата
У меня вопрос : положена ли мужу группа инвалидности( наверное 3-я)?

Предоставленных сведений недостаточно для ответа на поставленный вопрос.
Для ответа на поставленный вопрос - дополнительно необходимы сведения об ОСТРОТЕ ЗРЕНИЯ с коррекцией (в очках) на оставшийся глаз.
Эта фраза:
Цитата
Правый глаз- зрение -5,0

показывает лишь рефракцию глаза (диоптрии), но не остроту зрения.

Острота зрения бывает от:
0,0 - полная слепота;
до
1,0 - нормальная острота зрения.
Т.е. острота зрения может быть: 0,0 - 0,1 - 0,2 - 0,3 - 0,4 - 0,5 - 0,6 - 0,7 - 0,8 - 0,9 - 1,0.

Перспективы установления инвалидности при патологии зрения зависят от остроты зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий глаз.
Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз от 0,4 и выше, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность не устанавливается.

Разберем Ваш случай подробнее.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.

Как следует из положений Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу 664н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом 664н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий - не является достаточным основанием для установления инвалидности.


Применительно к злокачественным новообразованиям глаза в Приложении к Приказу 664н имеются следующие пункты:
14.4
Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы C69 - C72

14.4.1
Олигодендроглиома, эпендимома, астроцитома II C71

14.4.1.1
Если не гарантировано радикальное удаление опухоли - 50%

14.4.1.2
При радикальном удалении опухоли в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%

14.4.2
Астроцитома III, глиобластома, медуллобластома C71, C72.0, C72.1, C72.8, C72.9

14.4.2.1
Если не гарантировано радикальное удаление опухоли - 80%

14.4.2.2
При радикальном удалении опухоли в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%


Рассмотрим Ваш диагноз: T2aN0M0.
N0 - означает, что региональных метастазов - НЕТ;
M0 - означает, что отдаленных метастазов - НЕТ.
То есть опухоль была полностью локализована ВНУТРИ глазного яблока.
Больному проведена операция энуклеации глазного яблока, т.е глазное яблоко - удалено ПОЛНОСТЬЮ.
Соответственно - опухоль также удалена ПОЛНОСТЬЮ (РАДИКАЛЬНО).
Данные обследования больного в послеоперационном периоде не выявили у него никаких признаков рецидивов и метастазов опухоли.

Следовательно, к Вашему случаю применим пункт 14.4.2.2 Приложения к Приказу 664н (поскольку по уровню злокачественности меланому можно приравнять к глиобластоме).
То есть - после РАДИКАЛЬНОГО удаления опухоли глаза перспективы возможного установления инвалидности будут зависеть от степени выраженности функциональных нарушений зрительного аппарата, о которых я писал выше:
Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (единственный) глаз от 0,4 и выше, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность не устанавливается.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при нарушениях зрения (общие вопросы)
 
kuwshinnikovДата: Пятница, 05.06.2015, 22:59 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте, Astra71! Извините, что не точно описала ситуацию по поводу остроты зрения. Еще раз перелистала все документы, много непонятно, может , эти данные: Visus OD 0.04 сфера -5,0 Д цилиндр -1,75 Д угол 105 градусов = 0,7? Если говорить простым языком, то наверное острота зрения в очках единственного глаза хорошая, т. к. он уже управляет автомобилем и врач-офтальмолог без проблем подписала документы для прохождения мед.комиссии для замены водительских прав ( категории А.В).По поводу инвалидности в связи с потерей глаза мне понятно, что не положено. В нашей больнице сразу сказали, да и консультаций я много нашла. Сомнения берут в связи с тем, почему оперирующим врачом рекомендовано «направить в бюро медико-социальной экспертизы для установления группы инвалидности (по общему заболеванию)», т.е. в связи с онкологией. Хотя на словах она сказала, что «У вас все хорошо, опухоль не вышла за пределы глаза». Эта врач – кандидат медицинских наук в отделении офтальмоонкологии в МНТК, специализируется на данном заболевании. Наверное, она лучше знает. В нашей районной больнице хорошие врачи, но они теряются, никогда не сталкивались с таким заболеванием. А в областном онкодиспансере слова не вытянешь, сказали «зачем вам знать расшифровку диагноза, операцию сделали, значит уже вылечили». Поэтому приходится искать ответы на свои вопросы везде, где можно. Из Вашего аргументированного ответа я делаю вывод, что скорее всего инвалидность не положена и нет смысла тратить время и силы на сбор документов, ведь морально очень тяжело до сих пор привыкнуть к этой ситуации. Большое спасибо Вам за подробный и профессиональный ответ.
 
astra71Дата: Суббота, 06.06.2015, 08:28 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21132
Репутация: 371
Статус: Offline
Здравствуйте, kuwshinnikov.
Цитата
Еще раз перелистала все документы, много непонятно, может , эти данные: Visus OD 0.04 сфера -5,0 Д цилиндр -1,75 Д угол 105 градусов = 0,7

Острота зрения с коррекцией на единственный глаз = 0,7.
Данная ситуация расценивается в практике МСЭ, как НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ нарушения зрительных функций, при которых инвалидность НЕ устанавливается.
Цитата
Эта врач – кандидат медицинских наук в отделении офтальмоонкологии в МНТК, специализируется на данном заболевании. Наверное, она лучше знает.

По этой теме (чтобы лишние эмоции сюда не переносить) рекомендую ВНИМАТЕЛЬНО ознакомиться с постами № 1-2 в этой ветке форума.
Цитата
Большое спасибо Вам за подробный и профессиональный ответ.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
kuwshinnikovДата: Суббота, 06.06.2015, 09:03 | Сообщение # 5
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Еще раз спасибо за оперативные и точные ответы и создание нужного сайта. Всего ВАМ хорошего.
 
astra71Дата: Суббота, 06.06.2015, 14:56 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21132
Репутация: 371
Статус: Offline
Цитата
Еще раз спасибо за оперативные и точные ответы и создание нужного сайта.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
astra71Дата: Вторник, 11.12.2018, 13:39 | Сообщение # 7
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21132
Репутация: 371
Статус: Offline
Вопрос от career_nvp:

Здравствуйте! Мне 59 лет. В январе 2018 года мне была установлена Инвалидность 2. группы. Диагноз: С69.3 - Злакачественное новообразование сосудистой оболочки: Хронический болевой синдром ХБС0, Меланома хориоидеи и цилярного тела правого глазного яблока., Состояние после энуклеации 13.11.2017, с Т3b, N0, M0, Стадия III а, Клиническая группа III, Морфологический тип опухоли: М8772/3 Веретеноклеточная меланома БДУ. Сопутствующие ДЗ: ИБС, АКС, АГ 2 стадии, 2 степени,риск3. ХСН 1, ФК 1. Левый глаз: -5.0. Прошёл год и сегодня, то есть 11 декабря 2018 года. я была на на медкомиссии по продлению инвалидности. Диагноз остался прежний. Хотя последниие ПЭТ анализ был от 06 июня 2018 года. + добавиллись узлы в щитовидной железе и и повышен сильно парогормон. Инвалидность подтвердили но установили 3 группу. Мотивируя тем, что по даннным ПЭТ от июня этого года метастаз нет и у ВАс всё хорошо. Я не согласна . Я написала заявление о несогласии. ИМЕЮ ЛИ Я ПРАВО НА ПРОДЛЕНИЕ 2 гр. Инвалидности , а не третьей . И насколько правомерно установление бессрочной инвалидности??? . Благодарю Вас , с Уважением НЕЛЛИ
 
astra71Дата: Вторник, 11.12.2018, 13:41 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21132
Репутация: 371
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, career_nvp.
Цитата
И насколько правомерно установление бессрочной инвалидности?

Оснований для бессрочного установления инвалидности на 2-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ с вашей патологией однозначно не имеется.
Дело в том, что сам по себе факт отсутствия (удаления) одного глаза вообще не является основанием для установления инвалидности - если острота зрения с коррекцией (в очках) на единственный оставшийся глаз нормальная (или незначительно сниженная).
Острота зрения с коррекцией (в очках) на единственный оставшийся глаз в предоставленной вами информации не указана.

Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз от 0,4 и выше и не имеется бинокулярного сужения полей зрения менее 40 градусов, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность не устанавливается.
МСЭ и инвалидность при нарушениях зрения (общие вопросы)
Цитата
Сопутствующие ДЗ: ИБС, АКС, АГ 2 стадии, 2 степени,риск3. ХСН 1, ФК 1.

По сопутствующей патологии оснований для установления инвалидности - нет.

Проще говоря, если острота зрения с коррекцией (в очках) единственного глаза от 0,4 и выше и не имеется концентрического сужения полей зрения менее 40 градусов, то при отсутствии в дальнейшем рецидивов (метастазов) опухоли - оснований для установления (продления) инвалидности у вас не будет вообще.
Поэтому на настоящее время нет никаких оснований для бессрочного установления инвалидности.
Цитата
ИМЕЮ ЛИ Я ПРАВО НА ПРОДЛЕНИЕ 2 гр. Инвалидности, а не третьей

Я работаю в бюро МСЭ общего профиля - лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем, поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
Мое мнение такое.
Однозначно (и безоговорочно) утверждать, что эксперты вашего бюро МСЭ ошиблись с группой инвалидности - оснований нет.

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Вашей патологии в приложении к Приказу 1024н соответствуют следующие пункты:
14.4 Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы C69 - C72
14.4.1.1 Если не гарантировано радикальное удаление опухоли - 50%
14.4.1.2 При радикальном удалении опухоли в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%


Как следует из вышеприведенного пункта 14.4.1.1 - даже в случае отсутствия гарантии на радикальное (полное) удаление опухоли - устанавливается 3-я группа инвалидности.
В вашем случае - эксперты вашего бюро МСЭ, несмотря на полное удаление опухоли (она была локализована внутри глаза, а глаз был удален полностью), но учитывая высокую степень ее злокачественности - решили установить инвалидность 2-й группы на 1 год (ввиду потенциально высокого риска рецидива, метастаза опухоли).
Но вот прошел уже 1 год - рецидивов и метастазов опухоли у вас нет.

В вышеприведенных пунктах приложения к Приказу 1024н при вашей патологии ничего не сказано о временном периоде установления конкретного размера процентов (и, соответственно, конкретных групп инвалидности) - в отличие от многих других пунктов по онкопатологии.

К примеру:
14.5.1 Злокачественное новообразование гортани C32
14.5.1.1 В течение первых 5 лет после радикального (хирургического, комбинированного или комплексного) лечения низкодифференцированных форм рака гортани III - IV стадий с сомнительным прогнозом, без сопутствующих осложнений - 70%

Вот тут - из пункта 14.5.1.1 однозначно следует, что в течении первых 5 лет после радикального лечения должна устанавливаться 2-я группа инвалидности (70% соответствуют 2-й группе инвалидности).

По вашим пунктам такой временной интервал не указан, поэтому однозначно (и безоговорочно) утверждать, что эксперты вашего бюро МСЭ ошиблись с группой инвалидности, с моей точки зрения - оснований нет.

В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
career_nvpДата: Вторник, 11.12.2018, 14:29 | Сообщение # 9
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Astra71  !   Спасибо большое за ответ. Да второй глаз при близорукости -5 в очках я вижу. Я так понимаю в данном случае в городе  в практике не было с таким даигнозом. Операцию делала в Москве МТК Фёдорова . В условиях " Оптимизации Бюджета""Исходя из ""(к Приказу 1024н при вашей патологии ничего не сказано о временном периоде установления конкретного размера процентов (и, соответственно, конкретных групп инвалидности) - в отличие от многих других пунктов по онкопатологии " ,
установали 3 группу. Хотя в прошлом году никаких вапросов вобще не возникло. 
Да редкое заболевание (статистика 1-3 случая на 100 000 заболеваний). Есть клинические рекомендации Манздрава по лечению увеальной меланомы - там указаны и рекомедации.  Специалисты этих учреждений должны это брать во внимание.  При появлении метастаз (больше 80 % в печень , 10-15 % лёгкие, это статистика). Там уже ничего не поможет - никая инваладность. Ещё раз БОЛЬШОЕ ВАМ СПАСИБО
 
astra71Дата: Вторник, 11.12.2018, 15:02 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21132
Репутация: 371
Статус: Offline
Цитата
БОЛЬШОЕ ВАМ СПАСИБО

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при меланоме хориоидеи (инвалидность при меланоме хориоидеи)
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: