Воскресенье, 17.11.2019, 16:22
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при рубцовой деформации пищевода.
Инвалидность при рубцовой деформации пищевода.
avmmosДата: Пятница, 04.12.2015, 18:26 | Сообщение # 1
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 1
Репутация: 0
Статус: Offline
Неделю назад проходили повторно МСЭ с ребенком. Мальчик 3 года . рост 98 см., вес 14 кг.  1,5  года  назад ребенок получил ожог уксусной кислотой  70 %.  Был стеноз пищевода..Проводился курс бужирования сначала по струне , потом прямо...Сейчас таракальный хирург пишет диагноз: Рубцовая деформация пищевода. Просвет не менее 0.9 см в диаметре. При ренгеноскопии  определяется желудочно-пищеводный рефлюкс в н/3 пищевода.   Ребенок периодически давиться твердой(крупными кусками) пищи, может принимать пищу только раз в сутки....
В 2015 году бужировались  17 раз.....   крайний раз  в конце июля бужом 45. После этого раз в три месяца наблюдаемся....
На данный момент оперативное лечение не показано. Показана консервативная терапия...

На комиссии по МСЭ инвалидность нам сняли. Хочу понять стоит обжаловать решение МСЭ . Спасибо


Сообщение отредактировал avmmos - Пятница, 04.12.2015, 18:28
 
astra71Дата: Пятница, 04.12.2015, 19:11 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21623
Репутация: 375
Статус: Offline
Цитата
На комиссии по МСЭ инвалидность нам сняли. Хочу понять стоит обжаловать решение МСЭ.

Перспективы установления (продления) инвалидности по стенозам пищевода зависят от следующих основных моментов (в порядке значимости):
1. Наличие и степень выраженности упадка питания.
2. Диаметр просвета пищевода.
3. Частота необходимых больному плановых бужирований пищевода.

По пункту № 1:
Цитата
Мальчик 3 года . рост 98 см., вес 14 кг.

Росто-весовые показатели в пределах нормы.
Упадка питания нет.

По пункту № 2:
Цитата
Просвет не менее 0.9 см в диаметре.

В норме в его возрасте просвет пищевода составляет (по данным разных авторов) от 1,1 до 1,3 см.
Так что если сужение и есть, то оно выражено в легкой степени (по отношению к норме для его возраста).
По пункту № 3:
Цитата
В 2015 году бужировались  17 раз.....   крайний раз

При отсутствии необходимости планового бужирования пищевода от 4-х раз в год и чаще - инвалидность конкретно по частоте бужирования не устанавливается.

Исходя из вышеизложенного - вероятность установления (продления) инвалидности в Вашем случае - очень низкая.
Решение о целесообразности обжалования в вышестоящее Главное бюро МСЭ Вашего региона принимайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
Напоминаю, что обжалование возможно в срок не позднее 1 месяца со дня принятия решения первичным бюро МСЭ.
 
sushko-olesyaДата: Среда, 28.08.2019, 19:55 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый вечер! г. Анапа Краснодарский край. Моя дочь Ворончихина Е.Н. в 11 августа 2014 года получила химический ожог пищевода, от щелочного средства для чистки духовки. Первые три недели мы провели в г.Новороссийске, где нас запустили безумно, что мы перестали вообще есть, пить, глотать слюну и в тяжелом состоянии приехали сами под расписку в ДККБ г.Краснодара. 1 сентября в тяжелом состоянии  мы поступили, а 3 сентября нас оперировали, установили гастростому.  Приобрели слюноотсос, без которого жить просто невозможна. Лечение ежемесячное, длительное, тяжелое, ели и сейчас периодически едим через гастростому. Первый приём пищи произошел только на 6 месяц лечени и то 1 хирургический стол. И в данный момент  с 2014 года по 2019 год проходим  тяжелые курс лечения, бужирование.   Каждый месяц мы получаем обширный курс лечения, обкалываем пищевод Лонгидазой, получаем гармоны от которого ребёнок прибавляет на курс лечения по 500гр.-1 кг. Наш вес на данный момент 21, рост 123.Мой ребёнок перенес 92 наркоза. Каждый год мы подтверждаем инвалидность , и уже 7 год нам ее дают лишь на год, почему? Поведя дома 1 месяц,мы  приезжаем с сужением до 0,2. А уезжаем после курса бужирования 0.9. Врачи принимающие нас на МЭк даже не смотрят ребенка, они даже не знают как проходят эти курсы бужирования под наркозом или нет, они вообще ничего не знают по нашему диагнозу. В этом году вообще решили по издеваться над нами и говорят; в  выписке из Краевой больницы должен стоять срок снятия гастростомы, что то такое? Как можно установить срок любого заболевания, он проходит у всех и по разному. Наш вопрос заключается в том, после какого года по установления инвалидности даётся до совершенолетия? Подтверждаем уже 7 год подряд. Наш диагноз К 22,2.
 
astra71Дата: Среда, 28.08.2019, 21:03 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21623
Репутация: 375
Статус: Offline
Здравствуйте, sushko-olesya.
Цитата
В этом году вообще решили по издеваться над нами и говорят; в  выписке из Краевой больницы должен стоять срок снятия гастростомы, что то такое?

Не вижу никакого издевательства, вполне логичная просьба - в ваших же интересах.
Если лечащие врачи (узкие специалисты по данной патологии - в отличие от экспертов бюро МСЭ) выдадут официальное заключение, что закрытие гастростомы невозможно (или хотя бы "не планируется") в ближайшие, к примеру, 2 года, то основываясь на этом заключении, эксперты бюро МСЭ смогут обосновать установление инвалидности сроком на 2 года.
Цитата
Как можно установить срок любого заболевания, он проходит у всех и по разному.

Так в этом и СУТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Судя по описанной вами клинической картине (больная уже частично питается не через стому, а естественным путем), весьма сложно дать гарантию, что в течении ближайших 12 мес. больной НЕ закроют гастростому и она НЕ сможет перейти на обычное питание.
Поэтому инвалидность и устанавливают (продляют) каждый раз на 1 год, т.к. неясно - каким будет состояние здоровья больной через 12 мес. (не исключено ведь, что через 12 мес. гастростома уже будет закрыта и оснований для установления инвалидности уже НЕ будет, поэтому в данной ситуации вполне понятна позиция экспертов вашего бюро МСЭ, не решающихся установить инвалидность сроком более, чем на 1 год).

По сути дела (называя вещи своими именами) эксперты бюро МСЭ пошли вам навстречу - дав разъяснения о том, что при наличии заключения об ориентировочных сроках закрытия гастростомы, они смогут установить инвалидность на срок более 1 года (если в этом заключении будет указано, к примеру, что в ближайшие 2 года закрывать ее не планируется).
Планы, как известно, могут и поменяться, а экспертам бюро МСЭ в дело нужен документ, опираясь на который они смогут обосновать установление (продление) инвалидности на срок более 1 года, к примеру, на 2 года.
А вы эти разъяснения, расцениваете, как "издевательство".
Это не издевательство, а лишь попытка хоть как-то обосновать установление (продление) инвалидности на срок более 1 года.
Цитата
после какого года по установления инвалидности даётся до совершенолетия?

Имеющаяся у вас патология не предусмотрена положениями пунктов 1 - 58 приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 27.06.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом".

В этом случае вопрос об установлении категории "ребенок-инвалид" на срок до 18 лет решается по абзацу 2 пункта 13 данного Постановления:
13. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет:
...не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных или абилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам)...


Фраза: "не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом" равнозначна фразе: "не позднее 5-го по счету освидетельствования в бюро МСЭ" (если инвалидность каждый раз устанавливалась сроком на 1 год), но лишь в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных или абилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма.

А конкретно в вашем случае - есть положительная динамика, гастростому могут закрыть даже в ближайшие 12-24 мес., поэтому в данной ситуации, с моей точки зрения, нет оснований говорить о том, что у вас выявлена невозможность устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных или абилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности.

Вывод: с моей точки зрения (с учетом вышеизложенного) не имеется оснований однозначно утверждать, что эксперты вашего бюро МСЭ допускают экспертную ошибку, устанавливая (продляя) инвалидность каждый раз сроком на 1 год.

В любом случае, при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения (в том числе и по сроку установления инвалидности), вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
sushko-olesyaДата: Четверг, 29.08.2019, 21:46 | Сообщение # 5
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Репутация: 0
Статус: Offline
Вот такую справку нам дали наши врачи! Является  ли этот документ доказательством того, что лечение будет поэтапное и длительное, без установления срока выздоровления.
Прикрепления: Scan.pdf(342.6 Kb)


Сообщение отредактировал sushko-olesya - Четверг, 29.08.2019, 21:48
 
astra71Дата: Пятница, 30.08.2019, 07:43 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21623
Репутация: 375
Статус: Offline
Цитата
Является  ли этот документ доказательством того, что лечение будет поэтапное и длительное, без установления срока выздоровления.

Данный документ не может служить основанием (обоснованием) для установления (продления) инвалидности на срок свыше 1 года.
В длительном (зачастую и пожизненном) лечении нуждаются практически все больные, страдающие хроническими заболеваниями, но далеко не все они имеют основания для установления инвалидности.

К примеру, взрослые больные, страдающие инсулинзависимым сахарным диабетом, вынуждены в течении всей своей жизни колоться инсулином по нескольку раз в день, но далеко не все они признаются инвалидами (если на фоне проводимой инсулинотерапии нарушения функции организма у взрослого больного выражены в легкой, незначительной степени, то в этом случае оснований для установления ему инвалидности не имеется, несмотря на необходимость проведения ПОЖИЗНЕННОГО лечения).

Т.е. сам по себе факт нуждаемости больного в проведении длительного лечения не является безусловным основанием для установления инвалидности.
Конкретно в  вашем случае - ведущим инвалидизирующим фактором является наличие у больной гастростомы.
После закрытия гастростомы и перехода на питание естественным путем, оснований для установления (продления) инвалидности в вашем случае уже не будет (при отсутствии выраженного упадка питания).
В предоставленной вами справке ровным счетом ничего не сказано о предполагаемых (планируемых, хотя бы примерно-ориентировочных) сроках закрытия гастростомы.
Зато присутствуют фразы: "Осложнений нет... состояние ребенка улучшается".

На месте экспертов вашего бюро МСЭ, учитывая длительность пребывания больной на инвалидности, необходимость дальнейшего проведения регулярных бужирований пищевода, счел бы целесообразным перейти на установление (продление) инвалидности не на 1, а на 2 года.
В принципе, действующее законодательство вполне позволяет такой вариант, правда, для его практической реализации очень желательно приобщение к ЭМД (экспертно-медицинскому делу) документов, подтверждающих, что в течении ближайших 2-х лет у больного будут иметься признаки инвалидности, в вашем случае о том, что в течении ближайших 2-х лет закрытие гастростомы не планируется (планы, как я уже писал выше, могут и поменяться, но документ такой в ЭМД очень желателен). В противном случае любой проверяющий может усомниться в обоснованности установления (продления) инвалидности на срок свыше 1 года.

В любом случае, при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения (в том числе и по сроку установления инвалидности), вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
sushko-olesyaДата: Пятница, 30.08.2019, 08:30 | Сообщение # 7
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Репутация: 0
Статус: Offline
Доброе утро! Спасибо за разъяснения. Но есть ещё вопрос; почему после снятия гастростомы комиссия мотивирует, тем что ребенок питается через рот, обращают внимание только на вес и рост? Почему они не смотрят на то, что ребёнок будет продолжать бужироваться? Что пищевод имеет свойство сужаться? Что будет ребенок  принимать наркозы /92/ уже есть в наличие, лечение с антибиотиками, гормоны ежемесячно, почему? А реабилитационный период должен быть после всего? Каким законом прописанно то всё?
 
astra71Дата: Пятница, 30.08.2019, 09:04 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21623
Репутация: 375
Статус: Offline
Здравствуйте, sushko-olesya.
Цитата
Каким законом прописанно то всё?

Невозможно под каждый конкретный случай написать отдельный закон.
Цитата
обращают внимание только на вес и рост?

Потому, что это ведущие критерии инвалидности при патологии ЖКТ по ныне действующему законодательству.

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Если вы посмотрите внимательно пункты приложения к Приказу 1024н по патологии ЖКТ (это пункты 3.2 - 3.4.1.3), то там практически во всех пунктах в качестве критерия инвалидности упоминается ИМТ (индекс массы тела), который рассчитывается по росту и весу больного.
А частота бужирования пищевода в качестве критерия установления инвалидности в Приказе 1024н не упоминается вообще.

Вывод: переписываться здесь с вами мы можем очень долго, но единственно возможным вариантом пересмотра решения вашего бюро МСЭ по сроку установления инвалидности - может быть только ОБЖАЛОВАНИЕ этого решения (я вам уже ДВАЖДЫ - в последних абзацах своих ответов давал подробные разъяснения по этому вопросу).
Вероятно, для вас будет новостью, но для экспертов бюро МСЭ в регионах давно известен факт того, что эксперты ФБМСЭ максимально МЯГКО подходят именно к детям.
Думаю, что не ошибусь, если скажу, что наибольший процент отмененных решений при обжаловании на уровень ФБМСЭ, приходится именно на лиц в возрасте до 18 лет (отмененных решений по взрослым на уровне ФБМСЭ меньше).

Примеры отмененных решений по детям на уровне ФБМСЭ можно посмотреть ЗДЕСЬ.

Кстати говоря, в ПРОЕКТЕ новых критериев МСЭ у детей - см. пост № 14 в этой ветке форума (он на сегодняшний день 30.08.2019, пока еще НЕ утвержден), частота бужирований пищевода при его стриктурах (сужении) уже упоминается в качестве критериев установления инвалидности (это пункты 15.5.1.1 - 15.5.1.2 ПРОЕКТА).

Согласно ПРОЕКТУ, необходимость планового бужирования 3 и менее раза в год - не является безусловным основанием для установления инвалидности, а необходимость планового бужирования от 4-х и более раз в год - является безусловным основанием для установления инвалидности (независимо от росто-весовых показателей и независимо от наличия или отсутствия гастростомы).
 
sushko-olesyaДата: Пятница, 30.08.2019, 17:49 | Сообщение # 9
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо! Все доступно объяснили!
 
astra71Дата: Пятница, 30.08.2019, 17:53 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21623
Репутация: 375
Статус: Offline
Цитата
Спасибо! Все доступно объяснили!

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
sushko-olesyaДата: Вторник, 03.09.2019, 13:47 | Сообщение # 11
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день!Подскажите пожалуйста, имеем ли мы право на санаторно курортное лечение имея в наличие гастростому? Если да, то каким законом? Если нет, то по какому закону? Так как нам давали путевку, но ссылаясь на какой  то закон, якобы нельзя. Буду Вам благодарна при ответе.
 
astra71Дата: Вторник, 03.09.2019, 17:02 | Сообщение # 12
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21623
Репутация: 375
Статус: Offline
Здравствуйте, sushko-olesya.
Цитата
имеем ли мы право на санаторно курортное лечение имея в наличие гастростому?

Для выдачи больному лечащими врачами справки по форме № 070/у на СКЛ (санаторно-курортное лечение) требуется ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение двух условий:
- наличии медицинских показаний для предоставления СКЛ;
- отсутствие медицинских противопоказаний для предоставления СКЛ.
Медицинские показания и противопоказания для СКЛ приведены в действующем Приказе Минздрава России от 07.06.2018 N 321н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения".

Медицинские показания для предоставления СКЛ детям с патологией ЖКТ, приведены в разделе IX приложения № 2 к Приказу Минздрава России от 07.06.2018 N 321н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения".
Согласно этому разделу - рубцовый стеноз пищевода и гастростома отсутствуют в качестве медицинских показаний для предоставления больным СКЛ.

По поводу включения в ИПРА СКЛ читайте внимательно написанное в посте № 3 этой ветки форума (начиная от фразы: "По поводу включения в ИПРА санаторно-курортного лечения" и ниже) - добавить к написанному там мне нечего.
 
sushko-olesyaДата: Среда, 04.09.2019, 07:35 | Сообщение # 13
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Репутация: 0
Статус: Offline
Доброе утро! Спасибо, Вам огромное за разъяснения!
 
astra71Дата: Среда, 04.09.2019, 09:01 | Сообщение # 14
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21623
Репутация: 375
Статус: Offline
Цитата
Спасибо, Вам огромное за разъяснения!

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при рубцовой деформации пищевода.
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: