Четверг, 27.07.2017, 05:34
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Страница 1 из 212»
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при удвоении почки, цистите, энурезе
инвалидность при удвоении почки, цистите, энурезе
astra71Дата: Среда, 08.02.2017, 10:17 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16122
Репутация: 308
Статус: Offline
Вопрос от zhenyavlasenko:

Добрый день!
Девочке 12 лет.На инвалидности с 6 лет. Учится в массовой школе по общеобразовательной программе, школу посещает в урологических прокладках, быстро утомляется, освобождена от физ-ры, с трудом идёт на контакт, замкнутая, все это отражено в характеристике. Успеваемость средняя.
За 2016 год 2 госпитализации: одна - в отделение урологии (3 недели), вторая - в нефрологию (9 дней).
Урология: полное удвоение правой почки, вторичное сморщивание верхней половины удвоенной правой почки, смешанный ПМР 2 Ст.справа, уретроцеле. НДМП. Энурез. Хронический пиелонефрит. Планировалась геминефруретроэтомия, но операцию отложили.
Нефрология: полное удвоение правой почки, вторичное сморщивание верхней половины правой почки, смешанный ПМР 2 Ст. справа, умеренная степень нарушения накопительно - выделительной функции обеих почек, пиелонефрит,хроническое течение . Хронический цистит, уретроцеле справа,НДМП, дневное удержание мочи. Креатинин 64,2.
3 раза за год перенесла цистит, 1 раз пиелонефрит. Лечение амбулаторное. Постоянно пьём лекарства:Уроваксум, фурагин, Элькар, кудесан,дриптан и др. Есть незначительные улучшения по сравнению с прошлым годом. В прошлом году продлевали инвалидность уже по новому приказу от 17.12. 2015. В этом году инвалидность сняли,мотивиров тем,что нет ХПН.
Благодаря социальной поддержке государства, я могла ребёнка реабилитировать и добиться максимально возможных улучшений её здоровья. На 6 год реабилитации и лечения с помощью государства у девочки наметился еле заметный прогресс. Далее что? Выбирать, кормить, одевать или лечить?
Сейчас дочь лежит в больнице с очередным обострением цистита и пиелонефрита.
Что изменилось за прошедший год в системе МСЭ? На основании чего сняли инвалидность?
 
astra71Дата: Среда, 08.02.2017, 10:19 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16122
Репутация: 308
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, zhenyavlasenko.
Цитата
Что изменилось за прошедший год в системе МСЭ?

По вашей патологии пункты приложения к Приказу 1024н не менялись, но существенно ужесточился контроль за обоснованностью принимаемых экспертных решений.
Цитата
На основании чего сняли инвалидность?

На основании ныне действующего законодательства.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

В предоставленной вами информации нет сведений о состоянии здоровья больной за 12 мес. которые предшествовали ее предыдущему освидетельствованию в бюро МСЭ.
Если состояние ее здоровья на тот период времени было примерно аналогично ее нынешнему состоянию, то в этом случае вопрос следует ставить иначе: "На каком основании с такими нарушениями год назад ей устанавливали инвалидность?".
Цитата
В этом году инвалидность сняли, мотивиров тем, что нет ХПН.

Совершенно верно мотивировали (если ХПН не было и год назад и состояние ее здоровья было аналогично нынешнему, то не было оснований для установления инвалидности и год назад).
Судя по предоставленной вами информации - оснований для установления инвалидности не имеется.
Не все больные признаются инвалидами (но все больные нуждаются в лечении).

В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
zhenyavlasenkoДата: Среда, 08.02.2017, 11:15 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, спасибо!
 
astra71Дата: Среда, 08.02.2017, 13:54 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16122
Репутация: 308
Статус: Offline
Цитата
спасибо!

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
zhenyavlasenkoДата: Среда, 08.02.2017, 16:22 | Сообщение # 5
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, можно ещё вопрос?
В этом приказе есть пункт,который даёт проценты без ХПН:
Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 1 стадии, без ХПН (уровень креатинина крови менее 123 мкмоль/л, СКФ более 90 мл/мин/1,732) 10-20.
Плюс обострения цистита - 30.
И непроизвольное мочеиспускание - 20-30.
Ведь если прописано без ХПН, это тоже должно учитываться.


Сообщение отредактировал zhenyavlasenko - Среда, 08.02.2017, 16:25
 
astra71Дата: Среда, 08.02.2017, 16:34 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16122
Репутация: 308
Статус: Offline
По правилам суммирования процентов, изложенным в пункте 4 Приказа 1024н - проценты суммируются далеко не по всякой (любой) патологии и производится это суммирование путем ТОЛЬКО ОДНОКРАТНОГО прибавления ровно 10% (не больше и не меньше) к процентам по основной (наиболее тяжелой патологии) и только в случае, если сопутствующая патология напрямую утяжеляет течение основной патологии.
Цитата
Плюс обострения цистита - 30.

Пункт 4.1.6.1 приложения к Приказу 1024н к вашему случаю не подходит, так как в нем дана конкретная расшифровка понятия ЧАСТЫХ обострений - ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ, т.е. КАЖДЫЙ месяц, а у вас было только 3 обострения за год (за 12 мес.):
4.1.6.1  Среднетяжелое течение - с частыми (ежемесячными) обострениями - 30%
 
zhenyavlasenkoДата: Среда, 08.02.2017, 16:56 | Сообщение # 7
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, да, понятно. Все надо фиксировать. Спасибо ещё раз!
 
astra71Дата: Среда, 08.02.2017, 16:58 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16122
Репутация: 308
Статус: Offline
Цитата
Все надо фиксировать. Спасибо ещё раз!

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
zhenyavlasenkoДата: Среда, 08.02.2017, 22:29 | Сообщение # 9
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, скажите, стоит ли брать на областную МСЭ новые выписки из стационара и анализы? Или будут руководствоваться только тем, что написано в обходном листе?
 
astra71Дата: Четверг, 09.02.2017, 06:45 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16122
Репутация: 308
Статус: Offline
Цитата
стоит ли брать на областную МСЭ новые выписки из стационара и анализы?

Можете взять - хуже от этого не будет.
Но, поскольку вы обжалуете решение первичного бюро МСЭ, которое принималось на определенную дату, то во внимание будут приниматься преимущественно мед. документы, характеризующие состояние здоровья больного в период ДО вынесения экспертного решения первичным бюро МСЭ.
 
zhenyavlasenkoДата: Пятница, 10.02.2017, 07:58 | Сообщение # 11
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, а может отказ связан с неправильным оформлением документов? Уролог забыла написать ХБП 1-2 стадии. Ну и так, по мелочи. Шансов на областной МСЭ, конечно, мало. Полгода будет достаточно,чтобы подать заново на МСЭ?
Обострения цистита должны фиксироваться только в карте? Для обострений пиелонефрита обязательно стационарное лечение? Каким образом должно фиксироваться повышенное давление? Детского кардиолога у нас нет, только педиатр. Сопутствующие заболевания: миопия, атопический дерматит т.п. учитываются?


Сообщение отредактировал zhenyavlasenko - Пятница, 10.02.2017, 07:59
 
astra71Дата: Пятница, 10.02.2017, 11:08 | Сообщение # 12
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16122
Репутация: 308
Статус: Offline
Цитата
может отказ связан с неправильным оформлением документов?

Смотря в чем конкретно эта "неправильность" заключается.
Цитата
Уролог забыла написать ХБП 1-2 стадии.

Это не влияет на перспективы установления инвалидности в вашем случае.
Цитата
Ну и так, по мелочи.

Тут ничего не могу сказать (не экстрасенс).
Цитата
Полгода будет достаточно,чтобы подать заново на МСЭ?

Зависит от состояния здоровья больной.
Если оно будет таким же, как и сейчас, то и экспертное решение будет такое же: "инвалидность не установлена" (хоть через полгода, хоть через 10 лет).
Цитата
Обострения цистита должны фиксироваться только в карте?

Разумеется.
ВСЕ обострения ВСЕХ заболеваний - должны для МСЭ фиксироваться документально (по-моему, это настолько элементарно, что должно быть ясно любому здравомыслящему человеку - не устанавливается инвалидность на основании устных заявлений граждан, не подтвержденных документально - иначе у нас вся страна давно и поголовно уже была бы инвалидами).
Цитата
Для обострений пиелонефрита обязательно стационарное лечение?

Не всегда. Показания к госпитализации определяются лечащими врачами.
Цитата
Каким образом должно фиксироваться повышенное давление?

Измерениями давления мед. работниками - с записями в медицинской документации больного (в его амбулаторной карте, выписках из стационаров, талонах Скорой помощи и т.д.).
Цитата
Детского кардиолога у нас нет, только педиатр.

Это не проблемы экспертов бюро МСЭ.
Цитата
Сопутствующие заболевания: миопия, атопический дерматит т.п. учитываются?

При проведении МСЭ учитывается ВСЯ имеющаяся у больного патология. но в посте № 6 этой ветки форума я приводил правила суммирования процентов по Приказу 1024н (не по всякой патологии проценты суммируются).
 
zhenyavlasenkoДата: Пятница, 10.02.2017, 12:39 | Сообщение # 13
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, спасибо.
 
astra71Дата: Пятница, 10.02.2017, 12:57 | Сообщение # 14
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 16122
Репутация: 308
Статус: Offline
Цитата
спасибо.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
zhenyavlasenkoДата: Среда, 15.02.2017, 00:04 | Сообщение # 15
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 9
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте! В соответствии с новым приказом обострения хронического пиелонефрита теперь не учитываются при установлении инвалидности?
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при удвоении почки, цистите, энурезе
Страница 1 из 212»
Поиск: