Понедельник, 19.11.2018, 08:39
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза








Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 52
Гостей: 52
Пользователей: 0

Аритмии

Аритмии I47 – I49 - расстройства ритма, возникающие вследствие нарушения основных функций сердечной мышцы: автоматизма (синусовая тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, миграция источника ритма), возбуждения (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), проведения (блокады) и сократительной способности миокарда. Если аритмия является единственным признаком нарушения деятельности сердца, она практически патологического значения не имеет.

Однако некоторые варианты аритмий имеют значение для МСЭ в том случае, когда аритмия осложняет течение хронического заболевания, имеет стойкий и достаточно самостоятельный характер и приобретает ведущее в клинической картине значение. К таким формам аритмий относятся: пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла.Эпидемиология: у детей школьного возраста составляет  20-30%.

Клинические проявления: у детей нарушение ритма нередко протекает бессимптомно и в 40% случаев является случайной находкой, а первая и единственная в жизни синкопальная атака (редкий ритм сердечных сокращений, паузы ритма до 2-3 секунд, головокружение, перебои, боли в сердце, сердцебиение, слабость, наличие обморочных и полуобморочных состояний, после которых отмечаются «смазанность речи») может закончиться внезапной смертью ребенка. Хроническое нарушение ритма у детей раннего возраста, диагностируемое слишком поздно, может осложняться развитием сердечной недостаточности. К жизнеугрожающим аритмиям  относят брадиаритмии (синдром слабости синусового узла и полная атриовентрикулярная блокада) и тахиаритмии (пароксизмальная и хроническая непароксизмальная).

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: кардиолог, аритмолог, педиатр, невролог и т.д., ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и проведение функциональных проб (ортостатическая, с физической нагрузкой), ЭхоКГ, дополнительные методы исследования: чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Показания для направления на МСЭ: ХСН II - ΙΙΙ ст.; период реабилитации после  операции; наличие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и проводимости (стойкость нарушения ритма сердца и неэффективность лекарственной терапии): экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, до 3-5 эпизодов за сутки  групповых (парных) экстрасистол; мерцательная аритмия -  нормосистолическая форма, синусовая брадикардия с частотой в пределах у детей разного возраста:

в период от 0 до 12 мес.: 1-7 дней: менее 100; 1 неделя – 2 мес.: менее 115; 5 мес.: менее  106; 6 – 12 мес.: менее 99

в период от 1 до 7 лет: 1 – 2 года: менее  80;  2 – 3 года:  менее 74;  3 – 4 года:  менее 76; 4 – 5 лет:   менее  76;  5 – 6 лет:  менее  71;  6 – 7 лет:   менее  70

в период от 7 до 14 лет: 7 – 8 лет:  менее  65;  8 – 9 лет: менее  62;  9 – 10 лет:   менее  60, 10 – 11 лет:  менее  60;  11 – 12 лет: менее  57; 12 – 13 лет: менее  53; 13 – 14 лет:  менее  56;

в период от 14 до 18 лет:  14 – 15 лет:  менее  56;  15 – 16 лет: менее  54;  16 – 18 лет:     менее  49

и паузами между желудочковыми сокращениями не менее 2-х секунд; брадиаритмия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений не менее 40-45 в мин.; умеренное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной  гемодинамики.

Критерии инвалидности: стойкие, умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, приводящие к ограничению способностей к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма  человека в процентах  при аритмиях представлена в табл.17.

Таблица 17

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма  человека в процентах

Клинико-функциональная характеристика аритмий, степень нарушения функции  сердечно-сосудистой  системы

Количественная оценка (%)

2.2.7.Раздел «Пароксизмальная тахикардия. Возвратная желудочковая аритмия. Наджелудочковая тахикардия. Желудочковая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия неуточненная»

 

2.2.7.1.Незначительное нарушение функции сердечно-сосудистой системы –незначительные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) редкие (до 3-х раз в год), кратковременные (минуты, менее часа), провоцируются значительным  физическим или нервно-психическим напряжением; нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики отсутствуют или незначительные; ритм восстанавливается без лечебных мероприятий, при использовании немедикаментозных приемов, или после одно-двукратного приема пероральных препаратов; на время приступа пациент ограничивает (уменьшает или прекращает) свою физическую или нервно-психическую нагрузку; в лечебные учреждения для получения медицинской помощи, как правило,  обращается при впервые возникшем приступе, а в дальнейшем самостоятельно применяет рекомендованные врачом методы лечения

  30

2.2.7.2.Умеренное нарушение функции сердечно-сосудистой системы – умеренные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой 3-6 раз в год, продолжительностью от одного часа до 12 часов, провоцируются умеренным физическим или нервно-психическим напряжением; умеренные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается  при систематическом (по схеме) использовании медикаментозных   пероральных и парентеральных препаратов; во время приступа пациент вынужден соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной  медицинской помощи в домашних условиях или в условиях  стационара общетерапевтического профиля

40-60

2.2.7.3Выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы – выраженные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой  6-9 раз в год, продолжительностью от 12 часов  до суток, провоцируются незначительным физическим или нервно-психическим напряжением; выраженные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается  при систематическом (по схеме) использовании медикаментозных пероральных и парентеральных антиаритмических препаратов, применении дополнительной симптоматической терапии; во время приступа и после его завершения пациент вынужден соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу  для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях и в условиях стационара кардиологического профиля

70-80

2.2.7.4.Значительно выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы – значительно выраженные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой  более 9 раз в год, временами – ежемесячно или ежедневно; продолжительностью от 12 часов  до суток и более; провоцируются незначительным физическим или нервно-психическим напряжением, могут возникать без каких-либо провоцирующих факторов; значительно выраженные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается  при систематическом использовании медикаментозных   пероральных и парентеральных антиаритмических препаратов, электроимпульсной терапии,  применении дополнительной симптоматической терапии; во время приступа пациент вынужден (на срок восстановления клинико-функциональных показателей гемодинамики) соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу  для получения экстренной  медицинской  помощи в домашних условиях, в условиях стационара кардиологического профиля, для комплексного лечения нарушений сердечного ритма

90-100

2.2.8.Раздел «Фибрилляция и трепетание предсердий (I48) и других нарушениях сердечного ритма (I49)»

 

2.2.8.1.Незначительное нарушение функции сердечно-сосудистой системы -  постоянные незначительные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы – до 30 в час; синусовая дыхательная аритмия у взрослых;  синусовая брадикардия с частотой в пределах 46-50 в мин.; ускоренный синусовый ритм  в условиях покоя -  90-99 в мин; глобальная функция сердца, центральная и периферическая гемодинамика не нарушены, или нарушены незначительно

10-30

2.2.8.2.Умеренное нарушение функции сердечно-сосудистой системы  - постоянные умеренные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, до 3-5 эпизодов за сутки  групповых (парных) экстрасистол; мерцательная аритмия нормосистолическая форма, синусовая брадикардия с частотой в пределах 40-45 в мин; синусовая тахикардия  в пределах от 100 до субмаксимальной2 частоты синусового ритма; брадиаритмии вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений не менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями не менее двух секунд; брадиаритмия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений не менее 40-45 в мин.; умеренное  нарушения  глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной  гемодинамики

40-60

2.2.8.3.Выраженное  нарушение функции сердечно-сосудистой системы – постоянные выраженные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, в том числе полиморфные и политопные, аллоритмии; частые эпизоды групповых экстрасистол и преходящего эктопического ритма;  синусовая брадикардия с частотой менее 40 в мин., синусовая тахикардия с субмаксимальной и более высокой частотой сердечных сокращений;  мерцательная аритмия, тахи- или брадиситолическая формы; регулярный эктопический предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый    ритмы с нормальной, ускоренной или замедленной частотой желудочковых сокращений; брадиаритмии вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений  менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями более двух секунд; брадикардия вследствие полной атриовентрикулярной блокада с частотой желудочковых сокращений менее 40 в мин;   выраженное нарушения  глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной  гемодинамики, в том числе синкопальные (обморочные) состояния

70-80

2.2.8.4.Значительно выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы – постоянные значительно выраженные нарушения сердечного ритма: сложные, комбинированные нарушения сердечного ритма с наличием двух и более форм нарушений,  относящихся к категории выраженной степени; фибрилляция и трепетание желудочков; значительно выраженное нарушения  глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной  гемодинамики,  в том числе синкопальные (обморочные) состояния

90-100

Нарушения функции  сердечно-сосудистой системы организма расцениваются как стойкие незначительные (10-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%) или значительно выраженные (90-100%), исходя из  количественной оценки степени нарушения здоровья в процентах.

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

Медицинская реабилитация: реконструктивная хирургия: имплантация электрокардиостимулятора; восстановительная терапия: медикаментозная терапия основного заболевания, вызвавшего нарушение ритма, при неэффективности медикаментозной терапии, по показаниям - электрическая дефибрилляция; санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.

Психолого-педагогическая, социальная реабилитация, технические средства реабилитации - см. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».

<<< назад        далее >>>

к оглавлению

Поиск