Вторник, 20.08.2019, 07:18
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 33
Гостей: 33
Пользователей: 0

ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ. ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ. СКЛЕРОЗ ПЕЧЕНИ

ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ. ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ. СКЛЕРОЗ ПЕЧЕНИ
(ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ)


К.73 Гепатит хронический (персистирующий, активный).
К.70.0 Цирроз печени.
К.74.0 Фиброз печени.
К.74.1 Склероз печени.

Тяжесть - легкая форма, средней тяжести, тяжелая.
Нарушения функции печени: I, II, III степени.
Портальная гипертензия: I, II, III стадии.

Ограничения жизнедеятельности:
Легкое течение, нарушения функции печени I ст. - ограничение трудовой деятельности I ст.
Средней тяжести, нарушение функции печени II ст., портальная гипертензия I, II стадии. - ограничение трудовой деятельности II ст., ограничение обучения II ст.
Тяжелая форма, нарушения функции печени III ст., портальная гипертензия III стадии. - ограничение трудовой деятельности III ст., ограничение обучения III ст., ограничение самообслуживания III ст.

 
  Реабилитационный потенциал   Реабилитационный прогноз
Легкое течение нарушения функции I ст. Высокий Благоприятный
Средней тяжести нарушения функции II ст. портальная гипертензия: I, II ст.  Умеренный Сомнительный
Тяжелая форма нарушения функции III ст. портальная гипертензия III ст.   Низкий Неблагоприятный

Программа медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация больных гепатитом и циррозом - проблема многоплановая: клиническая, социальная, экономическая. Наибольшие трудности связаны, прежде всего, с отсутствием надежных этиологических средств излечения гепатита. Однако не меньшее значение имеют особенности клинической и морфофункциональной динамики основного патологического процесса в печени: длительность восстановительного периода, значительная склонность к хронизации, прогрессированию, развитию осложнений и тяжелых отдаленных последствий, вплоть до цирроза печени.

Отсюда возникает необходимость довольно длительного наблюдения за больными, страдающими гепатитом и циррозом, обычно на протяжении нескольких лет, а при благоприятных исходах процесса - практически десятилетиями и даже пожизненно. В подобных случаях медицинская реабилитация больных и инвалидов возможна лишь по системе многоэтапного проведения оздоровительных мероприятий с соблюдением основных принципов этой системы - длительности, непрерывности и строгой преемственности в наблюдении за пациентами.

Эффективность реабилитационных мероприятий зависит от адекватности выбора средств и своевременности их применения, начиная с лечения больных в стационаре и далее на всех последующих этапах - в поликлиниках, санаториях-профилакториях, здравницах, питьевых и бальнеологических курортах. На каждом из этих этапов необходимы четкие представления о цели, задачах и конкретной программе реабилитации больного гепатитом. Они определяются характером основного патологического процесса - его этиологией, тяжестью, давностью, наличием осложнений, а также особенностями общего состояния организма, реактивности ведущих регуляторных систем (нервной, эндокринной, иммунной), ролью предшествующих и интеркуррентных заболеваний.

Ведущая цель - создание наиболее благоприятных условий для мобилизации защитных сил организма. Основные задачи сводятся к устранению общей интоксикации, поддержанию нормального уровня кровоснабжения, метаболических процессов и функциональной способности печени, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем организма.

В программу лечебно-реабилитационных мероприятий входят, главным образом, адекватные режимы двигательной активности, диетотерапии, медикаментозные средства, преимущественно детоксицирующего и патогенетического действия. Ограничение двигательной активности способствует экономии энергозатрат, улучшению кровообращения в печени и почках, нормализации метаболизма в тканях, рассасыванию воспалительных продуктов, восстановлению нарушенных функций организма.

Задачи диетотерапии при гепатите весьма обширны: сбалансировать рацион по содержанию питательных веществ, обеспечить химическое (в разгар болезни - и механическое) щажение гепатобилиарной и пищеварительной систем, улучшить опок желчи, устранить энтероген-ную интоксикацию, ускорить выведение из организма токсичных продуктов обмена веществ. Для этого в питании больных резко ограничивают химические раздражители (экстрактивные вещества, эфирные масла, органические кислоты, продукты сгорания жира и белка), частично - животные жиры и холестерин, поваренную соль. Увеличивают введение пищевых липотропньрх веществ (метионин, фосфолипиды, полиненасыщенные жирные кислоты), антиоксидантов, витаминов, пищевых волокон (при запорах), свободной жидкости. Этим требованиям отвечают диегы № 5 по системе Института питания АМН СССР: в разгар болезни - механически и химически щадящая диега № 5а, в дальнейшем - физиологически полноценная диета № 5 (без механического щажения), при сочетанном поражении поджелудочной железы - диета № 5п.

Во многих случаях возникают показания к применению лекарственных препаратов детоксицирующего, противовоспалительного, иммуномодулирующего, антихолестатического, гепатозащитного (мембраностабилизирующего), противовирусного действия. Детоксицирующий эффект дает инфузионная терапия - капельные внутривенные вливания 5-типроцентного раствора глюкозы (иногда с добавлением витамина С, хлористого калия, инсулина), гемодеза, неокомпенсанта, полиионных буферных растворов (квартасоль и другие), плазмы, альбумина. При геморрагиях назначают викасол, фибриноген, при холестазе - холестира-мин, билигнин, при отечно-асцитическом синдроме - препараты калия, диуретики. Для уменьшения воспалительного процесса и цитолиза используют мембраностабилизирующие средства (карсил, зиксорин, легален), ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс).

Лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия на диспансерно-поликлиническом этапе направлены, главным образом, на создание оптимальных условий для физической и психологической реадаптации организма к повседневным требованиям домашней, производственной, общественной жизни, для полного восстановления ее функциональной способности. Конкретные задачи весьма многогранны: постепенное расширение общей, двигательной и трудовой активности ре-конвалесцента; улучшение кровообращения и тканевого метаболизма в печени: нормализация всех функций пищеварения. В решении этих задач особое значение приобретает устранение (или предотвращение) многочисленных вредностей, повышающих риск хронизации гепатита. Среди таких факторов эндогенного происхождения - застой желчи, запоры, кишечный дисбактериоз, очаги хронической инфекции (одонтогенной, тонзиллогенной и др.). К экзогенным факторам риска хронизации гепатита следует, прежде всего, отнести любые виды хронической интоксикации - алиментарную, алкогольную, лекарственную, производственную, а также интеркуррентные инфекции, травмы, стрессовые состояния.

В целом в программу реабилитации на диспансерно-поликлиническом этапе включаются следующие основные мероприятия: оптимизация общего режима и рациональное трудоустройство; активизация двигательного режима; лечебно-профилактическое питание; психопрофилактика и психотерапия; применение других средств, преимущественно немедикаментозных, действие которых направлено на улучшение регуляторных процессов в организме, деятельности гепатобилиарной и пищеварительной систем (питьевые минеральные воды, фитотерапия и др. ).

При гепатите на фоне относительно щадящего общего режима одновременно необходимо целенаправленное восстановление и постепенное наращивание двигательной активности. Дозированные физические упражнения стимулируют кровообращение, оксигенацию и метаболические процессы в печени, отток желчи и деятельность пищеварительных желез, а также перистальтику и опорожнение кишечника, что уменьшает поступление токсикантов в печень. Не менее существенно и повышение общего тонуса организма, его энергетических резервов, резистентности к неблагоприятным внешним воздействиям, тренирование механизмов саморегуляции гомеостаза.

Лечебную гимнастику после соответствующего инструктажа в поликлинике больные обычно проводят самостоятельно в домашних условиях. При этом важны некоторые обязательные правила: регулярность занятий, дозирование физических упражнений под контролем самочувствия и результатов врачебных осмотров; постепенность в наращивании нагрузки; достаточное разнообразие упражнений, их направленность как на повышение общего тонуса, так и на специальную тренировку гепато-билиарной системы. Выработка углубленного дифрагмального дыхания оказывает своеобразное «массирующее» действие на печень, что способствует улучшению в ней процессов микроциркуляции, трофики и регенерации, нормализации тонуса желчного пузыря, снятию спазма сфинктеров, хорошему оттоку желчи.

При диффузном поражении печени особое значение приобретает современная концепция о взаимосвязи питания и внутренней среды организма, о пищевых ксенобиотиках и пищевых протекторах. В связи с интенсивной химизацией хозяйственной сферы и окружающей среды возникает опасность проникновения токсикантов (ксенобиотиков) в организм человека.   

В организме человека ксенобиотики подвергаются биотрансформации, обезвреживанию и удалению из тканей. В печени обезвреживается до 90% всех поступающих токсикантов. Вот почему в питании больных гепатитом на очень длительное время важны такие установки, как химическое щажение печени, умеренное ограничение животного жира и холестерина, употребление продуктов, в которых содержатся антагонисты жира - липотропные вещества. Это - творог, тощее мясо, яичный белок, растительные жиры, овсяная и гречневая крупы, хлеб из муки грубого помола, напитки и блюда с добавлением пшеничных отрубей.

Особое значение имеют вещества, подавляющие свободнорадикальное окисление в тканях человека. Самым мощным в природе антиоксидантом является витамин Е - альфа-токоферол. Физическая потребность в нем удовлетворяется почти на 50 % при ежедневном употреблении 25 - 30 г растительного масла. Другие источники витамина Е - продукты злакового происхождения. Антиоксидантными свойствами обладают также витамины С, Р, каротин, содержащиеся только в овощах и плодах.

Эти же продукты поставляют человеку и другие пищевые протекторы - фитонциды, щелочные валентности, микроэлементы, балластные вещества или пищевые волокна. Последние - целлюлоза (клетчатка), гемицеллюлоза, пектины - стимулируют функции пищеварения, отток желчи, перистальтику кишечника, подавляют в нем гнилостные процессы и нормализуют микрофлору, абсорбируют на себе и удаляют из организма холестерин и многие токсиканты. Ограничения (или исключения) требуют лишь некоторые овощи и плоды: богатые эфирными маслами -лук, чеснок, редька, редис, хрен; насыщенные органическими кислотами - щавель, шпинат, ревень, клюква, алыча, яблоки «антоновка»; содержащие много целлюлозы - более 2 - 3% (при сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта) - брюква, редька, пастернак, капуста, айва. В таких случаях полезны овощи и плоды с малой концентрацией органических кислот и пищевых волокон, при показаниях - в вареном виде: морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, сладкие яблоки.

Некоторые растительные продукты содержат химические компоненты, действие которых непосредственно направлено на нормализацию метаболитических процессов в печени и ее функциональную способность - действие, близкое к эффекту лекарственных препаратов. Например, морковь и тыква дают желчегонный, мочегонный, мягкий послабляющий эффекты; кабачки, баклажаны, арбуз, смородина, яблоки способствуют выведению холестерина из организма. Капуста стимулирует продукцию желчи и панкреатических ферментов; пастернак оказывает спазмолитическое действие при дискинезии желчных путей; дыня - источник легко усвояемого железа - улучшает окислительные процессы в тканях. В рационе больного гепатитом овощи, фрукты и ягоды должны быть представлены постоянно и в достаточном количестве - до 800 - 1000 г в день.

Наряду с обогащением диеты полноценным белком, растительными жирами, другими продуктами с содержанием липотропных веществ, овощами и плодами используют и некоторые нетрадиционные источники питания. Наиболее популярен овес, в зернах которого установлены оптимальные соотношения белка, жира, углеводов, витаминов группы В, включая липотропный фактор - холин. Помимо овсяных супов и каш - из крупы, хлопьев, толокна - применяют отвары неочищенных зерен овса.

Рекомендуемые принципы построения лечебно-профилактических рационов с наибольшим эффектом реализуются при организации индивидуального питания в домашних условиях, начиная с диспансерно-поликлинического этапа и до полного клинического выздоровления -иногда в течение многих месяцев и даже лет.

Психопрофилактика и психотерапия необходимые мероприятия по социально-психологической реабилитации больных - коррекции их образа жизни. Ведущую роль в этом играет целенаправленная разъяснительная, санитарно-просветительная работа. Ее задачи неоднозначны. Среди них обязательно указываются нарушения общего режима, неправильное питание, гиподинамия, употребление спиртных напитков и других токсикантов, физическая нагрузка, интеркуррентные (в том числе простудные) заболевания, самолечение медикаментозными препаратами.

С другой стороны, необходима и твердая уверенность пациента в том, что своевременная коррекция этих факторов риска и четкое выполнение врачебных рекомендаций (на протяжении ряда лет) обеспечивают высокую вероятность исхода болезни в клиническое выздоровление с полным восстановлением общей и профессиональной трудоспособности. Это особенно важно в отношении больных, перенесших тяжелые формы гепатита с последующим стойким синдромом психологического стресса. Его наиболее частые признаки - общая астения, подавленное настроение, апатия, бессонница, непреодолимая боязнь цирроза печени и других тяжелых последствий, неверие в возможность возврата к плодотворной трудовой деятельности, к нормальной жизни в семье и обществе.

В подобных случаях в лечебно-реабилитационный комплекс включают средства, действие которых непосредственно направлено на коррекцию психоэмоциональной сферы. Среди них достаточно эффективны и вполне осуществимы на поликлиническом этапе рациональная психотерапия и аутогенная тренировка. Психотерапия в широком смысле включает все стороны общения пациента и лечащего врача, причем не только психотерапевта, но и представителей внутренней медицины - терапевтов широкого профиля, гепатологов, осуществляющих постоянное диспансерное наблюдение за больными.

Рациональная психотерапия имеет своей целью с помощью логически аргументированных разъяснений изменить отношение пациентов к своему состоянию: убедить в отсутствии реальной угрозы тяжелых последствий гепатита, внушить надежду на полное исцеление, содействовать мобилизации усилий по оздоровлению образа жизни и преодолению собственных пессимистических представлений. Успех рациональной психотерапии определяется умением клинициста установить оптимальный психологический контакт с пациентом, найти правильный индивидуальный подход к нему, вызвать искреннее расположение и взаимное доверие. В наиболее сложных случаях полезна так называемая семейная психотерапия, направленная на перестройку уклада жизни (режима, питания, досуга) и межличностных взаимоотношений в семье.

Аутогенную тренировку считают синтетическим методом лечения, в котором удачно сочетаются разные компоненты психогенной регуляции жизненных функций: самовнушение, рациональная и частично гипносуггестивная психотерапия, некоторые приемы древнеиндийской системы йогов, психофизиологическое и нервно-мышечное воздействие на эмоциональную сферу. Важным фактором является активное участие самого пациента в проведении сеансов аутотренинга, приобретение им навыков самовоздействия на внутренние регуляторные и защитные механизмы.

Благоприятным условием для этого служит выработка тренированной мышечной релаксации, на фоне которой облегчается снятие различных отклонений в самочувствии: психоэмоционального напряжения, чувства тревоги и общего дискомфорта, бессонницы. Наряду с этим возможно использование специальных приемов, действие которых направлено на саморегуляцию функций органов брюшной полости (комплекс «живот»). Эти упражнения дают ощущение тепла в области солнечного сплетения, улучшают регионарное кровообращение, способствуют расслаблению гладкой мускулатуры и, следовательно, устранению спастических болей в области желудка, кишечника, желчного пузыря.

Обучение аутогенной тренировке осуществляется на поликлиническом этапе реабилитации в кабинетах психотерапии. После выработки достаточных навыков пациенты продолжают занятия самостоятельно в домашних условиях, руководствуясь личной оценкой своего физического и психоэмоционального состояния.

Внутреннее применение минеральных вод при гепатобилиарной патологии является одним из наиболее эффективных и обязательных компонентов лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых на курортном этапе, где эти воды используют в натуральном виде непосредственно у источников. Однако и во внекурортной обстановке питьевое лечение дает достаточно высокий эффект. Для этих целей служат бутылочные минеральные воды, что позволяет максимально приблизить их назначение к начальным стадиям заболевания.

Предпочтительны воды относительно невысокой минерализации - до 8 - 10 г/л - с преобладанием анионов гидрокарбоната, хлора, сульфата, катионов натрия, калия, магния, кальция. Гидрокарбонаты участвуют в поддержании кислотно-щелочного равновесия, нормализуют секреторную и двигательную деятельность желудочно-кишечного тракта, разжижают патологическую слизь и способствуют ее удалению из пищеварительного тракта, предотвращают явления метаболического ацидоза. Хлориды входят в буферную систему крови, стимулируют процессы тканевого обмена, секреторную функцию желудка, выделительную деятельность почек, образование и отток желчи. Сульфаты усиливают перистальтику кишечника и сократительную способность желчного пузыря, что обеспечивает мягкий послабляющий и желчегонный эффекты.

Катионы натрия и калия - регуляторы водного баланса, осмотического давления в межтканевых и тканевых жидкостях, некоторых обменных реакций, биоэлектрической активности тканей. Калий, как основной внутриклеточный катион, участвует в процессах фосфорилирования, гликогенеза и гликогенолиза, что особенно важно при патологии печени. Ионы кальция оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, спазмолитическое действие. Магний снижает нервно-мышечную возбудимость, устраняет спазмы желчных путей, уменьшает содержание холестерина в крови и желчи, участвует в обмене белков и углеводов.

В целом, минеральная вода, как фактор многокомпонентный, дает разносторонний терапевтический эффект. Улучшаются кровообращение и метаболические процессы в печени, образование и химизм желчи, кинетика желчного пузыря и состояние сфинктеров, секреторная и ферментативная функции желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Не менее важен и «промывающий» эффект - увеличение диуреза, ускоренное выведение из организма ксенобиотиков: поступающих извне и образующихся эндогенно в процессе обмена веществ.

Среди большого разнообразия бутылочных минеральных вод традиционно используются и приобрели практически универсальное значение (для всех регионов страны) воды Славяновская, Смирновская, Боржоми, Ессентуки № 4 и 17. Противопоказаны минеральные воды, содержащие в значимых концентрациях химические компоненты, которые создают дополнительную нагрузку на детоксицирующую функцию печени (либо их действие на организм в достаточной мере еще не раскрыто). Это - свободный сероводород, бор, кремнекислоты, органические вещества: гумины, битумы, нефтены, фенолы.

Питьевой курс в домашних условиях, в отличие от методики лечения на курортах, можно пролонгировать до 4 - 6 недель, особенно при необходимости постепенного увеличения дозы воды и кратности ее приемов в течение дня. При хорошей переносимости минеральных вод и положительных результатах лечения показаны повторные профилактические курсы до двух раз в год в течение нескольких лет. Их эффективность не ограничивается целебным действием собственно питьевого фактора. Применение минеральных вод в домашних условиях служит своеобразным регулятором общего режима и особенно режима питания, поскольку требует приемов воды и пищи в определенные часы.

Лекарственные растения находят широкое применение при реабилитации больных гепатитом. Преимущества фитопрепаратов перед средствами химиотерапии, особенно при патологии печени, определяются их малой токсичностью (или даже ее отсутствием), возможностью длительного применения, как правило, без особого риска вызвать побочные явления и тем более лекарственную болезнь.

Показаниями к фитопрофилактике и фитотера-п и и служат главным образом остаточные явления гепатита - болевой, астено-вегетативный синдромы, связанные с неполным завершением репаративных процессов в печени, дискинезией и воспалением желчных путей, вторичным нарушением функций желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

В подобных случаях полезны средства, способные оказывать разностороннее корригирующее действие на гепатобилиарную, пищеварительную, нервную системы - противовоспалительное, желчегонное, спазмолитическое, регулирующее функции пищеварения, седативное, тонизирующее. Во многих лекарственных растениях такие действующие начала сочетаются, но, кроме того, содержатся и другие ценные компоненты - витамины, аминоксиданты, диуретики. Например, выделенные в группу преимущественно противовоспалительных средств одновременно обладают и другими лечебными свойствами - бактерицидным, спазмолитическим, желчегонным, болеутоляющим, репаративным, ветрогонным, седативным. Из этой группы при вирусном гепатите используются: зверобой продырявленный - трава, календула лекарственная - цветочные корзинки, подорожник большой - листья, ромашка аптечная - соцветия, тысячелистник обыкновенный - трава, шиповник коричневый - плоды, чистотел большой - трава, душица обыкновенная - трава.

Составляющие группу преимущественно желчегонных средств одновременно являются спазмолитиками, бактерицидами, диуретиками, стимуляторами пищеварения. Это, в частности, барбарис обыкновенный - корни, бессмертник песчаный - цветки, кукуруза - столбики с рыльцами, одуванчик лекарственный - корни.

При повышенной возбудимости нервной системы и болевом синдроме используются растения из группы седативных и обезболивающих: валериана лекарственная - корни и корневище, пустырник пятилопастный - трава; из группы спазмолитиков полезна мята перечная - листья. При гепатите применяются и некоторые растения преимущественно диуретического действия. Они способствуют удалению ксенобиотиков из тканей и одновременно дают другие эффекты - антимикробный, вяжущий, противовоспалительный, желчегонный, спазмолитический. Это -горец птичий, или спорыш, - трава, лопух большой - корни, можжевельник - плоды, почечный чай - листья и верхушки побегов с листьями. Лекарственные формы из растительного сырья многообразны. При заболеваниях печени приемлемы водные вытяжки из высушенных растений -настои и отвары. Они содержат минимальные концентрации химически активных веществ, способны от алкоголя, принимаются больными в свежеприготовленном виде. Предложены разные рецепты приготовления настоев и отваров.

Таким образом, диспансерно-поликлинический этап медицинской реабилитации больных гепатитом включает в качестве обязательных компонентов рациональную организацию общего режима (образа жизни), мероприятия по тренированию физической активности, длительное соблюдения диеты. Реабилитационному эффекту способствуют внутреннее применение бутылочных минеральных вод, настоев и отваров лекарственных растений противовоспалительного, желчегонного, метаболического, седативного действий. Обязательны меры по максимальной защите печени от возможных вредных воздействий физических и химических факторов - пищевых, лекарственных, производственных.

Важное место занимает санаторный этап. Его используют преимущественно при остаточных явлениях гепатита в неактивной фазе - после устранения синдрома общей астении и нормализации биохимических показателей крови: энзимов, билирубина, протеинограммы. В некоторых случаях, при общей благоприятной клинической картине, лечение в санаторных условиях возможно при остаточных явлениях гепатита в фазе отчетливого затухания: при удовлетворительном самочувствии пациентов и незначительно (на 10 - 15% сверх нормы) повышенном уровне в крови билирубина, аминотрансфераз, гамма-глобулинов.

Существенным является адекватный выбор типа лечебно-профилактического учреждения: местного  санатория, санатория- профилактория, санаторных и поликлинических здравниц на бальнеотерапических курортах.
При тяжелом течении гепатита, а также при других его формах с признаками остаточной активности процесса и наличии прочих отягощающих факторов (пожилой возраст, сопутствующие заболевания), как правило, предпочтительны санатории местного типа. Они обычно расположены в относительной близости от места постоянного проживания пациента - в пригородных зонах с благоприятными ландшафтными и микроклиматическими условиями. Это позволяет исключить утомительные переезды на большие расстояния, трудности акклиматизации и другие физические нагрузки, почти неизбежные на бальнеотерапических курортах - при посещении питьевых источников, общекурортных лечебниц, природных и культурно-исторических достопримечательностей. Специализированные местные санатории незаменимы и при долечивании больных непосредственно после выписки из стационаров.

В этом отношении задачи санаторного этапа непосредственно отражают и его преимущества:
• повседневное врачебное наблюдение (особенно важное в группах риска);
• четкая организация всех профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий (дифференцированных режимов двигательной активности, питания, фитотерапии, психологической разгрузки, применения медикаментозных корректоров);
• расширение лечебно-реабилитационных комплексов за счет физических средств (естественных и преформированных), гарантируемое повседневным врачебным контролем за их действием и созданием наибольших удобств для пациентов при приеме процедур в лечебных кабинетах непосредственно в здравнице;
• пролонгирование на 3 - 3,5 недели освобождение от трудовой деятельности (особенно в промышленных отраслях).

В программу реабилитационных мероприятий на базе местных санаториев и санаториев-профилакториев включают описанные выше основные факторы «базисного» восстановительного комплекса. Это - активизация двигательного режима, лечебное питание, внутреннее применение бутылочных (или имеющихся местных натуральных) минеральных вод, физиотерапия, психопрофилактика.

Наряду с этим, как указано выше, расширяются возможности более активного (в сравнении с поликлиническими условиями) использования физических методов, в частности, гидротерапии и аппаратной физиотерапии. При стойких проявлениях психологического стресса, неврозоподобных состояниях, астении показано ненагрузочное лечение пресной водой - преимущественно седативного или умеренно тонизирующего действия. Это, в основном, дождевой душ, общие ванны - хвойные, жемчужные, кислородные.

Аппаратная физиотерапия широко применяется при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы и пищеварительного тракта. Наибольшее значение при гепатите имеют относительно щадящие, в основном нетепловые, методы - гальванизация, диадинамо- и амплипульстерапия. Гальванический, диадинамический и синусоидальные модулированные токи улучшают «ионную конъюнктуру» в тканях печени, кровоснабжение и насыщение кислородом, метаболические и репаративные процессы. В итоге весьма существенны противовоспалительный, анальгезирующий, иммуно- и гормономодулирующие эффекты, а также нормализация кинетики желчного пузыря, сложных взаимосвязей гепатобилиарной и пищеварительной систем. Гальванический, диадинамический и синусоидальные модулированные токи используют также для лекарственного электрофореза. Они потенцируют фармакокинетику и фармакологическую активность вводимых препаратов, обеспечивают их депонирование в коже и возможность уменьшения дозировок без снижения терапевтического эффекта, что при гепатите особенно важно.

Выраженным анальгезирующим действием обладают импульсные токи низкой частоты - ДДТ и СМТ.
Индуктотермия, сверхвысокочастотная (СВЧ) терапия направлены на активное теплообразование в тканях. Их применение в слаботепловых дозах допустимо при остаточных явлениях гепатита в неактивной фазе, в основном по показаниям со стороны билиарной и пищеварительной систем. Эти методы, как и применение других теплоносителей - парафина, озокерита, требуют постоянного контроля за динамикой восстановительного периода болезни.

Программа профессиональной реабилитации
Гепатит хронический (персистирующий, хронический активный), средней тяжести (медленно прогрессирующее течение с периодическими обострениями, нарушением функций печени легкой или средней степени)
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное физическое и нервно-психическое напряжение. Умеренное постоянное физическое напряжение, вынужденное положение тела с травматизацией подложечной области, воздействие вибрации, контакт с токсическими веществами (соли тяжелых металлов, хлорированные углеводороды и др.); невозможность соблюдения режима питания.

Показанные условия и характер труда. Работа с незначительным физическим (1) и умеренным нервно-психическим напряжением (2), в комфортных (1) санитарно-гигиенических условиях производственной среды. Масса поднимаемого и перемещаемого груза для женщин до 3 кг, для мужчин до 5 кг. Рабочая поза свободная без наклонов. Ходьба без груза -до 4 км в смену. Длительность сосредоточенного наблюдения - до 50% времени смены. Решение альтернативных задач по инструкции. Работа по графику, без дефицита времени, в дневную смену не более 8 часов. Возможен сокращенный рабочий день (неделя).

Цирроз печени макронодулярный (постнекротическнй), микронодулярный (портальный), билиарный (первичный и вторичный), средней тяжести (медленно прогрессирующее течение с нарушением функций печени I-II степени, портальной гипертензией II стадии, нерезкими явлениями гиперспленизма)
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное физическое и нервно-психическое напряжение. Умеренное постоянное физиче* ское напряжение, вынужденное положение тела с травматизацией подложечной области, воздействие вибрации, контакт с токсическими веществами (соли тяжелых металлов, хлорированные углеводороды и др.); невозможность соблюдения режима питания.

Показанные условия и характер труда. Работа с незначительным физическим (1) и умеренным нервно-психическим напряжением (2) в комфортных (1) санитарно-гигиенических условиях производственной среды. Масса поднимаемого и перемещаемого груза для женщин до 3 кг, для мужчин до 5 кг. Рабочая поза свободная без наклонов. Ходьба без груза -до 4 км в смену. Длительность сосредоточенного наблюдения - до 50% времени смены. Решение альтернативных задач по инструкции. Работа по графику, без дефицита времени, в дневную смену не более 8 часов. Возможен сокращенный рабочий день (неделя).
Круг доступных профессий. Вязальщик, комплектовщик, контролер, наладчик, намотчик, оператор, бухгалтер, врач, архивариус, инженер, менеджер и др.

Гепатит хронический (персистирующий, хронический активный, хронический холестатический). Тяжелая форма (частые обострения с нарушением функции печени средней и тяжелой степени, выраженными внепеченочными проявлениями
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное и умеренное физическое и нервно-психическое напряжение, вынужденное положение тела с травматизацией подложечной области, воздействие вибрации, контакт с токсическими веществами (соли тяжелых металлов, хлорированные углеводороды и др.); невозможность соблюдения режима питания.

Показанные условия и характер труда. Работа с незначительным физическим нервно-психическим напряжением (1) в оптимальных санитарно-гигиенических условиях (1), с возможностью соблюдения режима питания. Рабочая поза свободная, удобная, без наклонов. Работа по индивидуальному графику, с выполнением простых действий по заданному плану. Сокращенный рабочий день. Работа в специально созданных условиях (спец. предприятие, спец. цех, специально оборудованное рабочее место; на дому).

Цирроз печени. Фиброз печени. Склероз печени.
Тяжелая форма (частые рецидивы, дистрофическая стадия с нарушением функции печени II степени, портальной гипертензией II стадии, выраженными явлениями гиперспленизма)
Противопоказанные условия и характер. Значительное и умеренное физическое и нервно-психическое напряжение, вынужденное положение тела с травматизацией подложечной области, воздействие вибрации, контакт с токсическими веществами (соли тяжелых металлов, хлорированные углеводороды и др.); невозможность соблюдения режима питания.

Показанные условия и характер труда. Работа с незначительным физическим и нервно-психическим напряжением (1) в оптимальных санитарно-гигиенических условиях (1), с возможностью соблюдения режима питания. Рабочая поза свободная, удобная, без наклонов. Работа по индивидуальному графику, с выполнением простых действий по заданному плану. Сокращенный рабочий день. Работа в специально созданных условиях (спец. предприятие, спец. цех, специально оборудованное рабочее место; на дому).
Круг доступных профессий. Витражист, выжигалыцик по дереву, корректор, ретушер, часовщик, врач, инженер, логопед, нотариус, статистик и др.
Специальное рабочее место. Приспособления для перемещения грузов.

Программа социальной реабилитации
Обучение «жизни с инвалидностью» (питание, соблюдение труда и отдыха, самопомощь, обучение членов семьи решению проблем, связанных с инвалидностью).
Технические средства ухода за инвалидами I группы: кресло-коляска, подъемник для перемещения больного в кровати и ванной, прикроватный столик для кормления, специальная посуда для кормления, одноразовое белье.
Психотерапия, психокоррекция, работа с семьей.

<<< назад           далее >>>
к оглавлению
Поиск