Среда, 21.08.2019, 22:56
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 56
Гостей: 56
Пользователей: 0

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ)

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ)

Гипертоническая болезнь (ГБ)
Классификация по уровню АД:
• пограничная артериальная гипертензия (АД 140 90 - 159 94 мм рт.ст.);
• артериальная гипертензия (АД 160/95 и выше).

По этиологии:
• первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
• вторичная (симптоматическая) гипертензия.

По прогрессированию симптомов:
• доброкачественная (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирующая);
• злокачественная (быстро прогрессирующая).

По типу течения:
• кризовое течение;
• некризовое течение.

По степени тяжести (по выраженности и устойчивости повышения АД):
• легкая (мягкая);
• умеренная;
• тяжелая.

Стадии патологического процесса: I, II, III ст.
Ведущий синдром: мозговой, сердечный, почечный. Недостаточность кровообращения: I, II, III ст.

Ограничения жизнедеятельности:
Ограничение самообслуживания
II ст. - ГБ II Б ст., умеренное течение: ГБ II А ст., тяжелое течение.
III ст. - ГБ III ст., тяжелое течение; ГБ II Б ст., тяжелое течение.

Ограничение передвижения
II ст. - ГБ II Б ст., умеренное течение; ГБ II А ст., тяжелое течение.
III ст. - ГБ III ст., тяжелое течение, ГБ II Б ст., тяжелое течение.

Ограничения трудовой деятельности:
I ст. - ГБ II А ст., умеренное, легкое течение; ГБ I,I-II ст., умеренное течение.
II cт. - ГБ II В ст., умеренное течение; ГБ II А ст., тяжелое течение.
III ст. - ГБ III ст., тяжелое течение; ГБ II Б ст., тяжелое течение.

Ограничение обучения
I ст. - ГБ II А ст., умеренное, легкое течение; ГБ I, I-II ст., умеренное течение.
II ст. - Г'Б II Б сг., умеренное течение; ГБ II А ст., тяжелое течение.
III ст. - ГБ III ст., тяжелое течение; ГБ II Б ст., тяжелое течение.

Реабилитационный потенциал:
Высокий - ГБ I, I-II ст., легкое, умеренное течение.
Умеренный - ГБ II Б ст., умеренное течение, ГБ II А ст., тяжелое течение
Низкий - ГБ III ст., ГБ II Б ст., тяжелое течение.

Реабилитационный прогноз:
Благоприятный - ГБ 1,1-1I ст., легкое, умеренное течение.
Неопределенный - ГБ II Б ст., умеренное течение; ГБ II А ст., тяжелое течение.
Неблагоприятный - ГБ III ст., ГБ II Б ст., тяжелое течение.

Программа медицинской реабилитации
Немедикаментозное лечение больных ГБ основывается на учете индивидуальных особенностей больного, стадии и тяжести заболевания, степени поражения органов-мишеней, а также ниличия сопутствующей патологии.

Физические факторы, используемые для лечения ГБ, можно разделить на четыре группы:
I группа - факторы, действующие на различные органы нервной системы (электросон, лекарственный электрофорез, гальванизация, переменное магнитное поле (ПеМП);
II группа - факторы, стимулирующие периферические вазодепрессорные механизмы (диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи;
III группа - факторы, воздействующие на почечную гемодинамику: ультразвук, гальванизация, синусоидальные модулированные токи (СМТ), ПеМП, индуктотермия;
IV группа - факторы, оказывающие общее воздействие с влиянием на гемодинамическое звено (методы бальнео- и гидротерапии).

Физические упражнения занимают одно из ведущих мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации больных ГБ. При регулярных занятиях физическими упражнениями происходит снижение АД, уменьшение ЧСС, увеличивается сила и производительность сердечной мышцы, эффективнее функционируют депрессор-ные системы. Под влиянием цикла тренировочных нагрузок наступает согласование величин сердечного выброса и сосудистого сопротивления кровотоку, улучшение периферического кровообращения.

Физические упражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов, повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам.

Физическая нагрузка должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса, форме заболевания; необходима постоянная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.
Конечной целью физической реабилитации больных ГБ должно стать повышение физической работоспособности больного.

Больным ГБ I ст. в зависимости от их функциональных возможностей рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, художественной гимнастикой, туризмом, волейболом, теннисом, ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах. ЛФК в этой стадии имеет профилактическую и лечебную направленность.

При ГБ II А и Б ст. характер реабилитационного воздействия зависит от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. Большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности на расслабление мышц. Особое внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Достаточно эффективными являются, дозированная ходьба, плавание, умеренная ВЭМ-нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка.

Для больных ГБ применяется физиотерапевтическое лечение: гальванотерапия, диодинамотерапия, электросон, амплипульстерапия, индуктотерапия, низкочастотная терапия; светолечение - лазерная терапия. При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание.

Санаторное лечение. Климатические факторы являются естественными, биологическими раздражителями, которые благодаря сложной структуре влияют практически на все реденторные приборы организма человека, вовлекая в реакцию самые различные уровни: от молекулярных и клеточных до органных и организменных, от периферических нервных приборов до психоэмоциональной сферы.
Минеральные ванны. При гипертонической болезни I-II стадии показаны сероводородные, углекислые, радоновые, хлоридные, натриевые, йодобромные ванны.
Водолечение: местные ванны, кислородные ванны, сауна.

Программа профессиональной реабилитации

ГБ I и I-II стадия, медленно прогрессирующее течение
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное физическое и нервно-психическое напряжение, заданный темп работы, интенсивный производственный шум. вибрация, тепловое излучение, высокая температура, ночные смены, работы на высоте по обслуживанию электротехнических установок, контакт с токсическими веществами (свинец, мышьяк, тетраэтилсвинец, бериллий, талий и др), работа в экстремальных условиях.

ГБ с преимущественным поражением сердца и почек II стадия, медленно прогрессирующее течение с наклонностью к нечастым кризам
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное физическое и нервно-психическое напряжение, умеренное постоянное физическое напряжение, длительная ходьба, вынужденное положение тела, заданный темп работы, интенсивный производственный шум, вибрация, тепловое излучение, высокая температура, ночные смены, работы на высоте по обслуживанию электротехнических установок, контакт с токсическими веществами (свинец, мышьяк, тетраэтилсвинец, бериллий, талий и др), работа в экстремальных условиях.

ГБ с преимущественным поражением сердца и почек II стадия с наклонностью к частым длительным кризам; НК I степени
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное физическое и нервно-психическое напряжение, длительная ходьба, вынужденное положение тела, заданный темп работы, интенсивный производственный шум, вибрация, тепловое излучение, высокая температура, ночные смены, работы на высоте по обслуживанию электротехнических установок, контакт с токсическими веществами (свинец, мышьяк, тетраэтилсвинец, бериллий, таллий и др), работа в экстремальных условиях.

ГБ I и I-II ст., медленно прогрессирующее течение
Показанные условия и характер труда. Умеренное физическое или нервно-психическое напряжение (2). Факторы производственной среды (ФПС) - температура, влажность, пыль, вибрация - в пределах санитарных норм, отсутствие токсических веществ. Масса поднимаемого и перемещаемого груза (постоянно) для женщин - до 5 кг, для мужчин - до 10 кг; при чередовании с другой работой для женщин - до 7 кг, для мужчин - до 15 кг. Рабочая поза - свободная. Периодическое нахождение в неудобной позе до 25% времени смены. Допускаются наклоны туловища под углом не более 30 градусов до 50-100 раз за смену. Ходьба без груза до 10 км за смену. Количество стереотипных движений за смену до 40000 при локальной нагрузке и до 20000 - при региональной. Длительность сосредоточенного наблюдения - до 50% времени смены с числом объектов - до 10. Плотность сигналов до 175 в час. Выполнение простых или сложных действий по заданному плану с возможностью коррекции, без дефицита времени. Лицам высокой квалификации, творческого труда возможен активный поиск информации при ее недостатке. Работа по созданию новой информации. Работа в одну-две смены, продолжительностью не более 8 часов (без ночной). Возможен сокращенный рабочий день (неделя).

ГБ II ст., медленно прогрессирующее течение
Показанные условия и характер труда. Незначительное (1) физическое и умеренное нервно-психическое напряжение (2). Факторы производственной среды (ФПС) - температура, влажность, пыль, вибрация - в пределах санитарных норм, отсутствие токсических веществ. Масса поднимаемого и перемещаемого груза (постоянно) для женщин - до 3 кг, для мужчин - до 5 кг; при чередовании с другой работой для женщин - до 5 кг, для мужчин - до 12 кг. Рабочая поза - свободная. Допускаются наклоны туловища не более 50 раз за смену. Ходьба без груза до 4 км за смену. Темп работы свободный. Количество стереотипных движений за смену до 20000 при локальной нагрузке и до 10000 - при региональной. Длительность сосредоточенного наблюдения - до 50% времени смены с числом объектов - до 10. Решение альтернативных задач по инструкции. Работа по установленному графику с возможностью его коррекции, без дефицита времени. Работа в дневную смену, продолжительностью не более 8 часов. Возможен сокращенный рабочий день (неделя).

ГБ II ст., с наклонностью к частым кризам
Показанные условия и характер труда. Незначительное физическое и нервно-психическое напряжение (1). Оптимальные санитарно-гигиенические условия (1). Работа без подъема тяжестей, без ходьбы. Рабочая поза удобная, свободная. Решение простых задач. Работа по индивидуальному графику, с сокращенным рабочим днем в специально созданных условиях (спец. предприятия, спец. цех, специально оборудованное рабочее место; на дому).
Круг доступных профессий. Витражист, видеотекарь, вязальщик, гардеробщик, картонажник, комплектовщик, настройщик музыкальных игрушек, оператор ЭВМ, адвокат, врач, бухгалтер, журналист, логопед, редактор и др.

Программа социальной реабилитация
Программа адаптационного обучения жизни с инвалидностью должна содержать рекомендации по режиму, питанию, уходу за больным с ГБ. Должна осуществляться психологическая помощь больному (психотерапия, психокоррекция) и его семье.

Технические средства ухода рекомендуются в терминальных стадиях ГБ:
• функциональная кровать;
• кроватный подъемник;
• прикроватный столик;
• специальная посуда для кормления;
• противопролежневый матрас;
• подкладное судно;
• кресло для ванной/душа.

<<< назад           далее >>>
к оглавлению
Поиск