МСЭ и инвалидность при раке глотки

МСЭ и инвалидность при раке глотки

Опухоли глотки занимают второе место после рака гортани и от 2 до 10% всех злокачественных опухолей человека. Рак глотки возникает обычно в возрасте старше 50 лет, саркома — в более молодом возрасте и даже у детей. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины.

К этиологическим факторам рака глотки относятся многие вещества, загрязняющие атмосферу, производственная пыль, курение, употребление алкоголя. Профессиональными вредными факторами являются соединения никеля, хрома, мышьяка, каменноугольные смолы, асбест, асфальт, вдыхание пыли радиоактивных руд и пыли с адсорбированными в ней углеводородами (ПАУ), углепластиков.

Предраковыми заболеваниями являются папилломы, фибромы, аденоиды, лейкоплакия, эритроплакия; неблагоприятно влияет курение, употребление алкоголя, длительное раздражение зубным протезом.
Для определения локализации опухоли в настоящее время принято клинико-анатомическое деление глотки на носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку.
На долю опухолей носоглотки приходится более 50%, ротоглотки — 30%, гортаноглотки — около 20% случаев.

Анатомические области и части глотки
Ротоглотка:
1. Передняя стенка (язычно-надгортанная область):
а) основание языка (задняя часть языка до валикообразных сосочков
или задняя треть);
б) язычно-надгортанные углубления;
2. Боковая стенка:
а) миндалины;
б) миндаликовая ямка и складка зева;
в) язычно-миндаликовая бороздка;
3. Задняя стенка;
4. Верхняя стенка;
а) нижняя поверхность мягкого неба;
б) язычок.

Носоглотка:
1. Задневерхняя стенка: от уровня линии соединения твердого и мягкого неба до основания черепа;
2. Боковая стенка: включая ямку Розенмюллера;
3. Нижняя стенка: образована верхней поверхностью мягкого неба.
Примечание: Край устья хоанов, включая задний край носовой перегородки, включаются в носовую ямку.

Гортаноглотка:
1. Глоточно-пищеводное соединение (область позади перстневидного хряща): простирается от уровня черпаловидного хряща и складок до нижней границы перстневидного хряща, формирует переднюю стенку гортаноглотки.
2. Грушевидный синус: простирается от глоточно-надгортаной складки до верхнего края пищевода, латерально ограничен щитовидным хрящом, медиально — поверхностью черпало-надгортанной складки и черпаловидным и перстневидным хрящами.
3. Задняя стенка глотки: простирается от верхнего края подъязычной кости (или уровня язычно-надгортанных углублений — валлекул) до нижнего края перстневидного хряща и от верхушки одного грушевидного синуса до другого.

Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы.
Злокачественные опухоли глотки по внешней форме подразделяются на полипозные, узловатые и узловато-инфильтративные, по типу роста — на экзофитные, эндофитные и смешанные. Раковые опухоли характеризуются обычно эндофитным ростом, частым и ранним изъязвлением. Саркомы и ретикулобластомы отличаются экзофитным ростом и поздним изъявлением.

По гистологическому строению чаще всего встречается плоскоклеточный рак, преобладает ороговевающий рак, недифференцированный рак, цилиндрома, ретикулосаркома, лимфосаркома, лимфоэпителиома и другие.

Клиническая классификация по системе TNM предусматривает следующие обозначения:
Т — Первичная опухоль
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Т1 — преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ).

Ротоглотка
T1 — опухоль до 2см в наибольшем измерении;
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении;
Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении;
Т4а — опухоль распространяется на любую из следующих структур:
гортань, глубокие мышцы языка, среднее крыло основной кости, твердое небо, нижнюю челюсть;
Т4b — опухоль распространяется на любую из следующих структур:
боковую крыловидную мышцу, крылья основной кости, боковую часть носоглотки, основание черепа, оболочку сонной артерии.

Носоглотка
Т1 - опухоль ограничена носоглоткой;
Т2 — опухоль распространяется на мягкие ткани ротоглотки и/или носовую полость;
Т2а — без распространения на окологлоточное пространство;
Т2b — с распространением на окологлоточное пространство;
T3 — опухоль распространяется на костные структуры и/или придаточные полости носа;
Т4 — опухоль распространяется на основание черепа и/или поражает черепно-мозговые нервы, височную ямку, гортаноглотку или орбиту, жевательное пространство.

Гортаноглотка
Т1 — опухоль ограничена одной анатомической областью гортаноглотки и не более 2см в наибольшем измерении;
Т2 — опухоль поражает несколько анатомический частей гортаноглотки или прилежащих структур не более 4 см в наибольшем измерении
без фиксации половины гортани;
Т3 — опухоль размерами более 4 см в наибольшем измерении или
меньше с фиксацией половины гортани;
Т4а — опухоль распространяется на любую из следующих структур:
щитовидно-перстневидный хрящ, подъязычную кость, щитовидную железу, пищевод, центральную часть мягких тканей;
Т4b — опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, оболочку сонных артерий, структуры средостения.

N — Регионарные лимфатические узлы (носоглотки)
Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 — односторонние метастазы в лимфатическом (их) узле (ах) не более 6см в наибольшем измерении и выше надключичной ямки;
N2 — двусторонние метастазы в лимфатическом (их) узле (ах) не более 6см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки;
N3 — метастазы в лимфатическом (их) узле (ах);
N3a — более 6см в наибольшем измерении;
N3b — в надключичной ямке.

М — Отдаленные метастазы
Мх — недостаточно данных для отдаленных метастазов;
М0— нет признаков отдаленных метастазов;
М1 — имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям (ротоглотка, гортаноглотка)
Стадия 0  - Tis N0 M0
Стадия I  - T1 N0 М0
Стадия II  - Т2 N0 М0

Стадия III  - Т1,2 N1 М1 или Т3 N0,1 М0

Стадия IVA - Т1,2,3 N0,1 M0 или Т4а N0,1,2 M0

Стадия IVB  - T4b Любая N M0
Любая Т - N3 M0

Стадия IVC -  Любая Т Любая N M1

Группировка по стадиям (носоглотка)
Стадия 0  - Tis N0 M0
Стадия I  - T1 N0 M0
Стадия IIА  - T2а N0 M0
Стадия IIВ  - T1 N1 M0 или T2а N1 M0 или T2b N0,1 M0

Стадия III  - T1 N2 M0 или Т2а,2b N2 M0 или Т3 N0,1,2 M0

Стадия IVA  - T4 N0,1,2 M0

Стадия IVB  - Любая Т N3 M0

Стадия IVC  - Любая Т Любая N M1

Клиника и критерии диагностики.
Начальный период всех опухолей носоглотки имеет одинаковую клиническую картину, сопровождаясь
головной болью, болью в зубах, в области лица, понижением слуха и ощущением шума в ухе и др. Затем ухудшается носовое дыхание, понижение слуха, анестезия ветвей тройничного нерва, идущих к нижней челюсти и языку, нарез мягкого неба соответствующей стороны.
При заполнении носоглотки опухолью присоединяется гнусавость, выбухание мягкого неба, нарушение акта глотания.

При локализации в ротоглотке симптоматика зависит от пораженного органа и вида опухоли. Это — ощущение инородного тела в глотке, выбухание миндалины и дужек с асимметрией зева, изменение тембра голоса, затем — нарушение прохождения пищи, дыхания.

При поражении гортаноглотки основные симптомы — боль при глотании, поперхивание и другие нарушения глотания, задержка твердой пищи.
При изъязвлении опухоли появляются кровянистые выделения из носа, полости рта, мокрота с гнилостным запахом, пальпируются узлы на шее.

В диагностике большое значение имеет осмотр.
Всегда обязательна передняя и задняя риноскопия, непрямая ларингофарингоскопия или прямая фиброскопия. Используется рентгенография, контрастирование и томография — выявление изменения контуров воздушного столба, затенений, состояние костных стенок полости. Характер процесса уточняется цитологическим исследованием мазков с язвы или пунктата опухоли.
Обязательное исследование — биопсия с гистологическим исследованием.

Рак глотки следует дифференцировать с аденоидами, фибромами, туберкулезным поражением, с гуммозными узлами.
Решающим являются специфические общие реакции, биопсия. Лимфомы, лимфогранулематоз сопровождаются соответствующими изменениями крови.

Окологлоточные опухоли чаще всего доброкачественные, слизистая над ними не изменена.
Применяют также компьютерную томографию, радиоактивный метод исследования, контрастирование глубокой яремной цепи лимфатических сосудов.

Локальные факторы прогноза. Клинико-экспертный прогноз зависит от локализации, стадии, степени инвазии, гистологического строения и дифференцировки опухоли.

В каждой из анатомических областей есть особенности тканевого, сосудистого роста, разная степень оксигенации, характеристики тканей опухолевого ложа, различия в путях лимфооттока.

Так, для рака ротоглотки характерен быстрый местный деструктирующий рост, приводящий к раннему вовлечению в опухолевый процесс соседних анатомических структур, склонность к раннему метастазированию в лимфоузлы регионарных зон.

Особенно часто метастазы возникают при лимфоэпителиомах, ретикулосаркомах, низкодифференцированном раке — до 50-80% случаев.
Опухоли ротоглотки склонны и к гематогенному метастазированию в легкие, печень, кости — до 14—15% случаев.

При раке носоглотки более чем в 70% случаев наблюдаются двусторонние метастазы под верхней частью грудинно-ключично-сосцевидной мышц. Отдаленные метастазы приводят к тяжелым неврологическим нарушениям вследствие разрушения костей черепа.

Прорастание в сторону полости носа и его пазух проявляется экзофтальмом и нарушением зрения.
При своевременно начатой лучевой терапии у 90% больных отмечается местное излечение, но более чем у 50% больных к началу лечения выявляют регионарные метастазы, поражается парафарингеальное пространство, летальный исход наступает обычно через 1-2 года от кахексии, менингита, абсцессов мозга и аррозивных кровотечений из сонных артерий.

При раке гортаноглотки местное распространение опухоли возможно в гортань или щитовидную железу, мягкие ткани шеи, в пищевод.

Метастазирование в регионарные лимфоузлы наблюдается примерно у половины больных, обычно в глубокие яремные, надключичные, подчелюстные.
Отдаленные метастазы чаще всего наблюдаются в легкие.

Прогноз более благоприятен после комбинированного лечения больных в ранних стадиях высокодифференцированных форм в гортаноглотке,
менее — в ротоглотке. При локализации в носоглотке в большинстве случаев прогноз сомнительный или неблагоприятный.

В среднем, пятилетняя выживаемость колеблется от 13 до 40%, в ранних (I,II) стадиях удается добиться 50-80%, но не более трети больных обращается за помощью с ограниченными опухолевыми процессами.

Лечение. Основными методами лечения рака глотки является хирургический, лучевой, комбинированный и комплексный.
Сложности лечения опухолей глотки связаны, в первую очередь, с трудностью излечения первичного очага.

Хирургическое (электрохирургическое) лечение применяется при I стадии процесса и требует больших по объему комбинированных и расширенных оперативных вмешательств. Кроме того, нередко требуются операции по закрытию косметических дефектов, восстановлению физиологии питания, дыхания.

При I и II стадиях, особенно при раке носоглотки, лучевая терапия может быть радикальной, но в настоящее время ее предпочитают дополнять хирургической операцией. Таким образом, даже в ранних стадиях рака глотки используется комбинированный метод. Проводится предоперационное облучение (дистанционная гамма-терапия) не только основной опухоли, но и регионарных лимфоузлов, удаление остаточной опухоли в зоне первичного очага и поврежденных регионарных метастазов (не позже, чем через 3 недели). Следует избегать повреждения подчелюстных слюнных желез.

При распространении злокачественной опухоли на соседние органы, структуры и мягкие ткани, проводят их электрохирургическую резекцию,
по показаниям — резекцию нижней челюсти, экзартикуляцию височно-нижнечелюстного сустава, резекцию боковой стенки глотки и мягкого неба.

При III и IV стадии опухоли гортаноглотки проводят расширенные операции — удаление гортани и гортаноглотки с резекцией шейного отдела пищевода и иссечением шейной клетчатки, с формированием фаринго- и эзофагостом.

Хирургическое и лучевое лечение позволяет повысить 5-летнюю выживаемость после типичных операций до 60%, после обширных операций — до 35-45%.

Сочетанное лучевое лечение рака глотки применяют в виде дистанционной гамма-терапии с последующей внутритканевой гамма-терапией, проводят также и внутриполостную гамма-терапию. Применение радиомодификаторов, дробление дозы облучения улучшает результаты лучевой терапии.

Использование химиотерапии недостаточно эффективно, как правило, проводится с паллиативной целью или в сочетании с хирургическими и лучевыми методами. Применение неоадъювантной химиотерапии препаратами платиновой группы и др. и облучения сопровождается полной резорбцией опухоли до 80% случаев. Результаты поддерживающей химиотерапии не однозначны, хотя пятилетняя выживаемость достигает 50-60% случаев.

С целью усиления локального воздействия без увеличения системной токсичности в последние годы применяют регионарную внутриартериальную химиотерапию и эмболизацию как часть комбинированного лечения.

Эмболизация питающих артерий в этих случаях способствует остановке и профилактике кровотечения, что позволяет провести лучевое лечение в паллиативных или радикальных дозах.
Применяется криогенный метод как компонент комбинированного лечения.

При рецидивах рака глотки, возникающих после комбинированного и лучевого лечения, в основном, проводят хирургическое лечение. Если позволяет толерантность окружающих тканей — проводят комбинированное лечение (как правило, контактные методики).

Если радикальное лечение рецидива опухоли невозможно, проводят паллиативное лучевое, химиотерапевтическое и симптоматическое лечение, продолжительность жизни этих тяжело больных не более 2-3 лет.

Осложнениями комбинированного лечения чаще всего является радиоэпителиит, остеонекрозы, трофические язвы слизистой оболочки, кожи, дефекты мягких тканей. После резекции гортани, пищевода может развиться нарушение разделительной, пищепроводной функции, фарингостомы, свищи. Это требует повторных реконструктивно-пластических операций, которые проводят не ранее, чем через 2-3 месяца после комбинированного лечения и не ранее, чем через 5-6 месяцев после ликвидации гнойных осложнений.

При наличии фарингостомы больших размеров с обширным дефектом мягких тканей шеи, прием пищи возможен только через пищеводный зонд.
При наличии трахеостомы может возникнуть трахеит, хроническая обструктивная болезнь легких, аспирационная пневмония.
При рецидивах опухоли глотки возможен некроз и повторные кровотечения, анемия.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Временная утрата трудоспособности наблюдается после резекции глотки по поводу высокодифференцированных опухолей в ранних стадиях до 3-4 месяцев. При увеличении объема резекции, проведении пластических операций, комбинированного лечения, резекции соседних органов, мягких тканей шеи, во II-III стадии восстановление жизнедеятельности наступает, в среднем, через 6 месяцев.
Лучевое лечение и адаптация после него занимают 2-3 месяца. Лечение низкодифференцированного рака, осложнения значительно увеличивают сроки временной нетрудоспособности, что часто дает основание
через 4 месяца направлять больных на освидетельствование.

Показания для направления на МСЭ:
— незавершенность процессов адаптации и компенсации после радикального хирургического комбинированного лечения;
— осложнении хирургического, лучевого, комбинированного лечения, необходимость повторных и пластических операций;
— наличие трахеостомы, фарингостомы, эзофагостомы, после резекции гортани, пищевода и других необратимых последствий лечения;
— наличие выраженных сопутствующих заболеваний, затрудняющих восстановление жизнедеятельности;
— необходимость рационального трудоустройства лиц, работающих в неблагоприятных условиях;
— выраженное нарушение функции пищеварения, дыхания и кровообращения;
— инкурабельность новообразования.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— клинические анализы крови, мочи;
— биохимический анализ крови;
— результаты цитологического и гистологического исследования опухоли;
— инструментальное и рентгенологическое исследование;
— ЭКГ;
— при необходимости — исследование функции внешнего дыхания,
гемодинамики, эхо-, электроэнцефалография, РЭГ, фонография.

Критерии и степени ограничения жизнедеятельности.

Ограничение способности к трудовой деятельности.
Критерием установления I степени ограничения способности к трудовой деятельности являются последствия радикального лечения (хирургического, лучевого, комбинированного) высокодифференцированного рака глотки I стадии (Т1, N0, М0) без осложнений, с умеренным нарушением основных функций глотки, при постоянной неосложненной трахеостоме после операции на гортаноглотке, при необходимости рационального трудоустройства.

Противопоказанные виды и условия труда:
— тяжелый и средней тяжести физический труд;
— значительное нервно-психическое напряжение;
— повышенная нагрузка на органы дыхания, работы с постоянной речевой нагрузкой;
— работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях, с предписанным темпом;
— ионизирующее облучение, другие профессиональные вредности.

При повторном освидетельствовании ОСТ I степени чаще всего оставляется при потере профессии, постоянной трахеостоме после операции на гортаноглотке, умеренном нарушении разделительной функции гортани и пищевода, выраженном нарушении голосовой функции, повреждении добавочного нерва, умеренном нарушении функции центральной гемодинамики, дыхания, кровообращения, астено-невротическом синдроме. Чаще всего это сочетается с установлением III группы инвалидности, при безуспешности реабилитационных мероприятий — бессрочно.

Критерием установления ОСТ II степени при раке глотки является нарушение здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями хирургического, лекарственного, лучевого лечения, при которых возможно выполнение трудовой деятельности в специально созданных условиях, на дому, с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц.

Примерами этого является установление II степени ОСТ при первичном освидетельствовании после радикального или условно-радикального лечения, включающего комбинированное или комплексное лечение высокодифференцированных опухолей носоглотки, ротоглотки I—II стадии, гортаноглотки III—IV стадии, низкодифференцированных форм в любой стадии и в любой локализации, при паллиативном лучевом лечении III—IV стадии (Т3-4, N2-3, M0-1), но сохраняющейся возможности, направленности и отсутствии противопоказаний выполнять работу в специально созданных условиях, на дому.

После обширных операций типа Крайля, расширенных операциях при местнораспространенном раке (Т3-4а ротоглотки, гортаноглотки, Т2b-3 носоглотки), повреждении слюнных желез и формировании свищей, при переходе опухоли на гортань и ее резекции с выраженным нарушением пищепроводного тракта и разделительной функции гортаноглотки, при больших фарингостомах, гнойной интоксикации, при постлучевых осложнениях, при осложнениях канюляроносительства, периодических кровотечениях и др.

При повторных освидетельствованиях ОСТ II степени устанавливается при выраженных неустранимых осложнениях, частых (2-3 раза в год) и продолжительных воспалениях у канюляроносителей, выраженных сопутствующих заболеваниях, субкомпенсации функции дыхания, кровообращения, пищеварения.

При этом, как правило, устанавливается II группа инвалидности. При возможности хирургической реабилитации, но при отказе больного от этого, инвалидность и степень ОСТ устанавливается сроком на 1 год, при невозможности проведения реабилитационных мероприятий (рецидив рака низкодифференцированные формы, тяжелые осложнения на фоне сопутствующих заболеваний и др.), группа инвалидности и ОСТ могут быть установлены без срока переосвидетельствования.

Критерием ОСТ III степени является нарушение здоровья со стойким, значительно выраженным расстройством функции организма, приводящим к полной неспособности к трудовой деятельности или при противопоказанноcти к трудовой деятельности.
При раке носоглотки, ротоглотки это может быть после радикальных, но расширенных комбинированных операций по поводу местнораспространенного рака (Т2-3), дополненном лучевой терапией. Это может быть после сочетанного лучевого лечения с выраженными местными или общими осложнениями, даже в ранних стадиях процесса.

ОСТ III устанавливается после комбинированного лечения, в том числе и после эмболизации, криогенного лечения. ОСТ III степени устанавливается при прогрессировании процесса и невозможности или безуспешности хирургического и комбинированного лечения, неэффективности химиолучевой терапии, рецидиве рака глотки, повторном оперативном и комбинированном лечении или симптоматической терапии. Необходимость установления ОСТ III степени возникает при проведении повторных операций для закрытия косметических дефектов, восстановления физиологии питания, дыхания.

К этому приводит невозможность ликвидации больших фарингостом, распад лимфоузлов, зондовое питание, стеноз гортани, декомпенсация функции пищеварения, кровообращения, дыхания.

При этом чаще всего устанавливается 1 группа инвалидности (при тяжелой раковой, гнойной интоксикации и значительном нарушении способности к самообслуживанию).
При невозможности проведения реабилитационных мероприятий, степень ОСТ и инвалидность устанавливаются без срока переосвидетельствования (согласно «Перечня...» от 2008 г.).

Нарушение способности к самообслуживанию.
I степень нарушения этой категории наблюдается после любой расширенной или комбинированной операции при местно распространенном раке, даже высокодифференцированных формах, так как это связано с нарушением анатомических взаимоотношений, пищепроводного тракта. Это наблюдается при постлучевых трофических расстройствах, постоянной трахеостоме и канюляроносительстве, при гнойных ранах, свищах и фарингостомах, при использовании стента-обтуратора для компенсации нарушенной разделительной функции гортаноглотки, при резко выраженном нарушении голосовой функции.

II степень нарушения этой категории наблюдается при больших фарингостомах и выраженном нарушении пищепроводного тракта, при осложнениях постоянного канюляроносительства, кровотечениях, что требует использования вспомогательных средств или помощи других лиц.

III степень нарушения возникает при тяжелой интоксикации у инкурабельных больных, при резко выраженном нарушении пищеварительного тракта, необходимости постоянного зондового питания. Или наложения гастростомы с нарушением функции пищеварения IV степени, с неспособностью к самообслуживанию и полной зависимости от других лиц.

Нарушение способности к обучению наблюдается редко, при опухолевом процессе в молодом возрасте с локализацией в гортаноглотке, после хирургического лечения с нарушением основных функций гортани, потерей голоса, что требует специального режима в учебном процессе или использования вспомогательных средств в учебных заведениях общего типа.

II степень нарушения наблюдается при таких осложнениях лечения опухолей глотки, когда обучения возможно лишь в специальных заведениях или в домашних условиях по спецпрограммам.

III степень нарушения наблюдается при инкурабельности больного.
Нарушение способности к самостоятельному передвижению. Ограничение способности к самостоятельному передвижению зависит от степени дыхательной недостаточности вследствие хронических обструктивных процессов в легких, выраженности раковой интоксикации у инкурабельных больных.

Критерии групп инвалидности.

Критерием для определения III группы инвалидности является необходимость социальной защиты при осуществлении рационального трудоустройства после эффективного радикального хирургического, лучевого лечения рака глотки с умеренным нарушением основной функции, после резекции гортани и постоянной трахеостоме, выраженном нарушении пищепроводного тракта, голосовой функции, но сохраняющейся возможности продолжать работу в обычных производственных условиях, грудонаправленности больного. Как правило, это наблюдается после сберегательного хирургического, лучевого лечения в I стадии высокодифференцированных опухолей.

Критерием для определения II группы инвалидности является необходимость социальной защиты больных после расширенных операций, дополненных лучевой терапией в I—II стадии и высокой гистологической дифференцировки опухолей из-за возникновения большого дефекта и трудности пластики мягких тканей; при низкодифференцированных опухолях, комбинированном или комплексном лечении с продолжительным периодом адаптации, осложненном сочетанном лучевом лечении, химиолучевой терапии и продолжении поддерживающей химиотерапии при паллиативном лечении в III—IV стадии процесса; после обширных операций типа Крайля, резекции нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, боковой стенки глотки и мягкого неба и др.; осложнениях и замедленной адаптации, необходимости повторных операций по поводу рецидивов или пластического закрытия дефектов, при тяжелой гнойной или раковой интоксикации, рецидивах или метастазах опухоли, переходе на соседние органы и структуры, проведении паллиативного, симптоматического лечения и др.

Критерием для определения I группы инвалидности является необходимость социальной защиты больных вследствие тяжелого нарушения пищепроводного тракта после резекции глотки, гортани, при необходимости зондового питания, при обширных дефектах мягких тканей глотки, шеи, при обнаружении неоперабельного рецидива опухоли, отдаленных метастазов, инкурабельности тяжелой раковой интоксикации. При выраженных дефектах и осложнениях, постоянной трахеостоме и невозможности реабилитации инвалидность может быть установлена без срока переосвидетельствования, согласно «Перечня...» от 2008 г.

Причины инвалидности. Чаще всего причиной инвалидности является «общее заболевание».
При длительном стаже работы в условиях профессиональных вредностей причина инвалидности определяется как «профессиональное заболевание» (согласно «Списку профессиональных заболеваний» от 1996г.).
Военнослужащим и гражданским лицам, принимавшим участие в ликвидации аварии на ЧАЭС, при возникновении рака гортани и инвалидности вследствие этого устанавливается соответствующая причина инвалидности.
При раке гортани у детей устанавливается категория «ребенок-инвалид».

Реабилитация. Своевременное и современное хирургическое, лучевое, лекарственное, восстановительное (консервативное и хирургическое) лечение позволяет оказать действенную помощь тяжелому контингенту больных раком глотки.

Источник