Понедельник, 23.01.2017, 21:50
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [212]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [192]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]



Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 71
Гостей: 71
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

Медико-социальная экспертиза при хронической обструктивной болезни легких
Медико-социальная экспертиза при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое медленно
прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично 
обратимой (ири применении бронхолитиков или другого лечения) обструкцией 
бронхиального дерева.

ХОБЛ является комбинацией хронического обструктивного бронхита (ХОБ) и
эмфиземы и, как правило, осложняется дыхательной недостаточностью и легочной 
гипертензией, хроническим легочным сердцем.

Эпидемиология. ХОБ во всех промышленно развитых странах представляет
важнейшую медицинскую и социальную проблему. По данным ГНЦ пульмонологии МЗ РФ, распространенность ХОБ среди взрослого населения России составляет 16%, 
а общее число таких больных достигает 3,5 млн, что превышает суммарное число 
больных туберкулезом и злокачественными опухолями всех локализаций. В США 
около 14 млн жителей страдают ХОБЛ, из них у 12,5 млн диагностирован ХОБ. 
Смертность от ХОБ (ХОБЛ) колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 
100000 населения.

Этиология и патогенез
В формировании ХОБЛ главная роль принадлежит курению, факторам риска 
окружающей среды и генетической предрасположенности.
Под влиянием патогенных факторов развивается мукоцилиарная недостаточность, 
снижается антиоксидантная и противоинфекционная защита, что способствуют 
развитию в бронхах хронического, периодически обостряющегося инфекционного 
процесса. Основными возбудителями воспаления в бронхах являются пневмококк и 
гемофильная палочка, существенную роль играют респираторные вирусы, в 
тяжелых случаях — вирусно-вирусные и вирусно-бактериальные ассоциации. В 
зоне воспаления нарушается баланс «протеазы-ингибиторы» в сторону 
преобладания протеолитической активности, развивается аутолиз (деструкция) 
межальвеолярных перегородок, разрушаются эластические структуры легочной 
ткани, формируется центриацинарная эмфизема. Данная эмфизема является 
специфическим морфологическим субстратом ХОБ, объясняющим закономерный исход заболевания с развитием ДН, ЛГ и СН.

В процессе прогрессирования ХОБ постепенно утрачивается обратимый компонент
бронхиальной обструкции. При полной утрате обратимого компонента заболевание 
переходит в ХОБЛ — терминальную стадию ХОБ.
Обратимый компонент складывается из спазма гладкой мускулатуры бронхов, 
отека слизистой бронхов и гиперсскреции слизи, возникающих под влиянием 
большого числа провоспалительных медиаторов. Необратимый компонент 
бронхиальной обструкции определяется эмфиземой и перибронхиальным фиброзом.

Классификация хронических бронхитов:

1. По патогенезу: первичные, вторичные. 2. По функциональной характеристике:
а) необструктивные, б) обструктивные. 3. По клинико-лабораторной 
характеристике: а) катаральные, б) слизисто-гнойные. 4. По фазе болезни: а) 
обострение, б) ремиссия. 5. По облигатным осложнениям обструкции бронхов: 
хроническое легочное сердце, дыхательная и сердечная недостаточность.

Клиническая характеристика. Различают две основные формы ХБ:
доброкачественно протекающий хронический необструктивный бронхит (ХНБ) и 
хронический обструктивный бронхит, при котором наличие эмфиземы определяет 
основные жалобы, необратимые функциональные нарушения, резистентность к 
терапии, прогрессирование и неблагоприятный исход.
При ХНБ наблюдается обычно малопродуктивный кашель, усиливающийся при 
обострении, симптомы интоксикации; при аускультации — жесткое дыхание, 
сухие, чаще низкотональные хрипы. Вне обострения проявления заболевания 
отсутствуют.

При ХОБ на первый план выступает одышка, затрудненный выдох, цианоз
различной степени выраженности, при перкуссии -— коробочный звук, низкое 
стояние диафрагмы, ограничение подвижности нижнего края легких, 
выслушивается жесткое дыхание и разнотембровые сухие хрипы.

При декомпенсации XЛC определяются увеличение печени, отеки на нижних 
конечностях, асцит.

Методы диагностики:
-оценка анамнеза и выявление физикальных признаков болезни;
-исследование функции внешнего дыхания (оценка ОФВ1, ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ, 
МОС25,50 и 75, но показаниям — с пробами);
-пикфлоуметрия (оценка ПСВ — пиковой скорости выдоха);
-рентгенография грудной клетки;
-исследование газов артериальной крови, электрокардиография;
-анализ крови (клинический и биохимический — сиаловые кислоты, АсАТ, общий 
белок и фракции, СРБ);
-анализ мокроты общий, микробиологический посев с подсчетом колоний м.о.

Прогноз заболевания. Прогностически неблагоприятными факторами являются:
продолжение курения, тяжелая бронхиальная обструкция (ОФВ1 <50% должной), 
неэффективность бронходилататоров (b2-агонистов и холинолитиков), быстрое 
прогрессирование обструкции (ежегодное снижение ОФВ1 более 50 мл), 
декомпенсация хронического легочного сердца.

Принципы лечения. Базисной терапией является применение бронходилататоров:
холинолитиков, (b2-агонистов и мeтилксантинов. Выбор препарата и объем 
лечения зависят от степени тяжести заболевания.
Помимо базисной терапии применяются оксигенотерания, мукорегуляторные 
средства (амброксол, ацетилцистеин и др.), противоинфекционная терапия 
(антибактериальные препараты широкого спектра действия), коррекция 
дыхательной и сердечной недостаточности, реабилитационное лечение.

Критерии ВУТ. При обострении ХОБЛ легкой степени с ДН I или I-II ст. сроки
ВУТ составляют 14-18 дн.; средней степени тяжести с ДН II-III ст. — 17-35 
дн. В случаях тяжелого течения ХОБЛ, декомпенсации XЛC сроки ВУТ 
определяются выраженностью и обратимостью ДН и СН; при возникновении острых 
осложнений (пневмоторакс, пневмония и др.) сроки ВУТ зависят от характера 
осложнений, их обратимости, эффективности лечения.

Критерии ограничения жизнедеятельности. При оценке ОЖД больных ХОБЛ
необходимо учитывать форму и степень тяжести, фазу течения заболевания, 
частоту и длительность обострений, наличие и выраженность осложнений, 
тяжесть сопутствующей патологии; профессию, вид, характер и условия труда.

При легком течении ХОБЛ обострения заболевания возникают 1-2 раза в год,
длительностью до 2-3 нед., отсутствуют выраженные осложнения, ОФВ1 снижается 
до 60-70%, ДН I ст., лечение эффекгивно, сохраняется способность к 
самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности.

ХОБЛ средней тяжести течения характеризуется развитием обострений 3-4 раза в
год; ОФВ1 уменьшается до 59-40%, нарастает ДН, появляются и постепенно 
прогрессируют признаки ХЛС и СН, отсутствует стойкий эффект от лечения, что 
обусловливает выраженные ограничения способности к самообслуживанию, 
передвижению, обучению, трудовой деятельности.

В случаях тяжелого течения ХОБЛ обострения наступают 5 раз в год и более,
ОФВ1 меньше 40%, нарастают осложнения заболевания, плохо поддающиеся 
коррекции, резко выражены ограничения основных категорий жизнедеятельности.

Противопоказанные виды и условия труда: тяжелый физический труд, работа в
неблагоприятных микроклиматических условиях (перепады температуры и 
давления, повышенная влажность), а также связанная с воздействием 
производственных полютантов, бронхотропных и пульмотропных ядов, аллергенов, 
вызывающих бронхоспазм. При ДН II ст. и компенсированном ХЛС противопоказаны 
физический труд средней степени тяжести, умственный труд с высоким 
нервно-психическим напряжением.

Показания для направления в бюро МСЭ:
-повторные длительные обострения, резистентность к проводимой терапии, 
развитие тяжелых необратимых осложнений;
-нуждаемость в переводе на работу по другой не противопоказанной профессии в 
связи с невозможностью рационального трудоустройства по заключению КЭК 
лечебно-профилактических учреждений, либо в существенном уменьшении объема 
производственной деятельности по прежней профессии;
-декомпенсированное хроническое легочное сердце.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро
МСЭ:
клинический анализ крови, мочи; биохимическое исследование крови
(сиаловые кислоты, гаптоглобин, общий белок и фракции); общий анализ мокроты 
и на ВК, посев на флору; газы крови; спирография; ЭКГ; рентгенография 
грудной клетки, реография легочной артерии или допплерэхокардиография.
Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования 
назначаются по показаниям: фибробронхоскопия, компьютерная томография легких 
и т.н.

Критерии инвалидности.

III группа инвалидности устанавливается при легком или средней тяжести
течения ХОБЛ, ДН I-II или II ст. и СН 0-1 ст., приводящих к ограничению 
способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению I ст., 
при необходимости перевода на другую работу более низкой квалификации или 
уменьшения объема производственной деятельности и невозможности 
рационального трудоустройства по заключению КЭК лечебно-профилактических 
учреждений.

II группа инвалидности устанавливается при тяжелом или средней тяжести
течения ХОБЛ, ДН II—III ст. и СН I—II ст., приводящих к ограничению 
способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению II ст. В 
ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, на 
дому, с учетом профессиональных навыков.

I группа инвалидности устанавливается при тяжелом прогрессирующем течении
ХОБЛ, ДН III ст и СН III ст., приводящих к ограничению способности к 
самообслуживанию, передвижению III ст.

Профилактика и реабилитация. Меры профилактики предусматривают отказ от
курения, исключение других факторов риска ХОБЛ, раннее выявление 
заболевания, адекватное лечение и диспансерное наблюдение. В программу 
социально-трудовой реабилитации при ХОБЛ входит определение трудовой 
рекомендации, составление индивидуальной программы реабилитации для первично признанных инвалидами, своевременное рациональное трудоустройство, 
направление молодых лиц на обучение или переобучение не противопоказанной 
профессии в учебных заведениях Министерства труда и социального развития РФ.

Источник: http://invalidnost.com/index/0-169
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (07.06.2011)
Просмотров: 38148 | Комментарии: 2 | Рейтинг: 3.2/5
Всего комментариев: 2
2  
Ответ дан на форуме:
http://www.invalidnost.com/forum/2-33-3
Посты № 38, 40

1  
У мужа 2 ст Хобл установлен диагноз в областной больнице Санкт - Петербурга в инвалидности отказано по причине не доверие диагноза

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск