Воскресенье, 25.08.2019, 18:40
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [4]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [281]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]
Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 28
Гостей: 28
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

Медико-социальная экспертиза при хронической обструктивной болезни легких
Медико-социальная экспертиза при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое медленно
прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично 
обратимой (ири применении бронхолитиков или другого лечения) обструкцией 
бронхиального дерева.

ХОБЛ является комбинацией хронического обструктивного бронхита (ХОБ) и
эмфиземы и, как правило, осложняется дыхательной недостаточностью и легочной 
гипертензией, хроническим легочным сердцем.

Эпидемиология. ХОБ во всех промышленно развитых странах представляет
важнейшую медицинскую и социальную проблему. По данным ГНЦ пульмонологии МЗ РФ, распространенность ХОБ среди взрослого населения России составляет 16%, 
а общее число таких больных достигает 3,5 млн, что превышает суммарное число 
больных туберкулезом и злокачественными опухолями всех локализаций. В США 
около 14 млн жителей страдают ХОБЛ, из них у 12,5 млн диагностирован ХОБ. 
Смертность от ХОБ (ХОБЛ) колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 
100000 населения.

Этиология и патогенез
В формировании ХОБЛ главная роль принадлежит курению, факторам риска 
окружающей среды и генетической предрасположенности.
Под влиянием патогенных факторов развивается мукоцилиарная недостаточность, 
снижается антиоксидантная и противоинфекционная защита, что способствуют 
развитию в бронхах хронического, периодически обостряющегося инфекционного 
процесса. Основными возбудителями воспаления в бронхах являются пневмококк и 
гемофильная палочка, существенную роль играют респираторные вирусы, в 
тяжелых случаях — вирусно-вирусные и вирусно-бактериальные ассоциации. В 
зоне воспаления нарушается баланс «протеазы-ингибиторы» в сторону 
преобладания протеолитической активности, развивается аутолиз (деструкция) 
межальвеолярных перегородок, разрушаются эластические структуры легочной 
ткани, формируется центриацинарная эмфизема. Данная эмфизема является 
специфическим морфологическим субстратом ХОБ, объясняющим закономерный исход заболевания с развитием ДН, ЛГ и СН.

В процессе прогрессирования ХОБ постепенно утрачивается обратимый компонент
бронхиальной обструкции. При полной утрате обратимого компонента заболевание 
переходит в ХОБЛ — терминальную стадию ХОБ.
Обратимый компонент складывается из спазма гладкой мускулатуры бронхов, 
отека слизистой бронхов и гиперсскреции слизи, возникающих под влиянием 
большого числа провоспалительных медиаторов. Необратимый компонент 
бронхиальной обструкции определяется эмфиземой и перибронхиальным фиброзом.

Классификация хронических бронхитов:

1. По патогенезу: первичные, вторичные. 2. По функциональной характеристике:
а) необструктивные, б) обструктивные. 3. По клинико-лабораторной 
характеристике: а) катаральные, б) слизисто-гнойные. 4. По фазе болезни: а) 
обострение, б) ремиссия. 5. По облигатным осложнениям обструкции бронхов: 
хроническое легочное сердце, дыхательная и сердечная недостаточность.

Клиническая характеристика. Различают две основные формы ХБ:
доброкачественно протекающий хронический необструктивный бронхит (ХНБ) и 
хронический обструктивный бронхит, при котором наличие эмфиземы определяет 
основные жалобы, необратимые функциональные нарушения, резистентность к 
терапии, прогрессирование и неблагоприятный исход.
При ХНБ наблюдается обычно малопродуктивный кашель, усиливающийся при 
обострении, симптомы интоксикации; при аускультации — жесткое дыхание, 
сухие, чаще низкотональные хрипы. Вне обострения проявления заболевания 
отсутствуют.

При ХОБ на первый план выступает одышка, затрудненный выдох, цианоз
различной степени выраженности, при перкуссии -— коробочный звук, низкое 
стояние диафрагмы, ограничение подвижности нижнего края легких, 
выслушивается жесткое дыхание и разнотембровые сухие хрипы.

При декомпенсации XЛC определяются увеличение печени, отеки на нижних 
конечностях, асцит.

Методы диагностики:
-оценка анамнеза и выявление физикальных признаков болезни;
-исследование функции внешнего дыхания (оценка ОФВ1, ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ, 
МОС25,50 и 75, но показаниям — с пробами);
-пикфлоуметрия (оценка ПСВ — пиковой скорости выдоха);
-рентгенография грудной клетки;
-исследование газов артериальной крови, электрокардиография;
-анализ крови (клинический и биохимический — сиаловые кислоты, АсАТ, общий 
белок и фракции, СРБ);
-анализ мокроты общий, микробиологический посев с подсчетом колоний м.о.

Прогноз заболевания. Прогностически неблагоприятными факторами являются:
продолжение курения, тяжелая бронхиальная обструкция (ОФВ1 <50% должной), 
неэффективность бронходилататоров (b2-агонистов и холинолитиков), быстрое 
прогрессирование обструкции (ежегодное снижение ОФВ1 более 50 мл), 
декомпенсация хронического легочного сердца.

Принципы лечения. Базисной терапией является применение бронходилататоров:
холинолитиков, (b2-агонистов и мeтилксантинов. Выбор препарата и объем 
лечения зависят от степени тяжести заболевания.
Помимо базисной терапии применяются оксигенотерания, мукорегуляторные 
средства (амброксол, ацетилцистеин и др.), противоинфекционная терапия 
(антибактериальные препараты широкого спектра действия), коррекция 
дыхательной и сердечной недостаточности, реабилитационное лечение.

Критерии ВУТ. При обострении ХОБЛ легкой степени с ДН I или I-II ст. сроки
ВУТ составляют 14-18 дн.; средней степени тяжести с ДН II-III ст. — 17-35 
дн. В случаях тяжелого течения ХОБЛ, декомпенсации XЛC сроки ВУТ 
определяются выраженностью и обратимостью ДН и СН; при возникновении острых 
осложнений (пневмоторакс, пневмония и др.) сроки ВУТ зависят от характера 
осложнений, их обратимости, эффективности лечения.

Критерии ограничения жизнедеятельности. При оценке ОЖД больных ХОБЛ
необходимо учитывать форму и степень тяжести, фазу течения заболевания, 
частоту и длительность обострений, наличие и выраженность осложнений, 
тяжесть сопутствующей патологии; профессию, вид, характер и условия труда.

При легком течении ХОБЛ обострения заболевания возникают 1-2 раза в год,
длительностью до 2-3 нед., отсутствуют выраженные осложнения, ОФВ1 снижается 
до 60-70%, ДН I ст., лечение эффекгивно, сохраняется способность к 
самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности.

ХОБЛ средней тяжести течения характеризуется развитием обострений 3-4 раза в
год; ОФВ1 уменьшается до 59-40%, нарастает ДН, появляются и постепенно 
прогрессируют признаки ХЛС и СН, отсутствует стойкий эффект от лечения, что 
обусловливает выраженные ограничения способности к самообслуживанию, 
передвижению, обучению, трудовой деятельности.

В случаях тяжелого течения ХОБЛ обострения наступают 5 раз в год и более,
ОФВ1 меньше 40%, нарастают осложнения заболевания, плохо поддающиеся 
коррекции, резко выражены ограничения основных категорий жизнедеятельности.

Противопоказанные виды и условия труда: тяжелый физический труд, работа в
неблагоприятных микроклиматических условиях (перепады температуры и 
давления, повышенная влажность), а также связанная с воздействием 
производственных полютантов, бронхотропных и пульмотропных ядов, аллергенов, 
вызывающих бронхоспазм. При ДН II ст. и компенсированном ХЛС противопоказаны 
физический труд средней степени тяжести, умственный труд с высоким 
нервно-психическим напряжением.

Показания для направления в бюро МСЭ:
-повторные длительные обострения, резистентность к проводимой терапии, 
развитие тяжелых необратимых осложнений;
-нуждаемость в переводе на работу по другой не противопоказанной профессии в 
связи с невозможностью рационального трудоустройства по заключению КЭК 
лечебно-профилактических учреждений, либо в существенном уменьшении объема 
производственной деятельности по прежней профессии;
-декомпенсированное хроническое легочное сердце.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро
МСЭ:
клинический анализ крови, мочи; биохимическое исследование крови
(сиаловые кислоты, гаптоглобин, общий белок и фракции); общий анализ мокроты 
и на ВК, посев на флору; газы крови; спирография; ЭКГ; рентгенография 
грудной клетки, реография легочной артерии или допплерэхокардиография.
Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования 
назначаются по показаниям: фибробронхоскопия, компьютерная томография легких 
и т.н.

Критерии инвалидности.

III группа инвалидности устанавливается при легком или средней тяжести
течения ХОБЛ, ДН I-II или II ст. и СН 0-1 ст., приводящих к ограничению 
способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению I ст., 
при необходимости перевода на другую работу более низкой квалификации или 
уменьшения объема производственной деятельности и невозможности 
рационального трудоустройства по заключению КЭК лечебно-профилактических 
учреждений.

II группа инвалидности устанавливается при тяжелом или средней тяжести
течения ХОБЛ, ДН II—III ст. и СН I—II ст., приводящих к ограничению 
способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению II ст. В 
ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, на 
дому, с учетом профессиональных навыков.

I группа инвалидности устанавливается при тяжелом прогрессирующем течении
ХОБЛ, ДН III ст и СН III ст., приводящих к ограничению способности к 
самообслуживанию, передвижению III ст.

Профилактика и реабилитация. Меры профилактики предусматривают отказ от
курения, исключение других факторов риска ХОБЛ, раннее выявление 
заболевания, адекватное лечение и диспансерное наблюдение. В программу 
социально-трудовой реабилитации при ХОБЛ входит определение трудовой 
рекомендации, составление индивидуальной программы реабилитации для первично признанных инвалидами, своевременное рациональное трудоустройство, 
направление молодых лиц на обучение или переобучение не противопоказанной 
профессии в учебных заведениях Министерства труда и социального развития РФ.

Источник: http://invalidnost.com/index/0-169
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (07.06.2011)
Просмотров: 69075 | Комментарии: 4 | Рейтинг: 3.0/8
Всего комментариев: 4
0
4 astra71  
СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ У ДЕТЕЙ В 2019 ГОДУ

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Хроническому бронхиту у детей соответствуют пункты приложения к Приказу 1024н:
1.1.3 Астма и хронические болезни нижних дыхательных путей, протекающие в детском возрасте J45; J40 - J47
1.1.3.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся легким, контролируемым течением вышеуказанных заболеваний с редкими (2 - 3 раза в год) сезонными обострениями и/или легкими приступами, без хронической дыхательной недостаточности; бронхит, продолжительностью не более 6 недель в год - 10-20%

1.1.3.2 Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелым, частично контролируемым течением вышеуказанных заболеваний с более частыми (4 - 5 раза в год) и/или тяжелыми приступами, требующими стационарного лечения, с хронической дыхательной недостаточностью I степени; затяжное течение бронхита от 2 до 3 месяцев в год - 40-50%

1.1.3.3 Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелым, неконтролируемым течением вышеуказанных заболеваний с сериями часто повторяющихся (более 4 раз в год) тяжелых приступов, требующими стационарного лечения, с хронической дыхательной недостаточностью II - III степени; затяжное течение бронхита более чем 3 месяца в год - 70-80%


Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

0
3 astra71  
СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2019 ГОДУ

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Хроническому бронхиту у взрослых соответствуют пункты приложения к Приказу 1024н:
1.1.1.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся легкой формой течения заболеваний, с редкими обострениями (2 - 3 раза в год, продолжительностью в пределах трех недель), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения без хронической дыхательной недостаточности - 10%

1.1.1.2 Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелой формой течения заболеваний, с периодическими непродолжительными обострениями (4 - 6 раз в год, продолжительностью от трех до шести недель), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения с эмфиземой легких, с хронической дыхательной недостаточностью I степени - 20%

1.1.1.3 Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелой формой течения заболеваний, с периодическими обострениями при которых отмечается усиление симптомов с одышкой (4 - 6 обострений в год, продолжительностью от трех до восьми недель), ОФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких менее 70%), хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая, хроническая дыхательная недостаточность II степени 40-50%

1.1.1.4 Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелой формой течения заболеваний, с частыми обострениями при которых отмечается нарастание одышки (обострения более 6 раз в год, продолжительностью более восьми недель), ОФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких менее 70%) хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая и гиперкапническая, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIА стадии - 70-80%

1.1.1.5 Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелой формой течения заболеваний, непрерывно рецидивирующее, с постоянной выраженной одышкой; ОФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких менее 70%; гиперкапния, хроническая респираторная гипоксемия, хронический респираторный алкалоз, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени.; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIБ, III стадии - 90-100%


Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

2 astra71  
Ответ дан на форуме:
http://www.invalidnost.com/forum/2-33-3
Посты № 38, 40

1 Наталия  
У мужа 2 ст Хобл установлен диагноз в областной больнице Санкт - Петербурга в инвалидности отказано по причине не доверие диагноза

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск