Вторник, 20.08.2019, 05:50
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [4]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [281]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]
Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 17
Гостей: 17
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

Медико-социальная экспертиза при железодефицитной анемии
Медико-социальная экспертиза при железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия (ЖДА) — патологическое состояние, характеризующееся
снижением количества железа в организме (в крови, костном мозге и депо), при 
котором нарушается синтез гема, а также белков, содержащих железо 
(миоглобин, железосодержащие тканевые ферменты).

Эпидемиология. ЖДА составляет около 80% всех анемий. По данным ВОЗ, на
земном шаре ЖДА страдают более 800 млн человек; частота среди детей и женщин 
30-70%.

Этиология и патогенез. Причиной дефицита железа является нарушение баланса в
сторону преобладания расходования над поступлением, что встречается при 
увеличенной потребности организма (период роста, беременность и др.); 
недостаточном его поступлении с продуктами питания; снижении всасывания в 
желудочно-кишечном тракте (язвы, эрозии и т.п.); кровопотерях (меноррагии, 
фибромиомы, заболевания желудочно-кишечного тракта, регулярное донорство).
Патогенез ЖДА связан с физиологической ролью железа в организме, его 
участием в процессах тканевого дыхания. Железо входит в состав гема — 
соединения, способного обратимо связывать кислород. Гем является составной 
частью тканевых окислительных энзимов — цитохромов, каталазы и пероксидазы. 
В депонировании железа в организме основное значение имеет ферритин и 
гемосидерин. Транспорт железа осуществляет белок трансферрин (сидерофилин). 
При отрицательном балансе обмена вначале расходуется железо из депо 
(латентный дефицит железа), затем возникают нарушения ферментативной 
активности и дыхательной функции в тканях, и позже развивается клиническая 
картина железодефицитной анемии.

Классификация ЖДА (Ю. Г. Митерев).

I. По форме:
1.Хроническая постгеморрагическая (мено-, метроррагии, другие кровотечения).
2.Нутритивная (алиментарная) ЖДА.
3.При повышенном расходе железа:
а)беременность и лактация;
б)период роста и созревания.
4.При недостаточном исходном уровне железа (врожденный дефицит железа — у 
больных матерей, яри многоплодной бсрсмснности).
5.При резорбционной недостаточности железа:
а)постгастрорезекционная и агастральная;
б)анэнтеральная и энтеральная.
6.При перераспределенном дефиците железа:
а)инфекционные и воспалительные процессы;
б)бластоматозные заболевания.
7.При нарушении транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).

II.По стадиям: 1. Дефицит железа (латентная ЖДА).
2.ЖДА.

III.По степени тяжести:
1.Легкая степень (гемоглобин: 110-90 г/л).
2.Средняя степень (гемоглобин 90-70 г/л).
3.Тяжелая степень (гемоглобин менее 70 г/л).

Клиника и критерии диагностики.

Клиническая картина характеризуется преимущественно двумя синдромами:
анемическим и сидеропеническим. Анемический синдром: слабость, быстрая 
утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, 
бледность кожных покровов, иногда с алебастровым или зеленоватым (хлороз) 
оттенком, бледность слизистых оболочек, пастозность нижних конечностей, 
систолический шум различной интенсивности (на верхушке и легочной артерии), 
склонность к гипотонии. Сидеропенический синдром (тканевой дефицит железа): 
изменение ногтей, волос, появление трещин на ладонях, стопах, в углах рта, 
дисфагии, извращения вкуса и обоняния; дистрофические и атрофические 
процессы в желудке и тонкой кишке; мышечная слабость.

Картина крови:

снижено количество эритроцитов, гемоглобина; ЦП = 0,5-0,75;
микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз; количество ретикулоцитов не изменено.
Железо и ферритин сыворотки снижены, повышается общая и латентная 
железосвязывающая способность (ОЖСС, ЛЖСС) сыворотки крови. Десфераловая 
проба — с мочой после внутримышечного введения десферала (500 мг) у здоровых 
выводится за сутки 0,8-1,3 мг железа, при его дефиците — менее 0,4 мг.
Дифференциальный диагноз проводят с другими гипохромными анемиями, 
связанными с отравлением свинцом, врожденным нарушением синтеза порфиринов, 
талассемией и т. п. При кровопотерях должна быть установлена их причина 
(эндометриоз, изолированный легочный гемосидероз и др.).

Течение заболевания.

Легкое течение— характеризуется редкими (1 раз в год и реже)
непродолжительными (10-14 дн.) обострениями; клинические проявления 
свойственны начальной стадии заболевания. Гемоглобин крови снижается до 
110-90 г/л, эритроциты — до 3,5х10*12 /л, сывороточное железо — до 12 
мкмоль/л; насыщение трансферрина — до 25%; ОЖСС повышается до 50 мкмоль/л, 
ЛЖСС — до 60 мкмоль/л. Тип гемодинамики — гиперкинетический, толерантность к 
физической нагрузке, по данным ВЭМ, высокая (600 кгм/мин.).

Течение средней тяжести характеризуется развернутой клинической картиной;
обострения 2-3 раза в год, продолжаются по 3-4 нед. Гемоглобин снижается до 
70-80 г/л, эритроциты — до 3,0х10*12 /л; железо сыворотки до 5 мкмоль/л, 
насыщение трансферрина — до 15%. Отмечается анизоцитоз, иойкилоцитоз, 
полихромия эритроцитов. ОЖСС повышается до 60 мкмоль/л; ЛЖСС до 70 мкмоль/л. 
Тип гемодинамики — эукинетический; толерантность к физической нагрузке, по 
данным ВЭМ, достигает 500 кгм/мин.

Тяжелое течение характеризуется частыми (более 4 раз в год) обострениями,
продолжающимися по 1,5-2 мес. Гемоглобин падает ниже 70 г/л, эритроциты — 
2,0х10*12 /л; отмечается анизоцитоз, пойкилоцитоз, повышение СОЭ. Уровень 
сывороточного железа ниже 5 мкмоль/; насыщение трансферрина — 5%. ОЖСС 
увеличивается до 100 мкмоль/л, ЛЖСС — до 80 мкмоль/л. Тип гемодинамики — 
гипокинетический, толерантность к физической нагрузке, по данным ВЭМ, — 
менее 400 кгм/мин.

Прогноз при ЖДА благоприятный.

Принципы лечения: устранение этиологического фактора, рациональное питание,
назначение препаратов, содержащих железо (ферроплекс, конферон и др.), 
аскорбиновой кислоты, витаминов группы В.

Критерии ВУТ: легкая степень ЖДА — 10-12 дн.; средней тяжести — 14-15 дн.;
тяжелая степень — 30-35 дн.

Противопоказанные виды и условия труда: тяжелый физический труд; работа,
связанная с нервно-психическим перенапряжением, инсоляцией, воздействием 
различных источников излучения, гематологических ядов (свинец, хлор и др.), 
общей и местной вибрации, а также пребыванием на высоте, обслуживанием 
движущихся механизмов.

Показания для направления в бюро МСЭ:
а)средняя степень тяжести ЖДА у больных, работающих в противопоказанных 
условиях и видах труда при невозможности рационального трудоустройства по 
заключению КЭК лечебно-профилактических учреждений;
б)тяжелое течение ЖДА при частых обострениях, выраженных осложнениях и 
неэффективности лечения.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: общий анализ
крови, мочи, кала (на паразитов и скрытую кровь); анализ крови на 
ретикулоциты, тромбоциты; определение содержания в крови железа; в 
диагностически неясных случаях — миелограмма. ОЖСС, ЛЖСС, трансферрин крови; десфераловый тест. Инструментальные, эндоскопические, рентгенологические 
исследования органов брюшной полости, легких и т. п., консультации 
специалистов (гинеколог и т.п.).

Критерии инвалидности.

Инвалидность III группы устанавливается больным ЖДА средней степени тяжести
в связи с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию 
— I ст., в случае необходимости рационального трудоустройства со снижением 
квалификации или уменьшения объема производственной деятельности при наличии противопоказанных факторов в труде и невозможности рационального 
трудоустройства по заключению КЭК.

Инвалидность II группы устанавливается больным ЖДА тяжелого течения с
развитием выраженных осложнений системы кровообращения, других органов, 
неэффективности лечения, приводящих к ограничению способности к 
самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности — II ст. В 
ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях или на 
дому.

Профилактика и реабилитация предусматривают своевременное выявление ЖДА,
адекватное лечение, диспансерное наблюдение, проведение регулярных курсов 
поддерживающей терапии, устранение факторов риска, профориентацию, обучение 
и переобучение, рациональное трудовое устройство.

Источник: http://invalidnost.com/index/0-169
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (07.06.2011)
Просмотров: 32998 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 4.4/5
Всего комментариев: 1
0
1 astra71  
СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АНЕМИИ В 2019 ГОДУ

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Анемиям соответствуют пункты приложения к Приказу 1024н:
5.2 Анемии, связанные с питанием. D50 - D53; Гемолитические анемии. D55 - D59; Апластические и другие анемии D60 - D64 5.2.1 Железодефицитная анемия. D50 Витамин-B 12-дефицитная анемия. D51 Фолиеводефицитная анемия. D52 Другие анемии, связанные с питанием. D53 Анемия вследствие ферментных нарушений. D55 Талассемия. D56 Серповидно-клеточные нарушения. D57 Другие наследственные гемолитические анемии. D58 Приобретенная гемолитическая анемия. D59 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия (эритробластопения). D60 Другие апластические анемии. D61 Острая постгеморрагическая анемия. D62 Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках D63* Другие анемии D64

5.2.1.1 С незначительными нарушениями функции кроветворения, стабильные - 10-20%

5.2.1.2 С умеренными нарушениями функции кроветворения, в случаях необходимости периодических трансфузий - 40-50%

5.2.1.3 С выраженными нарушениями функции кроветворения при потребности в частых (ежемесячных) трансфузиях - 70-80%


Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск