Среда, 26.07.2017, 15:48
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [219]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]



Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 57
Гостей: 56
Пользователей: 1
alexlobov1970

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

Медико-социальная экспертиза при железодефицитной анемии
Медико-социальная экспертиза при железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия (ЖДА) — патологическое состояние, характеризующееся
снижением количества железа в организме (в крови, костном мозге и депо), при 
котором нарушается синтез гема, а также белков, содержащих железо 
(миоглобин, железосодержащие тканевые ферменты).

Эпидемиология. ЖДА составляет около 80% всех анемий. По данным ВОЗ, на
земном шаре ЖДА страдают более 800 млн человек; частота среди детей и женщин 
30-70%.

Этиология и патогенез. Причиной дефицита железа является нарушение баланса в
сторону преобладания расходования над поступлением, что встречается при 
увеличенной потребности организма (период роста, беременность и др.); 
недостаточном его поступлении с продуктами питания; снижении всасывания в 
желудочно-кишечном тракте (язвы, эрозии и т.п.); кровопотерях (меноррагии, 
фибромиомы, заболевания желудочно-кишечного тракта, регулярное донорство).
Патогенез ЖДА связан с физиологической ролью железа в организме, его 
участием в процессах тканевого дыхания. Железо входит в состав гема — 
соединения, способного обратимо связывать кислород. Гем является составной 
частью тканевых окислительных энзимов — цитохромов, каталазы и пероксидазы. 
В депонировании железа в организме основное значение имеет ферритин и 
гемосидерин. Транспорт железа осуществляет белок трансферрин (сидерофилин). 
При отрицательном балансе обмена вначале расходуется железо из депо 
(латентный дефицит железа), затем возникают нарушения ферментативной 
активности и дыхательной функции в тканях, и позже развивается клиническая 
картина железодефицитной анемии.

Классификация ЖДА (Ю. Г. Митерев).

I. По форме:
1.Хроническая постгеморрагическая (мено-, метроррагии, другие кровотечения).
2.Нутритивная (алиментарная) ЖДА.
3.При повышенном расходе железа:
а)беременность и лактация;
б)период роста и созревания.
4.При недостаточном исходном уровне железа (врожденный дефицит железа — у 
больных матерей, яри многоплодной бсрсмснности).
5.При резорбционной недостаточности железа:
а)постгастрорезекционная и агастральная;
б)анэнтеральная и энтеральная.
6.При перераспределенном дефиците железа:
а)инфекционные и воспалительные процессы;
б)бластоматозные заболевания.
7.При нарушении транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).

II.По стадиям: 1. Дефицит железа (латентная ЖДА).
2.ЖДА.

III.По степени тяжести:
1.Легкая степень (гемоглобин: 110-90 г/л).
2.Средняя степень (гемоглобин 90-70 г/л).
3.Тяжелая степень (гемоглобин менее 70 г/л).

Клиника и критерии диагностики.

Клиническая картина характеризуется преимущественно двумя синдромами:
анемическим и сидеропеническим. Анемический синдром: слабость, быстрая 
утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, 
бледность кожных покровов, иногда с алебастровым или зеленоватым (хлороз) 
оттенком, бледность слизистых оболочек, пастозность нижних конечностей, 
систолический шум различной интенсивности (на верхушке и легочной артерии), 
склонность к гипотонии. Сидеропенический синдром (тканевой дефицит железа): 
изменение ногтей, волос, появление трещин на ладонях, стопах, в углах рта, 
дисфагии, извращения вкуса и обоняния; дистрофические и атрофические 
процессы в желудке и тонкой кишке; мышечная слабость.

Картина крови:

снижено количество эритроцитов, гемоглобина; ЦП = 0,5-0,75;
микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз; количество ретикулоцитов не изменено.
Железо и ферритин сыворотки снижены, повышается общая и латентная 
железосвязывающая способность (ОЖСС, ЛЖСС) сыворотки крови. Десфераловая 
проба — с мочой после внутримышечного введения десферала (500 мг) у здоровых 
выводится за сутки 0,8-1,3 мг железа, при его дефиците — менее 0,4 мг.
Дифференциальный диагноз проводят с другими гипохромными анемиями, 
связанными с отравлением свинцом, врожденным нарушением синтеза порфиринов, 
талассемией и т. п. При кровопотерях должна быть установлена их причина 
(эндометриоз, изолированный легочный гемосидероз и др.).

Течение заболевания.

Легкое течение— характеризуется редкими (1 раз в год и реже)
непродолжительными (10-14 дн.) обострениями; клинические проявления 
свойственны начальной стадии заболевания. Гемоглобин крови снижается до 
110-90 г/л, эритроциты — до 3,5х10*12 /л, сывороточное железо — до 12 
мкмоль/л; насыщение трансферрина — до 25%; ОЖСС повышается до 50 мкмоль/л, 
ЛЖСС — до 60 мкмоль/л. Тип гемодинамики — гиперкинетический, толерантность к 
физической нагрузке, по данным ВЭМ, высокая (600 кгм/мин.).

Течение средней тяжести характеризуется развернутой клинической картиной;
обострения 2-3 раза в год, продолжаются по 3-4 нед. Гемоглобин снижается до 
70-80 г/л, эритроциты — до 3,0х10*12 /л; железо сыворотки до 5 мкмоль/л, 
насыщение трансферрина — до 15%. Отмечается анизоцитоз, иойкилоцитоз, 
полихромия эритроцитов. ОЖСС повышается до 60 мкмоль/л; ЛЖСС до 70 мкмоль/л. 
Тип гемодинамики — эукинетический; толерантность к физической нагрузке, по 
данным ВЭМ, достигает 500 кгм/мин.

Тяжелое течение характеризуется частыми (более 4 раз в год) обострениями,
продолжающимися по 1,5-2 мес. Гемоглобин падает ниже 70 г/л, эритроциты — 
2,0х10*12 /л; отмечается анизоцитоз, пойкилоцитоз, повышение СОЭ. Уровень 
сывороточного железа ниже 5 мкмоль/; насыщение трансферрина — 5%. ОЖСС 
увеличивается до 100 мкмоль/л, ЛЖСС — до 80 мкмоль/л. Тип гемодинамики — 
гипокинетический, толерантность к физической нагрузке, по данным ВЭМ, — 
менее 400 кгм/мин.

Прогноз при ЖДА благоприятный.

Принципы лечения: устранение этиологического фактора, рациональное питание,
назначение препаратов, содержащих железо (ферроплекс, конферон и др.), 
аскорбиновой кислоты, витаминов группы В.

Критерии ВУТ: легкая степень ЖДА — 10-12 дн.; средней тяжести — 14-15 дн.;
тяжелая степень — 30-35 дн.

Противопоказанные виды и условия труда: тяжелый физический труд; работа,
связанная с нервно-психическим перенапряжением, инсоляцией, воздействием 
различных источников излучения, гематологических ядов (свинец, хлор и др.), 
общей и местной вибрации, а также пребыванием на высоте, обслуживанием 
движущихся механизмов.

Показания для направления в бюро МСЭ:
а)средняя степень тяжести ЖДА у больных, работающих в противопоказанных 
условиях и видах труда при невозможности рационального трудоустройства по 
заключению КЭК лечебно-профилактических учреждений;
б)тяжелое течение ЖДА при частых обострениях, выраженных осложнениях и 
неэффективности лечения.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: общий анализ
крови, мочи, кала (на паразитов и скрытую кровь); анализ крови на 
ретикулоциты, тромбоциты; определение содержания в крови железа; в 
диагностически неясных случаях — миелограмма. ОЖСС, ЛЖСС, трансферрин крови; десфераловый тест. Инструментальные, эндоскопические, рентгенологические 
исследования органов брюшной полости, легких и т. п., консультации 
специалистов (гинеколог и т.п.).

Критерии инвалидности.

Инвалидность III группы устанавливается больным ЖДА средней степени тяжести
в связи с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию 
— I ст., в случае необходимости рационального трудоустройства со снижением 
квалификации или уменьшения объема производственной деятельности при наличии противопоказанных факторов в труде и невозможности рационального 
трудоустройства по заключению КЭК.

Инвалидность II группы устанавливается больным ЖДА тяжелого течения с
развитием выраженных осложнений системы кровообращения, других органов, 
неэффективности лечения, приводящих к ограничению способности к 
самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности — II ст. В 
ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях или на 
дому.

Профилактика и реабилитация предусматривают своевременное выявление ЖДА,
адекватное лечение, диспансерное наблюдение, проведение регулярных курсов 
поддерживающей терапии, устранение факторов риска, профориентацию, обучение 
и переобучение, рациональное трудовое устройство.

Источник: http://invalidnost.com/index/0-169
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (07.06.2011)
Просмотров: 17032 | Рейтинг: 5.0/3
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск