Суббота, 29.04.2017, 12:24
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [217]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [192]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]



Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 27
Гостей: 27
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при бронхоэктатической болезни
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при бронхоэктатической болезни

БРОНХОЭКТАЗИИ

Бронхоэктазией, или бронхоэктатической болезнью, является анатомическое изменение бронхов, сопровождающееся их расширением, нарушением дренажной функции и различными клиническими симптомами воспаления и гнойной интоксикации. Бронхоэктазии чаще всего встречаются у лиц молодого и среднего возраста и составляют более 20% от всех освидетельствуемых с заболеваниями органов дыхания. Своевременная и успешная медицинская реабилитация этих больных, включая хирургическое лечение, позволяет более 70% оперированных больных проводить лечение с временной утратой трудоспособности.

Критерии экспертизы трудоспособности.
Врожденные и приобретенные бронхоэктазии по морфологическим изменениям делятся на кистоподобные, цилиндрические, мешотчатые и смешанные. Характер морфологических изменений определяется только при бронхографии. По распространенности различают односторонние и двусторонние бронхоэктазии. В диагнозе необходимо точно указать пораженные доли и сегменты.

Клиническая форма течения зависит от частоты и продолжительности обострений, а также от наличия осложнений.

При начальной форме клинические признаки воспаления бронхов выражены мало, и наличие бронхоэктазов чаще всего определяется при хирургическом вмешательстве по поводу других заболеваний.

Легкая форма течения характеризуется редкими и непродолжительными обострениями (условно 2 раза в год длительностью 3-4 нед или по 10-15 дней 2-3 раза в год).

Форма средней тяжести характеризуется частыми и кратковременными (условно 4—6 раз в год по 10-15 дней) или более продолжительными (по 30-40 дней) и редкими (2-3 раза в год) обострениями. Нередко эти обострения сопровождаются легочным кровотечением, кровохарканьем, выраженной дыхательТяжелая форма болезни является фактически непрерывно рецидивирующим процессом с обострениями по 5—6 раз в год продолжительностью от 30 до 40 дней. С прогрессированием бронхоэктазий нередко связаны нарастание дыхательной недостаточности и присоединение недостаточности кровообращения.

Различают также тяжелую форму с осложнениями, которая характеризуется частыми и обильными легочными кровотечениями, абсцедированием, анемией, гнойной интоксикацией с амилоидозом почек, ревматоидным полиартритом и др.

Радикальность лечения и его эффективность являются важными критериями МСЭ.
Интенсивное консервативное лечение с использованием методов «малой хирургии» вполне эффективно при легкой и средней степенях тяжести течения процесса, в остальных случаях это лечение является предоперационной подготовкой.
Осуществление основных принципов терапии гнойных процессов в легких и плевре — создание хорошего оттока,антибактериальное, общеукрепляющее и детоксикационное лечение — проводится при помощи различных методов санации бронхиального дерева (лаваж, интратрахеальная, бронхоскопическая санация и т. д.), применении антибактериальных средств, включая антибиотики, в соответствии с чувствительностью выделенной микрофлоры, восстановлении нарушенного белкового и водно-электролитного баланса (диетотерапия, внутривенное введение питательных растворов и т. д.). При легочных кровотечениях применяется эмболизация ветвей легочной артерии, бронхиальных артерий, временная окклюзия легочной артерии, тампонада бронхов и другие методы.

Критерием эффективности консервативного лечения является стихание воспалительного процесса в бронхиальном дереве, прекращение кровохарканья и легочного кровотечения.

Радикальным хирургическим лечением бронхоэктазий являются сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия. При необходимости проводят хирургические вмешательства (сегментэктомии, лобэктомии) на обоих легких.

Эффективность хирургического лечения определяется ликвидацией бронхоэктазов и гнойной интоксикации, отсутствием дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения.

Степень нарушения функции.
Дыхательная недостаточность I степени характеризуется появлением одышки, повышенной утомляемости при физической нагрузке. После прекращения нагрузки частота дыхания восстанавливается в течение 3—5 мин. Отмечается нерезкий цианоз слизистых оболочек. Показатели инструментального исследования: увеличение МОД до 135—160% Д (от должной величины), ЖЕЛ — до 70% Д, MBЛ — до 50% Д, насыщения артериальной крови кислородом — до 93%. Это — компенсация функции дыхания.

Дыхательная недостаточность IIA степени характеризуется кратковременной одышкой, повышенной утомляемостью во время физической нагрузки, нерезким цианозом слизистых оболочек. Снижение ЖЕЛ и МВЛ до 50% Д, увеличение МОД более 160% Д и др., что указывает на компенсацию функции дыхания на пределе.

Дыхательная недостаточность IIБ степени характеризуется одышкой в покое, нарастающей при легкой физической нагрузке. Дыхание поверхностное, отмечаются участие вспомогательных мышц и цианоз губ.
ЧДД в покое — 24—28 в 1 мин, при незначительной нагрузке увеличивается на 12—16 в 1 мин и приходит к исходному уровню в течение 5 мин и позже. Снижение ЖЕЛ до 50% Д, МВЛ — до 35—40% Д, насыщения артериальной крови кислородом — до 90%, увеличение МОД до 200% Д. Это — субкомпенсация функции дыхания.

Дыхательная недостаточность III степени характеризуется поверхностным дыханием с частотой до 28—30 в 1 мин и более, резко выраженным цианозом, участием в дыхании вспомогательных мышц, невозможностью выполнения речевой нагрузки. Снижение ЖЕЛ менее 50% Д, МВЛ — менее 35% Д, увеличение МОД более 200% Д или резкое его снижение, насыщение артериальной крови кислородом снижается до 85%. Это — декомпенсация функции органов дыхания.

Осложнения и последствия.
Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями и последствиями бронхоэктазий, приводящими к инвалидности, а иногда и к смерти больных, являются кровохарканье и легочное кровотечение, абсцедирование. пневмосклероз, хроническая гнойная интоксикация (анемия, истощение и др.), амилоидоз паренхиматозных органов, хроническое легочное сердце.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Продолжительность ВУТ определяется, в первую очередь, эффективностью проводимого комплексного лечения. Основным критерием эффективности законченного консервативного лечения является восстановление дренажной функции бронхов и ликвидация обострения воспалительного процесса, гнойной интоксикации, осложнений. Клинические критерии: нормализация температуры тела, прекращение кровохарканья и кашля с выделением гнойной мокроты, восстановление массы тела, нормализация цвета кожи и слизистых оболочек, уменьшение или полное исчезновение одышки и тахикардии. Нормализация гематологических и биохимических показателей, восстановление или стабилизация основных показателей, характеризующих функцию внешнего дыхания и кровообращения, при рентгенологическом исследовании — исчезновение признаков воспаления и застоя в легком. Критерии законченного оперативного лечения включают в себя также развитие викарной эмфиземы, формирование окрепшего послеоперационного рубца на грудной стенке, восстановление функции плечевого пояса, позвоночника, других органов, ЦНС.

После эффективного законченного лечения ограничения жизнедеятельности незначительны, трудоспособность больных восстанавливается и может длительно не нарушаться при рациональном их трудоустройстве по трудовой рекомендации, данной ВК лечебного учреждения.

Эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом дает основание для установления ВУТ. Обычно требуется в зависимости от формы течения процесса от 10 до 30—40 дней лечения с выдачей листка временной нетрудоспособности.

При отсутствии осложнений хирургического лечения для адаптации и компенсации требуется до 2—3 мес после лобэктомии, до 3—4 мес после билобэктомии, до 4—6 мес после пневмонэктомии.

Противопоказанные виды труда. Противопоказанным является труд в неблагоприятных санитарно-гигиенических и метеорологических условиях, с умеренным и выраженным физическим и нервно-психическим напряжением, повышенной нагрузкой на органы дыхания.

Показания для направления на МСЭ:
— форма средней тяжести при необходимости рационального трудоустройства;
— тяжелая и тяжелая с осложнениями форма;
— осложнения после хирургических вмешательств и необходимость длительного консервативного или повторного оперативного лечения;
— незавершенность адаптации после хирургических вмешательств;
— состояние после пневмонэктомии при ДН II и III степеней и нарушении функции кровообращения II и III степеней.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ.
Клинические показатели, включая дыхательные пробы, описание деформации, экскурсии грудной клетки, функции верхних конечностей и позвоночника после хирургических вмешательств.

Лабораторные анализы:
— белки и белковые фракции, электролиты и т. д.;
— анализ мочи на содержание белка, анализ мокроты и чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам и антисептикам.

Рентгенологическое исследование органов дыхания, включая томографическое и рентгеноконтрастное исследование (бронхография и т. д.).

Инструментальное исследование функции внешнего дыхания и кровообращения, ЭКГ.

Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) наступает у больных со средней тяжестью течения процесса, прогрессированием заболевания и малой эффективностыо консервативного лечения.После оперативного лечения III группа устанавливается при ДН IIА и IIА-Б степеней, а также после пневмонэктомии (бессрочно).

Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) — это тяжелая и тяжелая с осложнениями формы, двустороннее поражение, осложнения после операций. При повторных освидетельствованиях — тяжелые гнойные осложнения после оперативных вмешательств, ДН IIБ степени в сочетании с НК I и II стадий.
Незаконченное лечение с ближайшим сомнительным прогнозом, как правило, из-за необходимости повторного вмешательства при двустороннем поражении и осложнениях также требует установления II группы инвалидности.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности наступает обычно при тяжелой форме с такими осложнениями, как пневмосклероз с ДН III степени, тяжелые и частые легочные кровотечения с анемией III степени, амилоидоз почек с ХПН III степени, ревматоидный полиартрит с дискордантным нарушением функции конечностей, тяжелое осложнение оперативных вмешательств — хроническая эмпиема плевры с пищеводным свищом и истощением III степени. Больные нуждаются в постоянном постороннем уходе, им устанавливается I группа инвалидности. Источник
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (09.01.2012)
Просмотров: 10166 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск