Вторник, 24.01.2017, 14:05
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [212]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [192]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]



Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 85
Гостей: 82
Пользователей: 3
olegden, gamebit, зося

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при гидронефрозе
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гидронефрозе

Гидронефроз характеризуется расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы, нарушением функции почки в результате нарушения оттока мочи из почки. В последнее время при характеристике данного заболевания используется также термин "Гидронефротическая трансформация".

Гидронефроз наиболее часто встречается в возрасте 20 — 40 лет, в 1,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин. При этом значительно чаще встречается односторонний гидронефроз.

Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания. Выделяют следующие стадии:

I — расширены только лоханки (пиелоэктазия), нарушение функции почки незначительное;

II — расширены не только лоханки, но и чашки (гидрокаликоз) с уменьшением толщины паренхимы почки и значительным нарушением функции;

III — резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок, наполненный мочой, функция почки практически отсутствует.

Эффективность проводимого лечения. Выбор лечения зависит от причины, способствующей развитию гидронефроза. Чаще всего применяются оперативное вмешательство, направленное для устранения причины нарушения оттока мочи. Наиболее часто это — пиелолитостомия или уретеролитостомия. При рубцовых сужениях мочевых путей при наличии гидронефротической трансформации выполняют пластические операции. Эффективным считается лечение, при котором восстанавливается проходимость мочевых путей, нормализуется отток мочи, снижается активность ХП и не нарастают признаки ХПН.

Осложнения и последствия. Наиболее частыми осложнениями гидронефроза следует считать ХП и ХПН.

Последствия оперативного лечения гидронефроза наиболее часто выражаются в развитии функционирующего мочевого свища в поясничной области, а в случае нефрэктомии — ХП единственной оставшейся почки.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Эффективное законченное лечение определяется при завершении послеоперационного периода после корригирующей операции на мочевых путях, ликвидации активности ХП и нормализации содержания мочевины и креатинина в крови больных.

Эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом при гидронефрозе может определяться в случае необходимости окончания лечения активной фазы ХП либо необходимости лечебных мероприятий по заживлению мочевого свища в поясничной области. При этом важным условием является ликвидация препятствия в мочевых путях, т. е. причины развития гидронефроза. В этих случаях эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом является основанием для лечения по листку нетрудоспособности.

ВУТ при гидронефрозе обусловлена активизацией ХП, и ее сроки не превышают 3—4 нед. В случаях выполнения корригирующих операций ВУТ составляет 4—5 нед, и, приступая к работе, эти больные очень часто нуждаются в ограничениях по рекомендации ВК лечебно-профилактических учреждений.

Противопоказанные виды и условия труда.
Абсолютно противопоказанными видами и условиями труда при гидронефрозе являются:
— тяжелый физический труд;
— работа в условиях неблагоприятного микроклимата;
— постоянный контакт с нефротоксичными ядами (соли тяжелых металлов);
— работа с вредными физическими факторами (вибрация, токи высокой и сверхвысокой частот, ионизирующая радиации).

Показания для направления на МСЭ.
Основанием для направления на МСЭ при гидронефрозе являются присоединение ХП и необходимость рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема трудовой деятельности либо значительное ограничение возможности трудоустройства.

Показанием для направления на МСЭ при гидронефрозе служит возникновение непрерывно рецидивирующего ХП или ХПН IIА степени, стабильной формы, и выше.

При проведении корригирующих операций основанием для направления на МСЭ является осложнение в виде стойкого мочевого свища.

Направление на МСЭ для усиления группы инвалидности требуется при осложнении гидронефроза ХПН IIIБ степени и необходимости в постоянном постороннем уходе. В этом случае устанавливается I группа инвалидности.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ.
При направлении на МСЭ больных с гидронефрозом, кроме общепринятых исследований, необходимо иметь результаты обзорной и экскреторной урографии, определения содержания мочевины или креатинина в крови в динамике и пробы Реберга.

Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности может наблюдаться в любой стадии одностороннего гидронефроза при нормально функционирующей другой почке, отсутствии активного воспалительного процесса в почке и выраженной ХПН.

Выявление противопоказанных видов и условий труда у больных с гидронефрозом при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема трудовой деятельности либо при значительном ограничении возможности трудоустройства позволяет признать больного ограниченно трудоспособным (III группа инвалидности).

При отсутствии противопоказанных условий и видов труда при умеренном ограничении жизнедеятельности, обусловленном гидронефрозом, больные, как правило, остаются трудоспособными в своей профессии.

Выраженное ограничение жизнедеятельности определяется:
— при эффективном незаконченном лечении с ближайшим сомнительным прогнозом и наличии активной фазы ХП или длительно незаживающего мочевого свища в поясничной области, а также в случае выявления неудалимого или вновь возникшего препятствия, нарушающего отток мочи из почки; при этом сомнительный прогноз и необходимость длительного лечения дают основание для признания больного нетрудоспособным в обычных производственных условиях;
— при неэффективном лечении гидронефроза, которое способствует развитию непрерывно рецидивирующего ХП, или если двусторонний процесс вызовет развитие выраженной ХПН IIA степени, стабильной формы, и выше. В этих случаях больные признаются инвалидами II группы.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности возникает при неэффективном лечении и развитии ХПН IIIБ степени (уремической фазы) в случае возникновения нуждаемости в постоянном постороннем уходе. Все это позволит определить больному I группу инвалидности.
Источник
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (02.01.2012)
Просмотров: 11818 | Рейтинг: 4.2/4
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск