Суббота, 29.04.2017, 12:24
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [217]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [192]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]



Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 27
Гостей: 27
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при гипопаратиреозе
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гипопаратиреозе

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гипопаратиреоз — заболевание, развитие которого связано с недостаточностью секреции паратгормона околощитовидными железами, снижением реабсорбции кальция в канальцах почек, уменьшением абсорбции кальция в кишечнике, что приводит к гипокальциемии и судорожному синдрому.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Гипопаратиреоз встречается у 0,2—0,3% населения.

ЭТИОЛОГИЯ
1.Аутоиммунный процесс.
2.Туберкулез, саркоидоз.
3.Опухоль.
4.Ятрогенные влияния.
5.Врожденный гипопаратиреоз.

ФАКТОРЫ РИСКА возникновения и прогрессировать заболевания:
1. Случайное удаление околощитовидных желез при операции на щитовидной железе.
2. Лечение диффузного токсического зоба радиоактивным йодом (131J).
3. Энтерит с нарушением всасывания кальция и витамина D.
4. Профессиональный фактор. Наиболее часто заболевание встречается у лиц следующих специальностей: портные, сапожники, шорники, кузнецы. При скрытом гипопаратиреозе судороги могут провоцироваться инъекцией, отравлением свинцом, окисью углерода. Различные механические, термические, акустические, электрические раздражители способствуют прогрессированию заболевания.

ПАТОГЕНЕЗ
Понижение уровня кальция крови ведет к повышению возбудимости нервно-мышечного аппарата, судорожным припадкам или спазму гладкой мускулатуры.

КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническому течению различают явную (манифестную) с острыми и хроническими проявлениями и скрытую (латентную) формы гипопаратиреоза.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
1. Снижение кальция в сыворотке крови.
2. Повышение фосфора в сыворотке крови.
3. Снижение содержания паратгормона в сыворотке крови.
4. Появление приступов тетании и ее эквивалентов (спазм бронхов, ларингоспазм, пилороспазм, приступы желчной колики).

Дифференциальный диагноз: с симптоматическими гипокальциемиями; возникающие при энтеритах, хронической почечной недостаточности, рахите, алкалозе; спазмофилией, псевдогипопаратиреозом.

ТЕЧЕНИЕ
Латентная форма характеризуется отсутствием клинических симптомов гипопаратиреоза. Она выявляется при проведении провокационных проб (Труссо, Хвостека). Уровень кальция в сыворотке крови ниже 2 ммоль/л. Явная форма (манифестная). Острые проявления могут возникать после случайного удаления околощитовидных желез во время операции на щитовидной железе и характеризуются выраженными клиническими симптомами и лабораторными даными. Хроническая форма характеризуется постепенным началом, периодически возникающим приступами тетании или ее эквивалентов. Уровень кальция крови снижается при этом до 1,5—1 ммоль/л или ниже. Приступы провоцируются перегреванием, переохлаждением, интеркуррентными инфекциями, физическим и нервно-психическим перенапряжением.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:
Гипопаратиреоз после субтоталыюй резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба, явная форма, хроническое течение.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Назначают препараты кальция и витамин D, диету, богатую кальцием и бедную фосфором. Хирургическое лечение заключается в подсадке в мышцу консервированной кости.

Клинический прогноз тесно связан с этиологией и характером течения заболевания. Чем раньше после операции на щитовидной железе возникает острый гипопаратиреоз, тем хуже прогноз. Идиопатическая форма отличается легким течением. В целом прогноз при хроническом течении благоприятный.

МСЭ при гипопаратиреозе
ТРУДОСПОСОБНЫМИ являются больные латентной и явной формами заболевания, работающие в непротивопоказанных условиях и видах труда, в случае легкого течения и эффективности проводимой терапии. Длительность временной нетрудоспособности при острой форме составляет около 4 недель, возможно выздоровление. При явной форме в фазе обострения временная нетрудоспособность продолжается 1—1,5 мес.

ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫ ТРУДА
Больным противопоказана работа, связанная с физическим и умственным перенапряжением, вынужденным положением тела, пребыванием на высоте, у движущихся механизмов, на транспорте, в неблагоприятных микроклиматических условиях, а также связанная с воздействием свинца, окиси углерода.

Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ:
а) общий анализ крови и мочи;
б) анализ крови на содержание кальция, фосфора, паратгормона;
в) ЭКГ; определение электрической возбудимости м ышц.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ:
а) латентная форма при наличии в профессии больного противопоказанных условий и видов труда;
б) явная форма при хроническом течении и неэффективности лечения;
в) частые приступы распространенных тонических судорог (более 3 раз в месяц), сопровождающиеся нарушением дыхания, болями в животе и другими висцеральными проявлениями.

КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ
III группа инвалидности определяется больным латентной и явной формами с редкими приступами тонических судорог (1—2 раза в месяц) в ограниченной группе мышц, работающим в противопоказанных условиях и видах труда, при невозможности их рационального трудоустройства по заключению ВК лечебно-профилактических учреждений.

II группа инвалидности определяется больным, у которых наблюдаются частые (более 3 раз в месяц) и распространенные приступы тонических судорог, а также висцеральные проявления.

I группа инвалидности обычно не определяется.

Реабилитация
Медицинский аспект. Диета, бедная фосфором и богатая кальцием, а также витамином D; заместительная терапия препаратами кальция; санаторно-куротное лечение; ультрафиолетовое облучение, солнечные ванны для усиления биосинтеза витамина D.

Профессиональный аспект. Рациональное трудоустройство.

Инвалидам III группы доступна работа, связанная с умеренным физическим и умственным напряжением (административно-канцелярская, по сборке мелких деталей и т. п.). Больным молодого возраста в необходимых случаях может быть рекомендовано переобучение доступной, непротивопоказанной профессии.

Профилактика инвалидности:
1) улучшение техники оперативного лечения болезней щитовидной железы;
2) раннее выявление и адекватное лечение гипопаратиреоза;
3) рациональное трудоустройство больных и инвалидов.
Источник
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (28.01.2012)
Просмотров: 5989 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск