Понедельник, 19.08.2019, 17:12
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [4]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [281]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]
Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 41
Гостей: 40
Пользователей: 1
andreyplok

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при мегалобластной анемии
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при мегалобластной анемии

Мегалобластные анемии — формы малокровия, вызванного нарушением синтеза ДНК и РНК в эритроидных клетках, характеризующиеся мегалобластным типом эритропоэза. Встречаются как наследственные, так и приобретенные формы мсгалобластных анемий. К нарушениям синтеза ДНК и РНК приводит чаще всего дефицит цианкобаламина или фолиевой кислоты. Комбинированный дефицит цианкобаламина и фолиевой кислоты наблюдается при синдроме нарушенного всасывания.

В12-дефицитная анемия характеризуется развитием мегалобластного эритропоэза, внутрикостномозговым разрушением эритрокариоцитов, снижением количества эритроцитов и гемоглобина в периферической крови, лейкопенией, нейтропенией и тромбоцитопенией, а также поражением нервной системы типа фуникулярного миелоза.

Эпидемиология.
Заболеваемость 0,6-1,0% населения. Болеют преимущественно лица старших возрастных групп, мужчины несколько чаще, чем женщины.

Этиология и патогенез.
Дефицит цианкобаламина наступает в результате недостаточного всасывания его в пищеварительном канале, обусловленного отсутствием гастрогликопротеида, заболеваний тонкой кишки или конкурентного поглощения.

Дефицит цианкобаламина нарушает синтез тимидина, включаемого в ДНК. В этих условиях нарушаются синтез ДНК и митотические процессы в клетках организма, в первую очередь, в костном мозге. Возникает мега-лобластный эритропоэз, характеризующийся задержкой созревания ядер клеток красного ряда по сравнению со степенью гемоглобинизации цитоплазмы, укороченным временем жизни клеток красного ряда и повышенным распадом мегалобластов в костном мозге. Кроме того, кофермент цианкобаламина участвует в обмене жирных кислот. Нарушение обмена жирных кислот приводит к дефекту образования миелина и поражению нервной системы в виде фуникулярного миелоза.

Факторы риска развития мегалобластной анемии — пожилой возраст, злоупотребление алкоголем, заболевания органов пищеварения, наследственные факторы.

Клиника и критерии диагностики.
Заболевание проявляется анемическим, неврологическим синдромами, поражением пищеварительной системы.

Картина крови: гиперхромная макроцитарная анемия (цветовой показатель > 1,1); концентрация гемоглобина в эритроцитах возрастает; резко выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз, мегалоциты (эритроциты диаметром более 12 мкм), шизоциты, анизохромия, базофильная пунктация эритроцитов, эритроциты, содержащие кольца Кебота и тельца Жолли; в тяжелых случаях встречаются мегалобласты; лейкопения, нейтропения, эозинопения и относительный лимфоцитоз; иногда — тромбоцитопения. В миелограмме определяется расширение эритроидного ростка за счет мегалобластов, полисегментарность ядер нейтрофилов.

Дифференциальная диагностика проводится с фолиево-дефицитной анемией, а также с некоторыми гемолитическими анемиями.

Дефицит фолиевой кислоты наблюдается редко, преимущественно в молодом возрасте, на фоне питания сухим или козьим молоком; не сопровождается атрофией слизистой оболочки желудка и фуникулярным миелозом.

Течение и прогноз.
Легкое течение характеризуется редкими (1 раз в год и реже), непродолжительными (до 2 нед.) обострениями. Содержание эритроцитов в крови снижено до 3,6х10*12/л, гемоглобина — 110-90 г/л; гематокрит уменьшается до 30%. Количество мегалобластов в костном мозге увеличено до 20%. Выраженных нарушений центральной нервной и сердечнососудистой систем нет.

Течение средней тяжести характеризуется 2-3 обострениями в год длительностью до 1 мес. Выявляется миокардиодистрофия, умеренно выраженные вестибулярные, мозжечковые, вегетативно-сосудистые расстройства (парестезии; снижение глубокой чувствительности, коленных рефлексов) без нарушения двигательной функции нижних конечностей. Содержание эритроцитов уменьшено до 3,0х10*12/л, гемоглобина — 80-70 г/л, тромбоцитов до 130х10*9/л; гематокрит понижается до 20%; определяется анизоцитоз, макроцитоз. Содержание мегалобластов в костном мозге достигает 30%.

Тяжелое течение отличается частыми (3-4 раза в год и более) обострениями, продолжительностью до 1,5-2 мес, появлением признаков декомпенсированной СН. Неврологические расстройства характеризуются стойкими параличами нижних конечностей, атаксическим синдромом, органическими изменениями психики. Содержание эритроцитов в крови менее 2,5х10*12/л, гемоглобина — ниже 70 г/л, определяются лейкопения, тромбоцитопения (100-110х10*9/л); анизоцитоз, макроцитоз; гематокрит — около 10%. Содержание мегалобластов в костном мозге достигает 50% и более.

Прогноз витамин-В12-дефицитной анемии в целом благоприятный, под влиянием лечения витамином В12 достигается клинико-гематологическая ремиссия. Однако проявления фуникулярного миелоза обратному развитию не поддаются. У 10% больных развивается рак органов пищеварения.

Принципы лечения: назначают витамин В12 по 200-500 мкг/сут., в тяжелых случаях до 1000 мкг/сут. Одновременно проводят лечение основного заболевания, вызывающего дефицит цианкобаламина.

Критерии ВУТ: анемия средней тяжести — 30-40 дн.; анемия тяжелой степени — 45-60 дн. и более.

Противопоказанные виды и условия труда:
тяжелый физический труд, работа с выраженным нервно-психическим напряжением, в неблагоприятных метеорологических условиях, связанная с вибрацией, инсоляцией, вынужденным положением тела, гематологическими ядами, пребыванием на высоте и т.п.

Показания для направления в бюро МСЭ:
- необходимость рационального трудоустройства при средней тяжести витамин В12-дефицитной анемии в случае необходимости перевода больных на работу по другой профессии более низкой квалификации или существенного уменьшения объема производственной деятельности;
- тяжелое течение анемии, осложненное выраженными нарушениями функции сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Необходимый объем исследований при направлении в бюро МСЭ: клинический анализ крови, мочи и кала; анализ крови на ретикулоциты, тромбоциты; билирубин крови, общий белок и фракции, АлАТ, АсАТ; миелограмма; исследование желудочно-кишечного тракта (фиброгастроскопия, колоноскопия, рентгеноскопия желудка); консультация невролога.

Критерии инвалидности.
III группа инвалидности определяется при витамин В12-дефицитной анемии средней тяжести с редкими обострениями и продолжительными ремиссиями, умеренными нарушениями функции нервной и сердечнососудистой системы, приводящими к ограничению способности к трудовой деятельности, самообслуживанию 1 ст., при наличии противопоказанных факторов в характере и условиях труда и случаях необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, при невозможности рационального трудоустройства по заключению ВК ЛПУ.

II группа инвалидности определяется при витамин- В12-дефицитной анемии тяжелого течения с частыми рецидивами и кратковременными неполными ремиссиями, выраженной СН, поражении нервной системы (фуникулярный миелоз), неэффективности лечения, приводящими к ограничению способности к самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, на дому, с учетом профессиональных навыков.

I группа инвалидности определяется при тяжелом течении витамин В12-дефицитной анемии, с частыми рецидивами, пернициозными кризами и тяжелыми неврологическими расстройствами (параличи нижних конечностей, тазовые расстройства), неэффективности лечения, приводящими к ограничению способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III степени.

Профилактика и реабилитация.
Своевременная диагностика заболевания, назначение патогенетической терапии, исключение факторов риска, противорецидивное лечение. Социально-трудовая реабилитация включает обучение и переобучение больных доступной профессии, определение трудовой рекомендации, рациональное трудоустройство, составление ИПР и контроль за ее выполнением.
Источник
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (03.01.2012)
Просмотров: 13376 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 4.4/5
Всего комментариев: 1
0
1 astra71  
СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ МЕГАЛОБЛАСТНОЙ АНЕМИИ В 2019 ГОДУ

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Анемиям соответствуют пункты приложения к Приказу 1024н:
5.2 Анемии, связанные с питанием. D50 - D53; Гемолитические анемии. D55 - D59; Апластические и другие анемии D60 - D64 5.2.1 Железодефицитная анемия. D50 Витамин-B 12-дефицитная анемия. D51 Фолиеводефицитная анемия. D52 Другие анемии, связанные с питанием. D53 Анемия вследствие ферментных нарушений. D55 Талассемия. D56 Серповидно-клеточные нарушения. D57 Другие наследственные гемолитические анемии. D58 Приобретенная гемолитическая анемия. D59 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия (эритробластопения). D60 Другие апластические анемии. D61 Острая постгеморрагическая анемия. D62 Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках D63* Другие анемии D64

5.2.1.1 С незначительными нарушениями функции кроветворения, стабильные - 10-20%

5.2.1.2 С умеренными нарушениями функции кроветворения, в случаях необходимости периодических трансфузий - 40-50%

5.2.1.3 С выраженными нарушениями функции кроветворения при потребности в частых (ежемесячных) трансфузиях - 70-80%


Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск