Вторник, 19.09.2017, 23:43
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [219]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]



Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 31
Гостей: 31
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при раке кожи
МСЭ и инвалидность при раке кожи
МСЭ и инвалиднось при базалиоме


Среди злокачественных новообразований рак кожи занимает 3—5-е место. В южных районах рак кожи наблюдается значительно чаще, чем в северных. Это определяется степенью напряжения солнечной радиации, длительностью пребывания отдельных групп населения на открытом воздухе. Рак кожи значительно чаще встречается у жителей сельской местности.

Частота рака кожи зависит также от воздействия профессиональных вредностей — продуктов переработки каменного угля, нефти, сланцев и др. Известны и другие физические и химические факторы, способствующие развитию рака кожи, как, например, хроническая профессиональная микротравма определенных участков кожи, термические и ионизирующие воздействия.

Рак кожи наблюдается преимущественно у лиц в возрасте 50—70 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Смертность от этого заболевания невелика и составляет в разных странах от 0,8 до 2,8 на 100 000 населения.

Выделяют 2 формы рака кожи: наиболее часто встречающуюся базальноклеточную (базалиому) и плоскоклеточную.
Базалиомы растут медленно и в большинстве случаев не дают метастазов. Плоскоклеточный рак распространяется в основном лимфогенным путем. Гистологически различают солидный, кистозный, железистый, склеротический и пигментированный рак. По характеру роста рак кожи подразделяют на поверхностный, инфильтративный и экзофитный.

Согласно отечественной классификации, выделяют 4 стадии рака кожи.
Стадия I: опухоль или язва не более 2 см в диаметре, органичена дермой, подвижная, без метастазов.
Стадия II: опухоль или язва больше 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу кожи, но не распространяющаяся на подлежащие ткани. Может быть один подвижный метастаз в регионарных лимфоузлах.
Стадия III:
а) большая опухоль, прорастающая всю толщу кожи и подлежащие ткани, но не перешедшая на кость или хрящ, без определяемых метастазов;
б) опухоль с множеством подвижных регионарных метастазов или одним малоподвижным метастазом.
Стадия IV:
а) опухоль или язва, прорастающая подлежащие мягкие ткани, хрящевой или костный скелет;
б) опухоль при наличии множественных неподвижных регионарных или отдаленных метастазов.

Международная классификация по системе TNM учитывает степень местного распространения, состояние регионарного лимфатического аппарата и наличие отдаленных метастазов злокачественной опухоли.
Т - опухоль первичная
Тх - данных недостаточно для оценки
Т0 - определить первичную опухоль невозможно
Tis — преинвазивная карцинома
*T1 - первичная опухоль в наибольшем измерении не превосходит 2 см
Т2 - первичная опухоль в наибольшем измерении не превосходит 5 см
ТЗ - первичная опухоль в наибольшем измерении больше 5 см
Т4 - опухоль прорастает в мышцы, кости, хрящи
*Если маркировка T сопровождается цифрой в скобках, опухоль множественная, и цифра обозначает количество очагов.
N - регионарные лимфатические узлы:
Nx - для оценки состояния данных недостаточно;
N0 - признаки метастатического поражения отсутствуют;
N1 - подтверждено метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.

М - отдаленные метастазы:
Мх - для оценки состояния данных недостаточно;
М0 - признаки отдаленных метастазов отсутствуют;
M1 - подтверждено наличие отдаленных метастазов.

G - гистопатологическая дифференцировка:
Gx - нет возможности установить степень дифференцировки,
G1 -степень дифференцировки высокая,
G2 - средняя степень дифференцировки средняя,
G3 - степень дифференцировки низкая,
G4 - опухоли не дифференцированы.

В зависимости от локализации и распространенности новообразования применяют хирургическое, лучевое, лекарственное и комбинированное лечение. При лучевом лечении стойкое излечение рака кожи (по наблюдениям от 3 до 10 лет) отмечалось при I стадии — в 88—100 % случаев, при II стадии в 65—87 %, при III стадии — в 48—57 %, при IV стадии — в 26,5 % случаев.

Критериями в оценке трудоспособности больных раком кожи являются; локализация, стадия, характер роста опухоли, гистологическая структура, метод лечения, срок, прошедший после лечения, возраст больного, характер выполняемой работы, а также наличие или отсутствие противопоказанных факторов, трудовая направленность.

На период лечения рака кожи как по радикальной программе облучения, так и в комбинации с хирургическим методом больные временно нетрудоспособны.
В редких случаях они направляются во МСЭ для продления срока временной нетрудоспособности.
Такое решение оправданно при сравнительно благоприятном прогнозе, особенно в I—II стадиях.
В дальнейшем, после завершения намеченной программы лечения, лица, работающие в профессиях умственного, счетно-канцелярского, легкого физического труда в благоприятных производственных условиях, признаются трудоспособными.

При наличии противопоказанных факторов в труде (тяжелый физический труд, длительное воздействие солнечной радиации в условиях, например, сельскохозяйственного производства, контакт с профессиональными вредностями и др.) необходим перевод на другую работу по заключению ВК лечебно-профилактических учреждений. 

Большой круг доступных профессий позволяет при I—II стадиях рака кожи осуществить такой перевод без снижения квалификации.

Лица, излеченные от рака кожи, ранее имевшие в процессе работы контакт с радиоактивными веществами и ионизирующим излучением, продуктами перегонки каменного угля, нефти и сланцев, к прежней работе не допускаются. В случае невозможности перевода их в непротивопоказанные виды и условия труда без снижения квалификации МСЭ устанавливает III группу инвалидности до приобретения равноценной профессии.

При раке кожи III стадии и, особенно, при рецидиве, результаты лечения значительно ухудшаются. 
Сомнительный или неблагоприятный прогноз в таких случаях приводит к необходимости признавать больных инвалидами II группы.
Отсутствие в течение ближайшего года рецидивов и метастазов дает основания при переосвидетельствовании во МСЭ определять III группу инвалидности - в случае необходимости уменьшения объема производственной деятельности в прежней непротивопоказанной профессии либо перевода на работу другой профессии более низкой квалификации.

В случаях далеко зашедшего инкурабельного рака, нуждаемости больных в постоянном постороннем уходе устанавливается I группа инвалидности.
Источник
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (05.08.2012)
Просмотров: 8178 | Рейтинг: 4.0/3
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск