Суббота, 27.05.2017, 13:04
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [217]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [192]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]



Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 17
Гостей: 17
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при раке нижней губы
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке нижней губы

Рак нижней губы составляет 3—7% от злокачественных новообразований всех локализаций. Красная кайма верхней губы поражается раком редко. Более 90% больных раком нижней губы составляют мужчины в возрасте 40—60 лет, 3—8% — женщины [Петерсон Б.Е., 1966].

Рак нижней губы чаще встречается у жителей сельской местности (82%), чем у городского населения (18%). В пределах одной и той же географической зоны отмечается значительно большая заболеваемость у людей, работающих на открытом воздухе. Определенную роль играют возрастные изменений эпителия губ в пожилом возрасте, механические травмы, вирусные поражения слизистой оболочки губ, курение, несоблюдение гигиены полости рта. В результате в красной кайме возникают дегенеративно-пролиферирующие изменения, в результате которых нарушается нормальный процесс ороговения.

Критерии экспертизы трудоспособности. Прогноз при раке нижней губы зависит от гистологического строения опухоли гистохимической характеристики ее, размера опухоли, анатомической формы роста, наличия метастазов в зонах регионарного метастазирования, а также от состояния окружающей опухоль эпителиальной ткани, т. е. от величины и характеристики так называемого опухолевого поля.

По гистологическому строению рак губы в 95% случаев представлен плоскоклеточным раком различной степени дифференцировки, в 2% наблюдается базально-клеточный рак. Гистологическая картина опухоли имеет немаловажное значение не только для определения степени злокачественности, но и для выбора метода лечения и прогноза.
Плоскоклеточный ороговевающий рак характеризуется сравнительно медленным ростом, поздно дает метастазы, нередко обнаруживается склонность к большему распространению в ширину, чем в глубину.
Плоскоклеточный неороговевающий рак составляет от 5,1 до 35,8%, это — быстро изъязвляющийся рак, растущий в глубь ткани и рано метастазирующий в регионарные лимфатические узлы шеи.

Гематогенные метастазы рака нижней губы встречаются крайне редко.

Клиническое течение рака губы разнообразно и зависит от формы роста опухоли. По анатомической форме роста различают экзофитные, эндофитные и смешанные опухоли. Экзофитные опухоли чаще всего развиваются из папилломы (папиллярная форма) и на фоне продуктивного диффузного дискератоза (бородавчатая и фунгозная формы). Для папиллярной формы роста (27%) характерно появление на переднем крае красной каймы безболезненного уплотнения округлой формы с нечеткими контурами. Поверхность уплотнения покрыта коркой, представляющей собой роговые массы. Опухолевая инфильтрация ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Несмотря на обширность опухоли, поражение оказывается сравнительно поверхностным, так как рост эпителия в глубину- идет медленно.

Эндофитные формы рака, язвенные и язвенно-инфильтративные (21,5%) возникают часто на почве деструктивного дискератоза и характеризуются раковой инфильтрацией мягких тканей. Характерными признаками язвенной формы рака губы является опухолевая язва с неровным некротическим дном, со скудным гноевидным отделяемым. Края язвы вывернуты, возвышаются над уровнем красной каймы, плотные, валикообразные и неровные, с узким ободком гиперемии по периферии. Основание язвы и окружность ее уплотнены. При язвенной форме разрушение тканей идет быстрыми темпами и она в короткий срок охватывает кожу, мышечный слой и полость рта. Прогноз при данной форм хуже. В позднем периоде преобладает картина язвенно инфильтративной формы с образованием обширного дефекта,
инфильтрацией кожи, мышечных слоев, распространением на угол рта, альвеолярные отростки нижней челюсти. Присоединяются воспалительные явления, боли, слюнотечение, неприятный запах от распадающейся опухоли, затруднен прием пищи. Эта форма рака губы, по опубликованным данным, составляет 51,1%. Прогноз неблагоприятен.
Рак нижней губы метастазирует в лимфатические узлы подбородочной и подчелюстной областей и в глубокие яремные шейные лимфатические узлы (верхние и средние) Двусторонние метастазы встречаются в 20% случаев, в 10% наблюдаются контралатеральные метастазы. С развитием метастазов в них лимфатические узлы становятся плотными, округлыми, в дальнейшем размягчаются и изъязвляются ; образованием обширных кровоточащих язв. Отдаленные метастазы наблюдаются редко.

Классификация рака нижней губы по стадиям

I стадия — опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограничена слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Регионарные метастазы не определяются.
IIA стадия — опухоль до 2 см в наибольшем измерении, прорастающая В глубину до 1 см. Регионарные метастазы не определяются.
IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения. Определяется одиночный смещаемый метастаз в регионарных лимфатических узлах на стороне поражения.
IIIA стадия — опухоль свыше 2 см в наибольшем измерении с инфильтрацией толщи губы или опухоль меньших размеров с распространением на угол рта щеку и мягкие ткани подбородка. Регионарные метастазы не определяются.
IIIБ стадия — опухать той же или меньшей степени местного распространена с одиночным ограниченным смещаемым или множественными смещаемым регионарными одно-, двусторонними или контралатеральными метастазами.
IVA стадия — опухоль поражает всю губу, распространяется на ткани подбородка прорастает в костный скелет нижней челюсти без регионарных метастазов.
IVБ стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемым отдаленными метастазами.

Классификация по системе TNM предусматривает следующие обозначения.

Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis—преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении;
ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении;
Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры - кость, язык, кожу шеи

N — регионарные лимфатические узлы:
Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении;
N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
N2a — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;
N2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;
N2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.

М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
M1 —имеются отдаленные метастазы.

G — гистопатологическая дифференцировка.

Лечение и его результаты.
Ведущее место в лечении рака нижней губы в настоящее время занимает близкофокусная рентгенотерапия, которую большинство авторов считают методом выбора: разрушающее действие на патологический очаг достигается при максимальном щажении окружающих тканей. По данным различных авторов, 5-летняя выживаемость после близкофокусной рентгенотерапии колеблется в пределах 77—97,5%, а при I стадии — до 100%.
При лечении язвенно-инфильтративной формы рака губы в
III и IV стадиях процесса используется сочетанный метод лечения: дистанционная гамма-терапия с последующей рентгенотерапией. В IV стадии проводят паллиативную гамма-терапию, у некоторых больных неизбежно широкое оперативное вмешательство с резекцией нижней челюсти. После излечения первичного очага осуществляется второй этап лечения — хирургическое удаление шейных регионарных метастазов (операция Ванаха или Крайля).
Химиотерапевтическое лечение не получило широкого применения для лечения рака нижней губы и используется в основном при генерализованном процессе как паллиативное.
Стойкое излечение при всех стадиях рака нижней губы достигается в 50—70% случаев. Проведение радикального лечения при I стадии рака позволяет получить излечение у 90—100% больных, при II стадии — 70%, при III стадии —у 30—40%. Общая 5-летняя выживаемость составляет 60—75%. Принимая во внимание, что в 95—98% наблюдений правильный диагноз устанавливается в I и II стадиях, а показатели 5-летней выживаемости таких: больных высоки, клинический прогноз может считаться у больных данной категории более благоприятным по сравнению со злокачественными новообразованиями других локализаций. Поэтому в большинстве случаев трудоспособность больных после проведенного радикального лечения восстанавливается.

Критерии ВУТ.
Средние сроки ВУТ радикально лечении больных составляют 2—3 мес. При незаконченном лечении срок ВУТ может быть увеличен решением ВК. По окончании временной нетрудоспособности больные могут возвратиться к профессиональному труду, если у них отсутствуют рецидивы и метастазы опухоли, гнойные и лучевые осложнения, рубцовые контрактуры, нарушающие функцию жевания или если они выражены умеренно, а основная профессия не содержит абсолютных противопоказаний.

Критерии экспертизы трудоспособности.

Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) имеют больные, радикально оперированные в I и II стадиях после продления лечения по листку временной нетрудоспособности при наличии абсолютных противопоказаний в основной профессии, устранение которых приводит к значительному снижению квалификации или объема производственной деятельности. Им определяется III группа инвалидности на период трудоустройства.

Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) определяется:
— больным с сомнительным прогнозом (III стадия рака);
— после комбинированного лечения в IVA стадии процесса.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности (I группа инвалидности) определяется:
— после паллиативного лечения в IVA и IVB стадиях;
— инкурабельным больным с распадом опухоли. Источник
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (23.12.2011)
Просмотров: 3830 | Рейтинг: 5.0/3
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск