Пятница, 23.08.2019, 15:08
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Категории раздела
Мои статьи [4]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]
Медико-социальная экспертиза (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [281]
Полезная информация для практической деятельности
МСЭ и инвалидность у детей [193]
инвалидность при педиатрической патологии
Реабилитация при различных заболеваниях [5]
Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 61
Гостей: 60
Пользователей: 1
Renkulov

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях

МСЭ и инвалидность при раке желчного пузыря
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке желчного пузыря и внепеченочных желчных путей

Эти формы рака относятся к практически неизлечимым заболеваниям. Рак желчного пузыря составляет 13%, внепеченочных желчных путей—15% от всех злокачественных новообразований органов гепатобилиарной зоны (поджелудочная железа, печень, двенадцатиперстная кишка, ее большой сосочек). Среди всех злокачественных опухолей рак желчного пузыря составляет 2,8—4,6%, рак внепеченочных желчных путей — 4—6%. Мужчины заболевают в 2—3 раза чаще женщин, в подавляющем большинстве случаев страдают люди старше 50 лет.
Появление симптомов, позволяющих заподозрить опухоли данной локализации, как правило, означает их инкурабельность. Ведущие специалисты по данной проблеме отмечают, что даже предположительно на ранних стадиях диагноз рака желчного пузыря или внепеченочных желчных путей не был установлен ни в одном случае. Радикальное радикальное оперативное лечение в дожелтушной стадии позволяют предполагать благоприятный прогноз. К сожалению, такие наблюдения единичны. Большинство больных, подвергнуть радикальному лечению, оперированы в желтушном периоде, когда прогноз в лучшем случае (благоприятная локализация, малая распространенность, отсутствие пораженных регионарных лимфоузлов) сомнителен, чаще же неблагоприятен.

Гистологическое строение опухоли, по мнению большинства специалистов, мало информативно в связи с поздней диагностикой, ранним метастазированием и близостью крупных, неудалимых артериальных и венозных сосудов (печеночная артерия, мезентериальная артерия, воротная и полая вены). Гистологическое исследование существенно для уточнения диагноза.
Последствиями лечения, существенно ограничивающими жизнедеятельность радикально леченных больных, являются наружные желчные свищи, стриктура анастомозов, нарушения функций печени и пищеварения в целом.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Средняя продолжительность жизни после появления выраженных симптомов (желтушный период) не превышает 5 мес. Паллиативные операции, как правило, увеличивают продолжительность жизни до 1 года. После радикального лечения в ранних стадиях отдельные больные живут дольше 5 лет, в среднем, 5-летняя выживаемость при данных локализациях рака составляет 0,2%.
Критерием ВУТ является диагноз «рак желчного пузыря» или «рак внепеченочных желчных путей». В начале процесса при символах Т1—2N0M0, локализации процесса в дне желчного пузыря или средней части общего желчного протока и радикальном лечении без последствий в доступных видах труда ВУТ — до 4 мес с последующим направлением на МСЭ. При символах Т1—3N0M0 — до 4 мес, при символах Т4 любая NM0 или любая Т любая NM1 целесообразно продление лечения по листу временной нетрудоспособности (до момента летального исхода).

Показания для направления на МСЭ.
Направлению на МСЭ подлежат все больные раком данных локализаций, кроме радикально оперированных на ранних стадиях процесса и работающих в доступных видах и условиях труда, а также больные с распространенным процессом (при символах Т4).

Стандарты обследования при направлении на МСЭ: рутинные анализы, РХПГ, чрескожная чреспеченочная холангиография, УЗИ, компьютерная томография; дополнительные данные операционной или лапароскопической биопсии.

Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности. После радикального лечения на ранних стадиях процесса (Т1—2N0M0) без последствий и при работе в противопоказанных видах и условиях труда (см. «Рак поджелудочной железы») определяется III группа инвалидности.
После эффективного незаконченного лечения с ближайшим благоприятным прогнозом при тех же условиях в случаях нагноения раны с постепенно закрывающимся свищом продлевают лечение при необходимости более 10 мес с последующим определением III группы инвалидности.

После эффективного незаконченного лечения с ближайшим сомнительным прогнозом при тех же символах процесса, но стойких свищах, требующих хирургической коррекции, определяется II группа инвалидности.
При радикальном лечении без последствий и символах Т1—3N1M0 устанавливают II группу инвалидности.
При радикальном лечении со стойкими неустранимыми свищами или стриктурами анастомозов и выраженных нарушениях функций печени и пищеварения наступает выраженное ограничение жизнедеятельности (инвалидность II г р у п п ы).

После паллиативных операций инкурабельным больным устанавливают I группу инвалидности (резко выраженное ограничение жизнедеятельности). Источник
Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (24.12.2011)
Просмотров: 4763 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 1
0
1 astra71  
СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Раку желчного пузыря соответствуют пункты приложения к Приказу 1024н:
14.2.5 Злокачественное новообразование желчного пузыря. C23
Злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей C24

14.2.5.1 В течение первых 5 лет после радикального лечения I - II стадий, высокой степени дифференцировки рака, протекающих без осложнений - 40-60%
14.2.5.2 В течение первых 5 лет после оперативного лечения II - III стадий, средней и низкой степенью дифференцировки рака при необходимости проведения химиотерапии, наличия послеоперационных осложнений, требующих длительного лечения - 70-80%
14.2.5.3 В течение первых 5 лет после оперативного лечения IV стадии, при рецидиве, отдаленных метастазах, прогрессировании опухолевого процесса, значительно выраженном болевом синдроме - 90-100%
14.2.5.4 После 5 лет лечения при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 30-90%


Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск