Воскресенье, 20.06.2021, 16:19
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 2 из 2
  • «
  • 1
  • 2
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при АРМС у ребенка (Аномалия развития мочевых путей, хронический пиелонефрит)
инвалидность при АРМС у ребенка
astra71Дата: Пятница, 19.05.2017, 10:56 | Сообщение # 16
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Вопрос от kadysheva18:

Здравствуйте!
Ребенку 3,5 года. Диагнозы : врожденный порок развития мочевыделительной системы, врожденный порок развития правой почки. Состояние после пункции кисты правой почки. Состояние после рассечения клапанов в задней уретре. Хронический пиелонефрит. Рефлюкс нефропатия справа.( сделана вторая операция 03.05.2017- эндомоделирование устья мочеточника ). Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Функция почки страдает (фото прилагается)
Мы три года были на инвалидности, с апреля 2014 года. В этом году нам сказали,что мы не подходим под категорию ребенок-инвалид. При вопросе,как же так, ведь почка почти не работает? Ответили :Так вот приходите, когда совсем перестанет работать,тогда посмотрим.
Правильно ли это?
 
astra71Дата: Пятница, 19.05.2017, 10:57 | Сообщение # 17
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, kadysheva18.
Цитата
Функция почки страдает (фото прилагается)

Фото я не вижу.
И неважно (для перспектив установления инвалидности) насколько сильно страдает функция ОДНОЙ почки.
Одна почка может вообще отсутствовать (удалена после травмы, отсутствует с рождения и т.д.), но если единственная оставшаяся почка работает нормально (или ее функция снижена в незначительной степени), то в этом случае - оснований для установления инвалидности - не имеется.
Не все больные (в том числе и с патологией почек) признаются инвалидами.
Цитата
Правильно ли это?

Если вторая почка работает нормально (или ее функция снижена в незначительной степени), то - правильно.
Перспективы установления инвалидности по почечной патологии зависят в первую очередь от наличия и степени выраженности (при наличии) ХПН, которая в предоставленной вами информации не указана.
По ныне действующему законодательству безусловным основанием для установления инвалидности при почечной патологии является наличие у больного стойкой (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 месяцев перед МСЭ) ХБП от 3Б стадии и выше в сочетании с ХПН от 2ст. и выше (при уровне креатинина крови от 177 мкмоль/л и выше в сочетании с СКФ от 44 мл/мин и ниже).
 
astra71Дата: Четверг, 28.01.2021, 14:18 | Сообщение # 18
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Вопрос от Сима656:

Здравствуйте! есть ли возможность установления инвалидности в случае:1. возраст: 4 года.2. Пол: мужской.5. за последние 12 месяцев:госпитализация в отделение детской урологии с 21.09.2020 -12.10.2020.Диагноз: Врожденный порок развития мочевыводящей системы. Пузырно- мочеточниковый рефлюкс4 степени справа, состояние после эндопластики устья мочеточника комплексом препаратов ДАМ+ от 06.07.18 и 26.07.2019. пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 степени слева, состояние после эндопластики устья мочеточника от 06.07.2018. Мегауретер справа. гипоплазия правой почки. снижение функции правой почки. состояние после электрорезекции клапана задней уретры (24.11.16, 19.01.17,24.04.18). Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нейрогенный гипертоничныймочевой пузырь с неполным опорожнением), состояние после дифференцированной интратрабекулярной эндоинъекции ботулотоксина в детрузор от 24.04.2018. Вторичный пиелонефрит, рецидивирующее течение. Spina bifida S1. Гиперметропия средней степени обоих глаз с астигматизмом. Минимальная мозговая дисфункция. Задержка речевого развития. Невротические реакции. госпитализация в отделение детской урологии с 09.11.2020-13.11.2020.Диагноз: Врожденный порок развития мочевыводящей системы.Пузырно- мочеточниковый рефлюкс 4 степени справа, состояние после эндопластики устья мочеточника комплексом препаратов ДАМ+ от 06.07.18, 26.07.2019, 11.11.20. пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 степени слева, состояние после эндопластики устья мочеточника от 06.07.2018, 11.11.20. Мегауретер справа. гипоплазия правой почки. снижение функции правой почки. состояние после электрорезекции клапана задней уретры (24.11.16, 19.01.17,24.04.18). Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нейрогенный гипертоничный мочевой пузырь с неполным опорожнением), состояние после дифференцированной интратрабекулярной эндоинъекции ботулотоксина в детрузор от 24.04.2018, 11.11.20. Вторичный пиелонефрит, рецидивирующее течение. Spina bifida S1. Гиперметропия средней степени обоих глаз с астигматизмом. Минимальная мозговая дисфункция. Задержка речевого развития. Невротические реакции. Наблюдаемся по поводу ВПР мочевыводящей системы с рождения. Каждый год в обязательном порядке ложимся в стационар на обследование, по результатам которого принимается решение о необходимости операций (госпитализации 02.11.2016-02.12.16, 03.01.2017-02.02.17, 27.02.17-17.03.17, 29.01.18-01.02.18, 14.03.18-20.03.18, 19.04.18-03.05.18, 03.07.2018-09.07.2018, 11.02.2019-13.02.19, 22.07.2019-29.07.2019, 21.09.2020-12.10.20, 09.11.20-13.11.20) Выписки все на руках. Есть ли шанс с таким диагнозом получить категорию "ребенок-инвалид"? Инвалидность оформляем впервые. Заранее спасибо Вам за ответ. С уважением.
 
astra71Дата: Четверг, 28.01.2021, 14:19 | Сообщение # 19
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, Сима656.
Цитата
есть ли возможность установления инвалидности

Я не педиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля (детей мы не освидетельствуем), поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
Моё мнение такое.
Предоставленной информации недостаточно для однозначной оценки перспектив возможного установления инвалидности.
При указанной вами патологии мочевыводящих путей решающими критериями инвалидности являются:
- стадия ХБП (которая в предоставленной вами информации не указана);
- частота и продолжительность документально зафиксированных обострений хронического пиелонефрита за последние 12 мес. перед МСЭ (которая в предоставленной вами информации также не указана).

При отсутствии у ребёнка стойкой (т.е. не поддающейся лечению в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) ХБП от 3А стадии и выше (при СКФ от 59мл/мин/1,73м2 и меньше) и (одновременно!) отсутствии документально зафиксированных обострений хронического пиелонефрита за последние 12 мес. перед МСЭ  продолжительностью от 4 мес. и более непрерывно или от 5 мес. и более суммарно - наиболее вероятен отказ в установлении инвалидности.

В случае выполнения одного (любого) из нижеприведённых условий:
- наличие стойкой (т.е. не поддающейся лечению в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) ХБП от 3А стадии и выше (при СКФ от 59мл/мин/1,73м2 и меньше);
- наличие документально зафиксированных обострений хронического пиелонефрита за последние 12 мес. перед МСЭ продолжительностью от 4 мес. и более непрерывно или от 5 мес. и более суммарно, вероятность установления инвалидности очень высокая (при выполнении верхнего условия - практически 100%).

При любой стадии ХБП вероятность установления инвалидности будет существенно выше в случае, если по свежему (давностью не более 1 мес.) заключению урологов, больному показано очередное оперативное лечение в течении ближайших 6-12 мес.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ  соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Порядок обжалования решений МСЭ
 
astra71Дата: Вторник, 16.03.2021, 11:59 | Сообщение # 20
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Вопрос от natalyvelikanova:

Добрый день! дочке 5 лет.
С рождения наблюдается по поводу порока развития левой почки. Наблюдается в НЦЗД. В 2015г выполнены реконструктивно-пластические операции, выявлена гипоспадия (по женскому типу). С 2019 г (пошла в детский сад) -лейкоцитурия, рецедивирующие вульвиты, энурез.
С 15.01.2001 по 20.01.2021 проходила обследование в урологическом отделении НЦЗД с диагнозом -нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу, недержание мочи. Женская форма гипоспадии. ИМВП , рецидивирующее течение. Вульвит. Состояние после эндопластики устья левого мочеточника, электрорезекции стенки уретроцеле слева.Функции почек сохранены. ХБП 1 стадия.
По данным обследования: цистоуретроскопия от 19.01.21г.Наружное отверстие уретры в типичном месте не определяется, передняя стенка уретры не сформирована. при разведении малых половых губ визуализируется широкий вход в уретру над входом во влагалище за кольцом девственной плевы.
Анамнез жизни:  Перенесенные заболевания: удвоение левой почки с кистозной трансформацией верхней половины, пиелонефриты с 2,5 , В 2015 г -признаки мегауретера верхнего сегмента. ПМР 1-2 стадия слева.Перенесеные операции : В 2015г - энедоскопическая резекция стенки уретроцеле мочеточника верхнего сегмента слева. Эндопластика устья мочеточника.
26.01.2021 г ФГБУ "НМИЦ АГП им.В.И.Кулакова".
Осмотр акушера -гинеколога: Кожа вульвы незначительно гиперемирована с переходом на перианальную зону. Уретра в типичном месте не визуализируется. Клитор не увеличен. Уретра в типичном месте не визуализируется.Гимен полулунный. выделений из половых путей нет.
диагноз: Вульвит рецидивирующий. Женская форма гипоспадии. Аномалия развития левой почки. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу, недержание мочи.Состояние после эндопластики устья левого мочеточника, электрорезекции стенки уретроцеле слева. ХБП 1 стадия. (N 76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы).
На словах врач объяснила , что необходима пластика уретры (гипоспадия), но так как у девочки нейтральный период  , операция в таком возрасте нанесет еще больший вред здоровью, поэтому необходимо ждать, когда ребенок подрастет до пубертатного периода.
На данный момент рекомендована поддерживающая терапия: соблюдение интимной гигиены и соблюдение рекомендаций нефролога и уролога. Но у ребенка продолжаются , на постоянной основе,  покраснения вульвы (болезненное состояние), особенно после посещения в сад (нет должной интимной гигиены). а также при любом заболевании , допустим ОРВИ подключается (не смотря на то, что ребенок принимает уросептик) воспаление вульвы, цистит (без температуры) .

Детский сад дочь практически не посещает, тк постоянно болеет.
Подскажите, пожалуйста, положена ли ребенку инвалидность при диагнозе женская гипоспадия, тк операция в ее возрасте недопустима, но полноценно жить с регулярными циститами  и регулярным приёмом уроцептиков невозможно. У меня, как мамы, нет возможности работать.
Заранее благодарю за ответ.
 
astra71Дата: Вторник, 16.03.2021, 12:03 | Сообщение # 21
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, natalyvelikanova.
Я не педиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля (детей мы не освидетельствуем), поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
Полагаю, что приведённые вами диагнозы не являются безусловным (несомненным) основанием для установления инвалидности (подробнее ниже).

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Болезням мочеполовой системы в приложении № 2 (по детям) к Приказу 585н  соответствуют подпункты пункта 14, к которому имеется примечание следующего содержания:
Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка, обусловленных болезнями мочеполовой системы, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции почек в соответствии с классификацией хронической болезни почек (далее - ХБП).
Учитываются также и другие факторы патологического процесса, форма и тяжесть течения заболевания, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов - мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений (вторичный пиелонефрит, мочекаменная болезнь и прочие).

В большинстве представленных случаев (за исключением болезней, указанных в подпунктах 14.3 и 14.4 настоящей количественной системы оценки) незначительная степень нарушения мочевыделительной функции организма характеризуется отсутствием хронической болезни почек, либо ее начальными стадиями (ХБП 1 и ХБП 2 стадии); умеренная степень - наличием ХБП 3 стадии (3А и 3Б), выраженная и значительно выраженная степень нарушения мочевыделительной функции характеризуется хронической болезнью почек 4 и 5 стадий соответственно...


Указанная вами патология (включая: "цистит, воспалительные болезни влагалища и вульвы") не соответствует положениям подпунктов 14.3 и 14.4, поэтому (как следует из вышеизложенного) степень нарушения мочевыделительной функции организма определяется по стадии ХБП, исходя из следующих соотношений:
- ХБП 1 и ХБП 2 стадии - незначительные нарушения (инвалидность не устанавливается);
- ХБП 3 стадии (3А и 3Б) - умеренные нарушения (инвалидность устанавливается);
- ХБП 4 стадии - выраженные (инвалидность устанавливается);
- ХБП 5 стадии - значительно выраженные (инвалидность устанавливается).

В вашем случае ("ХБП 1 стадия"), т.е. незначительные нарушения мочевыделительной функции, которые не являются основанием для установления инвалидности.

Вывод: наиболее вероятен отказ в установлении инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ (далеко не все больные, в том числе и дети, признаются инвалидами).

В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Порядок обжалования решений МСЭ
 
natalyvelikanovaДата: Вторник, 16.03.2021, 15:07 | Сообщение # 22
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Благодарю  за ответ, мне очень важно было услышать ваше мнение!
ХБП 1 стадии знаю, что инвалидность не устанавливается.
Но, у ребенка гипоспадия по женскому типу (нет задней стенки уретры) из-за чего собственно циститы , воспалительные болезни влагалища и вульвы. 
что Вы скажите по поводу этого заболевания?

Добавлено (16.03.2021, 15:13)
---------------------------------------------
консультировались у акушера -гинеколога  ЕВ Уваровой. она сказала, что  операция нужна . но в ее возрасте делать нельзя (из-за образования рубцовой ткани). Приходится ждать полового созревания и жить с тем , что имеем.

 
astra71Дата: Вторник, 16.03.2021, 15:49 | Сообщение # 23
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Цитата
циститы, воспалительные болезни влагалища и вульвы.
что Вы скажите по поводу этого заболевания?

Своё мнение по вашему случаю (включаю и эту патологию: "циститы, воспалительные болезни влагалища и вульвы") я высказал в посте № 21.
Добавить к написанному там мне нечего.
Проще говоря, наличие у больной: цистита, воспалительных болезней влагалища и вульвы не является, с моей точки зрения, безусловным (несомненным) основанием для установления инвалидности в случае, если ХБП 1ст.
 
natalyvelikanovaДата: Вторник, 16.03.2021, 15:56 | Сообщение # 24
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо!
 
astra71Дата: Вторник, 16.03.2021, 15:57 | Сообщение # 25
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Цитата
Спасибо!
Пожалуйста.
Всего доброго.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при АРМС у ребенка (Аномалия развития мочевых путей, хронический пиелонефрит)
  • Страница 2 из 2
  • «
  • 1
  • 2
Поиск: