Пятница, 30.09.2022, 13:17
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза




РЕКЛАМА
[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 2 из 2
  • «
  • 1
  • 2
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при язвенном колите, НЯК (инвалидность при ХНЯК)
инвалидность при язвенном колите, НЯК
chur855Дата: Четверг, 18.08.2022, 16:12 | Сообщение # 16
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 6
Статус: Offline
Добрый день!
1. 48 лет
2. Мужской
3. Инженер до декабря 2013 г., после официально не работаю из-за болезни
4. Нет
5. В год 1-2 стационарных обследования, последнее с 21.07.2022 по 29.07.2022
Основной диагноз: К51.8 – Другие язвенные колиты
Язвенный колит, тотальное поражение,хроническое рецидивирующее течение, тяжелой степени, умеренная активность в оставшейся
культе прямой кишки. Состояние после лапароскопически ассистированной тотальной колэктомии
с резекцией прямой кишки, формирование J-образного тонкокишечного резервуара,
наданального илео-ректального анастомоза, илеостомия по Тронболлу от 18.12.13.
Внутрибрюшное закрытие илеостомы в сентябре 2014г.
Сопутствующее заболевание: K29.3 -Хронический поверхностный гастрит.Хронический поверхностный гастрит, Нр-неассоциированный, стихающее обострение.
Сопутствующее заболевание: K76.0 - Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках.Неалкогольная жировая болезнь печени в стадии стеатоза. Желчнокаменная болезнь. Холецистолитиаз. Аденомиоматоз
желчного пузыря.
Сопутствующее заболевание: I11.9 -Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца
без (застойной) сердечной недостаточности.Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии,риск ССО 3.
Стул 10-12 раз в день, водянистый либо кашицеобразный, присутствуют умеренные выделения крови из оставшейся культи
прямой кишки, непрерывно лечусь свечами салофальк либо кансалазин, также пропиваю периодически антибиотики при увеличении числа стула.
По анализам несколько повышены лейкоциты,тромбоциты, лимфоциты, СОЭ и С-рективный белок. Остальное в норме.
6. 183 см, 95 кг.
Инвалидность с 2014 года:
2014-2015, 2-я группа
2016-2017, 3-я группа
2018, сняли инвалидность
2019-2020, 3-я группа
2021-2022, автоматическое продление

Сейчас будет очередное переосвидетельствование. Есть ли шансы на его успешность? Спасибо.


Сообщение отредактировал chur855 - Четверг, 18.08.2022, 17:11
 
astra71Дата: Четверг, 18.08.2022, 17:57 | Сообщение # 17
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 26518
Репутация: 434
Статус: Offline
Здравствуйте, chur855.
Цитата
Основной диагноз: К51.8 – Другие язвенные колиты
Сейчас будет очередное переосвидетельствование. Есть ли шансы на его успешность?

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Язвенному колиту в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты:
11.3.1 Болезнь Крона (регионарный энтерит) K50
Язвенный колит K51
Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты K52

11.3.1.1 Хроническое течение заболевания (рецидив воспалительного процесса до 2 раз в год), клинико-лабораторная и/или эндоскопическая ремиссия (1 год и более) с отсутствием клинических симптомов заболевания, лабораторных и эндоскопических признаков воспалительной активности, либо с минимальной активностью процесса, в том числе на фоне постоянного приема противовоспалительной терапии, отсутствие или незначительно выраженные внекишечные проявления - 10-20%

11.3.1.2 Рецидивирующее течение (обострения 2 - 3 раза в год); хроническое непрерывное течение заболевания (левосторонний колит, терминальный илеит, в том числе в сочетании с поражением толстой кишки) клинико-лабораторная и/или эндоскопическая умеренная активность заболевания на фоне проведения базисной терапии, с умеренными нарушениями функций пищеварительной системы; наличием кишечных осложнений (стриктуры, межкишечные и прямокишечные свищи, ректовагинальные свищи), внекишечных проявлений умеренной тяжести, состояние после хирургического лечения с формированием стомы или тонкокишечного резервуара - 40-50%

11.3.1.3 Рецидивирующее течение (обострения 4 - 5 раз год); хроническое непрерывное течение заболевания с поражением всего кишечника (панколит, распространенный илеит) клинико-лабораторная и/или эндоскопическая выраженная активность процесса на фоне проведения базисной терапии; свищевая, стенозирующая формы заболевания, а также наличие инфильтрата, ведущие к выраженным нарушениям функций пищеварительной системы; наличием стойких локальных и внекишечных проявлений средней тяжести, необходимость проведения постоянной цитостатической и/или биологической терапии, терапии селективными иммунодепрессантами - 70-80%

11.3.1.4 Терминальная стадия заболевания с тотальным поражением кишечника, значительно выраженными нарушениями пищеварения (мальабсорбция и малдигестия тяжелой степени, кахексия), других органов и систем организма при неэффективности базисной терапии, малигнизации, последствиях массивной резекции кишечника - 90-100%


Из предоставленной вами информации неясно - сколько обострений было у вас документально зафиксировано за последние 12 мес. перед МСЭ, поэтому невозможно определить, какому из вышеприведённых пунктов (11.3.1.1 или 11.3.1.2) соответствует ваш случай.

В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления (продления) инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
 
chur855Дата: Четверг, 18.08.2022, 18:11 | Сообщение # 18
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 6
Статус: Offline
Спасибо большое за ответ. У меня как-бы всё на одном уровне последние несколько лет, постоянно пишут умеренное воспаление в 2 сантиметровом остатке прямой кишки, дальше идёт анастомоз и тонкокишечный резервуар. Не знаю, подходит ли мой случай под пункт 11.3.1.2 где сказано: "...состояние после хирургического лечения с формированием стомы или тонкокишечного резервуара - 40-50%
 
astra71Дата: Четверг, 18.08.2022, 18:39 | Сообщение # 19
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 26518
Репутация: 434
Статус: Offline
Цитата
состояние после хирургического лечения с формированием стомы или тонкокишечного резервуара

Что касается стомы, то положения данного пункта предполагают наличие стомы на момент проведения МСЭ (у вас стома закрыта более 7 лет назад, т.е. по факту на данный момент её давно уже нет).
 
chur855Дата: Четверг, 18.08.2022, 18:53 | Сообщение # 20
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 6
Статус: Offline
Стому я не имел ввиду, а про тонкокишечный резервуар указывал в основном диагнозе: "...Состояние после лапароскопически ассистированной тотальной колэктомии с резекцией прямой кишки, формирование J-образного тонкокишечного резервуара,..."
В любом случае большое Вам спасибо за ответы, буду надеяться на лучшее)
 
astra71Дата: Четверг, 18.08.2022, 19:04 | Сообщение # 21
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 26518
Репутация: 434
Статус: Offline
Цитата
Состояние после лапароскопически ассистированной тотальной колэктомии с резекцией прямой кишки, формирование J-образного тонкокишечного резервуара,...

С моей точки зрения (не претендую на истину в последней инстанции), по себе факт наличия тонкокишечного резервуара, сформированного много лет назад (когда организм больного к нему уже адаптировался), не может являться 100% гарантией установления инвалидности, т.к. решающее значение для перспектив установления инвалидности по патологии ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) имеет степень нарушения функции пищеварения. К примеру, если росто-весовые показатели в норме, признаков белково-энергетической недостаточности по анализам нет (либо она выражена в лёгкой степени), то сам по себе факт наличия тонкокишечного резервуара не может (не должен) являться безусловным основанием для установления (продления) инвалидности.

В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления (продления) инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Цитата
В любом случае большое Вам спасибо за ответы
Пожалуйста.
 
chur855Дата: Пятница, 26.08.2022, 09:08 | Сообщение # 22
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 6
Статус: Offline
Доброе утро. Решил написать, возможно кому-то будет интересно. 3-ю группу инвалидности всё-таки продлили на год, правда очень долго совещались, звонили вышестоящим, так-как, видимо, мой случай действительно не простой. Да, и предупредили, что в следующем году при таком-же состоянии скоре всего группу снимут.  Хотя я так и не понял в чем именно проблема, если при абсолютно таком-же состоянии в 2020 году, уже с новым законодательством, дали группу на год вообще без вопросов. Здоровья Всем и мирного неба над головой.

Сообщение отредактировал chur855 - Пятница, 26.08.2022, 09:15
 
astra71Дата: Пятница, 26.08.2022, 11:00 | Сообщение # 23
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 26518
Репутация: 434
Статус: Offline
Здравствуйте, chur855.
Цитата
Хотя я так и не понял в чем именно проблема, если при абсолютно таком-же состоянии в 2020 году, уже с новым законодательством, дали группу на год вообще без вопросов

Крайне маловероятно, что абсолютно все анализы на тот период времени были ровно на 100% идентичны нынешним, к тому же чем меньше срок от даты операции формирования тонкокишечного резервуара, тем выше (при прочих равных условиях) вероятность установления инвалидности (обычно чем больший срок прошёл после операции, тем лучше организм адаптируется к её последствиям и тем меньше вероятность развития послеоперационных осложнений - эти обстоятельства также могут учитываться экспертами бюро МСЭ).
Цитата
Решил написать, возможно кому-то будет интересно. 3-ю группу инвалидности всё-таки продлили на год, правда очень долго совещались, звонили вышестоящим, так-как, видимо, мой случай действительно не простой. Да, и предупредили, что в следующем году при таком-же состоянии скоре всего группу снимут.

Благодарю вас за предоставленную информацию.
 
chur855Дата: Пятница, 26.08.2022, 13:49 | Сообщение # 24
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 6
Статус: Offline
Спасибо Вам за реакцию. В том-то и дело, что анализы в 2020 были даже лучше, да и чувствовал себя получше. А сегодня...В туалет без биде (либо наличия воды рядом) ходить нельзя, раздражение постоянное из-за водянистого стула с примесью желчи, пользуюсь различными кремами. Естественно выйти из дома целая эпопея, надо не есть от 5 часов, чтобы не застало в дороге, либо одевать специальную прокладку. Официально на работу не берут. Не вижу "улучшений и адаптации организма" от слова совсем)) Да и не только я, с таким диагнозом и операциями) А Вам спасибо, что делаете очень важную работу и помогаете практически самому незащищённому слою населения! Ещё бы сделали понятный закон, а то вроде всё ясно при первом прочтении, а потом можно перечитывать по разному.
 
astra71Дата: Пятница, 26.08.2022, 14:10 | Сообщение # 25
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 26518
Репутация: 434
Статус: Offline
Цитата
Ещё бы сделали понятный закон, а то вроде всё ясно при первом прочтении, а потом можно перечитывать по разному.

Написанное ниже (до вывода № 1 включительно) не претендует на истину в последней инстанции (это лишь мои сугубо личные умозаключения).
С моей точки зрения, если бы фразу из пункта 11.3.1.2: "состояние после хирургического лечения с формированием стомы или тонкокишечного резервуара" отделили от прочих фраз ТОЧКОЙ С ЗАПЯТОЙ (а не просто запятой), то формально и проблем с трактовкой этого пункта было бы меньше. В этом случае сам по себе факт наличия у больного сформированного тонкокишечного резервуара уже являлся бы безусловно-несомненным основанием для установления инвалидности (независимо от росто-весовых показателей, степени БЭН и любых прочих факторов).

С другой стороны, внимательно логически анализируя одну только эту фразу из пункта 11.3.1.2: "состояние после хирургического лечения с формированием стомы ИЛИ тонкокишечного резервуара" получаем, что степень тяжести указанных в ней патологий ("стома", "тонкокишечный резервуар") практически идентична, ввиду разделения их союзом "ИЛИ", т.к. такое разделение говорит об отсутствии разницы в степени тяжести этих двух патологий (или "стома" или "тонкокишечный резервуар").

Проще говоря, "стома" = "тонкокишечный резервуар" (по тяжести патологии).
Следовательно, "неустранимая стома" = "неустранимый тонкокишечный резервуар" (по тяжести патологии).

Учитывая, что сама по себе "неустранимая стома" - это безусловно-несомненное основание для установления инвалидности (независимо от росто-весовых показателей, степени БЭН и любых других параметров), получаем, что и сам по себе "неустранимый тонкокишечный резервуар" - это тоже безусловно-несомненное основание для установления инвалидности (независимо от росто-весовых показателей, степени БЭН и любых других параметров).
А учитывая, что сформированный тонкокишечный резервуар по сути своей и является уже неустранимым (т.к. он сохраняется у больного пожизненно), получаем, что сам по себе "тонкокишечный резервуар" - является безусловно-несомненным основанием для установления инвалидности (независимо от росто-весовых показателей, степени БЭН и любых других параметров).

Вывод № 1: с моей точки зрения, формулировка пункта 11.3.1.2 допускает возможность его неоднозначной трактовки, что может приводить к определённому элементу субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при его практическом применении.

Истиной в последней инстанции по таким вопросам является только мнение ФБМСЭ.
Эксперты ФБМСЭ ОБЯЗАНЫ обеспечивать единообразное применение законодательства РФ в области МСЭ, согласно пункту 7и) Приказа Минтруда РФ от 30.12.2020 № 979н:
7. Федеральное бюро выполняет следующие функции:
и) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро, обеспечивает единообразное применение законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в сфере медико-социальной экспертизы, реабилитации и абилитации;


Действующая система МСЭ такова, что узнать официальное (с изложением на бумаге) мнение ФБМСЭ по конкретному сложному (или неоднозначно трактуемому в разных регионах) экспертному случаю, можно только при обжаловании решения Главного бюро МСЭ на уровень ФБМСЭ или в случае направления МЭД (медико-экспертного дела) на консультацию из Главного бюро МСЭ в ФБМСЭ или по запросу суда с конкретно поставленными вопросами по трактовке конкретных положений НПА по МСЭ, а также из Методических писем ФБМСЭ.
Цитата
Да, и предупредили, что в следующем году при таком-же состоянии скорее всего группу снимут.

Вывод № 2: В случае отказа в установлении группы инвалидности в ходе очередного переосвидетельствования (через год) имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ своего региона (в срок не позднее 1 месяца), а затем (при необходимости) и в ФБМСЭ (мнение ФБМСЭ и будет истиной в последней инстанции по вашему вопросу - в силу вышеизложенного).
Обжаловать решение бюро МСЭ в срок не позднее 1 мес. можно не выходя из дома - через Портал Госуслуг.
Цитата
А Вам спасибо, что делаете очень важную работу и помогаете практически самому незащищённому слою населения!
Пожалуйста.
Всего доброго.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при язвенном колите, НЯК (инвалидность при ХНЯК)
  • Страница 2 из 2
  • «
  • 1
  • 2
Поиск:

РЕКЛАМА