|
инвалидность после пересадки почки, при пересадке почки
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 20.08.2018, 18:55 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30996
Репутация: 478
Статус: Offline
| Вопрос от mansyruh:
Здравствуйте! 27.06.2018. мне произведена операция по пересадке почки. Выписан 19.07.2018. с диагнозом: N18.0 Хронический гломерулонефрит с исходом в нефросклероз. Терминальная ХПН. Гетеротопическая аллотрансплантация трупной почки от 27.06.2018. ХБП С4ТА2. Удаление стента мочеточника от 10.07.2018. Мне 53 года, работаю фрезеровщиком, в данный момент нахожусь на больничном с 27.06.2018. 04.02.2016. мне установлена (повторно) третья группа инвалидности бессрочно. Сейчас руководитель ВК рекомендует готовить документы для МСЭ для установления первой группы с последующим увольнением с работы, в случае отказа грозит закрыть больничный с пометкой о нарушении режима. Причём, продолжительность больничного ограничивает 65 днями, хотя врачом нефрологом рекомендована временная нетрудоспособность до 180 дней. В связи с этим у меня возникают вопросы: 1. Может ли МСЭ установить мне вторую группу инвалидности, чтобы я мог трудиться? Чем можно руководствоваться , чтобы убедить их в этом? 2. Могу ли я отказаться от прохождения МСЭ и на основании какого закона? 3. Имеет ли право руководитель ВК закрывать больничный лист с пометкой о нарушении режима в случае моего отказа от прохождения МСЭ, чем он при этом руководствуется? 4. Какими законами или приказами устанавливается продолжительность больничного листа? Извините, если некоторые вопросы не по адресу, просто не знаю к кому обратиться. Спасибо.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 20.08.2018, 18:59 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30996
Репутация: 478
Статус: Offline
| Ответ:
Здравствуйте, mansyruh.
Цитата 1. Может ли МСЭ установить мне вторую группу инвалидности...?
Если у вас функционирует (работает) только одна пересаженная (трансплантированная) почка, то в этом случае эксперты бюро МСЭ обязаны установить инвалидность 1-й группы - если речь идет о первичном после пересадки освидетельствовании в бюро МСЭ (подробное обоснование ниже).
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
По пересаженной почке в приложении к Приказу 1024н имеются следующие пункты:
4.1.5 Наличие трансплантированной почки Z94.0
4.1.5.1 Состояние после трансплантации единственной функционирующей почки в течение первых 2-х лет - 90-100%
4.1.5.2 Состояние после трансплантации единственной функционирующей почки после 2-летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета - 50%
Цитата чтобы я мог трудиться?
Ограничение способности к труду зависит не столько от группы инвалидности, сколько от степени ограничения способности к трудовой деятельности (сокращенно - ОЖД к труду), которая указывается в ИПРА.
В настоящее время (на 20.08.2018) трудовые рекомендации о показанных и противопоказанных видах и условиях труда в ИПРА не пишутся, так как ныне действующая форма бланка ИПРА взрослого (утвержденная Приказом Минтруда России от 13.06.2017 N 486н) не содержит для этого соответствующего раздела или пункта.
Сейчас в ИПРА указывается только степени ОЖД, в том числе и степень ОЖД к труду.
Подробнее по этому вопросу - рекомендую ОЧЕНЬ ВНИМАТЕЛЬНО ознакомиться с постом № 168 в этой ветке форума.
О возможном способе преодоления возможных проблем с работодателем - рекомендую ВНИМАТЕЛЬНО ознакомиться с постом № 2 в этой ветке форума - от двойной синей полосы и ниже (там приведен образец заявления от инвалида на имя работодателя об отказе от выполнения ИПРА).
Цитата 3. Имеет ли право руководитель ВК закрывать больничный лист с пометкой о нарушении режима в случае моего отказа от прохождения МСЭ
Да, имеет.
Цитата чем он при этом руководствуется?
Пунктами 30 и 58 Приказа МЗСР РФ от 29 июня 2011г. N 624н:
30. При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или регистрации документов в учреждении МСЭ; сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.
58. ...В строке "Отметки о нарушении режима" в зависимости от вида нарушения указывается следующий двухзначный код:
...26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
Цитата 4. Какими законами или приказами устанавливается продолжительность больничного листа?
Конкретно ЗАКОНА по этому вопросу не имеется.
Продолжительность пребывания больного на больничном листе определяется его лечащими врачами, согласно положениям вышеупомянутого Приказа МЗСР РФ от 29 июня 2011г. N 624н и ОРИЕНТИРОВОЧНЫМ СРОКАМ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.
При наличии у вас претензий к действиям (компетенции) председателя ВК (в том числе и по срокам продления больничного листа), вы имеете право обращаться с жалобами на него (в порядке очередности) к:
- главному врачу лечебного учреждения;
- в региональное управление здравоохранения;
- в Росздравнадзор.
| | |
| |
| mansyruh | Дата: Понедельник, 20.08.2018, 20:11 | Сообщение # 3 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| astra,большое спасибо за исчерпывающий и быстрый ответ!
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 21.08.2018, 06:27 | Сообщение # 4 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30996
Репутация: 478
Статус: Offline
| Цитата большое спасибо за исчерпывающий и быстрый ответ!
Пожалуйста.
Всего доброго.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 17.07.2026, 20:22 | Сообщение # 5 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30996
Репутация: 478
Статус: Offline
| Вопрос от Евгений9073:
Добрый день.
Вопрос по целесообразности обжалования МСЭ.
38 лет, рост 191 см, вес 100 кг. Работаю в офисе - инженером.
Изначально февраль 2022 года - болезнь Берже ХБП 5 степени, (N18.5), СКФ < 15%.
С начала 2022 года на гемодиализе (фистула), июнь 2022 года установлена I группа инвалидности (на 2 года).
Далее июнь 2024 года - продление I группы инвалидности ещё на 2 года.
Июль 2024 года пересадка трупной почки.
Июль 2026 года установлена 2 группа инвалидности (бессрочно).
По комиссии установлена:
ЦРГ 8 - по основному диагнозу (Z94.0)
ЦРГ 7 - на фоне осложнений после пересадки фистулу не убирают, ждут ухудшения
(Заключение нефролога: N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности. Дисфункция трансплантата почки. Киста трансплантата. Вторичный эритроцитоз. Артериальная гипертензия III ст., 3 степени, риск ССО4. Гипергомоцистеинемия. Сопутствующее заболевание: K29.7 Гастрит неуточненный. Недостаточность кардии. Эритематозная гастропатия. Эрозии антрального отдела желудка. ЖКБ. Холецистолитиаз)
способность осуществлять самообслуживание ЧАСТИЧНО
Лежал в стационаре для снижения гемоглобина (делают процедуры кровопускания как в средние века), у всех пациентов с пересаженной почкой I группа инвалидности.
Стоит ли подавать апелляцию на результат МСЭ, чтобы мне вернули I группу?
Спасибо.
Ответ:
Здравствуйте, Евгений9073.
Цитата Стоит ли подавать апелляцию на результат МСЭ, чтобы мне вернули I группу?
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии у больного признаков инвалидности (конкретной группы инвалидности), является вступивший в силу с 01.03.2025г. Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Проценты указаны в графе 8 (предпоследняя справа) соответствующего пункта приложения.
Наличию трансплантированной почки в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты:
14.2 Наличие трансплантированной почки Z94.0
14.2.1 При первичном освидетельствовании - состояние после трансплантации почки - 90-100%
14.2.2 По истечении 2-летнего срока после трансплантации почки - 40-60%
14.2.3 По истечении 2-летнего срока после трансплантации почки при наличии осложнений с выраженными нарушениями функций организма - 70-80%
14.2.4 По истечении 2-летнего срока после трансплантации почки при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что при ПЕРВИЧНОМ (сразу после трансплантации почки) освидетельствовании в бюро МСЭ устанавливается инвалидность 1-й группы сроком на 2 года по пункту 14.2.1, т.к. размер процентов по этому пункту (90-100%) является основанием для установления 1-й группы инвалидности.
По истечении 2-летнего срока после трансплантации почки, конкретная группа инвалидности устанавливается согласно положениям вышеприведённых пунктов 14.2.2 - 14.2.4.
Согласно этим пунктам, по истечении 2-летнего срока после трансплантации почки:
- при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма устанавливается 1-я группа инвалидности по пункту 14.2.4;
- при наличии осложнений с выраженными нарушениями функций организма устанавливается 2-я группа инвалидности по пункту 14.2.3;
- после трансплантации почки (при отсутствии или незначительных нарушениях функций организма) устанавливается 3-я группа инвалидности по пункту 14.2.2.
Из вышеизложенного следует, что сам по себе факт того, что больному трансплантирована почка, не является безусловно-несомненным основанием для установления инвалидности именно 1-й группы по истечении 2-летнего срока после трансплантации.
Проще говоря, по истечении 2-летнего срока после трансплантации почки, далеко не все больные признаются инвалидами именно 1-й группы.
Вполне возможно (по истечении 2-летнего срока после трансплантации почки) установление 2-й группы инвалидности по пункту 14.2.3 (и даже 3-й группы инвалидности - по пункту 14.2.2).
По истечении 2-летнего срока после трансплантации почки, конкретная группа инвалидности зависит от степени выраженности нарушения функций организма, которая обычно (как правило) определяется по степени выраженности почечной недостаточности - в соответствии с положениями пунктов 14.1 - 14.1.4 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н.
Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 № 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы":
Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами:
I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;
II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;
III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;
IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.
Т.е. соотношения размера процентов (по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н) и степени выраженности нарушения функций организма следующие:
- 10-30% - незначительные нарушения;
- 40-60% - умеренные нарушения;
- 70-80% - выраженные нарушения;
- 90-100% - значительно выраженные нарушения.
Таким образом, для установления 1-й группы инвалидности по истечении 2-летнего срока после трансплантации почки по пункту 14.2.4, необходимо наличие у больного значительно выраженных нарушений функций организма, т.е. наличие патологии с размером процентов 90-100%.
Применительно к почечной недостаточности, размер процентов 90-100% (это значительно выраженные нарушения), имеет пункт 14.1.4 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н:
14.1 Почечная недостаточность
14.1.4. ХБП 5 стадии, СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2, при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма - 90-100%.
Вывод: если у больного по истечении 2-летнего срока после трансплантации почки не имеется ХБП 5 стадии с СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2, то в этом случае безусловно-несомненных оснований для установления инвалидности 1-й группы не имеется.
Насколько я понимаю, эксперты вашего бюро МСЭ обосновали установление вам инвалидности 2-й группы положениями пункта 14.2.3 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н:
14.2.3 По истечении 2-летнего срока после трансплантации почки при наличии осложнений с выраженными нарушениями функций организма - 70-80%
С моей (сугубо личной) точки зрения, безусловно-несомненных оснований для установления инвалидности 1-й группы по приведённым вами данным не имеется.
Цитата Стоит ли подавать апелляцию на результат МСЭ, чтобы мне вернули I группу?
На ваше усмотрение (с учётом вышеизложенного).
В любом случае, при наличии у больного сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, он (или его законный, уполномоченный представитель) имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ своего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Для обжалования решения бюро МСЭ (в срок не позднее 1 мес.) новое направление на МСЭ по форме 088/у оформлять не требуется, достаточно подачи заявления по обжалованию.
Обжаловать решение бюро МСЭ в срок не позднее 1 мес. можно не выходя из дома - через Портал Госуслуг.
Порядок обжалования решений МСЭ
| | |
| |
|
