Суббота, 06.03.2021, 07:19
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 7
Гостей: 7
Пользователей: 0

Информационно-методическое письмо ФБМСЭ от 02.12.2020 № 39617.ФБ.77/2020 (продолжение)

Информационно-методическое письмо ФБМСЭ от 02.12.2020 № 39617.ФБ.77/2020 (продолжение)
<<< К НАЧАЛУ  

Социально-психологическая реабилитация или абилитация детей инвалидов другими соматическими заболеваниями
Заболевания внутренних органов и систем, способные привести к значительным функциональным нарушениям и инвапидизации ребенка, оказывают влияние на состояние его психической деятельности. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции способны оказать влияние на познавательную, эмоционально-волевую и личностную сферы ребенка-инвалида.
Наиболее частым последствием является астеническое состояние. Астенические состояния у детей могут встречаться при различных заболеваниях, в том числе соматических, при которых могут наблюдаться массивные интоксикации (например, при заболевании почек, печени) а также онкологических заболеваниях и явлениях гипоксии (легочные и сердечно-сосудистые заболевания).

При необратимых клинико-функциональных изменениях организма психологический статус ребенка является значимой переменной при формировании индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида. которая включает мероприятия по социально-психологической реабилитации или абилитации.
В соответствии с основными формами астенических состояний (гиперстения, синдром раздражительной слабости, синдром истощения) конкретизируются основные задачи социально-психологической реабилитации и абилитации, в том числе задачи профилактики влияния хронического заболевания на психику ребенка-инвалида.

Признаки астенического состояния ярко проявляются у младших школьников, что связано со значительным увеличением нагрузки.
Экспериментально-психологическое исследование способно предоставить объективные данные о динамических характеристиках психической деятельности, которые, в свою очередь, конкретизируют условия жизнедеятельности ребенка, в том числе в сфере обучения.
В отсутствие данных экспериментально-психологического исследования, школьная характеристика частично отражает психологические проблемы ребенка и, как правило, содержит указания на пассивность, повышенную утомляемость, крайне низкую мотивацию к учебной деятельности, что может проявляться в вялости ребенка при освоении учебных программа, отсутствие интереса к изучаемым предметам.

Подобное состояние может осложнятся частыми госпитализациями, ранней социальной депривацией в связи с болезнью. Вторичные нарушения могут быть обусловлены неправильным взаимоотношением ребенка-инвалида и его окружения.
Восприятие собственной болезни у детей зависит от характера и течения заболевания, болевых ощущений, реакции родителей на их болезнь и/или отдельные симптомы и др.

Социально-психологическая реабилитация или абилитация детей-инвалидов с заболеваниями внутренних органов и систем предполагает использование широкого круга методов, которые подбираются в зависимости от ведущей деятельности ребенка. Важное значение приобретают техники, направленные на формирование отдельных высших психических функций (памяти, внимания), нейропсихологические методы коррекции, проектные формы сопровождения, телесно-ориентированные техники и др.

Социально-психологическая реабилитация или абилитация детей с признаками астенизации психических процессов осуществляется с опорой на сохранную мотивационную составляющую деятельности и направлена на формирование регуляции и контроля за протеканием психической деятельности.
Даже короткий перерыв в привычной повседневной активности (плановая или внеплановая госпитализации, инфекционные заболевание и т.п.) способен привести к регрессу познавательных возможностей ребенка, состоянию динамических сторон психической деятельности. Психолого-педагогическое и социально-психологическое сопровождение детей-инвалидов с подобной картиной заболевания, пусть и осуществляемое только в критические периоды их развития, является значимым средством реабилитации или абилитации.

Одним из частных следствий хронической соматической патологии у детей является задержка психического развития, которая характеризуется общим инфантилизмом и требует расширения средств социально-психологической реабилитации или абилитации с включением психокоррекционных мероприятий.
Обращаем внимание, что иногда развитие таких детей идет вопреки сложившимся условиям, что отражает высокая траектория их развития (хорошие отметки в школе, посещение дополнительных кружков, секции и т.п.). Высокая учебная мотивация в подобных случаях компенсирует дефицит динамического компонента психической деятельно. При этом следует отметить, что успехи таких детей связаны с их кропотливой работой по освоению учебных дисциплин.

Особенности социально-психологической реабилитации инвалидов при некоторых патологических процессах и функциональных расстройствах

Социально-психологическая реабилитация инвалидов при нарушении сенсорных систем (зрения, слуха)

Нарушения психической деятельности различной степени выраженности встречаются у значительного процента граждан, имеющих нарушение сенсорных функций. Более 90% граждан, имеющих нарушения сенсорных функций (зрения), имеют те или иные патологические личностные реакции на болезнь1’. Психопатологические состояния представлены: психологическими стрессовыми реакциями, пограничными психологическими состояниями, психическими расстройствами невротического регистра (преимущественно астенические, депрессивные, тревожные расстройства) и др.

Состояние психической сферы имеет свою динамику и зависит от факторов успешности лечения, социальной ситуации развития, преморбидных особенностей личности и др. По прошествии начального периода реабилитации, если явных успехов от лечения не наблюдается, может проявляться рентная установка в отношении заболевания, депрессивные состояния и др.

Инвалиды с нарушением сенсорных функций (зрения или слуха) с различной степенью выраженности дефекта положительно откликаются на меры социально-психологической помощи. Особенно эффективными считаются: психологическая профилактика, психологическая коррекция, консультирование и психотерапия. С помощью мер социально-психологической помощи в отельных случаях удается полностью снять негативные психологические последствия болезни.

Социально-психологическая реабилитация инвалидов при злокачественных новообразованиях
На начальных и отделенных этапах данного заболевания могут происходить существенные изменения в трудовой сфере в виде потери основного места работы, смены режима труда и др. Профессиональная деятельность в психологическом плане может являться ведущей деятельностью взрослого человека, т.е. вокруг нее сосредоточены основные притязания человека, от нее зависит самооценка и именно в этой деятельности он видит потенциал своего развития (другими сферами могут выступать семейная жизнь или личные увлечения (хобби)). Потеря рабочего места и возможности занимать прежнюю профессиональную роль может восприниматься человеком по-разному. В отдельных случаях происходит потеря не просто места работы и заработка, но и потеря смысла жизни, что зачастую приводит к ненормативному кризису.

Злокачественное новообразование и процесс лечения данной патологии создает целый ряд условий, которые могут спровоцировать психические отклонения: интоксикация организма, длительный характер и агрессивность лечения, кардинальная смена образа жизни, измененное восприятие себя как «ракового больного» и др.
Ситуацию онкологического заболевания часто рассматривают в качестве не просто стрессовой, а экстремальной, подчеркивая характер сверхсильного переживания. Это делается для того, чтобы показать, что состояние человека в ситуации, которую он воспринимает как экстремальную, значительно отличается от привычной.

Высокая распространенность посттравматического стрессового расстройства среди онкологических больных (примерно 1/5 часть всех онкологических больных)7 имеет свою специфику: любая боль и другие непонятные физические ощущения символизируют рецидив заболевания и появление метастазов, напоминание о процедуре лечения может вызывать отторжение и желание изолироваться от окружающих и др.

Психологические особенности инвалидов, страдающих злокачественными образованиями, достаточно вариативны. Специалисты не всегда соглашаются с жесткой категоризацией эмоциональных состояний и их динамики при злокачественных новообразованиях, которую предложила Кюблер-Росс (отрицание и изоляция, гнев, попытка «торговаться», депрессия, смирение), но которую широко используют в практике.8

Некритичное применение данных категорий может привести к неверной оценке психического состояния, когда депрессивное состояние у данной группы инвалидов рассматривается по типу нормальной реакции на онкологическое заболевания на пути к принятию ситуации. При этом могут не учитываться тяжесть и затяжной характер депрессивного состояния.
Многогранность восприятия собственной болезни особенно сильно проявляется при злокачественных новообразованиях, что повышает важность анализа психологических особенностей инвалидов (детей-инвалидов) с данным заболеванием.

Психологические методы терапии способны влиять на эмоциональное состояние инвалидов с онкологическими заболеваниями, замедлять прогрессирование заболевания и улучшать качество жизни. Специалисты рекомендуют использовать широкий комплекс методов социально-психологической реабилитации включающих различные виды психологической помощи: психологическую диагностику, консультирование, психологическая коррекцию, включая индивидуальные и групповые формы работы, а также методы семейного консультирования.
Экзистенциальный подход к психотерапии инвалидов, страдающих злокачественными новообразованиями, рассматривает болезнь, в том числе, как условие развития личности, а не фиксируется только на ограничениях, создаваемых патологическим процессом.

Социально-психологическая реабилитация инвалидов при хронических соматических заболеваниях
Хронические соматические заболевания способны влиять на психическую деятельность. К основным механизмам влияния хронических соматических заболеваний на познавательные процессы относятся интоксикация организма (заболевание почек, печени и др.) и гипоксия (заболевания легких, сердца и др.).
Наибольшее число и степень психопатологических состояний, как правило, наблюдается на этапах госпитализации, особенно при хирургическом вмешательстве на пре- и постоперационном периодах.

После выписки степень психопатологических проявлений ослабевает вплоть до их исчезновения, а роль семейной поддержки возрастает в связи с выпиской и организацией быта в новых условиях. На данном этапе эмоциональное состояние больного может ухудшаться из-за несоответствия поведения близких ожиданиям больного, что впоследствии может привести к его социальной депривации.
Наиболее общей неспецифической формой реагирования организма на соматическое неблагополучие является астения. В отличие от степени функционального нарушения организма астения может либо пройти через определенное время, либо остаться на длительное время, стойко снижая работоспособность больного.

В зависимости от течения заболевания, социальной ситуации развития астеническое состояние может прогрессировать или регрессировать. Преморбидные особенности личности способны повлиять на тип реагирования на болезнь. К проявлениям астенического состояния относят личностные изменения (снижение интересов к работе, семье, общественной жизни, уплощение эмоционального реагирования и др.).
Все эти особенности обуславливают значимость социально-психологической реабилитации данной категории инвалидов.
Методы социально-психологической реабилитации при хронических соматических заболеваниях у взрослых разнообразны и направлены как на коррекцию высших психических функций (повышение энергетического потенциала психической деятельности, профилактика нарушений операциональной стороны), так и на консультирование и психотерапию (в большей степени направленных на ресоциализацию и снижение функциональных последствий инвалидности).

При полностью сохранном состоянии познавательных процессов гражданина, страдающего хроническим соматическим заболеванием, по нашему мнению, внимание следует уделять его личностным особенностям. В зависимости от характера личностной реакции на болезнь будет определяться степень и направление социально-психологической реабилитации. Даже в случае наиболее гармоничного реагирования на болезнь можно сделать предположение о наличии критических периодов в жизни инвалида, когда ему может понадобиться консультативная помощь со стороны психолога.
Отправной точкой социально-психологической реабилитации инвалида с хронической соматической патологией является характер внутренней картины болезни.

Социально-психологическая реабилитация инвалидов по последствиям спинальных травм и последствиям спинальных инсультов
В зависимости от степени выраженности нарушенных нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций организма могут варьироваться эмоциональные реакции на болезнь при данных патологиях. Одними из наиболее типичных следствий оказываются тревожно-депрессивные состояния и различные виды нарушений адаптации. Депрессивные состояния могут быть значительно отложены по времени возникновения. Это связано с иллюзорным представлением обратимости патологического процесса и запоздалым по времени осознанием тяжести собственного состояния и наиболее вероятного прогноза течения заболевания. При этом однозначность прогноза заболевания, определенная врачами- специалистами медицинской организации, не всегда соотносится с субъективным восприятием своего заболевания самим инвалидом.

Риск возникновения депрессивных состояний увеличивается после первичной госпитализации, когда он остается один на один со своими ограничениями.
Частичная или полная утрата возможности самостоятельного перемещения меняет привычный уклад жизни инвалида и его семьи. Зависимость от близких людей воспринимается ими по-разному: чувство вины, стыда или эмоциональная раздражительность, агрессия, негативизм и др.
Утрата семейных и социальных ролей ставит перед инвалидом задачу поиска новых смыслов жизни, которую он не всегда способен решить самостоятельно или с помощью близких. Возможные нарушения мочевыделительной функции способны вызывать особенно сильные чувства вины, беспомощности и стыда или гнева, замешательства и др.

Хронический болевой синдром, который может лежать в основе депрессивного состояния и требует выработку специальных стратегий совладания с болью.
Первой задачей социально-психологической реабилитации при данных патологиях является дифференциальная диагностика между депрессией и реакцией горя.
В отличие нормальной реакции на горе, имеющей ряд нечетко очерченных стадий (шок, поглощенность, дезорганизация, разрешение), которые протекают в течение года, патологическое горевание имеет ряд особенностей. Оно может длиться более 2 лет и нести в себе признаки подавления, избегания или затяжной характер симптомов «нормального» горевания. Риск развития большого депрессивного эпизода при патологическом горевании возрастает.

Важным направлением реабилитационной работы при патологической реакции горя или большом депрессивном эпизоде является психотерапия, которая может выходить за рамки социально-психологической реабилитации и осуществляется при участии психиатра и, в случае необходимости, фармакотерапии. 
Патологические реакции на стресс и нарушение адаптации, что может сопровождать инвалидов со спинальной травмой, также требуют участия психиатра в процессе диагностики и психотерапии. Социально-психологическая реабилитация осуществляется при тесном взаимодействии психологов и психиатров в данных случаях.

Психологическая реабилитация при данных видах патологии достаточно многосторонняя. Ключевыми требованиями к программе психологической реабилитации являются комплексность и раннее начало. Центральными проблемами в ходе работы с инвачидом (ребенком-инвалидом) с последствиями спинальных травм или спинального инсульта являются работа с чувством утраты и горя, депрессивными проявлениями, достижение ощущения контроля над ситуацией посредством формирования соответствующих коппингов, поддержание мотивации в ходе восстановительного лечения с выработкой соответствующих целей, поиск субъективных критериев эффективности восстановительных мероприятий, а также формирование нового «образа я».
Приспособление к инвалидности у инвалидов страдающих от последствий спинальной травмы или спинального инсульта подразумевает перестройку их жизни и смену социальной, семейной и профессиональной ролей.

Достижение целей социально-психологической реабилитации при данной патологии может осуществляться в рамках когнитивно-бихевиорального подхода (формирование адекватных копингов, перестройка «Я-концепции»), где цели достигаются путем структурирования переживаний, минимизации ощущений собственной уязвимости, обретения социальной поддержки и др. Одним из популярных подходов является гештальт-терапия. Помощь в приспособление инвалида со спинальной травмой к имеющимся ограничениям жизнедеятельности в данном подходе осуществляется за счет сохранения гармоничного отношения с миром и самим собой путем осознания собственных изменений (личностный рост, принятие травмы и др.) и трансформации окружающей среды (физических и социальных условий).
Близкое социальное окружение потенциально является мощным ресурсом нормализации психического состояния, при этом родственники сами испытывают значительное психологическое напряжение и находятся в депрессии.

Социально-психологическая реабилитация инвалидов при повреждениях головного мозга различного генеза (сосудистого, травматического, инфекционного и др.)
При морфофункциональных изменениях вещества головного мозга может возникать сложный дефект психической деятельности, включающий нарушение познавательных процессов, динамических характеристик психической деятельности, эмоционально-волевой и личностной сферы.
Считаем важным обратить внимание на группу нейропсихологических нарушений, которые могут возникать при локальных повреждениях головного мозга. К ним относятся различные нейропсихологические синдромы: нарушения восприятия, произвольных движений и действий, мышления, памяти и др. Они могут проявляться изолированно и требовать использования специальных методов диагностики. Анализ структуры нарушения с выделением первичных, вторичных и третичных нарушений позволит уточнить реабилитационный потенциал в каждом конкретном случае.

Например, нарушение письма, чтения, счета, которые могут возникать при локальных поражениях головного мозга и не сопровождаться иной выраженной психопатологической симптоматикой, требуют особого внимания, т.к. могут приводить к ограничениям в различных сферах жизнедеятельности, требовать особой психокоррекционной работы.
Социально-психологическая реабилитация в случаях поражения головного мозга различной локализации и степени решает широкий круг задач: коррекция нарушений высших психических функций, снижение патологических личностных реакций на болезнь (тревожных, депрессивных, ипохондрических и др.), профилактика признаков социальной депривации, работа с близким социальным окружением.

Задачи психологической коррекции решаются, в том числе с использованием программы методов восстановительного обучения10. Коррекция нарушений произвольных движений и действий также может входить в программу социально-психологической реабилитации и осуществляется, например, с помощью аппаратных методов реабилитации (стол механотерапии, система CogniPlus и др.).
Субъективные переживания собственной болезни при обширных поражениях головного мозга разнообразны. В отдельных случаях при относительной сохранности критики к своему состоянию могут наблюдаться стойкие выраженные нейропсихологические нарушения, что откладывает отпечаток на личность и приводит к глубоким переживаниям инвалида11.

При ослаблении степени нарушения познавательных процессов и его стертом влиянии на жизнь больного, особенно в случае острого начала заболевания, на первый план психологической работы могут выходить методы психологического консультирования, психотерапии и психологической профилактики.
Психологическое консультирование и психотерапия осуществляются с использованием гуманистического, когнитивного, поведенческого и др. подходов в зависимости от структуры, степени дефекта и индивидуальных предпочтений инвалида (ребенка-инвалида).
Одним из значимых личностных последствий органического поражения головного мозга, сопровождающегося острой фазой, является щадящая установка. Когда в условиях достаточных физических возможностей инвалид (ребенок-инвалид) в деятельности руководствуется стереотипной моделью избегания повышения нагрузки на поврежденную функцию.

Социально-психологическая реабилитация инвалидов при демиелинизирующих заболеваниях на примере рассеянного склероза
Рассеянный склероз характеризуется полиморфными флуктуирующими психологическими отклонениями. У инвалидов, страдающих рассеянным склерозом, отмечается депрессивные и эйфорические состояния, признаки «лобного синдрома», речевые расстройства. Ремитирующий характер заболевания и молодой возраст инвалида создают благоприятные условия для развития невротических реакций, что может ограничивать жизнедеятельность и снижать качество жизни инвалидов с данной патологий.
Спектр нейропсихологических нарушений свидетельствует о функциональных нарушениях в работе отдельных зон головного мозга, что проявляется в виде вторичных расстройств счета, письма, речи и др.

Нарушение работоспособности связано с преимущественным нарушением функций внимания, что выражается в замедлении процесса обработки информации, нарушении распределения внимания, затруднениях при контроле за выполнением умственных действий, повышенной тормозимости следов памяти вне зависимости от модальности.

Модель социально-психологической реабилитации инвалидов с рассеянным склерозом учитывает не только структуру и степень нарушения психической деятельности на момент первичного экспериментально-психологического исследования, но и предвосхищает последующие нарушения и личностные реакции инвалида. Коррекция когнитивных нарушений в программе социально-психологической реабилитации сочетается с организацией психосоматического сопровождения инвалида, страдающего рассеянным склерозом.

Постепенное ухудшение состояния инвалида с рассеянным склерозом предполагает включение мер профилактики в процесс социально-психологической реабилитации. Психологическая коррекция может быть осуществлена еще до появления ярко выраженных нарушений высших психических функций. При стертых нарушениях познавательных процессов, проявляющихся лишь в сенсибилизированных условиях, возможно начало направленной работы по восстановительному обучению.
Существенное изменение образа жизни и активности инвалида с рассеянным склерозом предполагает преодоление прежних жизненных стереотипов, поиск новых, адекватных заболеванию, способов досуга, труда и т.п. Социальный-психолог здесь может оказать существенную помощь.

Одной из проблем является низкая информированность инвалидов о мерах социально-психологической реабилитации. В результате чего инвалид порой попадает к специалисту психологу в отделенные периоды последствий болезни, когда значительно сложнее обратить/скорректировать или минимизировать последствия патологического процесса, снизить его влияние на личность инвалида.

Социально-психологическая реабилитация инвалидов с последствиями травм конечностей
В центре внимания при социально-психологической реабилитации при подобных состояниях находится щадящая установка инвалида в отношении поврежденной конечности, которая может возникнуть как частный аспект общей реакции на создавшуюся ситуацию.
Возникшая после травмы субъективная задача защиты поврежденной конечности от вредных воздействий порой распространяется на последующие стадии восстановления и выступает помехой на пути максимально возможного восстановления повреждённой конечности.

Всякое предметное действие, протекающее в таких условиях, частично утрачивает свою целенаправленность. Инвалид как бы старается не достичь определенной цели (забить гвоздь, переступить через бордюр и др.), а совершить это действие максимально безболезненно для себя.
Целью социально-психологической реабилитации при подобных травмах является формирование установки на восстановление поврежденной конечности путем изменения отношения инвалида к собственной травме (её последствиям), своим возможностям в новых условиях, формирование адекватного отношения к процедуре реабилитации, преодоление сложившихся после травмы негативных двигательных паттернов.

Особенности социально-психологической реабилитации инвалидов в пожилом возрасте
Сопровождение пожилых людей, имеющих инвалидность, отличается спецификой используемых средств социально-психологической реабилитации. Состояние пожилого человека, отягощенное патологическим процессом, создает условия для формирования комплекса нейропсихологических нарушений (нейродинамического, регуляторного характера, слабости пространственной ориентировки) и личностных реакций (потеря веры в себя, свои способности, потеря самоуважения, снижение социальной активности). В то же время поздний возраст создает целый ряд условий, способствующих развитию личности, что в отдельных случаях приводит к положительным эффектам (свободное время используется для творчества, путешествий и т.п., появляются новые мотивы и цели деятельности, социальная активность возрастает).

К сожалению, стойкие патологические состояния, приводящие к инвалидности, зачастую не способствуют позитивному личностному развитию пожилого человека. При достаточной сохранности психической деятельности пожилого человека с инвалидностью основная нагрузка в части психологического сопровождения ложится на близких, которые не всегда готовы к подобной работе.
Социально-психологическая реабилитация пожилых людей с инвалидностью преимущественно осуществляется методами индивидуального психологического консультирования и групповыми формами работы, а при необходимости дополняется другими видами социально-психологической реабилитации. Особое место занимают различные предметные занятия и социокультурная реабилитация.

Социально-психологические последствия инвалидности и психологическая работа с личностью в условиях инвалидизирующего заболевания
Важной стороной социально-психологической реабилитации, вне зависимости от вида инвалидизирующей патологии, является ее направленность на личность. Качество жизни инвалида в новой для него социальной ситуации развития, обусловленной инвализдизрующей патологией,
зависит от объективных параметров болезни, его физических и психических возможностей, результата внутренней переработки им этой ситуации развития.

Подтверждение тотальности и необратимости своего заболевания, что происходит при получении группы инвалидности, не может не влиять на представление о собственной болезни и перспективах дальнейшей жизни.
Патологическое состояние, как и смена социального статуса, опосредованно влияют на личность человека. Реакция на болезнь имеет индивидуальный характер и складывается из сложного сочетания ощущений и восприятия своей болезни и связанных с ними переживаниями. Важной характеристикой субъективной стороны болезни является процесс отражение заболевания в сознании, что получило название «внутренняя картина болезни»14.

Содержание внутренней картины болезни отражает преморбидные характеристики личности, особенности жизненной ситуации, сложившейся в результате болезни и зависящей от социальной ситуации (позиции родственников, отношения коллег по работе, медицинского персонала и т.д.). Внутренняя картина болезни может способствовать или препятствовать процессу медико-социальной реабилитации.

Инвалидность выделяется как особый социальный феномен, в том числе воздействующий на личность больного. Термин «внутренняя картина инвалидности» подчеркивает значимость психологических факторов в формировании субъективной стороны болезни у инвалидов. Как указывают исследователи этого феномена инвалидность часто воспринимается как логичное продолжение болезни, «итог», завершающий ситуацию болезни. Необратимость заболевания, индивидуальный смысл понятия «инвалид» способствует изменению представления инвалида о болезни и может приводить к дополнительной эмоциональной нагрузке.

Противоречие между смыслообразующими мотивами и актуальными возможностями больного в условиях хронического заболевания, внутренней картиной болезни и реальным состоянием больного, размытые перспективы развития неизбежно приводят к личностному кризису.

Индивидуально-психологические реакции на ситуацию болезни и инвалидности обусловлены разнообразными факторами: замкнутость ситуации, связанной с болезнью, социальные штампы и стереотипы, касающиеся инвалидности, возможная неопределенность прогноза заболевания или негативный прогноз, перераспределение ролей в семье, измененные в связи с болезнью межличностные взаимоотношения с членами семьи и близкими и т.д.
Эти общие неспецифические черты в меньшей степени зависят от характера и степени инвалидизирующей патологии, но в большей степени детерминированы социально-психологическими особенностями инвалида (ребенка-инвалида).
Субъективная сторона заболевания оказывает влияние на динамику заболевания и процесс медико-социальной реабилитации.

Социально-психологическая реабилитация или абилитация инвалида (ребенка-инвалида) воздействует на личность инвалида (ребенка-инвалида), способствует преодолению ригидных установок, сформировавшихся на первых этапах болезни, способствует формированию адекватного копинга и комплайнса.
В зависимости от структуры дефекта социально-психологическая реабилитация или абилитация может быть преимущественно сосредоточена на личности инвалида (ребенка-инвалида), оставляя без внимания состояние познавательных процессов, или напротив уделять повышенное внимание коррекции познавательных процессов (формирование внимания и др.). При этом следует отметить, что психологическая реабилитация или абилитация всегда носит целостный характер и не может изолированно воздействовать на какой-либо отдельный психический процесс или свойство.

Конечно, не следует ставить знак равно между инвалидностью и наличием психологических отклонений. В литературе отмечено ироничное замечание на эту тему: «если у вас есть инвалидность, вы обязаны иметь и психологические проблемы, если же вы утверждаете, что у вас нет психологических проблем, значит, вы демонстрируете такую психологическую проблему как отрицание».

В то же время факт наличия инвалидности повышает риск развития негативных эмоциональных реакций, которые могут появиться сразу после заболевания и/или получения группы инвалидности или отсрочено под влиянием ограничений жизнедеятельности в совокупности со сменой социальной ситуации развития. Подобные критические периоды в жизни инвалида порой требуют кратковременной психологической помощи, которая может быть оказан в рамках психологической консультации.
Этот частный пример иллюстрирует значимость мер социально-психологической реабилитации или абилитации для широкого круга получателей услуги.

Возможности социально-психологической реабилитации и абилитации в отношении целого ряда патологических состояний, в том числе шизофрении, умственной отсталости, расстройств аутистического спектра и др. описаны в специальной литературе (Ю.Ф. Поляков 1985; В.В. Лебединский 2003; В.И. Лубовский 1978; О. С. Никольская, 1980; А. С. Спиваковская. 1980; Слуцкий 1984; О.Ю. Казьмина, С.Н. Ениколопов 2016 и др.) и не является предметом рассмотрения в данном информационно-методическом письме.

В ходе анализа 2400 индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов (детей-инвалидов) в части мероприятий по социально-психологической реабилитации или абилитации, которые были разработаны в ряде субъектов Российской Федерации, выявлено отсутствие рекомендаций по осуществлению мероприятий социально-психологической реабилитации или абилитации. В частности, рекомендации в части мероприятий по социально-психологической реабилитации отсутствовали в 35% ИПРА инвалидов и 1% ИПРА детей-инвалидов. Следует уточнить, что при отсутствии подобных рекомендаций инвалид остается лишен всех перечисленных услуг по социально-психологической реабилитации, в том числе психологического консультирования.

Также отмечается снижение количества рекомендованных в ИПРА инвалидов мероприятий по социально-психологической реабилитации в более старших возрастных группах (График 1).



В отдельных ИПРА инвалидов при наличии значительно выраженных нарушений психических функций рекомендации в мероприятиях по социально-психологической реабилитации отсутствовали.

Предельная выраженность нарушений психических функций не дает возможности рассчитывать на результат реабилитации компенсирующий нарушения и позволяющий вести полностью самостоятельную жизнь. Инвалиды со значительно выраженными нарушениями психических функций, например, при сосудистой деменции, нуждаются в социально-психологической реабилитации, способной, пусть и частично, вернуть определенный уровень психической активности, несколько упорядочить поведение и т.п. Социально-психологическая реабилитации в данных случаях направлена на повышение качества жизни инвалида. Сопровождение близких инвалида с тяжелыми психическими нарушениями осуществляется в рамках социально-психологического патронажа.

Скачать Информационно-методическое письмо ФБМСЭ от 02.12.2020 № 39617.ФБ.77/2020


 
Поиск