|
Каталог статей
Информационно-методическое письмо ФБМСЭ от 02.12.2020 № 39617.ФБ.77/2020
Информационно-методическое письмо ФБМСЭ от 02.12.2020 № 39617.ФБ.77/2020
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ФГБУ ФБМСЭ Минтруда России)
ул. Ивана Сусанина 3, Москва, 127486
Тел. 8 (499) 487-57-11;488-40-70; факс 8(499)487-81-81
E-mail: fbmse@fbmse.ru http://www.fbmse.ru
ОКНО 55220088, ОГРН1047743057493
ИНН/КПП 7743085670/774301001
02.12.2020 № 39617.ФБ.77/2020
Информационно-методическое письмо по
особенностям социально-психологической
реабилитации и абилитации
Уважаемые коллеги!
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации направляет информационно-методическое письмо, подготовленное специалистами Центра методического обеспечения и контроля формирования и реализации ИПРА и ПРП, для сведения и использования в работе с целью объективной оценки эффективности проводимых реабилитационных или абилитационных мероприятий (социально-психологическая реабилитация или абилитация), рекомендованных в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалидов (детей-инвалидов).
Приложение: информационно-методическое письмо «Социально-психологическая реабилитация и абилитация инвалидов и детей-инвалидов. Особенности социально-психологической реабилитации или абилитации. Инвалидов и детей-инвалидов при некоторых патологических процессах и функциональных расстройствах».
Козлов Сергей Иванович
Заместитель руководителя по вопросам совершенствования МСЭ ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России
Социально-психологическая реабилитация и абилитация инвалидов и детей-инвалидов. Особенности социально-психологической реабилитации или абилитации инвалидов и детей-инвалидов при некоторых патологических процессах и функциональных расстройствах
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ (ред. от 24.04.2020) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.07.2020), реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Абилитация инвалидов - система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Реабилитация и абилитация инвалидов направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество.
Основные направления реабилитации и абилитации инвалидов включают в себя: медицинскую реабилитацию, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение; профессиональную ориентацию, общее и профессиональное образование, профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственную адаптацию; социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию; физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.
Структура формы индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (далее - ИПРА), определенная приложениями 2 и 3 к Порядку разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм, утвержденная приказом Минтруда России от 13.06.2017 № 486н (ред. от 29.05.2020) (далее - Порядок разработки и реализации ИПРА), по разделу «Мероприятия по социальной реабилитации» представлена следующими подразделами: социально-средовая реабилитация или абилитация; социально-психологическая реабилитация или абилитация; социокультурная реабилитация или абилитация; социально-бытовая адаптация.
В соответствии с разделом 2.4. формы и Порядка предоставления органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями независимо от их организационно-правовых форм информации об исполнении возложенных на них индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида мероприятий в федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы, утвержденного приказом Минтруда России от 15 октября 2015 г. №723н, социально-психологическая реабилитация и абилитация представлена следующими подразделами: консультирование по вопросам социально-психологической реабилитации; психологическая диагностика; психологическая коррекция; социально-психологический тренинг; социально-психологический патронаж инвалида, семьи инвалида.
Согласно ГОСТ Р 54738-2011 «Услуги по социальной реабилитации инвалидов» и ГОСТ Р 53872-2010 «Услуги по психологической реабилитации инвалидов», услуги по социально-психологической реабилитации - это комплекс услуг, направленных на оказание психологической помощи инвалидам для достижения целей социально-психологической реабилитации, а именно:
восстановление (формирование) способностей, позволяющих успешно выполнять различные социальные роли (семейные, профессиональные, общественные и другие) и иметь возможность быть реально включенным в разные области социальных отношений и жизнедеятельности, на формирование социально-психологической компетентности для успешной социальной адаптации и интеграции инвалида в общество.
Согласно другим источникам под социально-психологической реабилитацией и абилитацией инвалида (ребенка-инвалида) подразумевается комплекс услуг, направленных на восстановление (формирование) компонентов психической деятельности (высших психических функций, эмоционально-волевых и личностных характеристик), обеспечивающих реализацию жизнедеятельности в бытовой, межличностной, социокультурной и профессиональной сферах для успешной социальной адаптации и интеграции инвалидов в обществе.
Психологическое консультирование
Согласно пункту 5.2.1 ГОСТ Р 54738-2011 «Услуги по социальной реабилитации инвалидов», психологическое консультирование представляет собой специально организованное взаимодействие между психологом и инвалидом, нуждающимся в психологической помощи, с целью разрешения проблем в области социальных отношений, социальной адаптации, социализации и интеграции.
В зависимости от характера запроса со стороны инвалида (ребенка-инвалида) и клинико-функциональных данных, социальный психолог выбирает форму и методы работы.
Психологическое консультирование включает в себя:
- выявление значимых для инвалида проблем социально-психологического содержания - в области межличностных взаимоотношений, общения, поведения в семье, в группе (учебной, трудовой), в обществе, при разрешении различных конфликтных ситуаций, проблем личностного роста, социализации и других;
- изучение личности инвалида (ребенка-инвалида) с целью выяснения того, сможет ли он самостоятельно справиться с возникшей у него проблемой;
- обсуждение с инвалидом выявленных проблем с целью раскрытия и мобилизации внутренних ресурсов для их последующего решения;
- информирование инвалида о сути возникшей у него проблемы, о реальной степени ее серьезности;
- оказание первичной психологической помощи в решении выявленных социально-психологических проблем, в восстановлении адекватных социальных отношений и в формировании позитивной установки на социально-психологическую реабилитацию;
- предварительное определение типа (вида) необходимой в дальнейшем услуги по социально-психологической реабилитации, уточнение ее содержания в каждом конкретном случае.
Вне зависимости от вида инвалидизирующей патологии, степени и вида ограничений жизнедеятельности, инвалиду (ребенку-инвалиду) может понадобиться помощь специалиста в разрешении проблем в области социальных отношений, социальной адаптации, социализации и интеграции.
По нашему мнению, отсутствие высказанного желания инвалида (ребенка-инвалида) обращаться за помощью к специалисту-психологу по вопросам консультирования не может считается основанием для отсутствия в ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) рекомендаций в части мероприятий по социально-психологической реабилитации. Кроме того, в соответствии с положениями нормативно правовых документом, ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) носит рекомендательный характер.
Личностные переживания, связанные с болезнью, последствиями лечения болезни и принятием нового социального статуса (инвалид), могут проявиться отсрочено и требовать квалифицированной психологической помощи.
Следует отметить, что в случае выраженных или значительно выраженных нарушений психических функций, приводящих к ограничению контроля за своим поведением 2 и 3 степени соответственно, задачи психологического консультирования могут сужаться, а приоритет отдается психотерапевтической помощи и психологической коррекции.
Выделяют следующие виды психологического консультирования: психолого-педагогическое, семейное, личностное, возрастное, профессиональное. В практической деятельности специалиста психолога эти виды могут быть совмещены.
Психологическая диагностика
Согласно пункту 5.2.2 ГОСТ Р 54738-2011 «Услуги по социальной реабилитации инвалидов», психологическая диагностика заключается в выявлении психологических особенностей инвалида, определяющих специфику его поведения и взаимоотношений с окружающими, возможности его социальной адаптации с использованием психодиагностических методов и анализе полученных данных в целях социально-психологической реабилитации.
В зависимости от конкретных задач психологической диагностики проводится либо оценка структуры и степени нарушения психической деятельности с использованием экспериментальных методик, в том числе с учетом необходимости дальнейшей оценки динамики состояния инвалида (ребенка-инвалида), либо оценка личностных особенностей, препятствующих гармоничному развитию инвалида (ребенка-инвалида) в измененных в связи с патологическим состоянием условиях.
Целью психологической диагностики является разработка (в случае необходимости) программы психологической реабилитационной (абилитационной) работы и оценка эффективности проведенных реабилитационных (абилитационных) мероприятий (оценка динамики состояния).
Психологическая диагностика включает в себя следующие этапы:
1) анализ исходной документации на обследуемого (медицинской и социальной);
2) конкретизацию целей и задач психодиагностики и планирование ее программы;
3) собеседование;
4) проведение психологической реабилитационно-экспертной диагностики;
5) обработку и анализ психодиагностических данных;
6) подготовку заключения по результатам психодиагностики;
7) разработку психологической составляющей индивидуальной программы реабилитации инвалида с конкретизацией содержания и направленности услуг по социально-психологической реабилитации.
Оценка психологического компонента реабилитационного потенциала, реабилитационных возможностей инвалида в области социальной реабилитации производится, исходя из состояния операциональных и динамических характеристик высших психических функций, уровня произвольной регуляции психической деятельности, личностных особенностей и реакций на ситуацию болезни и инвалидности.
Одной из частных, но крайне значимых задач социально-психологической диагностики является раннее выявление депрессивных состояний и маркеров риска суицида. Хроническому болевому синдрому, изоляции, семейной дезинтеграции, чувству безнадежности и другим факторам риска суицидального поведения уделяется особое внимание в ходе психологической диагностики.
Психологическая коррекция
Согласно пункту 5.2.3 ГОСТ Р 54738-2011 «Услуги по социальной реабилитации инвалидов», психологическая коррекция заключается в активном психологическом воздействии, направленном на преодоление или ослабление отклонений в развитии, эмоциональном состоянии и поведении инвалида. Психологическая коррекция реализуется в виде циклов занятий, обеспечивающих создание необходимых условий для исправления и развития психических функций и качеств, связанных с социальной адаптацией инватида. Форма проведения - различные по тематике и сложности сюжета ролевые игры, учебные занятия, выполнение тестовых заданий с обратной связью и другие.
Психологическая коррекция необходима при нарушении (недоразвитии, несформированности, искажении) высших психических функций различной степени выраженности. Целью психологической коррекции является максимально возможная компенсация имеющихся нарушений и предотвращение последующих негативных изменений психических процессов.
В зависимости от структуры и степени нарушения могут быть использованы различные коррекционные подходы, в том числе патопсихологические и нейропсихологические.
Психологическая коррекция не всегда ограничивается работой с инвалидом (ребенком-инвалидом) и может включать в процесс все социальное окружение подопечного.
Психологическая коррекция может подразделяться на симптоматическую (направленную на симптомы отклонений в развитии) и устраняющую причины (устраняющую источник отклонений в развитии).
Мероприятия психологической коррекции могут быть направлены на сенсорноперцептивную и интеллектуальную деятельности, эмоциональную сферу, поведение, личность.
Цели психологической коррекции могут быть связаны с оптимизацией социальной ситуации развития, развитием отдельных сторон деятельности подопечного, формированием психологических новообразований.
Психотерапевтическая помощь
Согласно пункту 5.2.4 ГОСТ Р 54738-2011 «Услуги по социальной реабилитации инвалидов», психотерапевтическая помощь представляет собой систему психологических воздействий, направленных на перестройку системы отношений личности инвалида, деформированной болезнью, ранением или травмой и решающих задачи по изменению отношений как к социальному окружению, так и к своей собственной личности, а также на формирование позитивного психологического микроклимата в семье.
Методическим и теоретическим фундаментом психотерапии являются такие направления, как: психоаналитическое, когнитивно-поведенческое, гуманистическое, гештальт-терапия и др.
Социально-психологический тренинг
Согласно пункту 5.2.6 ГОСТ Р 54738-2011 «Услуги по социальной реабилитации инвалидов», социально-психологический тренинг заключается в активном психологическом воздействии, направленном на снятие у инвалида последствий психотравмирующих ситуаций, нервно-психической напряженности, на развитие и тренинг отдельных психических функций и качеств личности, ослабленных в силу заболевания, ранения, травмы или условий социальной среды, но необходимых для успешной адаптации в новых социальных условиях, на формирование способностей, позволяющих успешно выполнять различные социальные роли (семейные, профессиональные, общественные и другие) и иметь возможность быть реально включенным в разные области социальных отношений и жизнедеятельности.
В рамках проведения социально-психологического тренинга осуществляется работа с переживаниями инвалида (ребенка-инвалида), производится активное психологическое обучение (результатом которого является повышение психологической, коммуникативной компетентности), формирование новых копинг-стратегий.
Групповая форма работы в виде психологического тренинга может быть эффективным средством помощи инвалидам (детям-инвалидам) вне зависимости от возраста и имеющейся патологии. Включение психологического тренинга наряду с другими формами социально-психологической реабилитации и абилитации инвалидов (детей-инвалидов) рекомендуется в тех многочисленных случаях, когда имеются специфические личностные реакции на ситуацию боления и новый социальный статус «инвалид» и/или когда стоит задача формирования отдельных социальных навыков, умений, повышения социальной активности и т.д.
Психологическая профилактика
Согласно пункту 5.2.5 ГОСТ Р 54738-2011 «Услуги по социальной реабилитации инвалидов», психологическая профилактика — это содействие инвалиду (ребенку-инвалиду) в приобретении психологических знаний, повышении социально-психологической компетентности и формировании потребности (мотивации) использовать эти знания для работы над собой, над своими проблемами социально-психологического содержания, а также создание условий для полноценного психического функционирования личности инвалида (устранение или снижение факторов психологического дискомфорта в семье, на работе и в других социальных группах, в которые инвалид включен), для своевременного предупреждения возможных психических нарушений, обусловленных, в первую очередь, социальными отношениями.
Социально-психологический патронаж
Согласно пункту 5.2.7 ГОСТ Р 54738-2011 «Услуги по социальной реабилитации инвалидов», социально-психологический патронаж заключается в систематическом наблюдении за инвалидами для своевременного выявления ситуаций психического дискомфорта, обусловленных проблемами адаптации инвалида в семье, на производстве, в социуме в целом, и оказания, при необходимости, психологической помощи.
Социально-психологическая реабилитация осуществляется, в том числе и с применением специального оборудования для коррекции когнитивной, сенсорной, двигательной систем. К ним относятся методы сенсорно-когнитивной коррекции с использованием сенсорной комнаты, метода биологической обратной связи, методики компьютеризированной системы CogniPlus и др.
Индивидуальный характер психологической помощи инвалидам (детям-инвалидам) обусловлен разнообразием конкретных проявлений болезни и личностных реакций на нее, а также высокой подвижностью последнего. Описанные виды реабилитационных мероприятий не имеют четко очерченных границ, и в своей работе специалист-психолог может использовать методы, лежащие на стыке разных видов.
Виды социально-психологической реабилитации не являются специфичными в отношении их применения при нарушениях различных функциональных систем организма (видов нарушенных функций, позиционируемых в Классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденными приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н).
Виды патологических процессов и нарушения функций организма определяют направление для реализации того или иного вида социально-психологической реабилитации, задают общее направление при выборе соответствующих методик социально-психологической реабилитации или абилитации, но не определяют весь процесс социально-психологической реабилитации. При одних и тех же патологических состояниях, приводящих к идентичной степени нарушения функции организма, состав используемых специалистом-психологом методов реабилитации может варьироваться, что обусловлено, в том числе индивидуально-личностными особенностями инвалида (ребенка-инвалида) и предпочтениями специалиста психолога (использование техник различных психологических школ).
Среди методов социально-психологической реабилитации выделяются специфичные для определенных патологических процессов и функциональных нарушений, что в большей степени обусловлено спецификой структуры дефекта, и неспецифичные, относящиеся к патологическому процессу, но сконцентрированные вокруг широкого круг её последствий, включающие личностные реакции инвалида (ребенка-инвалида) на болезнь.
Социальная реабилитация или абилитация инвалидов (детей-инвалидов) проводится в тесном взаимодействии с медицинской реабилитацией, профессиональной реабилитацией, психолого-педагогической реабилитацией и адаптивной физической культурой, спортом.
В отечественной психологической практике исходным принципом при построении программы психологической реабилитации или абилитации является учет структуры дефекта с выделением первичных, вторичных и третичных дефектов и сохранных звеньев психической деятельности, а также учет личностных особенностей реабилитанта.
Далее мы кратко остановимся на некоторых отличиях в реабилитации и абилитации инвалидов (детей-инвалидов) при разных патологических состояниях, которые, по нашему мнению, могут оказаться значимыми при формировании ИПРА инвалида (ребенка-инвалида).
Социально-психологической реабилитации или абилитации детей-инвалидов при некоторых патологических процессах и функциональных расстройствах
Социально-психологическая реабилитация у детей-инвалидов, как правило, включена в педагогический процесс и реализуется соразмерно с целями и задачами этого процесса.
Тяжелое заболевание в детском возрасте создает предпосылки, затрудняющие психическое развитие ребенка.
Особенности социально-психологической реабилитации или абилитации детей инвалидов заключаются в специфичной системе средств достижения целей реабилитации. Целью социально-психологической реабилитации становится создание условий для планомерного развития ребенка, в том числе путем формирования умственных действий и компенсации дефицитарных сторон психической деятельности.
Социально-психологическая реабилитация или абилитация детей-инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата
Социально-психологическая реабилитация или абилитация является важным средством психологической реабилитации детей-инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Длительность и частота реабилитационных или абилитационных мероприятий, проходящих в
стационарной форме, у данной категории детей-инвалидов оказывает различные последствия на их развитие.
Можно выделить некоторые неблагоприятные условия развития детей-инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата:
- снижение мобильности, что, особенно на ранних этапах развития, затормаживает формирование навыков самообслуживания, затрудняет формирование произвольности, способствует появлению негативных эмоциональных реакций (комплекс неполноценности и др.), затрудняет ориентировку ребенка в окружающем его мире и т.д.;
- частые госпитализации, которые могут приводить к социальной депривации вплоть до явления госпитализма;
- особенности социачьной ситуации развития (гиперопекающая позиция в семье, измененное отношение к ребенку в школе со стороны других детей и педагогов и т.п.), способные приводить к инфантилизации личности ребенка;
- хронический болевой синдром, связанный с передвижением, способный сформировать щадящую установку, безосновательно ограничивающую подвижность и активность детей с подобной патологией, что больше проявляется в дошкольном возрасте.
Выделенные условия даже при комплексной реабилитационной или абилитационной работе специалистов медицинского, психологического, педагогического профиля способны приводить к формированию патологических изменений личности ребенка, к задержке в развитии отдельных высших психических функций или психических процессов, затрудняющих освоение образовательной программы.
Следует отметить, что не во всех случаях выделенные условия будут приводить к негативным последствиям развития. Порой ребенок развивается скорее вопреки сложившимся неблагоприятным условиям, активно преодолевая сложившиеся трудности.
В то же время, это не означает, что у ребенка не возникнет потребности в мерах социально-психологической поддержки в будущем.
Специалисты выделяют основные цели психологической реабилитации в работе с данной категорией детей:
- расширение ограниченного запаса знаний и представлений об окружающем мире, сенсорное воспитание;
- развитие общей моторики и мелкой моторики рук;
- стимуляция развития высших психических функций;
- развитие речевой деятельности и коррекция недостатков в развитии речи;
- нормализация эмоционального фона;
- коррекция нарушений формирования личности;
- коррекция неадекватных профессиональных выборов и др.
Среди заболеваний, приводящих к нарушению опорно-двигательного аппарата, отдельно следует выделить датский церебральный паралич. Социально-психологическая реабилитация или абилитация данного контингента детей отличается разнообразием используемых методов, что, помимо тяжести нарушения опорно-двигательного аппарата, зависит от степени интеллектуальных нарушений, диапазон которых крайне велик. Психический дизонтогенез при данной патологии характеризуется сочетанием дефицитарного развития и/или задержанного психического развития.
Особое внимание при организации психокоррекционной работы уделяется развитию перцептивной сферы данной категории детей, конструктивной деятельности, мышлению.
Индивидуальные психокоррекционные занятия чередуются с групповыми формами работы. При взаимодействии со сверстниками в специально созданных психологом условиях ребенок с большей активностью стремится овладеть новыми для себя психологическими средствами (в изобразительной деятельности, конструировании, умственных действиях: счета и т.п.), расширяет ориентировку в межличностной сфере.
В случае раннего начала психологической абилитации данной категории детей специалисты психологи осуществляют профилактику возникновения патологических эмоциональных изменений (инфантилизм, агрессивность, тревожность, замкнутость и т.п.).
Социально-психологическая реабилитация или абилитация детей инвалидов с органическим поражением центральной нервной системы
Церебрально-органическое поражение центральной нервной системы в детском возрасте -одна из наиболее частых причин задержки психического развития. Структура и степень нарушения психических функций при данном виде патологии зависит от нозологической принадлежности, стадии заболевания, вида и степени выраженности нарушений психических процессов (по органическому или астеническому типам - психоорганический и астенический синдромы соответственно), наличия и степени выраженности синдромов личностного регистра (неврозоподобных, психопатоподобных расстройств) и сопутствующей симптоматики (психотической, аффективной, пароксизмальной и иных видов симптоматики), наличия и степени снижения интеллекта, нарушений языковых и речевых функций, а также уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (семейно-бытовой, социально-средовой, в ситуации обучения).
Выделяют следующие формы задержки психического развития церебрально-органического генеза:
- легкая форма задержки психического развития церебрально-органического генеза, при которой на первый план выходит неравномерность проявлений познавательной активности и продуктивности;
- задержка психического развития церебрально-органического генеза, характеризующаяся парциальным выраженным дефицитом отдельных психических функций (памяти, внимания, гнозиса праксиса) с выраженным нарушением интеллектуальной продуктивности, но со сформированной познавательной активностью;
- тяжелая форма задержки психического развития церебрально-органического генеза, для которой типична первичная дефицитарность в развитии всех психических функций: внимания, памяти, гнозиса, праксиса и др., а также недоразвитие ориентировочной основы деятельности, с характерным сочетанием низкого уровня интеллектуальной продуктивности и слабовыраженной познавательной активностью.
Степень недоразвития предпосылок интеллектуальной деятельности у детей с церебрально-органической задержкой психического развития (памяти, внимания, умственной работоспособности и др.) определяет основную стратегию психокоррекционной работы, которая заключается в формировании сложных форм психической деятельности с учетом дефицитраных сторон. Особое внимание специалисты уделяют формированию навыков самоконтроля и регуляции психической деятельности.
Форма занятий с детьми данной группы предполагает использование групповых и индивидуальных занятий.
Особое внимание заслуживает проведение социально-психологической реабилитации при синдроме дефицита внимания и гиперакгивности (далее СДВГ). Дефицитарность психического развития при данном синдроме носит парциальный и неустойчивый характер.
В структуре психологических отклонений при СДВГ в наибольшей степени выделяется нарушение умственной работоспособности, обусловленное слабостью регуляторной функции, а также патологические эмоциональные состояния (повышенная тревожность, раздражительность). Влияние этих отклонений на образовательный процесс даже при отсутствии основного инвапидизирующего заболевания проявляется в повышенной утомляемости и истощаемости с быстрой потерей цели деятельности, трудностями в межличностных взаимодействиях и др.
Социально-психологическое сопровождение детей-инвалидов с сопутствующим заболеванием СДВГ предполагает использование психокоррекционных техник, направленных на стимуляцию ослабленных психических процессов, формирование отдельных высших психических функций (внимание). При поступлении в школу, когда впервые предъявляются особые требования к произвольности ребенка, необходима помощь такому ребенку в освоении социальных ориентиров, поддержании самооценки и т.п.
Таким образом, использование методов социально-психологической реабилитации или абилитации в комплексе реабилитационных или абилитационных мероприятий у детей-инвалидов с сопутствующим заболеванием СДВГ позволяет повысить шансы на гармоничное развитие ребенка и избежать невротизации, которая часто осложняет школьный период развития ребенка.
Социально-психологическая реабилитация или абилитация детей инвалидов с нарушением сенсорных систем (зрения, слуха).
Характер и степень нарушений психической деятельности варьируется в зависимости от времени возникновения дефекта сенсорных систем (врожденный или приобретенный).
Ключевое влияние на вторичные нарушения развития оказывает степень нарушения сенсорных функций (зрения или слуха). Полное выпадение слуха или зрения значительно влияет на психическое развитие, и такой вариант развития получил название «дефицитарного».
Структура нарушения отличается в зависимости от нарушенного анализатора. Для нарушения слуха характерна следующая картина: непосредственное влияние стойких нарушений сенсорных функций (слуха) - первичный дефект - влияет на функцию речи - вторичное отклонение - вызывает ряд системных следствий, затрудняющих развитие других высших психических функций (мышления, памяти, праксиса, эмоциональной сферы и др.) - третичное отклонение:
- замедление процесса формирования понятий;
- замедленное узнавание предметов (замедленное формирование у детей произвольного процесса восприятия). Страдает осмысленность зрительного восприятия;
- более позднее формирование произвольной регуляции движений;
- повышенное утомление особенно при восприятии речи, обусловленное повышенной сосредоточенностью ребенка на визуальных признаках речи (движение губ, пальцев рук);
- страдает обобщенность образной памяти, когда с большей четкостью фиксируются частные (несущественные), яркие признаки, а не общие, значимые;
- мышление характеризуется замедлением процесса развития (полноценное нагляднодейственное мышление формируется в более поздние сроки, преобладание наглядных форм мышления над понятийными и др.).
Для нарушения зрения характерна следующая картина: непосредственное влияние стойких нарушений сенсорных функций (зрения) - первичный дефект - влияет на функцию зрительного восприятия - вторичное отклонение - вызывает ряд системных следствий, затрудняющих развитие других высших психических функций (мышления, памяти, праксиса, эмоциональной сферы и др.) - третичное отклонение:
- неравномерность развития высших психических функций, особенно отставание в развитии зрительного восприятия, может привести к бедности связей перцептивного опыта и речи;
- тотальное нарушение сенсорных функций (зрения) на ранних этапах онтогенеза приводит к задержке формирования функциональных действий с предметами, грубому недоразвитию пространственной ориентации, что влияет на развитие походки, тормозит формирование схемы тела:
- затруднения в формировании зрительных эталонов, что впоследствии может влиять на скорость и качество опознание неупрочненных в опыте объектов и воспроизведение их по памяти, а также затруднять категоризацию объектов (мыслительная операция);
- специфическое нарушение развития эмоциональной сферы в виде невозможности или затруднения восприятия выразительных средств (взгляд, жест, мимика);
- неравномерность в развитии речи и предметной моторики влияет на игровую деятельность (однообразие и примитивность манипуляций при высоком уровне словесного действия).
Перечислены лишь некоторые особенности, свойственные детям с нарушением сенсорных систем (зрения или слуха). Следует отметить, что возможны значительные вариации третичных отклонений, которые зависят от индивидуально-психологических особенностей, обусловленных тяжестью поражения, сопутствующей патологией, социальной ситуацией развития ребенка.
Степень нарушения сенсорных систем (зрения или слуха) определяет характер и степень структуры дефекта. Перечисленные особенности характерны в большей степени для детей с врожденными или ранее приобретенными нарушениями сенсорных систем (зрения или слуха). При нарушении зрения или слуха в поздние периоды онтогенеза или при средней тяжести дефекта сенсорных систем психологические последствия будут носить иной характер, что не снижает роль социально-психологической реабилитации или абилитации в сопровождении детей-инвалидов с данной патологией.
Также, значимой составляющей структуры дефекта у детей-инвалидов с нарушением сенсорных систем (зрения или слуха) является нарушение в развитии личности. При этом траекторию личностного развития ребенка-инвалида с подобными нарушениями задает не частный дефект зрения или слуха, а его социальная ситуация развития. К ним могут относится такие свойства личности, как различные невротические и истероформные проявления, аутистическая направленность личности. Особенности социальной ситуации развития (например, гиперопекающая позиция) часто приводят к инфантилизации личности и затормаживают формирование социальных установок.
Социально-психологическая реабилитация или абилитация направлена на стимуляцию развития остаточных проявлений зрения или слуха. Программа социально-психологической реабилитации или абилитации формируется с опорой на сохранные функции.
Социально-психологическое сопровождение инвалидов (детей-инвалидов) с нарушением сенсорных систем (зрения или слуха) осуществляется с использованием всех перечисленных видов социально-психологической реабилитации или абилитации.
Одним из важных условий эффективной социально-психологической абилитации детей с тяжелым нарушением слуха является позиция родителей, основой которой должна стать правильная оценка ими специфики ситуации, в которой они оказались, учет интересов ребенка, а не центрированность на своих переживаниях, установление адекватного эмоционального контакта.
В зависимости от специфичности социальной ситуации развития самих родителей подобная децентрация с их стороны может происходить спонтанно или требовать помощи психолога. Специалисты рекомендуют осуществлять психологическое сопровождение таких семей на всех этапах жизни детей с нарушением сенсорных систем.
Социально-психологическая реабилитация или абилитация детей-инвалидов, имеющих нарушения, обусловленные физическим внешним уродством
Психологические последствия такой категории детей в большей мере составляют невротические состояния и зависят от социальной ситуации развития ребенка. Социально-психологическая реабилитация или абилитация детей-инвалидов может включать телесно ориентированные психотерапевтические техники в индивидуальной и/или групповой форме.
Особенности психологической поддержки семей, имеющих детей-инвалидов к условиям развития ребенка-инвалида, создание которых становится важной частью его реабилитации или абилитации, может относится социально-психологическая поддержка семей и участников образовательного процесса как в плане консультативной помощи, так и непосредственной психологической работы.
Многочисленные психолого-педагогические исследования показывают, что для семей, воспитывающих детей с инвалидностью, характерны следующие психологические проблемы: негативные эмоциональные переживания родителей (нервное напряжение, беспокойство, тревога, изнеможение, отчаяние, неуверенность, стресс) вследствие отсутствия перспектив в отношении будущего своего ребёнка; раздражение, неудовлетворенность, вызванные противоречием между ожиданиями родителей по отношению к собственному ребёнку и особенностями его развития; трудности самоактуализации и самореализации родителей; деструкция семейных взаимоотношений из-за конфликтов, связанных с воспитанием ребёнка-инвалида; ограниченность контактов с окружающими границами собственной семьи (характерны для семей, воспитывающих детей с нарушениями зрения, опорно-двигательного аппарата и др.); риск развития стойких психотравмирующих ситуаций в семье в связи с экономическими затратами на лечение и реабилитацию ребёнка с инвалидностью; склонность родителей ребенка с инвалидностью к формированию агрессивных форм поведения и взаимодействия из-за дистресса, отсутствия возможности поделиться собственными переживаниями.
Все вышеперечисленные психологические проблемы наглядно отражают нуждаемость в психологической помощи ребенку с инвалидностью и его семье. Психологическая помощь может фокусироваться на родителях или ребенке, однако наиболее продуктивной является работа со всей семьей (комплексная работа).
Консультирование родителей ребенка с инвалидностью должно учитывать ресурсы семьи, психологические и физические нагрузки, интерпретацию кризиса, взаимоотношения с социумом и опираться на следующие принципы:
- обязательность психологического консультирования ребенка с инвалидностью и его
семьи;
- комплексность и постоянный характер психологического консультирования, организация системы междисциплинарного сопровождения ребенка и его семьи, взаимодействие подсистем, что определяется тесной взаимосвязью проблем родителей и детей, общества и семьи;
- направленность консультирования на активизацию ресурсов и преодоление ограничений, помощь в достижении продуктивного социального функционирования и самореализации;
- помощь в реинтерпретации проблем семьи и болезни ребенка, отношений внутри семьи и семьи с миром.
Для диагностической и коррекционно-развивающей работы с ребенком-инвалидом и его семьей могут быть рекомендованы следующие приемы:
- закрепление у ребенка и членов семьи продуктивных, положительных тенденций развития;
- коррекция причин и форм негативных проявлений, включение «негативных» проявлений в контекст консультирования, игр; активное использование методов поведенческой, гештальт-терапии и психодрамы, позволяющих проиграть травмирующий и обрести позитивный опыт, изменить поведенческие, эмоциональные и когнитивные шаблоны;
- делегирование родителям ответственности за развитие ребенка и семьи;
- формирование представлений о возможности интеграции семьи в общество, в т. ч. оказании помощи другим, и взаимопонимания как условиях конструктивного взаимодействия с окружающими.
Даже в отсутствии отклонений в психическом развитии социально-психологическая реабилитация может способствовать реабилитационному или абилитационному процессу. К подобным механизмам относится мобилизация личностных ресурсов для активного участия в собственном реабилитационном или абилитационном процессе. Представление ребенка о своем заболевании на разных этапах онтогенеза отличается и может колебаться от абсолютного инфантилизма в отношении реабилитационной или абилитационной программы до рационального отношения к процедурам с активным участием в процессе реабилитации или абилитации.
Очевидна важность формирования подобного адекватного представления о болезни, реабилитационных мероприятиях, сопровождающих их лишений и т.д. с учетом периодизации развития ребенка при активном участии семьи.
ПРОДОЛЖЕНИЕ >>>
|
| Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (04.12.2020)
|
| Просмотров: 1352
| Рейтинг: 5.0/2 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|