Среда, 20.11.2019, 19:52
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при низком росте, низкорослости
инвалидность при низком росте, низкорослости
astra71Дата: Воскресенье, 09.04.2017, 20:11 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21648
Репутация: 375
Статус: Offline
Вопрос от lyudmilam79:

Здравствуйте.Моей дочери 10 лет.Синдром Шерешевского-Тёрнера,синдромальная низкорослость установлен с рождения.Родилась в 40-недель с низкими показателями роста и массы.Рост 44 см.,вес 2150.С рождения отстаёт в росте и весе.На сегодняшний день рост составляет 118 см.,вес 19 кг. Соответственно,ребёнок из-за маленького роста испытывает много проблем в плане физической нагрузки,как в школе,так и вне школы.Портфель тяжестью в 5 с лишним килограмм является для неё непосильной ношей,из-за которой появились боли в спине.Приходится в школу провожать и встречать,чтобы помочь.Так же имеются проблемы со сдачей нормативов на уроках физкультуры,где девочка должна делать всё,что и ребята с нормальным физическим развитием.Интелект в норме.Из сопутствующих заболеваний имеется сколиоз 1-2 ст.,плоскостопие 2 ст..,миопия 1 ст.В этом году эндокринолог нам назначил терапию гормоном роста,но учитывая его стоимость,мы не можем позволить себе лечение за свой счёт.Учитывая выраженное отставание в росте,эндокринолог посоветовал проконсультироваться в бюро МСЭ с целью возможности установления группы инвалидности.В связи с этим у меня вопрос:сможет ли дочка претендовать на инвалидность с данными показателями роста?Заранее спасибо за ответ.
 
astra71Дата: Воскресенье, 09.04.2017, 20:14 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21648
Репутация: 375
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, lyudmilam79.
Цитата
сможет ли дочка претендовать на инвалидность с данными показателями роста?

Претендовать на установление инвалидности может любой больной, но не все такие претенденты признаются инвалидами в ходе проведения освидетельствования в бюро МСЭ.
Цитата
но учитывая его стоимость,мы не можем позволить себе лечение за свой счёт.

Данное обстоятельство не является безусловным основанием для установления инвалидности по ныне действующему законодательству.
Оснований для установления инвалидности по этой информации:
Цитата
Так же имеются проблемы со сдачей нормативов на уроках физкультуры,где девочка должна делать всё,что и ребята с нормальным физическим развитием.Интелект в норме.Из сопутствующих заболеваний имеется сколиоз 1-2 ст.,плоскостопие 2 ст..,миопия 1 ст.

не имеется, так как по меркам МСЭ данная патология расценивается, как легкие (незначительно выраженные) нарушения функций организма, которые не могут служить основанием для установления инвалидности.
Не все больные (в том числе и с низкорослостью) признаются инвалидами.

На истину в последней инстанции претендовать не буду, так как работаю в бюро МСЭ общего профиля (не педиатрическом), поэтому детей мы не освидетельствуем.
Выскажу лишь свое сугубо личное мнение по перспективам возможного установления инвалидности в вашем случае.
Цитата
сможет ли дочка претендовать на инвалидность с данными показателями роста?

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Низкорослости у детей в приложении к Приказу 1024н соответствуют следующие пункты:
13.1.2 Низкорослость (у детей)
13.1.2.1  1-2 эпикризных срока (при оценке центильным способом) - 10-30%
13.1.2.2  4 и более эпикризных срока и неэффективность заместительной терапии (при оценке центильным способом) - 40%


Как следует из вышеизложенного - основанием для установления инвалидности по низкорослости у детей является ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение ДВУХ условий:
1. Отставание в росте на 4 и более эпикризных срока.
2. Неэффективность заместительной терапии (результаты которой оцениваются, не ранее, чем через 8-12 месяцев от начала ее проведения).
Выполнение только одного из двух вышеприведенных условий не является основанием для установления инвалидности.


Эпикризные сроки:
В возрасте ребенка от рождения до 12 месяцев жизни - эпикризный срок равен 1 месяцу.
В возрасте ребенка 12-24 месяца - эпикризный срок равен 3 месяцам.
В возрасте ребенка 24-36 месяцев - эпикризный срок равен 6 месяцам.
Начиная с полных трех лет жизни эпикризный срок равен 1 году.
Т.е. для вашего возраста (10 лет) эпикризный срок равен 1 году.

Для определения количества эпикризных сроков, на которое имеется отставание в росте - смотрим в вашем случае верхнюю (из нижеприведенных) таблицу (по девочкам):




Находим в ней раздел: "Длина/рост", в нем находим центильный интервал 25% (это нижняя граница условной нормы) и в нем ищем ваш рост (118см) по максимально близкой к нему цифре.
Такой цифрой в вашем случае будет 116,9 см.
Теперь смотрим, какому возрасту соответствует этот рост.
Соответствует он возрасту 7 лет.
Вашему ребенку 10 лет.
Следовательно, отставание в вашем случае составляет: 10 - 7 = 3 года.
Поскольку в вашем возрасте 1 эпикризный срок равен 1 году, получаем отставание на 3 эпикризных срока.

Для установления инвалидности (напоминаю) отставание должно быть не менее, чем на 4 эпикризных срока и (помимо этого) еще требуется, чтобы у больного была неэффективна заместительная терапия (которая в вашем случае - вообще еще не проводилась).

Вывод:
Ни одно из двух вышеприведенных условий в вашем случае не выполнено, поэтому оснований для установления инвалидности в вашем случае - не имеется.

Никто не запрещает вам оформиться на МСЭ, пройти освидетельствование в бюро МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) у больной признаков инвалидности (свое сугубо личное мнение по вашей ситуации я высказал выше - думаю, что оно верное).

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
lyudmilam79Дата: Воскресенье, 09.04.2017, 23:34 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо большое.Всё понятно.
 
astra71Дата: Понедельник, 10.04.2017, 12:39 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21648
Репутация: 375
Статус: Offline
Цитата
Спасибо большое.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
lyudmilam79Дата: Понедельник, 10.04.2017, 21:06 | Сообщение # 5
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Извините,но я задам ещё один вопрос.А как быть с третьим эпикризным сроком?Я увидела только 1 и 2 сроки ,когда инвалидность не даётся вообще.Здесь вопросов нет.А 3 и более эпикризных срока (как,например,в нашем случае) в расчёт не берётся?

Терапию гормоном роста нам предлагают,но врач говорит как раз таки о неэффективности терапии гормоном роста либо его незначительной эффективности на фоне синдрома СШТ.В лучшем случае это будет + 5 см. к окончательному росту.Прогнозируемый рост во взрослом возрасте по подсчётам эндокринолога без лечения приблизительно 132-135 см.Т..к. по рентгеновскому снимку у дочки зоны роста опережают паспортный возраст на год,что является неблагоприятным прогнозом в плане роста,рост на много у неё не увеличится.

Я,конечно,понимаю,что показатели не дотягивают,но,поймите правильно,ребёнку реально тяжело с таким ростом,когда она даже не может элементарно дотянуться до вешалки в гардеробе или закинуть на плечи портфель.Как бы это наивно не звучало,но эти ежедневные бытовые,казалось бы,мелочи требуют участия постороннего человека,который постоянно должен ей помогать.Естественно,психологическое состояние девочки просто никакое. Извините за настойчивость.
 
astra71Дата: Понедельник, 10.04.2017, 21:34 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21648
Репутация: 375
Статус: Offline
Цитата
А как быть с третьим эпикризным сроком?

Читать положения действующего законодательства, где ясно и однозначно сказано об отставании не менее, чем на 4 эпикризных срока.

Если у Вас есть претензии к ныне действующему законодательству (Вы с ним несогласны, считаете его НЕСПРАВЕДЛИВЫМ), то с претензиями по этому поводу следует обращаться не ко мне на сайт и не к экспертам бюро МСЭ (которые лишь исполняют это законодательство), а к руководству министерств и ведомств, которые принимают эти НПА (нормативно-правовые акты) по МСЭ.
Цитата
но врач говорит как раз таки о неэффективности терапии гормоном роста

Не вижу логики.
Если терапия априори неэффективна, то ее никто не будет предлагать.
Цитата
либо его незначительной эффективности

Оценить эффективность лечения конкретным препаратом можно только после проведения этого лечения.
Цитата
но,поймите правильно,ребёнку реально тяжело

ВСЕМ больным реально тяжело (каждому по своему - в зависимости от конкретного диагноза), но не все больные могут быть признаны инвалидами в рамках действующего законодательства.

И свое мнение я вам не навязываю - перечитайте еще раз последние два абзаца в посте № 2.
Мне больше нечего добавить по вашей ситуации.
 
miliaevaelena2015Дата: Среда, 17.05.2017, 22:45 | Сообщение # 7
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте!Моему сыну 12 лет.Диагноз гипопитуитаризм установлен в феврале 2017 г.Получает заместительную терапию гормона роста с марта 2017 г.Рост до установления диагноза 129,4.Сейчас такой же-129,4.Возраст по росту и по костному возрасту составляет 9 лет.Обратились на МСЭ ,прошли экспертизу.Выдали справку- инвалидность не установлена.Могу ли я обжаловать решение МСЭ в Главном бюро и целесообразно ли это?И правомерно ли решение комиссии?
 
astra71Дата: Четверг, 18.05.2017, 10:25 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21648
Репутация: 375
Статус: Offline
Здравствуйте, miliaevaelena2015.
Цитата
Могу ли я обжаловать решение МСЭ в Главном бюро

На обжалование решений первичного бюро МСЭ в вышестоящее Главное бюро МСЭ соответствующего региона есть ТОЛЬКО ОДНО ограничение - это срок не более 1 месяца от даты принятия решения в первичном бюро МСЭ.
Поэтому - если в вашем случае вышеуказанный срок в 1 месяц еще не истек, то вы можете (при желании) обжаловать решение в Главное бюро МСЭ.
Цитата
и целесообразно ли это?

Лично мое мнение (я уже писал ранее неоднократно, что работаю в бюро МСЭ общего профиля, а не в педиатрическом - детей мы не освидетельствуем, поэтому не претендую на истину в последней инстанции) - конкретно на данный момент обжалование решения первичного бюро МСЭ в вышестоящее Главное бюро МСЭ в вашем случае - однозначно нецелесообразно, ввиду того, что диагноз установлен вам совсем недавно ("Диагноз гипопитуитаризм установлен в феврале 2017г.") и терапия гормоном роста еще только начата ("Получает заместительную терапию гормона роста с марта 2017г."), а в соответствии с действующим законодательством:
"На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами."

Проще говоря - СНАЧАЛА - больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.
В вашем случае - судить о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - можно будет в сроки ориентировочно не ранее 8-12 мес. от даты начала проведения заместительной терапии.

В случае направления больного на МСЭ ДО истечения вышеуказанных ориентировочных сроков - высоковероятен отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации (и направление на МСЭ будет расценено - как преждевременное, необоснованное, т.е. - слишком раннее).

После истечения вышеуказанных ориентировочных сроков - можно будет рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - в зависимости от результатов проведенного лечения (на тот период времени, а не на настоящий момент).

Кроме того, в настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Низкорослости у детей в приложении к Приказу 1024н соответствуют следующие пункты:
13.1.2 Низкорослость (у детей)
13.1.2.1 1-2 эпикризных срока (при оценке центильным способом) - 10-30%
13.1.2.2 4 и более эпикризных срока и неэффективность заместительной терапии (при оценке центильным способом) - 40%


Как видим, согласно вышеприведенному пункту 13.1.2.2 - одним из НЕПРЕМЕННЫХ условий установления инвалидности при низкорослости у детей является НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.
Оценить же эту эффективность заместительной терапии при вашей патологии можно не ранее, чем через 8-12 мес. от даты начала ее проведения.
Цитата
правомерно ли решение комиссии?

Абсолютно правомерно (в силу вышеизложенного).
 
miliaevaelena2015Дата: Четверг, 18.05.2017, 20:20 | Сообщение # 9
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за такой развернутый ответ.Скажите пожалуйста,а какому эпикризному сроку соответствует наш возраст-12 лет?
 
astra71Дата: Четверг, 18.05.2017, 20:39 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21648
Репутация: 375
Статус: Offline
Цитата
Скажите пожалуйста,а какому эпикризному сроку соответствует наш возраст-12 лет?

Правильнее было спросить иначе - на сколько эпикризных сроков отстает больной в росте.
Если исходить из этой информации: "Возраст по росту и по костному возрасту составляет 9 лет." и из того, что на данный момент больному 12 лет, получаем: 12 - 9 = 3 года, т.е. отставание по росту на 3 года.

Эпикризные сроки:
В возрасте ребенка от рождения до 12 месяцев жизни - эпикризный срок равен 1 месяцу.
В возрасте ребенка 12-24 месяца - эпикризный срок равен 3 месяцам.
В возрасте ребенка 24-36 месяцев - эпикризный срок равен 6 месяцам.
Начиная с полных трех лет жизни эпикризный срок равен 1 году.
Т.е. для вашего возраста (12 лет) эпикризный срок равен 1 году.

Т.е. в вашем случае получается отставание на 3 года, что соответствует отставанию на 3 эпикризных срока (если исходить из этой информации: "Возраст по росту и по костному возрасту составляет 9 лет").

Основанием для установления инвалидности по низкорослости у детей является ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение ДВУХ условий:
1. Отставание в росте на 4 и более эпикризных срока.
2. Неэффективность заместительной терапии (результаты которой оцениваются, не ранее, чем через 8-12 месяцев от начала ее проведения).
Выполнение только одного из двух вышеприведенных условий не является основанием для установления инвалидности.
 
miliaevaelena2015Дата: Воскресенье, 21.05.2017, 21:51 | Сообщение # 11
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте.Такой вопрос.Если у ребёнка сопутствующее заболевание к диагнозу гипопитуитаризм органическое расстройство личности со снижением интелекта,как поступит комиссия- установит инвалидность или нет?
 
astra71Дата: Понедельник, 22.05.2017, 10:27 | Сообщение # 12
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21648
Репутация: 375
Статус: Offline
Здравствуйте, miliaevaelena2015.
Цитата
сопутствующее заболевание к диагнозу гипопитуитаризм органическое расстройство личности со снижением интелекта,как поступит комиссия- установит инвалидность или нет?

Перспективы установления инвалидности по снижению интеллекта зависят от СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ этого снижения, определяемого по показателю IQ.
Если больному не выставляется диагноз умственной отсталости (олигофрении) и у него не имеется выраженных отклонений в поведении, обусловленных патологией психики, то в этом случае - инвалидность по снижению интеллекта не устанавливается.
И далеко не всякая умственная отсталость (олигофрения) является основанием для установления инвалидности.
Критерии установления инвалидности при умственной отсталости легкой степени приведены в посте № 98 этой ветки форума.
 
antoninanikДата: Четверг, 15.02.2018, 21:26 | Сообщение # 13
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте. Ребенку 7 лет 6 мес. Отстает в росте. Сейчас рост 99 см. Обнаружили порок сердца (двустворчатый аортальный клапан) Отстает в развитии. Готовимся к ПМПК. психиатр рекомендует школу восьмого вида. Эндокринолог не назначает заместительную гормональную терапию ссылаясь на прием сердечных препаратов . В направлении на мсэ нам отказывают и письменный отказ не дают. Как нам поступить.

Сообщение отредактировал antoninanik - Четверг, 15.02.2018, 21:27
 
astra71Дата: Пятница, 16.02.2018, 06:54 | Сообщение # 14
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21648
Репутация: 375
Статус: Offline
Здравствуйте, antoninanik.
Цитата
В направлении на мсэ нам отказывают и письменный отказ не дают. Как нам поступить.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при низком росте, низкорослости
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: