Четверг, 22.08.2019, 04:25
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при тиреотоксикозе, узловом зобе, гипертиреозе
Инвалидность при тиреотоксикозе, узловом зобе, гипертиреозе
astra71Дата: Четверг, 24.01.2019, 20:47 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21123
Репутация: 371
Статус: Offline
Вопрос от Boris6898:

Добрый вечер, прошу оказать консультацию, в поликлинике говорят, что в моем случае инвалидность положена только в неведомых определенных случаях - если так, то хотелось бы понимать в каких конкретно
1. Возраст 26 лет
2. Пол мужской
3. Экономист. Работаю аналитиком
4. По основной патологии 3дня при первичной постановке диагноза 2,5 года назад, на операции - имеется несданный больничный лист на почти 3 недели.
5. Диагноз поставлен в мае 2016 года (2дн в больнице) - Е05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом МЭС (2 / ВОЗ / средней ст.тяжести). Тиреотоксикоз (объем железы за 2 года ставили 40-50мл). В ноябре 2018 проведена операция - тиреодэктомия - из выписки: обе доли диффузно увеличены до 4ст /по Николаеву/ - объем железы 70мл - рекомендации - эутирокс 100 1т в день. Операционная биопсия - Е05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом - правая доля 7,5х4,0х3,5см без узлов, левая доля 8,0х4,0х2,0 с единичными нечетко очерченными узелками d до 0,3см, коллоидного вида.
6. 194см - 115кг
 
astra71Дата: Четверг, 24.01.2019, 20:48 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21123
Репутация: 371
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, Boris6898.
Цитата
хотелось бы понимать в каких конкретно

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Тиреотоксикозу в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты:
11.1.4 Тиреотоксикоз (гипертиреоз) E05
11.1.4.1 Осложнения, приводящие к незначительно выраженным нарушениям функций кровообращения (миокардиодистрофия, нарушения ритма легкой степени), психических функций легкой степени, зрения (эндокринной офтальмопатией I степени) - 20%
11.1.4.2 Осложнения, приводящие к умеренным нарушениям функций кровообращения (миокардиодистрофия, нарушения ритма средней тяжести), психических функций и нервной системы, зрения (эндокринной офтальмопатией II степени: умеренно выраженные трофические изменения роговицы, наружная и внутренняя офтальмоплегия с преходящей диплопией), сахарный диабет, остеопороз - 40-50%
11.1.4.3 Осложнения, приводящие к выраженным нарушениям функций кровообращения (миокардиодистрофия, нарушения ритма тяжелой степени), значительно выраженным нарушениям психических функций и нервной системы, зрения (эндокринной офтальмопатией 3 степени: эндокринная офтальмопатия при выраженной наружной и внутренней офтальмоплегии, приводящей к стойкой диплопии с последующим развитием косоглазия), сахарный диабет с множественными осложнениями, остеопороз тяжелого течения - 70%


Как следует из вышеизложенного - предоставленные вами данные не являются безусловным основанием для установления инвалидности. Не все больные (в том числе и перенесшие операцию тиреоидэктомии по поводу узлового зоба) признаются инвалидами.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (свое мнение по этому вопросу я изложил выше).

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
Boris6898Дата: Четверг, 24.01.2019, 21:14 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата astra71 ()
Тиреотоксикозу в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты

данные пункты соответствуют тиреотоксикозу, которого у меня на данный момент уже нет, т.к. проведена тиреодэктомия - тут скорее что-то связанное с отсутствием ЩЗ и пожизненной компенсацией гормона эутироксом, как мне кажется
Разве нет?
 
astra71Дата: Пятница, 25.01.2019, 06:47 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21123
Репутация: 371
Статус: Offline
Цитата
Разве нет?

На данный момент нет.
Формально диагноз Е05 на данный момент у вас пока остается, только уже в послеоперационном периоде, так же, как, к примеру, когда удаляют пораженный участок кости по поводу хронического остеомиелита - самого участка остеомиелита уже нет, а диагноз хронического остеомиелита остается или когда удаляется полностью щитовидная железа по поводу злокачественной опухоли, которая не выходила за ее пределы железы - диагноз рака щитовидной железы ведь все рано остается (хотя щитовидная железа полностью удалена).
Так и в вашем случае (если речь идет о раннем послеоперационном периоде - обычно до 4-х месяцев от даты операции - для оценки ее результатов и степени медикаментозной компенсации).
Можете лично в этом убедиться - ознакомившись с диагнозами в свежей выписке из стационара.
Кроме того, тиреотоксикоз может быть и медикаментозным - в случае неверного подбора заместительной терапии (т.е. при передозировке гормонов, что особенно характерно именно для раннего послеоперационного периода). Т.е. нужно время в послеоперационном периоде для подбора адекватной заместительной гормонотерапии - после чего уже решается вопрос о снятии диагноза гипертиреоза.
Цитата
и пожизненной компенсацией гормона эутироксом

Само по себе данное обстоятельство не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. далеко не все больные, нуждающиеся в пожизненной гормонозаместительной терапии признаются инвалидами (подробнее по этой теме - см. пост № 10 в этой ветке форума).
Если по истечении не менее, чем 4-х месяцев от даты операции, несмотря на проведение заместительной терапии, вам будут выставлять диагноз уже ГИПОТИРЕОЗА, то гипотиреозу в приложении к Приказу N 1024н соответствуют пункты 11.1.2 - 11.1.2.11:
11.1.2 Другие формы гипотиреоза E03
11.1.2.1 Протекающий с незначительно выраженными нарушениями психических функций - 30%
11.1.2.2 Протекающий с умеренно выраженными нарушениями психических функций - 40-60%
11.1.2.3 Протекающий с выраженными нарушениями психических функций - 70-80%
11.1.2.4 Протекающий с незначительно выраженным нарушением кардиоваскулярной системы (коронарная, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости) - 20%
11.1.2.5 Протекающий с умеренно выраженным нарушением кардиоваскулярной системы (коронарная, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, гидроперикард) - 40-50%
11.1.2.6 Протекающий с выраженным нарушением кардиоваскулярной системы (коронарная, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, гидроперикард) - 70-80%
11.1.2.7 Протекающий с незначительно выраженной патологией мышечной ткани (миопатия) и нервной системы (нейропатия), приводящей к незначительно выраженным статодинамическим нарушениям - 20%
11.1.2.8 Протекающий с умеренно выраженной патологией мышечной ткани (миопатия) и нервной системы (нейропатия), приводящей к умеренно выраженным статодинамическим нарушениям - 40-50%
11.1.2.9 Протекающий с выраженной патологией мышечной ткани (миопатия) и нервной системы(нейропатия), приводящей к выраженным статодинамическим нарушениям - 70-80%
11.1.2.10 Протекающий с незначительно выраженными нарушениями психических функций (незначительно выраженные астенический и астено-невротический сидром с легкими когнитивными нарушениями) - 30%
11.1.2.11 Протекающий с умеренно выраженными нарушениями психических функций (умеренно выраженные астеноневротический, астеноорганический синдром со стойкими когнитивными и аффективно-волевыми нарушениями) - 40-50%
 
Boris6898Дата: Пятница, 25.01.2019, 07:50 | Сообщение # 5
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
спасибо за подробный ответ
 
astra71Дата: Пятница, 25.01.2019, 08:23 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21123
Репутация: 371
Статус: Offline
Цитата
спасибо за подробный ответ

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
Boris6898Дата: Воскресенье, 09.06.2019, 23:31 | Сообщение # 7
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, доброго времени суток, хотелось бы получить ваше мнение по поводу моего случая еще раз после обновления заключений больницы
я попытался разобраться в этом документе самостоятельно, но с точки зрения медицины, понимания у меня явно не хватает

проводил обследование из-за военкомата, военкомат выдал мне на основании данного заключения категорию Д и выдал военный билет
по поводу ЩЗ обновленный диагноз Е03.8 Первичный гипотериоз в исходе тиреодэктомии (по поводу токсического зоба 2 ст.)
также в этом заключении упоминается по сердцу: ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 66 в мин. ЭОС отклонена влево. Неполная блокада правой ножки п. Гиса. Диффузное нарушение процесса реполяризации. Гипертрофия левого желудочка.

Сопутсвующие заболевания: миопия ср.степени; атопический дерматит (ранее писали в закдлючениях ограниченного проявления в состоянии клинической ремиссии), но после заболевания ЩЗ случаи высыпания стали учащаться и распространились с одной руки на другую и ноги, дополнительного обследования не проходил, т.к. давно свыкся с этим заболеванием.
 
astra71Дата: Понедельник, 10.06.2019, 06:04 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21123
Репутация: 371
Статус: Offline
Здравствуйте, Boris6898.
Цитата
хотелось бы получить ваше мнение по поводу моего случая еще раз после обновления заключений больницы
обновленный диагноз Е03.8 Первичный гипотериоз в исходе тиреодэктомии (по поводу токсического зоба 2 ст.)
также в этом заключении упоминается по сердцу: ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 66 в мин. ЭОС отклонена влево. Неполная блокада правой ножки п. Гиса. Диффузное нарушение процесса реполяризации. Гипертрофия левого желудочка.
Сопутсвующие заболевания: миопия ср.степени; атопический дерматит

Приведенные вами диагнозы не являются безусловным основанием для установления инвалидности (также как и сам по себе факт признания вас негодным к прохождению военной службы).
Цитата
Первичный гипотериоз

Критерии установления инвалидности по гипотиреозу приведены в вышерасположенном посте № 4 этой же ветки форума (не вижу смысла повторять их еще раз на этой же странице).
Цитата
ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 66 в мин. ЭОС отклонена влево. Неполная блокада правой ножки п. Гиса. Диффузное нарушение процесса реполяризации. Гипертрофия левого желудочка.

Сами по себе данные ЭКГ не могут являться основанием для установления инвалидности.
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая в предоставленной вами информации не указана.
Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие:
При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности.
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности.
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности.
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.
Цитата
миопия ср.степени

Перспективы установления инвалидности при патологии зрения зависят от остроты зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий глаз и полей зрения, которые в предоставленной вами информации не указаны.
Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз от 0,4 и выше и не имеется бинокулярного сужения полей зрения менее 40 градусов, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность не устанавливается.
МСЭ и инвалидность при нарушениях зрения (общие вопросы)
Миопия средней степени обычно полностью корригируется очками и такие больные инвалидами не признаются, так как острота зрения в очках у них обычно не бывает ниже 0,4.
Также для этой патологии нехарактерно бинокулярное сужение полей зрения менее 40 градусов.
Поэтому вероятность установления инвалидности по этой патологии практически нулевая.
Цитата
атопический дерматит

Атопическому дерматиту в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты:
12.3.3 Атопический дерматит L20
12.3.3.1 Ограниченный, обостряющийся до двух раз в году - 10%
12.3.3.2 Диффузный, обостряющийся более двух раз в году, требующий стационарного лечения - 40%

Напомню, что инвалидность устанавливается при размере процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н от 40% и выше.
 
Boris6898Дата: Понедельник, 10.06.2019, 22:03 | Сообщение # 9
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, спасибо за уточнение cool
 
astra71Дата: Вторник, 11.06.2019, 05:56 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21123
Репутация: 371
Статус: Offline
Цитата
спасибо за уточнение

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при тиреотоксикозе, узловом зобе, гипертиреозе
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: