Среда, 21.11.2018, 04:30
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза








Форма входа



Статистика

Онлайн всего: 14
Гостей: 13
Пользователей: 1
natakuropko

2.3 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

2.3 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

Реабилитация детей-инвалидов в России - одна из наиболее важных задач современной системы социальной защиты. Данные всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствуют, что  3% детей рождаются с недостатками интеллекта и 10% детей с другими психическими и физическими недостатками. По данным ООН в мире насчитывается примерно 200 миллионов детей с ограниченными возможностями, в России - около 600 тыс. детей. В последнее время в нашей стране, как и во всем мире, наблюдается тенденция роста числа детей-инвалидов, за последнее десятилетие эти показатели увеличились почти в два раза.

При организации системных мероприятий по комплексной реабилитации детей-инвалидов работу проводят по трем ключевым направлениям: на макро-, мезо-, микроуровнях (табл.9).

Таблица 9

Особенности организации комплексной реабилитации детей-инвалидов

Показатели

Условное обозначение уровня мероприятий системы реабилитации

Микроуровень

Мезоуровень

Макроуровень

Точка приложения

Ребенок

Семья

Общество

Цель проведения мероприятий

Компенсация или устранение нарушений функций  и ограничений жизнедеятельности ребенка

Устранение барьеров в ближайшем окружении ребенка-инвалида[1]

Устранение барьеров в отдаленном окружении ребенка-инвалида

Мероприятия

Мероприятия медицинской, психолого-педагогической и отчасти- социальной реабилитации, ТСР в ИПР ребенка-инвалида

В основном - мероприятия социальной реабилитации, ТСР в ИПР ребенка-инвалида

Мероприятия по социальной интеграции детей-инвалидов

Механизм реализации

 Через Индивидуальную программу реабилитации ребенка-инвалида

Частично – через Индивидуальную программу реабилитации ребенка-инвалида

Федеральные и региональные целевые программы, проекты и др.

Индивидуальная программа реабилитации ребенка инвалида содержит мероприятия, технические средства и услуги, позволяющие ребенку-инвалиду восстановить (сформировать) или компенсировать утраченные способности к выполнению  разных видов деятельности в соответствии со структурой его потребностей, круга интересов, уровня притязаний и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры.

В  жизни семьи ребенка-инвалида выделяют определенные периоды, которые важно учитывать при построении реабилитационных программ и разработке ИПР:

1) рождение ребенка — получение информации о наличии у ребенка патологии, эмоциональное привыкание, информирование других членов семьи;

2) школьный возраст — принятие решения о форме обучения ребенка, организация его учебы и внешкольной деятельности, переживание реакций группы сверстников;

3) подростковый возраст — привыкание к хронической природе заболевания ребенка, возникновение проблем, связанных с пробуждающейся сексуальностью, изоляцией ребенка от сверстников и его отвержением (с их стороны), планирование будущей занятости ребенка;

4) период «выпуска» — признание и привыкание к продолжающейся семейной ответственности, принятие решения о подходящем месте проживания повзрослевшего ребенка, переживание дефицита возможностей для социализации члена семьи - инвалида;

5) постродительский период — перестройка взаимоотношений между супругами (например, если ребенок был успешно «выпущен» из семьи) и взаимодействие со специалистами по месту проживания ребенка.

Реализацию индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида осуществляют организации независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения системы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения и др. 

Координация мероприятий по реализации индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида и оказание необходимого содействия инвалиду осуществляется органом социальной защиты населения[2].

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации  на своих  территориях принимают участие в реализации государственной политики в отношении инвалидов и имеют право определять приоритеты в осуществлении социальной политики в отношении инвалидов на территориях субъектов Российской Федерации с учетом уровня социально-экономического развития этих территорий. Также  органы государственной власти субъектов Российской Федерации  имеют в своем распоряжении механизмы развития системы реабилитации детей-инвалидов: возможность принятия законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации и разработки, утверждения и реализации региональных программ в области социальной защиты инвалидов в целях обеспечения им равных возможностей и социальной интеграции в общество[3].

Компонентная сфера организации комплексной реабилитации детей-инвалидов включает:

1. Создание государственных социальных служб, предоставляющих реабилитационные услуги детям, членам их семей, а также помогающих адаптировать условия окружающей среды к нуждам детей, имеющих инвалидность.

2. Создание негосударственных структур, включая систему волонтерской помощи родителям, имеющих особых детей.

3.Развитие Центров независимой жизни в России.

Понятие «независимая жизнь» в концептуальном значении подразумевает два взаимосвязанных момента: Независимая жизнь – это право человека быть неотъемлемой частью жизни общества и принимать активное участие в социальных, политических и экономических процессах, свобода выбора и свобода доступа к жилым и общественным зданиям, транспорту, средствам коммуникации, страхованию, труду и образованию, возможность самому определять и выбирать, принимать решения и управлять жизненными ситуациями. Независимая жизнь - это способ мышления, это психологическая ориентация личности, которая зависит от ее взаимоотношений с другими личностями, ее физическими возможностями, системой служб поддержки и окружающей средой[4]

Согласно Концепции «Совершенствование медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства» в структуре учреждений, осуществляющих медико-социальную и психологическую реабилитацию детей-инвалидов на региональном и местном уровне, должны быть предусмотрены следующие подразделения: патронажная служба, школа для родителей;  дневной стационар; реабилитационные центры, отделения, кабинеты; школы адаптивной физической культуры; попечительские (общественные) советы родителей детей-инвалидов и инвалидов с детства независимо от возраста при стационарных учреждениях различной ведомственной подчиненности[5].    

Система учреждений различной ведомственной принадлежности, предоставляющие реабилитационные услуги детям-инвалидам представлена в табл. 10 (на примере инвалидов с двигательными нарушениями).

Таблица 10

 Основные  учреждения (организации) системы реабилитации, предоставляющие реабилитационные услуги детям-инвалидам (на примере детей с двигательными нарушениями)

Учреждения

 Основные задачи

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ

Федеральный уровень

Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы

- разработка ИПР ребенка-инвалида: определение потребностей в реабилитационных мероприятиях,   технических средствах реабилитации и услугах; 

-статистический учет потребностей детей-инвалидов в мероприятиях по реабилитации, ТСР и услугах;

Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации[6]

- организация обеспечения и финансирование  детей-инвалидов техническими средствами реабилитации, протезно-ортопедическими изделиями за счет средств федерального бюджета;

- организация ремонта и замены технических средств реабилитации за счет средств федерального бюджета;

ФГУП протезно-ортопедическое предприятие

 

- консультирование по подбору технических средств реабилитации для самостоятельного передвижения;

- предоставление технических средств реабилитации для самостоятельного передвижения;

Уровень субъекта РФ

Отделы социальной защиты населения

-консультирование по реализации ИПР ребенка-инвалида;

- координация и содействие в реализации ИПР ребенка-инвалида;

Городской центр реабилитации детей-инвалидов

 

- диагностика наличия и степени нарушения ограничений жизнедеятельности (ОЖД);

-разработка и реализация конкретной программы реабилитации на основе ИПР ребенка-инвалида;

Государственные обычные и специальные образовательные учреждения

 

 

-осуществление воспитания и реабилитационно-образовательного процесса с целью получения детьми-инвалидами общего и профессионального образования

 Уровень местный (районный и др.)

Отделения/Центры социальной и трудовой реабилитации для детей-инвалидов

 

- реабилитационно-экспертная диагностика социальных способности ребенка;

- разработка и реализация конкретной программы реабилитации на основе ИПР ребенка-инвалида;

- подбор технических средств реабилитации и обучение пользованию ими;

- обучение трудовым, социальным и бытовым навыкам ребенка;

- домашнее сопровождение и социальный  патронаж на дому;

- обучение самостоятельному проживанию;

Комплексные центры социального обслуживания населения (при наличии реабилитационных подразделений для детей-инвалидов)

- реабилитационно-экспертная диагностика социальных способности ребенка;

- разработка и реализация конкретной программы реабилитации на основе ИПР ребенка-инвалида;

- подбор технических средств реабилитации и обучение пользованию ими;

- обучение трудовым, социальным и бытовым навыкам

- домашнее сопровождение и социальный патронаж на дому;

- обучение самостоятельному проживанию;

ГОСУДАРСТВЕННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Центры восстановительной медицины и реабилитации, отделения восстановительной медицины и реабилитации в структуре  медицинских организаций

- восстановление (компенсация) нарушенных функций и способностей ребенка на основе реабилитационно-восстановительных методик;

Центры раннего вмешательства

- раннее выявление детей с задержкой развития, с проблемами здоровья

- формирование рекомендаций для ранней помощи детям и отслеживания сопутствующей динамики;

- восстановление (компенсация) нарушенных функций и способностей ребенка на основе реабилитационно-восстановительных методик

ГОСУДАРСТВЕННЫЕ  УЧРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ

Обычные и специальные (коррекционные) образовательное учреждение

- осуществление воспитания и реабилитационно-образовательного процесса с целью получения детьми-инвалидами общего и профессионального образования

 

НЕГОСУДАРСТВЕННЫЕ СТРУКТУРЫ

Общественные организации инвалидов, 

 

-информирование инвалида о возможностях реабилитации;

-формирование у инвалида реабилитационной установки;

-оценка потребностей детей-инвалидов в разных видах реабилитации;

- осуществление домашнего сопровождения и патронажа для оказания помощи в повседневной бытовой деятельности на дому;

Автономные  некоммерческие организации, в том числе раннего вмешательства, лечебной педагогики, медицинские, образовательные и другие

-реализация реабилитационных программ  медицинской, психолого-педагогической, социальной направленности

-осуществление программ для родителей детей-инвалидов («передышка для  мам» и др.)

Семья

-формирование у ребенка инвалида реабилитационной установки;

- участие в осуществлении реабилитационных мероприятий;

Добровольные волонтерские объединения

-информирование инвалида о возможностях реабилитации в городе/районе;

-помощь инвалиду в освоении технических средств реабилитации;

-помощь в формировании социальных навыков на дому.

Организационно, с позиций управления в системе реабилитации детей-инвалидов могут быть предусмотрены две организационные формы моделей комплексной реабилитации: централизованная и децентрализованная.

При централизованной форме функционирует Реабилитационный Центр городского/регионального уровня, оснащенный современным диагностическим и реабилитационным оборудованием и экспериментальными научно обоснованными методиками. Данный Центр можно рассматривать как инновационно-экспериментальную реабилитационную площадку, в которой апробируются и оттачиваются новые приемы и методики «сложных» в функциональном отношении детей-инвалидов.  Такой городской/региональный реабилитационный Центр имеет в своем составе стационар, достаточное количество специалистов и обслуживающего персонала.

Децентрализованная форма организации системы реабилитации детей-инвалидов предполагает осуществление реабилитационных мероприятий ребенку-инвалиду в реабилитационных отделениях, центрах помощи семье и родителям и детям, центрах психологической помощи и т.д., максимально приближенных к месту проживания ребенка. При данной форме организации ребенку-инвалиду организуется конкретная поддержка в реализации ИПР не только специалистами районных/муниципальных центров, но и негосударственными и волонтерскими организациями.

 Одним из направлений  деятельности детских реабилитационных учреждений является организация службы домашнего сопровождения, социального патронажа и динамического наблюдения за детьми-инвалидами, проживающими на территории соответствующего района.

 Службы домашнего сопровождения и социального патронажа могут быть организованы не только в территориальных отделах и учреждениях социальной защиты населения (комплексных Центрах социального обслуживания, районных Центрах социальной реабилитации и т.д.), реабилитационных отделах муниципальных образований, общественных организаций и т.д., но и на базе стационарных учреждений (детские дома-интернаты).

В процессе комплексной реабилитации ребенка-инвалида чрезвычайно важными принципами являются раннее начало и непрерывность (см. принципы реабилитации). Их реализация достигается путем особых организационных решений: либо в рамках одного учреждения, либо тесной взаимосвязи различных учреждений.

Так, например, в структуре Государственного бюджетного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи «Центр лечебной педагогики и дифференцированного обучения» Псковской области (ГБОУ «ЦЛП») работают четыре отделения: а) отделение ранней помощи для детей от 0 до 7 лет; б) дошкольное отделение для детей в возрасте от 3 до 7 лет; в) четыре ступени школьного отделения для детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет; г) отделение учебного проживания для молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет проводит курсы обучения самостоятельному проживанию.

Также в единую систему реабилитации детей с тяжелыми множественными нарушениями включены Производственно-интеграционные мастерские и Квартиры для тренинга проживания.

Несмотря на то, что за последние десять лет количество реабилитационных учреждений для детей-инвалидов неуклонно увеличивается, не разрабатываются технологии многовариантных моделей учитывающих нозологические, возрастные, социально-средовые особенности детей. Путь к повышению эффективности реабилитации детей-инвалидов лежит через создание многовариантных многофункциональных моделей.

 Основные методы и направления взаимодействия учреждений МСЭ, здравоохранения, социальной защиты и реабилитационных учреждений должны включать:

 – разработку договоров (соглашений) по взаимодействию учреждений МСЭ и соответствующих  партнеров;

– отработку организационной технологии взаимной деятельности (совместные семинары, конференции и т д.);

– отработку текущего взаимообмена информацией через внедрение в работу информационно-коммуникационных технологий, в том числе, специальных компьютерных программ и включение в информационное общение учреждений МСЭ и учреждений иных ведомств, участвующих в реабилитации ребенка-инвалида;

–  привлечение консультантов для участия в освидетельствовании ребенка-инвалида  для решения конкретных реабилитационно-экспертных задач.


[1] Раздел «Факторы окружающей среды» Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, (ВОЗ, 2001)

[2] Пункт 13 приложения 3 к приказу Минздравсоцразвития России от 04.08.2008 №379н

[3] Статья 4 и 5 Федерального закона РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 №181-ФЗ

[4] Иллюстрацией модели независимой жизни является история героев  художественного фильма «Внутри себя я танцую» Дэмиена О’Доннелла.

[5] О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства, приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2003 №567

[6] В отдельных субъектах Российской Федерации функции по обеспечению инвалидов ТСР переданы другому уполномоченному органу (органам социальной защиты населения)

<<< назад           далее >>>

к оглавлению

Поиск