Среда, 24.07.2024, 04:54
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Инвалидность при БЛД, бронхолегочной дисплазии
irina-svДата: Суббота, 02.03.2013, 02:06 | Сообщение # 1
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день.Интересует вопрос-есть ли шансы продлить инвалидность? И какой диагноз должен идти основным? БЛД или астма?

Ребёнок 2009 г.р.(4г) С 2-х лет (2011-2012) инвалидность по Бронхо-лёгочной-дисплазии.ДН-1 ст. Сопутствующие:атопический дерматит,аллергический ринит,с 2012 -астма под?
Подходит окончание сроков установленной инвалидности. инв.до 01.04.2013
Ежедневно базисная терапия. 2012 год - Пульмикорт 0,25 по 1 мл. в день. При приступах и болезнях 0,25 по 2 мл.2 раза в день+Беродуал 15 кап. с 2013 г. Пульмикорт 0,50 по 1 мл. в день. При приступах и болезнях 0,5 по 2 мл.2 раза в день+Беродуал 15 кап.
рентген лёгких. На момент снимка ребёнок здоров. Очаговых и (не прочитать ещё каких) изменений не выявлено..Лёгочный рисунок усилен в ?/доли справа.
Эхокордиография Ложная хорда в полости левого желудочка-есть-норма. регургитация на АВ клапанах.
Анализы не очень свежие-будем переделывать.
Билирубин общий 20,26 (0,00-17,00)
Альфаамилаза в сыв. 109,88 (0,00-100)
Средний объём эритроцитов 70 (80-95)
среднее содержание гемоглобина 24.30 (26-34)
нейтрофилы 45,80 (20-40)

остальные показатели в норме (в том числе и имунноглобулин А,М,G и IgE общий).
Степень ДН в прошлом году была 1 ст. В этом будем делать функцию дыхания (но врачи сомневаются,что ребёнок сможет выполнить правильно и результаты будут ложные)
Есть направление в стационар на обследование,но туда до переосидетельствования не попасть-очередь огромная

Заключение аллерголога:
БА атопическая средне-тёжелое течение период нестабильной ремиссии по Будесониду 500 м/с
сопутствующие. Бронхо-легочная дисплазия. Атопический дерматит.ПА на облич. аллергена период нестойкой ремиссии. Аллергический ринит бытовой период нестойкой ремиссии.

Пульмонолог
БА атопическая ?, персистирующее последствие БЛД. средне-тяжелая частично-контролируемая.

Зафиксированные приступы. По мимо этого иногда бывают приступы быстро проходящие (1 раз в месяц),которые врачи фиксировать не успевают. Можно конечно мучать ребёнка,дожидаясь их,но мы так не делаем снимаем приступ ингаляцией.
Так же зафиксировано: оттышка при легких физ.нагрузках.
Сад посейщаем очень-очень редко

10.04,2012 - орви рецидивирующее течение.
17.04.2012 -орви улучшение
23.04.2012 о.бронхит,БА приступ
25.04.2012 - о.бронхит течение
28.04.2012 - здоров

27.06.12 - приём аллерголога. БА средне-тяжелое течение.обострение. о.лев.бронхит
29.06.12 -д-з тот же улучшение.
1.07.12 - ба вне приступа

17.09.12 - 0.бронхит
21.09.12 тот же течение
28.09.12 - здоров

12.10.12 - блд обострение
22.10. 12-улучшение
26.10 - здоров

3.01.13 - о.бронхит
5.01.13 - улучшение
11.01.13 блд вне обострения

30.1.13 -приём аллерголога
д=з.БА средне-тяжелое течение период нестабильной ремиссии.
31.01.13 БА приступ? Стеноз гортани? Вызывали скорую,ездили в больницу,но нас там не оставили.

1.02.13. - о.бронхит.ба приступ
6.02.13 - улучшение
23.02.13 -ОРВИ
1.03.13 -аллергический ренит,аденоодит,БА период нестабильной ремиссии

Заранее спасибо.


Сообщение отредактировал irina-sv - Суббота, 02.03.2013, 03:27
 
astra71Дата: Суббота, 02.03.2013, 22:03 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28857
Репутация: 455
Статус: Offline
Здравствуйте, irina-sv.
Цитата
Интересует вопрос-есть ли шансы продлить инвалидность?

Шансы есть (но - на мой взгляд - менее 50%, ориентировочно - где-то в районе 30%).
Цитата
И какой диагноз должен идти основным? БЛД или астма?

Бронхиальная астма (хотя в целом - это непринципиально - на практике - сколько угодно случаев, когда при прохождении МСЭ - основные и сопутствующие диагнозы в экспертно-медицинском деле больного "меняются местами" - по сравнению с тем, что было написано в его Направлении на МСЭ по форме 0-88/у).
Принципиально - чтобы ВСЕ имеющиеся у больного заболевания - были отражены в диагнозах в форме 0-88/у (а их порядок - основные или сопутствующие - уже не так важен в плане перспектив установления нинвалидности).

Определение степени нарушений функций организма при заболеваниях дыхательной системы у детей

Инвалидность при бронхиальной астме у детей
 
irina-svДата: Воскресенье, 03.03.2013, 12:56 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за ответ.
Подскажите ещё,а тот фактор,что у нас получается идёт ухудшение,т.е. динамика не положительная- как минимум опираясь на увеличение лекарственной дозы, может повлиять? И ещё...до 4-х лет нам не могли предложить вариантов реабилитации и сделать необходимые исследования (санаторно-курортное лечение с 4-х лет,функцию дыхания тоже скорее всего провести не удасться(он плохо соображает,что от него требуется сделать, аллерголог ждёт возраста 4-5 лет,чтоб сделать пробы на аллергены,пульмонолог возраста 4-5 лет для проведения КБ) в связи с этим есть ли вероятность продления инвалидности хотя бы ещё на год.Т.е. стоит ли акцентрировать внимание комиссии именно на этих факторах?
И ещё...правда ли что диагноз БЛД имеет место быть только до 3-х лет?


Сообщение отредактировал irina-sv - Воскресенье, 03.03.2013, 12:58
 
astra71Дата: Воскресенье, 03.03.2013, 16:44 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28857
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
как минимум опираясь на увеличение лекарственной дозы, может повлиять?

При прочих равных условиях - увеличение дозы принмаемых лекарств - является дополнительным плюсом в пользу положительног решения о признании больного инвалидом.
Цитата
И ещё...до 4-х лет нам не могли предложить вариантов реабилитации и сделать необходимые исследования (санаторно-курортное лечение с 4-х лет,функцию дыхания тоже скорее всего провести не удасться(он плохо соображает,что от него требуется сделать, аллерголог ждёт возраста 4-5 лет,чтоб сделать пробы на аллергены,пульмонолог возраста 4-5 лет для проведения КБ) в связи с этим есть ли вероятность продления инвалидности хотя бы ещё на год.

Именно эти обстоятельства - существенного влияния на перспективы установления инвалидности в Вашем случае - не окажут.
Цитата
стоит ли акцентрировать внимание комиссии именно на этих факторах?

На первом факторе (увеличение дозы препаратов) - безусловно, стоит - это очень желательно отразить и в Направлении на МСЭ по форме 0-88/у (это может существенно повлиять на перпективы установления инвалидности в Вашем случае).
По второму фактору - на Ваше усмотрение (мое мнение - реального влияния на перспективы установления инвалидности это не окажет).
Цитата
диагноз БЛД имеет место быть только до 3-х лет?

Затрудняюсь ответить.
 
astra71Дата: Вторник, 07.08.2018, 12:56 | Сообщение # 5
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28857
Репутация: 455
Статус: Offline
Вопрос от black_moon11:

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, возможно ли получение инвалидности ребенку 1 год 3 месяца с диагнозом БЛД недоношенных новая форма, среднетяжелое течение, ХДН 1 степени. Буллы левого легкого, формирующиеся тракционные бронхоэктазы. Ребенок родился весом 990 грамм, два месяца ИВЛ, за это время два легочных кровотечения. Родильный дом с 29.04.17 по 24.05.17. ОРН с 24.05.17 по 12.07.17 После выписки из ОРН переведен в отделение педиатрии  с диагнозом БЛД, ПП ЦНС,ООО, ОАП, ХДН 1-2, находился на лечение с 12.07.17 по 31.07.17.  С диагнозов БЛД находился в педиатрическом отделении с 04.09.17 по 15.09.17., с 15.05.18 по 18.05.17, с 18.07.18 по 24.07.18
 
astra71Дата: Вторник, 07.08.2018, 12:58 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28857
Репутация: 455
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, black_moon11.
Цитата
Подскажите, пожалуйста, возможно ли получение инвалидности ребенку

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Я уже неоднократно писал о том, что сам я не педиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля (детей мое бюро МСЭ не освидетельствует), поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
Мое мнение такое.
Конкретно БЛД (бронхо-легочная дисплазия) отдельным пунктом в приложении к Приказу 1024н не упомянута.
В подобных случаях вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности решается по аналогии с пунктами, содержащими наиболее близкую (похожую) патологию (из имеющихся в приложении к Приказу 1024н).

Применительно к БЛД это будут пункты: 1.1 - 1.1.1.5 приложения к Приказу 1024н:
1.1 Хронические болезни нижних дыхательных путей. J40 - J47 Болезни, легкого, вызванные внешними агентами J60 - J70

1.1.1 Простой и слизистогнойный хронический бронхит: J41 простой хронический бронхит; J41.0 слизисто-гнойный хронический бронхит; J41.1 смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит. J41.8 Хронический бронхит неуточненный. J42 Эмфизема. J43 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь: J44 хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей; J44.0 хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная; J44.1 другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь. J44.8 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная. J44.9 Бронхоэктатическая болезнь. J47 Болезни легкого, вызванные внешними агентами. J60 - J70 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань. J80 - J84 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей. J85 - J86 Другие болезни органов дыхания J95 - J99

1.1.1.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся легкой формой течения заболеваний, с редкими обострениями (2 - 3 раза в год, продолжительностью в пределах трех недель), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения без хронической дыхательной недостаточности - 10%

1.1.1.2 Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелой формой течения заболеваний, с периодическими непродолжительными обострениями (4 - 6 раз в год, продолжительностью от трех до шести недель), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения с эмфиземой легких, с хронической дыхательной недостаточностью I степени - 20%

1.1.1.3 Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелой формой течения заболеваний, с периодическими обострениями при которых отмечается усиление симптомов с одышкой (4 - 6 обострений в год, продолжительностью от трех до восьми недель), ОФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких менее 70%), хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая, хроническая дыхательная недостаточность II степени - 40-50%

1.1.1.4 Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелой формой течения заболеваний, с частыми обострениями при которых отмечается нарастание одышки (обострения более 6 раз в год, продолжительностью более восьми недель), ОФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких менее 70%) хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая и гиперкапническая, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIА стадии - 70-80%

1.1.1.5 Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелой формой течения заболеваний, непрерывно рецидивирующее, с постоянной выраженной одышкой; ОФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких менее 70%; гиперкапния, хроническая респираторная гипоксемия, хронический респираторный алкалоз, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени.; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIБ, III стадии - 90-100%


Как следует из вышеизложенного, решающими критериями инвалидности при заболеваниях (патологии) дыхательной системы являются:
- степень ХДН (хронической дыхательной недостаточности);
- частота и продолжительность обострений заболевания за последние 12 мес. перед МСЭ.

Безусловным основанием для установления инвалидности является стойкая ХДН от 2ст. и выше.
В вашем случае: "ХДН 1 степени".
ХДН 1ст. не является безусловным основанием для установления инвалидности.

Что касается частоты и продолжительности обострений заболевания за последние 12 мес. перед МСЭ, то оценить их по предоставленной информации невозможно, так как не указаны диагнозы по каждой из госпитализаций, кроме того, записи в амб. карте больного за последние 12 мес. также имеют значение для МСЭ.

Если в вашем случае за последние 12 мес. перед МСЭ документально зафиксированы не менее 4-х обострений заболевания продолжительностью не менее трех недель каждое, требующие стационарного лечения, то в этом случае (с моей точки зрения) есть смысл оформляться на МСЭ (несмотря на ХДН 1ст.).

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Дополню свой ответ мнением по вашему случаю эксперта-педиатра Главного бюро МСЭ:
В данном случае есть все основания для установления инвалидности - ХДН 1 степени у детей это умеренные нарушения, оценивать нужно по тому же пункту, что и астму. С учетом уже имеющихся органических изменений - клиника ДН будет достаточно стойкой в течение первых трех лет жизни, а в дальнейшем либо сформируется астма, либо состояние улучшится.
Так что пусть направляют на МСЭ.
 
black_moon11Дата: Воскресенье, 02.09.2018, 15:30 | Сообщение # 7
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Большое спасибо.
 
astra71Дата: Воскресенье, 02.09.2018, 16:42 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28857
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
Большое спасибо.
Пожалуйста.
Всего доброго.
 
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: