|
Инвалидность при гепатите С
| |
| Марусенька | Дата: Четверг, 07.09.2017, 11:43 | Сообщение # 31 |
|
Подполковник
Группа: Пользователи
Сообщений: 107
Репутация: 0
Статус: Offline
| Астра, здравствуйте. Прошу проконсультировать по нескольким вопросам по гепатиту С.
1) Превышение показателей - это от крайних значений нормы? Или от средних?
Например, норма показателя АЛТ 1-41, у пациента 80. Это превышение в 2 раза? Правильно?
2) Решающим значением в установлении инвалидности при гепатите С обладает показатель по METAVIR, правильно?
3) METAVIR учитывает в том числе и все показатели биохимии крови?
4) Не секрет, что сейчас существует возможность дорогостоящего лечения от гепатита С. Если у пациента нет средств на него, то он не вправе претендовать на установление инвалидности?
5) Лечение от гепатита С в дневном стационаре (понятно, что не интерферонами и совальди, а просто какими-то поддерживающими функцию печени лекарствами) - подходит для целей МСЭ?
Заранее спасибо!
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 07.09.2017, 19:27 | Сообщение # 32 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28576
Репутация: 453
Статус: Offline
| Здравствуйте, Марусенька.
Цитата 1) Превышение показателей - это от крайних значений нормы? Или от средних?
От верхних (максимально нормальных).
Цитата Например, норма показателя АЛТ 1-41, у пациента 80. Это превышение в 2 раза? Правильно?
Неправильно. Превышение в 2 раза от 41 будет 82, а не 80.
Цитата 2) Решающим значением в установлении инвалидности при гепатите С обладает показатель по METAVIR, правильно?
Точнее будет сказать, что оценка тяжести гепатита по шкале METAVIR является ОДНИМ из ведущих критериев установления инвалидности при данной патологии.
Цитата 3) METAVIR учитывает в том числе и все показатели биохимии крови?
Это зависит от способа, с помощью которого производится оценка по шкале METAVIR.
Есть 2 варианта определения степени тяжести гепатита по шкале METAVIR.
1.Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием ткани печени, по результатам которого и определяется степень тяжести гепатита по шкале METAVIR (в этом варианте лабораторные анализы для определения степени тяжести гепатита по шкале METAVIR не являются обязательными).
2.При невозможности проведения биопсии (отказ больного, технические сложности, наличие противопоказаний) оценка степени тяжести гепатита по шкале METAVIR производится при помощи анализа крови «ФиброТест».
FibroTest - включает в себя шесть биохимических показателей крови: альфа2макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза), общий билирубин и АЛТ, по которым производится расчет степени тяжести гепатита по шкале METAVIR (по специальной математической методике).
Цитата 4) Не секрет, что сейчас существует возможность дорогостоящего лечения от гепатита С. Если у пациента нет средств на него, то он не вправе претендовать на установление инвалидности?
Претендовать на установление инвалидности может ЛЮБОЙ желающий, но не все такие претенденты признаются инвалидами при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.
Сам по себе факт нуждаемости больного в дорогостоящем лечении не является (и никогда не являлся) безусловным основанием для установления инвалидности.
Перспективы установления больному инвалидности зависят от СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ и стойкости имеющейся у него патологии, а не от стоимости и дефицитности рекомендованного ему лечения.
Цитата 5) Лечение от гепатита С в дневном стационаре (понятно, что не интерферонами и совальди, а просто какими-то поддерживающими функцию печени лекарствами) - подходит для целей МСЭ?
При проведении МСЭ учитываются все медицинские документы, характеризующие состояние здоровья больного (в том числе и выписки из дневных стационаров).
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 24.12.2017, 20:15 | Сообщение # 33 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28576
Репутация: 453
Статус: Offline
| Вопрос от andreyadler26:
Здравствуйте. Помогите, уже все перечитал, но так и не могу понять по какой гр.инв отношусь.
38лет,Муж.Фельдшер( по диплому стаж 16лет, крайние 4г. не работал по диплому).Б/л нет, 1,5 года не работаю (на работу по специальности отказ из-за заболевания. по другой специал не могу так как нет образования и требуется более физ выносливость, что меня ограничевает) .В стац не лежал (со слов врачей нет показаний).180см,90кг.
Анамнез: С 2009г обнаруж ВГС, 2011г кровотеч из ВРВ пищевода. в 2012г 3 гр инв по общ.заболев. в2013г сняли, в 2015г 3гр инв.по общ.заболев., в 2016г сняли, в 2017г снова дали 3 гр.по общ заболев. (диагноз: "Общ. заб-ние (направляли на МСЭ из пол-ки по м/ж с диагнозом: токсич энцефолопатия, эпилепсия)..в 2018 будет переосвидет.
Противовирусная терапия начата в рамках ДЛО с октября 2017г, под динамическим, еженедельным наблюдением в 1КИБ.
Диагноз на момент терапии вр.инфекциониста 1КИБ : ЦП,класс В, в исх ХГС, синдром гиперспленизма: анемия.лейкопения,тромбоцитопения,гепатоспленомегалия,порт.гипертензия,ВРВ пищевода 1 ст, энцефолопатия,хр.холецистит.хр.панкреатит,хр.гастродеуденит,жировой гепатоз,симптоматическая энцефолопатия,транзиторный асцит, кровотечение из носа и десен. одышка в покое, при физ. нагрузках нарастает., снижение памяти.
Инструмент. обслед: Эластометрия F 4 (42,2 кРа), УЗИ: печень п.д163см,л.д 99см,края ровные, четкие. Ворот вена 13мм. дифуз измен паренхимы печени. Селезенка увелич,143*68 селез вена 9 мм. ЭГДС: ВРВ пешевода 1ст, Хр.диф.гастрит, поверх. дуоденит.
Анализы б/Х и ОАК: Билир.общ 34.9 мкМ/л, Мочевая к-та 458, Алат-48, Асат-55.5, Альфа-амилаза-135, ГГТ-58, альбумин 37,2 г/л, пртромбин время 63%, МНО-1,36 ед, АФП-4,11, HGB-109,HCT-0,317, RBC-3.09,PLT 47,0, MCH-35.3, PDW-23,0,лецкоциты 2.49
ОАМ: белок 0.545,URO +++66 umol.
На протяжение 2017г. принимал Фосфаглив 2к/3р в д, Дюфалак 10мл/3р в день, Вершпирон 50мг/2р в день, Фуросемид 1т при увеличение отеков. Диета № 5. Ограничен в жидкости.
Помогите мне понять на что мне расчитывать и что может еще надо дообследовать? Спасибо.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 24.12.2017, 20:17 | Сообщение # 34 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28576
Репутация: 453
Статус: Offline
| Ответ:
Здравствуйте, andreyadler26.
Цитата Помогите мне понять на что мне расчитывать и что может еще надо дообследовать?
Рекомендую уточнить степень тяжести гепатита по шкале METAVIR.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Гепатиту в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты:
3.5.1.1 Хронический гепатит с незначительными признаками активности и прогрессирования (A1F2 - по шкале METAVIR.) - 10-20%
3.5.1.2 Хронический гепатит с прогрессированием, умеренными признаками активности (A2F3 - по шкале METAVIR.) - 40-50%
3.5.1.3 Хронический гепатит с прогрессированием, выраженными признаками активности (A3F3 - по шкале METAVIR) - 70-80%
Т.е. перспективы установления конкретной группы инвалидности при гепатите зависят от степени его тяжести по шкале METAVIR (которая в предоставленной вами информации не указана).
Есть 2 варианта определения степени тяжести гепатита по шкале METAVIR.
1.Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием ткани печени, по результатам которого и определяется степень тяжести гепатита по шкале METAVIR (в этом варианте лабораторные анализы для определения степени тяжести гепатита по шкале METAVIR не являются обязательными).
2.При невозможности проведения биопсии (отказ больного, технические сложности, наличие противопоказаний) оценка степени тяжести гепатита по шкале METAVIR производится при помощи анализа крови «ФиброТест».
FibroTest - включает в себя шесть биохимических показателей крови: альфа2макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза), общий билирубин и АЛТ, по которым производится расчет степени тяжести гепатита по шкале METAVIR (по специальной математической методике, защищенной патентом).
| | |
| |
| andreyadler26 | Дата: Воскресенье, 24.12.2017, 22:54 | Сообщение # 35 |
|
Рядовой
Группа: Заблокированные
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Цитата astra71 (  ) Рекомендую уточнить степень тяжести гепатита по шкале METAVIR.
Проконсультировался с инфекционистом-гепатологом (у которого наблюдаюсь и получаю лечение): При наличии хронического гепатита данный тест выполняется с периодичностью 1 раз в 6 месяцев - 1 год для динамики контроля состояния печени и активности процесса. Если же пациент решил проводить противовирусную терапию - то до лечения и после лечения. Во время лечения тест не проводится, т.к. препараты влияют на биохимические показатели крови и данные будут не достоверны.
Может что-то посоветуете еще? Исследований крови много, но возможно они по другому называются, не именно как вы указали ранее.
Сообщение отредактировал andreyadler26 - Воскресенье, 24.12.2017, 23:39
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 25.12.2017, 08:46 | Сообщение # 36 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28576
Репутация: 453
Статус: Offline
| Цитата Может что-то посоветуете еще?
Порекомендую внимательнее читать мои ответы.
В последнем абзаце моего вам ответа (пост № 34) описаны ДВА возможных варианта определения степени тяжести хронического гепатита по шкале METAVIR.
Каких либо иных вариантов определения степени тяжести хронического гепатита по шкале METAVIR не существует (насколько мне известно).
Решающее значение для перспектив установления инвалидности при гепатите и циррозе имеют:
- степень выраженности активности процесса;
- степень выраженности печеночной недостаточности;
- наличие и степень выраженности осложнений.
Степени активности процесса
Соответственно I, II, III ст. активности процесса отмечаются увеличение по сравнению с нормой показателей:
- АлАТ в 2, 3-5, и более 5 раз;
- билирубина до 100, 100-200, более 200 мкмоль/л;
- гамма-глобулинов до 21%; 22-27%, более 27%;
- тимоловой пробы до 10; 11-20; свыше 20 ед;
- щелочной фосфатазы до 15, 15-30, более 30 ед;
- гамма-ГТТ 81-100, 100-300, более 300 ед;
- антитела к гладкой мускулатуре и печеночным клеткам +, ++, +++.
Степени печеночно-клеточной недостаточности
Биохимический синдром печеночно-клеточной недостаточности I, II, III ст. проявляется, соответственно, снижением:
- общего белка до 60 г/л; 50 г/л; менее 50г/л;
- альбуминов 45-49%, 45-44%, менее 40%;
- альбумино-гаммаглобулинового коэффициента 2,5, 2,4-2,0, менее 2,0;
- протромбинового индекса 60-70%, 50-59%, менее 50%;
- фибриногена плазмы 1,5 г/л, 1,0 г/л, менее 1,0 г/л;
- обнаружением уробилинурии +, ++, +++.
Если говорить в целом (грубо-ориентировочно), то:
- при 1ст. активности процесса и 1ст. печеночно-клеточной недостаточности - инвалидность обычно не устанавливается (даже если по данным обследований у больного выявляется F4 – цирроз);
- при 2ст. активности процесса и 2ст. печеночно-клеточной недостаточности - обычно устанавливается инвалидность 3-й группы (при условии стойкости патологии, которая оценивается по анализам в динамике за последние не менее, чем 4-6 мес. перед МСЭ, а не по однократным анализам);
- при 3ст. активности процесса и 3ст. печеночно-клеточной недостаточности - обычно устанавливается инвалидность 2-й группы (при условии стойкости патологии, которая оценивается по анализам в динамике за последние не менее, чем 4-6 мес. перед МСЭ, а не по однократным анализам), а если у больного стойкий выраженный асцит, резистентный к проводимой терапии (больной практически лежачий, "постельный") - то в этом случае устанавливается инвалидность 1-й группы.
При наличии у больного расхождений в степенях активности процесса и степени печеночно-клеточной недостаточности приоритет обычно отдается наиболее тяжелому из этих показателей.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 15.01.2018, 14:41 | Сообщение # 37 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28576
Репутация: 453
Статус: Offline
| Вопрос от xxx26m:
Здравствуйте. Подскажите продлят группу?
38лет
Муж.
Фельдшер(по диплому стаж 16лет).1,5 года не работаю.
Б/л нет. В стац не лежал. 180см,90кг.
В 2017г. дали 3 гр.по общ заболев. (диагноз: "Общ. заб-ние (токсич энцефолопатия, эпилепсия).
В 2018г. будет переосвидет.
С октября 2017г. начата ПВТ (амбулаторно),под наблюдением в 1КИБ.
Диагноз на момент терапии вр.инфекциониста 1КИБ : ЦП,класс В, в исх ХГС, синдром гиперспленизма: анемия.лейкопения,тромбоцитопения,гепатоспленомегалия,портальная гипертензия,ВРВ пищевода 1 ст, энцефолопатия,хр.холецистит.хр.панкреатит,хр.гастродеуденит,жировой гепатоз,эпилепсия.
Инструмент. обслед:
Эластометрия: F 4 (42,2 кРа).Фибротест нет финансовых возможностей сделать, биопсию очередь ждать ~1 месяц (срок подходит к переосвидетельствованию,не успею).
УЗИ: печень п.д163см,л.д 99см,края ровные, четкие. Ворот вена 13мм. дифуз измен паренхимы печени. Селезенка увелич,143*68 селез вена 9 мм.
ЭГДС: ВРВ пешевода 1ст, Хр.диф.гастрит, поверх. дуоденит.
Анализы б/Х: Билир.общ 34.9 мкМ/л, Мочевая к-та 458, Алат-48, Асат-55.5, Альфа-амилаза-135, ГГТ-58, альбумин 37,2 г/л, пртромбиновый индекс 63%, МНО-1,36 ед, АФП-4,11,
ОАК: HGB-109,HCT-0,317, RBC-3.09, PLT 47,0, MCH-35.3, PDW-23,0,лецкоциты 2.49
ОАМ: белок 0.545,URO +++66 umol.
На протяжение 2017г. принимал Фосфаглив 2к/3р в д, Дюфалак 10мл/3р в день, Вершпирон 50мг/2р в день, Фуросемид 1т при увеличение отеков. Диета № 5. Ограничен в жидкости.
Спасибо.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 15.01.2018, 14:43 | Сообщение # 38 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28576
Репутация: 453
Статус: Offline
| Здравствуйте, xxx26m (клон andreyadler26).
Цитата Подскажите продлят группу?
Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.
Перспективы установления инвалидности при ЛЮБОМ заболевании - зависят от СТЕПЕНИ его ТЯЖЕСТИ.
Оценить степень тяжести заболевания по одному слову ("эпилепсия") - не представляется возможным (странно, что такие элементарные вещи приходится разъяснять уже взрослому человеку, да еще и медработнику).
Тоже относится и к диагнозам: "энцефолопатия", "анемия, лейкопения, тромбоцитопения", "хр.холецистит, хр.панкреатит, хр.гастродеуденит".
Критерии установления инвалидности по эпилепсии в соответствии с положениями действующего законодательства приведены в посте № 182 этой (профильной) ветки форума.
Ориентировочные сведения о существующих степенях тяжести прочей вышеприведенной патологии вы можете получить из этого раздела сайта:
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях
Что касается перспектив установления (продления) инвалидности по циррозу печени, то для МСЭ имеют значение не однократные анализы, а анализы в ДИНАМИКЕ за последние 12 мес. перед МСЭ.
Приведенные вами анализы в основной массе по меркам МСЭ довольно неплохие (как по степени активности заболевания, так и по степени печеночно-клеточной недостаточности).
| | |
| |
| xxx26m | Дата: Понедельник, 15.01.2018, 15:21 | Сообщение # 39 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 12
Репутация: 0
Статус: Offline
| Цитата astra71 ( ) Приведенные вами анализы в основной массе по меркам МСЭ довольно неплохие (как по степени активности заболевания, так и по степени печеночно-клеточной недостаточности).
Все что это с крайнего заключения инфекциониста и результатам анализов, а так изначальные показатели собраны за год, и так же на протяжения года проводилась симптоматическая терапия+ПВТ, и на фоне этого анализы пришли ближе к норме.
И вот меня теперь интересует вопрос: на МСЭ учитывают то что положительная динамика только на фоне лечения.
Спасибо)))
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 15.01.2018, 15:30 | Сообщение # 40 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28576
Репутация: 453
Статус: Offline
| Цитата И вот меня теперь интересует вопрос: на МСЭ учитывают то что положительная динамика только на фоне лечения.
По действующему законодательству МСЭ проводится только после проведенного (и на фоне проводимого) лечения.
Если после проведенного (и на фоне проводимого) лечения нарушения функций организма выражены в легкой (незначительной) степени, то в этом случае оснований для установления инвалидности не имеется (даже если больной нуждается в продолжении лечения).
| | |
| |
| xxx26m | Дата: Понедельник, 15.01.2018, 16:22 | Сообщение # 41 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 12
Репутация: 0
Статус: Offline
| Цитата astra71 ( ) Перспективы установления инвалидности при ЛЮБОМ заболевании - зависят от СТЕПЕНИ его ТЯЖЕСТИ.
Извините если отвлекаю, такой еще вопрос. Если изменения по УЗИ, (вены увеличились)
В начале и середине года по УЗИ заключению: УЗ-признаки гепато-спленомегалии,выраженных диффузных изменений паренхимы печени, поджелудочной железы, ворот вена-11 мм, селезен.вена-5 мм.
По крайнему УЗИ заключение: ЭХО-признаки гепато-спленомегалии,выраженных диффузных изменений паренхимы печени, поджелудочной железы,хр.холецистит,признаки портальной гипертензии,выраженный пневматоз.
Воротная вена расширена до -15 мм (норма до 14 мм), селезеночная вена расширена до 9 мм (норма до 8 мм).
Очень переживаю если снимут инвалидность, работать не могу по образованию, не берут, а на другую работу тяжело да и не знаю куда устроится.
Спасибо. Извините еще раз)))
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 15.01.2018, 16:41 | Сообщение # 42 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28576
Репутация: 453
Статус: Offline
| Цитата Если изменения по УЗИ, (вены увеличились)
Отрицательная динамика по УЗИ повышает (при прочих равных условиях) вероятность установления (продления) инвалидности, хотя приведенные вами величины отклонения от допустимых границ нормы не слишком значительны и могут укладываться в разброс показателей, вызванных конкретно используемым УЗИ-оборудованием и интерпретацией полученных результатов конкретным врачом УЗИ-диагностом.
Цитата Очень переживаю если снимут инвалидность, работать не могу по образованию, не берут, а на другую работу тяжело да и не знаю куда устроится.
В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
| | |
| |
| xxx26m | Дата: Среда, 17.01.2018, 08:03 | Сообщение # 43 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 12
Репутация: 0
Статус: Offline
| Цитата astra71 ( ) установления (продления) инвалидности по циррозу печени
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) 58 Ед/л
Фосфатаза щелочная общая 88 Ед/л
Альбумин в сыворотке 37.10 г/л
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 47 Ед/л
Билирубин общий 17.70 мкмоль/л
Белок общий в сыворотке 65.9 г/л
Протромбин (по Квику) 55.1 %
МНО 1.41
Протромбиновое время 15.1 сек
Фибриноген 2.39 г/л
Уробилинурия +++.
Лейкоциты (WBC) 2.22 *10^9/л
Эритроциты (RBC) 3.17 *10^12/л
Гемоглобин (HGB) 104 г/л
Гематокрит (HCT) 33.7 %
Средний объем эритроцита (MCV) 106.3 fL
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 32.8 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 309 г/л
Тромбоциты (PLT) 49 *10^9/л
Как-то я в значениях запутался.
Спасибо.
Сообщение отредактировал xxx26m - Среда, 17.01.2018, 08:25
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 17.01.2018, 08:24 | Сообщение # 44 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28576
Репутация: 453
Статус: Offline
| Цитата Помогите пожалуйста определить степень активности заболевания
Степень активности будут определять эксперты вашего бюро МСЭ, а не я (у меня нет желания выполнять эту работу за них).
И по-моему, я достаточно ясно написал, что для МСЭ имеют значение анализы в динамике (а не однократные).
По отдельным показателям имеются расхождения, но интегративно (по совокупности и преобладающему количеству параметров) - нарушения функции печени ближе к легким (незначительно) выраженным.
Если последнее время анализы в динамике примерно на этом же уровне, то лично с моей точки зрения - больше шансов на отказ в установлении (продлении) инвалидности, чем на ее установление (конкретно по нарушениям функции печени).
Но, поскольку вы сами ранее писали, что инвалидность год назад вам устанавливалась по ЭНЦЕФАЛОПАТИИ и ЭПИЛЕПСИИ, то перечитайте внимательно первую половину моего вам ответа в вышерасположенном посте № 38.
| | |
| |
| xxx26m | Дата: Среда, 17.01.2018, 08:39 | Сообщение # 45 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 12
Репутация: 0
Статус: Offline
| Цитата astra71 ( ) Степень активности будут определять эксперты вашего бюро МСЭ
Как мне в такой ситуации быть, к кому можно будет обратиться, кроме как ГМСЭ и ФМСЭ, так как там по отзывам ранее написанным решение выносят без изменений, какое было принято в обычном МСЭ.
Спасибо за поддержку еще раз.)))
Сообщение отредактировал xxx26m - Среда, 17.01.2018, 09:58
| | |
| |
|
