КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХОБЛ (актуализировано на 06.03.2024)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н (ред. 06.10.2021) соответствуют пункты: 10.1.1 Легкая или среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 1: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 >=" 80%) без хронической дыхательной недостаточности (ДН "0) либо с признаками ДН I степени - 10-30% 10.1.2 Среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 2: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 50% >=" ОФВ1 < "80%), ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии) - 40-60% 10.1.3 Среднетяжелая и тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 3: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 30% >=" ОФВ1 < "50%) с ДН II, III степени, ХСН IIA стадии - 70-80% 10.1.4 Тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств с бронхиальной обструкцией (GOLD 4: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 < 30%), наличие осложнений, ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у больного имеется патология (ХОБЛ), соответствующая положениям вышеприведённого пункта 10.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у больного имеется стойкая патология (ХОБЛ), соответствующая положениям вышеприведённого пункта 10.1.2, то устанавливается инвалидность 3-й группы; - если у больного имеется стойкая патология (ХОБЛ), соответствующая положениям вышеприведённого пункта 10.1.3, то устанавливается инвалидность 2-й группы; - если у больного имеется стойкая патология (ХОБЛ), соответствующая положениям вышеприведённого пункта 10.1.4, то устанавливается инвалидность 1-й группы.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
то есть если я правильно поняла можно сделать копию прямо с записи в карте?
Вероятно, мы не поняли друг друга - я думал, что Вы имеете ввиду заключение узкого специалиста из какого-нибудь консультативного центра, а если речь идет об обычной записи кардиолога, работающего в Вашей поликлинике - то особой необходимости делать с нее копии - нет, достаточно просто предоставить амбулаторную карту (а чтобы эту запись "не проморгали" - можете сделать на ней закладку и акцентировать на ней внимание экспертов при прохождении МСЭ).
здравствуйте прежде всего хочу еще раз поблагодарить Вас за прошлогодние ответы на мои вопросы по установлению инвалидности сейчас подаю документы на переосвидетельствование хотела бы узнать произошли ли за последний год какие- либо изменения в критериях установления инвалидности и с какой вероятностью по Вашему мнению я могу рассчитывать на продление инвалидности( и какой группы)
за год было две госпитализации в стационаре и две консультации окружного пульмонолога
в амбулаторной карте одышка и хрипы зафиксированы в течение года неоднократно( я думаю почти на каждом приеме)
пишу по пунктам 1. 48 лет 2. женский 3. профессии нет, образование неполное высшее, не работаю 4.больничных листов нет( не работаю) 5. количество стационарных дней Первая госпитализация- 22 дня. Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение эндогенная форма, обострение, Хроническая обструктивная болезнь 2 стадия обострение. Гипертоническая болезнь 2 стадия артериальная гипертензия степень тяжести 3, очень высокий риск. Сахарный диабет 2 тип. Атеросклеротический кардиосклероз НК-1. Ожирение 3 степени. Полиостеоартроз. Псориаз.
Вторая госпитализация - 14 дней ( госпитализирована по СМП в реанимационное отделение, после стабилизации состояния переведена в отделение пульмонологии), Эндогенная бронхиальная астма, тяжелое течение, тяжелое обострение. ХОБЛ по смешанному типу, стадия 3, среднетяжелое обострение. ДН- 2 ст. ХЛС, субкомпенсация. Гипертоническая болезнь 2 ст., з ст., риск 4. НК- 2бст. Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, субкомпенсация. Диабетическая микромакроангиопатия, полинейрорадикулопатия. Псориаз. Псориатический полиартрит. Варикозная болезнь н/к, ХВН. Ожирение 2 ст.
Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелое персистирующее неконтролируемое течение. Затянувшееся обострение тяжелой степени. ХОБЛ, тяжелое течение (3 ст.). Бронхитический тип. Частые обострения. Пневмосклероз. Эмфизема легких. ХЛС, в стадии декомпенсации. ДН- 2 ст. (SaO2 86-87 процентов)
показатели ФВД ( помимо сделанных в стационаре)
27.03 2014 Вентиляционные нарушения по смешанному типу с преобладанием резко выраженной генерализованной бронхитической обструкции. Бронхолитическая проба с вентолином отрицательная.
4. 07. 2014 Вентиляционные нарушения по смешанному типу с преобладанием резко выраженной генерализованной бронхитической обструкции.
15.10 2014 Вентиляционные нарушения по смешанному типу с преобладанием резко выраженой генерализованной бронхитической обструкции. Бронхолитическая проба с вентолином отрицательная . КБД 7 %,
6. рост 167 см, вес 109
свой первый вопрос я уже сформулировала выше: могу ли я рассчитывать на переоформление группы и есть ли возможность установления второй группы?
второй вопрос: в прошлом году я писала о том, что жила 19 лет в Израиле и имела там постоянную инвалидность. При прохождении МСЭ год назад мне задаоли вопрос могу ли я предоставить справку о том, что в Израиле у меня была установлена инвалидность. В этом году я предоставлю на МСЭ нотариально заверенный перевод справки. Хотела бы спросить сталкивались ли Вы с такими документами в своей практике и может ли он быть учтен МСЭ при установлении группы( инвалидность в Израиле была установлена в июле 2005, процент потери трудоспособности 75 , постоянный, инвалидность пожизненная)
заранее спасибо
Сообщение отредактировал viktoria - Суббота, 22.11.2014, 19:03
Хотела бы спросить сталкивались ли Вы с такими документами в своей практике
Со справками об инвалидности иностранных государств сталкивался, хотя и нечасто (в основном - Украина, страны Средней Азии, т.е. - бывшие республики СССР). Конкретно с израильскими - не сталкивался.
Цитата
и может ли он быть учтен МСЭ при установлении группы
Именно по группе инвалидности - нет, так как установление инвалидности в РФ производится на основании РОССИЙСКИХ НПА (нормативно-правовых актов), регламентирующих порядок и условия признания лица инвалидом, а не на основании справок об инвалидности зарубежных стран (которые юридической силы на территории РФ - не имеют).
Допускаю, что определенное значение эти документы могут сыграть для сроков установления инвалидности (учитывая длительность заболевания), но это - исключительно на усмотрение экспертов конкретно Вашего бюро МСЭ.
1. На основании чего инвалиду устанавливается ограничение к передвижению? 2. Если врачами- специалистами в посыльный лист вписаны ТСР, необходимые в связи с сопутствующими заболеваниями будут ли они в случае переоформления инвалидности вписаны в ИПР в полном объеме и если нет- могу ли я настаивать на том, чтобы они были вписаны в ИПР. 3. Вы написали, что допускаете, что справка иностранного государства об установлении постоянной инвалидности в 2005 может быть учтена при определении сроков инвалидности- не могли бы Вы чуть подробней объяснить, что это означает? Что она может послужить подтверждением того, что я болею астмой давно или есть возможность установления постоянной группы?
Заранее спасибо.
Сообщение отредактировал viktoria - Понедельник, 24.11.2014, 09:08
1. На основании чего инвалиду устанавливается ограничение к передвижению?
Зависит от конкретной патологии. Если говорить в целом - то в соответствии с положениями пункта 6б) Приказа Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1013н: б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом: 1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
Цитата
2. Если врачами- специалистами в посыльный лист вписаны ТСР, необходимые в связи с сопутствующими заболеваниями будут ли они в случае переоформления инвалидности вписаны в ИПР в полном объеме и если нет- могу ли я настаивать на том, чтобы они были вписаны в ИПР.
В ИПР вносятся ТСР ТОЛЬКО по ИНВАЛИДИЗИРУЮЩЕЙ патологии. Проще говоря - если ИЗОЛИРОВАННО (без учета ведущей патологии) по конкретной сопутствующей патологии есть основания для установления инвалидности (любой группы), то в этом случае ТСР по данной патологии могут быть вписаны в ИПР - в строгом соответствии с положениями Приказа МТСР РФ от 18 февраля 2013 г. N 65н.
Рекомендую также внимательно ознакомиться с постом № 2 в этой ветке форума.
Цитата
чуть подробней объяснить, что это означает?
Это означает, что на практике лицам молодого возраста бессрочная группа инвалидности в РФ обычно устанавливается на 5-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ (при условии, что все эти годы группа инвалидности была стабильная - одна и та же - не менялась). А документы, о которых Вы ведете речь могут поспособствовать более раннему установлению бессрочной группы инвалидности (например - на 3-е или 4-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ - но это - еще раз повторяю - исключительно на усмотрение экспертов конкретно Вашего бюро МСЭ - которые детально будут ознакамливаться со всеми этими документами).
тогда у меня, если позволите, есть дополнительные вопросы по первому и второму пунктам
помимо БА , по которой оформлена инвалидность у меня деформированы обе стопы, нестабильность голеностопа правой ноги, гонартроз 2 степени( оба колена), коксартроз 2- 3 степени, остеопороз, полиостеоартроз. Более 15 лет передвигаюсь ТОЛЬКО с опорной тростью, без которой ни могу не ходить, ни сохранять равновесие( все отражено в посыльном листе) являются ли данные патологии основанием для определения ограничения способности к передвижению, если да- то какой степени
по поводу ТСР не очень поняла, а ссылка на приказ которую Вы приводите у меня не открылась. Врачами заполнявшими посыльный лист вписаны ортезы на голеностопные и коленные суставы, две пары сложной ортопедической обуви, жесткий поясничный корсет.
По поводу справки поняла, я в общем - то готова к тому, тчо ее не будут рассматривать и настаивать на этом не собираюсь, если бы меня в прошлом году на МСЭ не спросили есть ли у меня возможность ее предоставить- мне бы и в голову не пришло ее переводить, если честно
да, и еще: во время ходьбы мне приходится останавливаться каждые 20- 25 шагов- это в тех случаях когда я себя чувствую более- менее нормально в периоды обострения астмы вообще не могу ходить, задыхаюсь
Сообщение отредактировал viktoria - Понедельник, 24.11.2014, 20:21
являются ли данные патологии основанием для определения ограничения способности к передвижению, если да- то какой степени
Похоже, что у Вас имеется ОЖД к передвижению 1ст. Точнее можно сказать только после Вашего объективного осмотра и изучения рентгенограммм пораженных суставов - по этой теме я писал уже НЕОДНОКРАТНО (повторю): При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.
Цитата
по поводу ТСР не очень поняла, а ссылка на приказ которую Вы приводите у меня не открылась.
год назад получила третью постоянную группу по БА, ХОБЛ, ИБС за год произошли изменения со здоровьем, обнаружен рак вульвы, проведено лечение - курс дистанционной гамматерапии сейчас под наблюдением онкогинеколога после проведенного лечения тяжелое недержание мочи
вопрос такой: есть ли возможность не подавая на пересмотр группы вписать в ИПР памперсы? Если да то каков порядок оформления? У каких врачей и в каком порядке надо брать заключение? Достаточно ли невролога и терапевта или нужен онколог тоже? можно ли( и есть ли в этом смысл) на основании выписки из больницы просить поменять в ИПР графу о трудоспособности( сейчас у меня стоит возможность легкого труда, не помню более точную формулировку, а в выписке из больнице- полная потеря трудоспособности.( хотя про трудоспособность и не очень актуально, я все равно не работаю. А вот без памперса выйти на улицу к сожалению не могу совсем, дома еще как- то справляюсь, а во время ходьбы - нет)
есть ли возможность не подавая на пересмотр группы вписать в ИПР памперсы? Если да то каков порядок оформления?
Если больной имеет ранее установленную бессрочную группу инвалидности и нуждается в разработке новой ИПР, то в этом случае он должен выполнить следующие действия: - оформить в поликлинике по месту жительства направление на МСЭ по форме 088/у-06 для разработки ИПР с целью обеспечения ТСР; - в заявлении на имя руководителя бюро МСЭ (с просьбой о проведении освидетельствования) указать ТОЛЬКО ОДНУ ЦЕЛЬ освидетельствования - РАЗРАБОТКА ИПР (и НЕ указывать в качестве цели освидетельствования - освидетельствование с целью установления группы инвалидности).
В этом случае - при проведении освидетельствования в бюро МСЭ будет рассмотрен вопрос ТОЛЬКО по разработке ИПР (вопрос по группе инвалидности в этом случае рассматриваться не должен).
Цитата
каких врачей и в каком порядке надо брать заключение?
Председатель ВК Вашей поликлиники более детально разъяснит Вам порядок прохождения врачей для оформления формы 088/у-06.
Цитата
Достаточно ли невролога и терапевта или нужен онколог тоже?
Насколько я понял, тяжелое недержание мочи развилось у Вас как следствие лучевой терапии онкопатологии, поэтому заключение онколога также потребуется. Еще нужны будут гинеколог и уролог.
Цитата
можно ли( и есть ли в этом смысл) на основании выписки из больницы просить поменять в ИПР графу о трудоспособности( сейчас у меня стоит возможность легкого труда у, а в выписке из больнице- полная потеря трудоспособности.
Личное мое мнение такое - если Вы не претендуете на усиление группы инвалидности, то внимание на этот вопросе лучше не акцентировать, так как ОЖД к труду напрямую связано с конкретной группой инвалидности.
Если менять трудовые рекомендации в ИПР, то логично будет менять и группу инвалидности. Если группу и усилят, то скорее всего, ее установят сроком на 1 год с последующим переосвидетельствованием, а имеющаяся у Вас справка о бессрочной 3-й группе инвалидности будет погашена (полностью утратит свою силу).
Что касается особенностей оформления формы 088/у-06 для включения в ИПР памперсов (подгузников), то этот вопрос достаточно детально рассматривался в посте № 244 этой ветки форума (рекомендую с ним ОЧЕНЬ ВНИМАТЕЛЬНО ознакомиться).
