Четверг, 25.07.2024, 13:47
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Инвалидность при ЮРА.
AnnataliaДата: Среда, 06.11.2013, 23:51 | Сообщение # 1
Рядовой
Группа: Заблокированные
Сообщений: 7
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте.
У дочери (2г,4мес) диагноз: Юношеский полиартрит, серонегативный, активность 2степени, рентгенологическая стадия 1, функциональный класс2. Болеем уже год, официально диагноз выставлен а апреле 2013года. Вовлечены 2 коленных сустава, голеностопный и большой палец левой руки. Сейчас после повторной госпитализации в НЦЗД РАМН диагноз не изменился, функциональный класс и активность осталась преждней. Ребенок принимает методжект, дозу назначенную полгода назад переросла, повышение дозы до нормы нормы к поверхности тела вызывает повышение трансаминаз, что отражено в выписке. На фонее приема методжекта сократилась длительная утренняя скованность, прошла постоянная хромота, боли сильные нас никогда не беспокоили, у нас положительный АНФ, и есть измения в иммунологии. На фоне ОРВ суставы заметно отекают Заключение последнего УЗИ КС: Синовит Левго и правого Кс, Субпателлярный бурсит Кс, Изменение хрящевой ткани левого Кс. КТ: кт-картина коленных и голеностопного сустава. На фоне приема методжекта увеличены все внутренные органы, ребенок часто болеет простудными заболеваниями, в сад нам ходить не рекомендовано. Будут пробовать повысить дозу методжекта через 2 месяца, если опять будет отмечено повышение трансаминаз встанет вопрос о назначении нам терапии биоагентами . Её мы финансово не потянем, сейчас методжект покупаем самостоятельно. В связи эти нам настоятельно рекомендовано оформление инвалидности, поскольку улучшений значительных . Возможно ли с нашим анамнезом проити МСЭ?
На руках две выписки из стационара с интервалом пол-года, анализы крови за тот-же период раз в две недели-месяц на фоне приема методжекта. Почти во всех анализах СОЭ повышена.
Почитала Ваш сайт, что-то не охотно дают инвалидность деткам с ЮРА. Спасибо.


Сообщение отредактировал Annatalia - Среда, 06.11.2013, 23:52
 
astra71Дата: Четверг, 07.11.2013, 20:32 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28858
Репутация: 455
Статус: Offline
Здравствуйте, Annatalia.
Цитата
Ребенок принимает методжект, дозу назначенную полгода назад переросла,

Более информативным было бы указать конкретную дозировку препарата на настоящее время.
Цитата
Почти во всех анализах СОЭ повышена.

Слишком неконкретная фраза.
При наличии желания и возможности - следует привести динамику СОЭ за последние 12 мес. (с указанием дат анализов).
Само построение фразы:
Цитата
Почти во всех анализах СОЭ повышена.

говорит о том, что были и нормальные анализы, а практике МСЭ это обычно расценивается, как НЕСТОЙКОСТЬ активности 2ст. (что понижает шансы на установление инвалидности при прохождении МСЭ).
Цитата
Возможно ли с нашим анамнезом проити МСЭ?

Пройти МСЭ может любой больной, но не каждый из прошедших освидетельствование - будет признан инвалидом.
Для оценки перспектив возможного установления инвалидности в Вашем случае - необходимы вышеприведенные сведения, а также - было бы очень неплохо посмотреть выписки из стационаров (можно их отсканировать или сделать фото цифровым фотоаппаратом и сбросить мне на почту - но это уже - исключительно по Вашему желанию).
 
AnnataliaДата: Четверг, 07.11.2013, 23:15 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Заблокированные
Сообщений: 7
Репутация: 0
Статус: Offline
спасибо за ответ, что касаемо дозы, на момент назначения доза была 7,5 мг/нед что составляло 15 мг/нед /м2. На данный момент эта доза уже получается 11мг/нед/м2. В пересчете на наш сегодняшний вес-рост, наша еженедельная доза уже должна быть 10мг/нед (16мг/м2). Но ребенок на повышение дозы реагирует повышение трансаминаз.
По СОЭ:норма лаборатории в скобках.
27.10.12. 22 (<12)
26.11.12. 24 (<10)
17.12.12. 35 (<20)
13.01.13. 37 (<20)
06.12.13. 20 (<10)
10.02.13. 23 (<10)
29.03.13. 36 (<20)
10.04.13. 20
16.04.13. 24
26.04.13. 24
13.05.13. 23
28.05.13. 14
08.07 13. 8 (<10)
12.08 13. 25 (<20)
12.09.13. 16 (<10)
28.10.13. 8
По результатам осмотра ортопеда сгибательная контрактура большого пальца левой руки, плско-вальгусные стопы 2ст, необходимо изготовление сложной ортопедической обуви, 2пары зимние, 2 летние. Еще много всего написано, лично для меня нечитаемо, одни закорючки)))...
И еще интересует вопрос неужели СОЭ настолько определяющая в данном вопросе при определение инвалидности? В отделении полно детей видела у которых идеальная имунология и отрицательный СРБ, и СОЭ всегда в номе при этом вовлечены почти все сусавы. Ведь одни показатели СОЭ не могут указывать на активность на 100%. У нас по УЗИ отсутсвует положительная динамика, хотя внешне ребенок стал лучше ходить, а по УЗИ появились измения в хрячевой ткани КС, не смотря на относительную нормализацию СОЭ.


Сообщение отредактировал Annatalia - Пятница, 08.11.2013, 20:42
 
astra71Дата: Пятница, 08.11.2013, 22:05 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28858
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
Ведь одни показатели СОЭ не могут указывать на активность на 100%.

Согласен.
Просто СОЭ - это один из наиболее распространенных показателей, который у больного легче всего оценить в динамике на протяжении последнего года перед прохождением МСЭ.
Обычный общий анализ крови (в котором присутствует СОЭ) - больные, как правило, делают ГОРАЗДО чаще, чем БАК (биохимические анализы крови с ревмопробами).
Было бы идеально (для экспертной оценки степени активности процесса в динамике) - если бы больные регулярно в течении года делали БАК с ревмопробами.
К сожалению, на практике - это бывает достаточно редко.

Степени активности ревматоидного артрита:
1-я степень активности:
утренняя скованность 30 мин, СОЭ 16-20 мм/час, а2-глобулины до 12%, у-глобулины 20-23%, СРБ +.

2-я степень активности:
утренняя скованность до полудня, СОЭ 20-40 мм/час, а2-глобулины 12-15%, у-глобулины 25-30%, СРБ ++;

3-я степень активности:
скованность в суставах в течение суток, СОЭ более 40мм/час, а2-глобулины свыше 15%, у-глобулины свыше 30%, СРБ +++.


Если у Вас анализам в динамике (по альфа-2, гамма-глобулинам и СРБ) - имеется стойкая активность 2-й степени, несмотря на проводимое цитостатиком лечение - то в этом случае - вполне возможно положительное решение о признании больного инвалидом - ввиду агрессивности проводимой терапии и стойкости активности процесса (несмотря на проводимое в течении уже 6 месяцев лечение).
Если же смотреть только по СОЭ, то активность процесса колеблется в пределах от неактивной:
Цитата
28.05.13. 14
08.07 13. 8
28.10.13. 8

до 2-й степени активности:
Цитата
27.10.12. 22
26.11.12. 24
17.12.12. 35
13.01.13. 37
06.12.13. 20
10.02.13. 23
29.03.13. 36
10.04.13. 20
16.04.13. 24
26.04.13. 24
13.05.13. 23
12.08 13. 25

причем с тенденцией к снижению активности по последнему анализу до нормы (неактивной фазы):
Цитата
28.10.13. 8

Инвалидность при ревматоидном артрите
 
AnnataliaДата: Среда, 27.11.2013, 21:15 | Сообщение # 5
Рядовой
Группа: Заблокированные
Сообщений: 7
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте, отчитываюсь)))) ребенку установлена инвалидность сроком на 1 год.
 
astra71Дата: Среда, 27.11.2013, 21:20 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28858
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
ребенку установлена инвалидность сроком на 1 год.

Благодарю Вас за предоставленную информацию.
Всего доброго и желаю удачи.
 
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: