|
инвалидность при раке предстательной железы
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 08.04.2014, 21:03 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30171
Репутация: 464
Статус: Offline
| Вопрос от ltlf:
Добрый день.Мой диагноз-заболевание простаты Т3N0M0 3ст. Лечение-гормонотерапия и ЛТ 70грей в 2012г. Инвалидность в 2011г.-2гр.2012г.-2гр. 2013г.-3гр. Сейчас нужно проходить
МСЭ.Диагноз от 26.03.14г.-заболевание простаты Т3N0М0 3ст. Стабилизация.Перерыв в гормонотерапии. Вопрос-могут ли с меня снять и 3гр.? Когда возможна бессрочная группа?
СПАСИБО. Мой возраст-67 лет. Пенсионер.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 08.04.2014, 21:04 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30171
Репутация: 464
Статус: Offline
| Ответ:
Здравствуйте, ltlf.
Цитата Диагноз от 26.03.14г.-заболевание простаты Т3N0М0 3ст. Стабилизация.Перерыв в гормонотерапии. Вопрос-могут ли с меня снять и 3гр.?
Теоретически - могут, если нет:
- выраженной сопутствующей патологии (которая обычно уже имеется у большинства больных Вашего возраста);
- выраженных осложнений проведенного лечения;
- абсолютных противопоказаний по характеру и условиям труда в Вашей основной профессии (независимо от того - работаете Вы в настоящее время или - нет).
Понятие "основная профессия" в практике МСЭ
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке предстательной железы
Цитата Когда возможна бессрочная группа?
Когда группу инвалидности устанавливают бессрочно
Разъяснения о порядке бессрочного установления групп инвалидности
| | |
| |
| gamebit | Дата: Пятница, 03.02.2017, 09:01 | Сообщение # 3 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравствуйте! Попросили задать вопрос на форуме:
Мужчина 61 год. Рак предстательной железы T2N0M0. Радикальную операцию в нашем городе не делают. Была предложена лучевая терапия по радикальной программе, или оперироваться в другом городе. Оперироваться в другом городе нет возможности. Провели лучевую терапию по радикальной программе. Была установлена 3 группа инвалидности. Стоит ли обжаловать решение?
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 03.02.2017, 10:58 | Сообщение # 4 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30171
Репутация: 464
Статус: Offline
| Здравствуйте, gamebit.
Цитата Рак предстательной железы T2N0M0. Была установлена 3 группа инвалидности. Стоит ли обжаловать решение?
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Вашему случаю (насколько можно судить по предоставленной вами информации) соответствует пункт 14.6.3.2 приложения к Приказу 1024н:
14.6.3.2 В течение первых 2 лет после радикального удаления при высокой степени дифференцировки на стадиях T1a N0 M0 (градация G2) (T1b до T2) N0 M0 и восстановлении функции мочеиспускания - 50%
Добавлю лишь, что радикальное удаление опухоли может быть осуществлено не только оперативным путем, но и путем радикальной лучевой терапии (которая и была проведена в вашем случае).
Цитата Стоит ли обжаловать решение?
Решайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
| | |
| |
| gamebit | Дата: Пятница, 03.02.2017, 11:43 | Сообщение # 5 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Цитата astra71 (  ) Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 14789
Репутация: 281 ±
Статус: Offline
Здравствуйте, gamebit.
Цитата
Рак предстательной железы T2N0M0. Была установлена 3 группа инвалидности. Стоит ли обжаловать решение?
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
Вашему случаю (насколько можно судить по предоставленной вами информации) соответствует пункт 14.6.3.2 приложения к Приказу 1024н:
14.6.3.2 В течение первых 2 лет после радикального удаления при высокой степени дифференцировки на стадиях T1a N0 M0 (градация G2) (T1b до T2) N0 M0 и восстановлении функции мочеиспускания - 50%
Добавлю лишь, что радикальное удаление опухоли может быть осуществлено не только оперативным путем, но и путем радикальной лучевой терапии (которая и была проведена в вашем случае).
Цитата
Стоит ли обжаловать решение?
Решайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
Большое спасибо!
Добавлено (03.02.2017, 11:43)
---------------------------------------------
Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) определяется при:
—неэффективном и нерадикальном лечении рака предстательной железы (IIБ стадия и выше) из-за распространенности процесса;
— использовании оперативных вмешательств, не обеспечивающих радикального излечения — резекция предстательной железы в случаях рака ее I и IIA стадий;
неэффективности или непереносимости эстрогенов и антиандрогенов в случае консервативного лечения;
— эффективном незаконченном лечении с ближайшим сомнительным прогнозом в случае радикального лечения рака предстательной железы I и IIA стадий, когда в послеоперационном периоде развиваются осложнения в виде стойкого недержания мочи или имеется обострение хронического цистита на фоне выраженной стриктуры в области шейки мочевого пузыря и уретры, либо функционирующий мочевой свищ в надлобковой области;
— развитии истинного недержания мочи на фоне полного повреждения сфинктера мочевого пузыря.
А как быть с этими данными? То есть должна быть обязательно операция? ( резекция предстательной железы в случаях рака ее I и IIA стадий)
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 03.02.2017, 14:56 | Сообщение # 6 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30171
Репутация: 464
Статус: Offline
| Цитата А как быть с этими данными?
Я дал вам ссылку на положения ныне действующего законодательства (Приказ 1024н, вступивший в силу с 02.02.2016г.).
Цитата То есть должна быть обязательно операция?
В пункте 14.6.3.2 приложения к Приказу 1024н ничего не сказано об обязательности оперативного лечения.
К сожалению, данный раздел во многом уже утратил свою актуальность - с 02.02.2016г., когда вступил в силу новый Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н, который (в отличие статей из вышеуказанного раздела) - зарегистрирован в Минюсте и имеет силу закона.
Именно его положениями руководствуются эксперты МСЭ в настоящее время - при принятии решения о наличии (или отсутствии) оснований для установления больному конкретной группы инвалидности.
В случае, если какая-либо патология - не указана в Приказе 1024н (невозможно ВСЕ заболевания "втиснуть" в один НПА) - то в этом случае - эксперты МСЭ выносят решение, исходя из "старых подходов", изложенных в этом разделе сайта:
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 19.06.2018, 13:38 | Сообщение # 7 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30171
Репутация: 464
Статус: Offline
| Вопрос от 20180619m:
Добрый день!
О себе: 51 год, мужчина, по диплому о высшем образовании инженер-математик, больше всего по трудовой книжке проработал в ИТ-секторе, в настоящее время работаю начальником ИТ-отдела на 1 ставку.
В декабре 2017 года поставлен диагноз C61 Злокачественное новообразование предстательной железы (ПСА - 105 нг/мл). Начата гормональная терапия.
С момента постановки диагноза по настоящее время:
- оформлены 2 больничных листа по основной патологии продолжительностями 8 и 13 дней;
- проведены 2 стационарных лечения:
1) лапароскопическая тазовая лимфоаденэктомия с 18 по 24 апреля 2018 г.;
основной диагноз - C61 Рак предстательной железы с T3acN0M0G4 (ПСА - 17,1 нг/мл); сопутствующий диагноз - K29.9 Гастродуоденит; морфологический диагноз - Аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 8 (4+4).
2) HDR-брахитерапия с 23.05.2018 по 28.05.2018;
основной диагноз - C61 Рак предстательной железы с T3aN0M0G4 (ПСА - 16,4 нг/мл); сопутствующий диагноз - I11.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности; морфологический диагноз - Аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 8 (4+4).
С 18.06.2018 госпитализирован для проведения дистанционной лучевой терапии (ПСА - 4,21 нг/мл) в течение 18 рабочих дней, открыт больничный лист.
Нахожусь в процессе гормональной терапии.
Рост - 179 см, вес - 76 кг.
Жалобы - учащенное и затрудненное мочеиспускание со следующими последствиями:
1) дробность процесса полного высвобождения мочевого пузыря;
2) при проезде на работу требуется несколько выходов из общественного транспорта для мочеиспускания с соответствующим увеличением общего затрачиваемого времени на проезд;
3) случаи мочеиспускания в непредназначенных для этого общественных местах;
4) опоздания на работу и необходимость часто отпрашиваться с работы, в том числе и для сдачи анализов, посещения врачей, выполнения процедур; неоднократные выходы "для звонка" с совещаний, проводимых мной и моими руководителями.
Вопросы:
1. Какая у меня количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека (%)?
2. Может ли мне сейчас быть установлена группа инвалидности (1, 2 или 3)? Если да, то прошу, по возможности написать, на основании каких положений нормативных документов.
Заранее спасибо!
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 19.06.2018, 13:40 | Сообщение # 8 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30171
Репутация: 464
Статус: Offline
| Ответ:
Здравствуйте, 20180619m.
Я работаю в бюро МСЭ общего профиля (больных с онкопатологией мы не освидетельствуем), поэтому на истину в последней инстанции не претендую.
Мое мнение по вашему случаю следующее.
Цитата 1. Какая у меня количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека (%)?
80%
Цитата Может ли мне сейчас быть установлена группа инвалидности
Да.
2 группа инвалидности по причине "общее заболевание" сроком на 1 год.
Цитата по возможности написать, на основании каких положений нормативных документов.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Раку предстательной железы в приложении к Приказу 1024н соответствуют следующие пункты:
14.6.3 Злокачественное новообразование предстательной железы C61
14.6.3.1 В течение первых 2 лет после радикального удаления злокачественной опухоли предстательной железы на стадии T1a N0 M0 (градация G1) и восстановлении функции мочеиспускания - 50%
14.6.3.2 В течение первых 2 лет после радикального удаления при высокой степени дифференцировки на стадиях T1a N0 M0 (градация G2) (T1b до T2) N0 M0 и восстановлении функции мочеиспускания - 50%
14.6.3.3 В течение первых 5 лет при нерадикальном и/или неэффективном оперативном лечении рака предстательной железы на более высоких стадиях T3 N0 M0 - 80%
14.6.3.4 В течение первых 5 лет после радикального удаления при необходимости нахождения на длительном гормональном лечении - 60%
14.6.3.5 После 2 - 5 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%
14.6.3.6 В течение первых 5 лет после оперативного лечения IV стадии при наличии осложнений (функционирующий мочевой свищ в надлобковой зоне), при прогрессировании опухолевого процесса, отдаленных метастазах - 90-100%
Вашему случаю с моей точки зрения наиболее близок пункт 14.6.3.3 (с учетом T3N0M0 и G4):
G (Grade) — степень злокачественности опухоли
Определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток.
GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных);
G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная);
G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная);
G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная);
G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная).
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Если эксперты вашего онкологического бюро МСЭ все же сочтут, что вашему случаю более близок пункт 14.6.3.4 и установят вам 3-ю группу инвалидности, то при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
| | |
| |
| 20180619m | Дата: Вторник, 19.06.2018, 15:37 | Сообщение # 9 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Спасибо за оперативный и обстоятельный ответ!
Если позволите, из Вашего ответа вытекают несколько вопросов по сути.
1. T3aN0M0G4 - это более высокая стадия T3aN0M0?
2. Указанное мной лечение является нерадикальным и/или неэффективным оперативным лечением?
3. Какими документами я должен подтверждать степень выраженности ограничений категорийжизнедеятельности человека?
4. Документы в Бюро МСЭ можно подавать сейчас или необходимо закончить дистанционную лучевую терапию?
И, если я не сильно злоупотребил Вашим вниманием, пара вопросов на общее понимание порядка определения количественной оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека (%) в соответствии с п.14.6.3 (возможно пригодится при рассмотрении в Бюро МСЭ).
5. В течение первых 5 лет
при нерадикальном и/или неэффективном оперативном лечении рака предстательной железы на НЕ более высоких стадиях T3N0M0, А ТАКЖЕ
при радикальном и эффективном оперативном лечении рака предстательной железы на любых стадиях T3
УСТАНАВЛИВАЕТСЯ 0%?!
6. В течение первых 2 лет после радикального удаления злокачественной опухоли предстательной железы на стадиях T1-Т2 и НЕ восстановлении функции мочеиспускания УСТАНАВЛИВАЕТСЯ 0%?!
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 19.06.2018, 16:15 | Сообщение # 10 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30171
Репутация: 464
Статус: Offline
| Цитата T3aN0M0G4 - это более высокая стадия T3aN0M0?
Это тоже самое, просто первое обозначение (T3aN0M0G4) более подробное - в нем указан дополнительно параметр G (его значение я вам разъяснял в своем предыдущем ответе).
В основе системы TNM для описания новообразований лежат 3 компонента:
T — распространённость (размер) первичной опухоли.
N — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах.
M — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.
T — первичная опухоль
Тx — первичная опухоль не может быть оценена;
T0 — данные о первичной опухоли отсутствуют;
Тis — карцинома in situ;
T1, T2, T3, T4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли (чем больше цифра, тем больше размеры и/или степень распространённости первичной опухоли).
N — регионарные лимфатические узлы
Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
N1, N2, N3 — есть метастазы в регионарных лимфатических узлах (чем больше цифра, тем выше степень вовлечённости регионарных лимфатических узлов).
М — отдалённые метастазы
М0 — нет отдалённых метастазов;
М1 — есть отдалённые метастазы.
Цитата 2. Указанное мной лечение является нерадикальным и/или неэффективным оперативным лечением?
С моей точки зрения (не претендую на истину в последней инстанции) - с учетом отсутствия оперативного лечения и G4 - нерадикальным.
Цитата 3. Какими документами я должен подтверждать степень выраженности ограничений категорий жизнедеятельности человека?
Для прохождения МСЭ требуется оформить направление на МСЭ по форме 088/у-06, а степень выраженности ограничений категорий жизнедеятельности будут определять эксперты вашего бюро МСЭ (на основании изложенных в ней данных).
Цитата 4. Документы в Бюро МСЭ можно подавать сейчас или необходимо закончить дистанционную лучевую терапию?
По данному вопросу рекомендую ориентироваться на мнение ваших лечащих врачей-онкологов, которые имеют практический опыт оформления и направления онкобольных в бюро МСЭ.
Если они не торопят вас с направлением на МСЭ, то желательно завершить ДЛТ.
Цитата 5. В течение первых 5 лет при нерадикальном и/или неэффективном оперативном лечении рака предстательной железы на НЕ более высоких стадиях T3N0M0, А ТАКЖЕ при радикальном и эффективном оперативном лечении рака предстательной железы на любых стадиях T3 УСТАНАВЛИВАЕТСЯ 0%?!
6. В течение первых 2 лет после радикального удаления злокачественной опухоли предстательной железы на стадиях T1-Т2 и НЕ восстановлении функции мочеиспускания УСТАНАВЛИВАЕТСЯ 0%?!
Где вы там увидели 0% ? Я не вижу.
Читайте более внимательно документ.
Пункт 14.6.3 не определяет конкретный размер процентов, а лишь дает общее наименование патологии и ее код по МКБ-10: "Злокачественное новообразование предстательной железы C61", а конкретный размер процентов определяется по его подпунктам: 14.6.3.1 - 14.6.3.6.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 30.12.2019, 19:46 | Сообщение # 11 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30171
Репутация: 464
Статус: Offline
| Вопрос от nadyaserovva:
В январе 2019 года муж получил 2 группу инвалидности. Диагноз РПЖ 3 стадия без метастаз. Возраст 63 года. Анализ ПСА 0,01 в течение года, недержание мочи. В январе 2020 года проходить ВТЭК. Возможно ли получение бессрочной группы инвалидности?
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 30.12.2019, 19:49 | Сообщение # 12 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30171
Репутация: 464
Статус: Offline
| Ответ:
Цитата В январе 2020 года проходить ВТЭК
ВТЭК-ов нет уже давно (сейчас действуют бюро МСЭ).
Цитата Возможно ли получение бессрочной группы инвалидности?
Прочтите внимательно написанное в посте № 340 этой ветки форума.
Проще говоря, формально (строго с юридической точки зрения) по вступающему в силу с 01.01.2020 новому Приказу 585н при онкопатологии уже на 2-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ оснований для установления (продления) инвалидности уже может не быть - при отсутствии:
- рецидивов (метастазов) опухоли;
- инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения;
- сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Вывод: при отсутствии у больного на момент переосвидетельствования в бюро МСЭ в январе 2020г.:
- рецидивов (метастазов) опухоли;
- инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения;
- сопутствующей инвалидизирующей патологии.
наиболее вероятен отказ в установлении (продлении) инвалидности.
Что касается перспектив возможного установления (продления) инвалидности по недержанию мочи, то оно бывает разное по степени тяжести.
К примеру, по пункту 4.1.8.1 приложения к ныне пока еще действующему Приказу 1024н незначительное нарушение функции выделения - легкая степень недержания мочи (до 400 мл в течение 8 часов), в том числе стрессовое, усиливающееся при вертикализации тела, небольшой нагрузке; слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200 - 250 мл, остаточная моча - до 50 мл - не является основанием для установления (продления) инвалидности, а в новом Приказе 585н пунктов по недержанию мочи нет вообще (поэтому как на практике этот вопрос будет решаться по новому Приказу 585н я однозначно сказать сейчас не могу, т.к. он в силу еще не вступил и пока ни у кого из экспертов бюро МСЭ нет практического опыта его применения).
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления конкретной группы инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
| | |
| |
| sult | Дата: Четверг, 02.01.2020, 12:50 | Сообщение # 13 |
|
Сержант
Группа: Пользователи
Сообщений: 37
Репутация: 12
Статус: Offline
| Цитата astra71 ( ) В январе 2019 года муж получил 2 группу инвалидности. Диагноз РПЖ 3 стадия без метастаз. Возраст 63 года. Анализ ПСА 0,01 в течение года, недержание мочи. В январе 2020 года проходить ВТЭК. Возможно ли получение бессрочной группы инвалидности? | | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 02.01.2020, 13:39 | Сообщение # 14 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30171
Репутация: 464
Статус: Offline
| Цитата По новым критериям применительно к таким больным ничего не изменилось
Не могу согласиться, что НИЧЕГО не изменилось.
Изменилось самое ГЛАВНОЕ - из пунктов по онкопатологии убрали сроки в годах (2-5 лет) в течении они должны были (без вариантов) применяться.
Подробнее по теме - см. пост № 340 в этой ветке форума.
| | |
| |
| sult | Дата: Четверг, 02.01.2020, 22:51 | Сообщение # 15 |
|
Сержант
Группа: Пользователи
Сообщений: 37
Репутация: 12
Статус: Offline
| Цитата astra71 ( ) Не могу согласиться, что НИЧЕГО не изменилось.Изменилось самое ГЛАВНОЕ - из пунктов по онкопатологии убрали сроки в годах (2-5 лет) в течении они должны были (без вариантов) применяться.
Подробнее по теме - см. пост № 340 в этой ветке форума. | | |
| |
|
