Среда, 27.10.2021, 05:52
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Эпилепсия, ЗПР, ОНР-1
Эпилепсия, ЗПР, ОНР-1
sexyfrogДата: Вторник, 08.04.2014, 23:29 | Сообщение # 1
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Ребенку 3,4.
С 1,5 месяцев до года наблюдается у невролога с ЗТМР. С 2,6 отмечается нарушение цикличности сна. С 3,2 (т.е. 2 месяца назад) началась эпилепсия .Пролежали в больнице (февраль-март, выписались месяц назад) в неврологическом отделение,
Диагнозы G40.2 Криптогенная фокальная эпилепсия, легкие ликварно-динамические нарушения с легкой внутречерепной гипертензией,сопутствующее ЗПР F84.8, ОНР-2, стертая дизартрия (на комиссии ПМПК - ЗПР, ОНР-1), плоско-вапльгусные стопы
Из характеристики из ДОУ: Ребенок может самостоятельно мыть руки и есть. Не может-одеваться, раздеваться. Интерес к игрушкам есть, правил игры не понимает, в коллективной игре не учавствует, в занятия не способен контролировать свою деятельность, быстро истощаем, одыкватность на одобрение и порицание..
Лечение депакин хроносфера в дозе 20мг, приступы продолжаются кратковременые 2 раза в неделю, рекомендованы коррекционные занятия
Временно посещение детского сада приостановлено по причине приступов, на сентября запланирован перевод в коррекционый сад в группу с ЗПР.
Обследования: МРТ,-изменения не выявлены, ЭЭГ- эпи признаков не выявлено, региональное замедление в правой височной области. ЭХО-ЭГ - эхо-сигналы дополнительные, желудочки расширены.
Положена ли нам инвалидность?
 
astra71Дата: Среда, 09.04.2014, 20:25 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25072
Репутация: 418
Статус: Offline
Цитата
плоско-вапльгусные стопы

Относительно перспектив установления инвалидности по данной патологии - ничего определенного сказать не могу - тут надо смотреть больного объективно (внешне) - насколько выражена эта деформация и насколько сильно она нарушает способность больного к передвижению.

Я уже неоднократно писал на форуме:
При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.

Что касается этой патологии:
Цитата
ЗПР F84.8, ОНР-2, стертая дизартрия (на комиссии ПМПК - ЗПР, ОНР-1)

- то по ней вопросы возможного установления инвалидности решаются обычно не ранее 5-6 летнего возраста, а в настоящее время - больной нуждается в проведении лечения по данной патологии - и оснований для установления инвалидности по ней (в настоящее время) - не имеется.
Цитата
легкие ликварно-динамические нарушения с легкой внутречерепной гипертензией

ЛЕГКИЕ нарушения - не являются основаниями для установления инвалидности (в любом возрасте).
Цитата
(т.е. 2 месяца назад) началась эпилепсия.

Слишком маленький срок прошел с начала заболевания.

В соответствии с действующим законодательством:
"На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в т.ч. высокотехнологической медицинской помощи, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами."

Проще говоря - СНАЧАЛА - больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.

В Вашем случае - судить о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности по эпилепсии - можно будет в сроки ориентировочно не ранее 6 мес. от даты установления диагноза (и начала лечения по нему).
 
sexyfrogДата: Среда, 09.04.2014, 22:31 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за ответ.
А где-то закреплен срок лечение по конкретной патологии?

А как же п.5 «Правил признания лица инвалидом»?
" 5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию."

Ребенок под них же подходит. Частично утрата самобслуживания (ЗПР), полная утрата общения (ОНР-1), частичная отсутствия контроля поведения и обучаемости (согласно характеристики). В совокупности диагнозов необходимо медикаментозное лечение, коррекционные занятия, коррекционный детский сад. и А так же на данный момент не может посещать детский сад(обычный) из-за приступов с кратковременной потерей сознания.
 
АllaДата: Четверг, 10.04.2014, 09:47 | Сообщение # 4
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Здраствуйте, мне 41 год, у меня симптоматическая эпилепсия, нахожусь на 3 группе уже 5 лет. Начала болеть с 1994 г. Приступы примерно через 3 дня, врач назначил "депакин" 3 раза в день по 500 мг. Положено ли мне усиление группы?
 
astra71Дата: Четверг, 10.04.2014, 20:49 | Сообщение # 5
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25072
Репутация: 418
Статус: Offline
Цитата
А где-то закреплен срок лечение по конкретной патологии?

Если имеются ввиду НПА (нормативно-правовые акты), зарегистрированные в Минюсте - то - нет.
Есть ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространённых заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации (утв. Минздравом РФ и Фондом социального страхования РФ от 21 августа 2000 г. № 2510/9362-34, 02-08/10-1977П).

В практике МСЭ - когда решается вопрос о наличии (или отсутствии) у больного СТОЙКОЙ патологии - исходят как из приведенных выше ориентировочных сроков временной нетрудоспособности, так и (это даже в бОльшей степени) - из рекомендаций в литературе по МСЭ.

Пример: ребенок сломал ногу (перелом бедренной кости в средней трети) - по поводу чего - ему на область перелома была установлена пластина, фиксированная 4-мя шурупами.
Естественно - у больного - был болевой синдром, он передвигался на костылях.
Через месяц после перелома - мама этого больного уже оформила его на МСЭ - для получения инвалидности.
В установлении инвалидности на уровне первичного бюро МСЭ - было, разумеется, отказано - так как с момента перелома прошел еще слишком маленький срок, период мед. реабилитации был еще незавершен и судить о СТОЙКОСТИ патологии - не представлялось возможным (и направление на МСЭ - было расценено как необоснованное, преждевременное, слишком раннее).

Мама обжаловала это решение в вышестоящее Главное бюро МСЭ - там решение первичного бюро МСЭ было подтверждено, как правильное.
Мама обжаловала решение в Федеральное Бюро МСЭ Москвы - там решение Главного бюро также было подтверждено, как правильное и в своем заключении по этому случаю эксперты ФБ МСЭ - написали следующую фразу: "... судить о СТОЙКОСТИ патологии при травмах опорно-двигательного аппарата - возможно в сроки не ранее 8-10 месяцев от момента травмы".

Такова позиция по этому вопросу экспертов ФБ МСЭ (которая полностью согласуется с положениями действующего законодательства, регламентирующего порядок и условия признания лица инвалидом - в посте № 2 этой ветки форума - я приводил соответствующую цитату из НПА).
Цитата
Ребенок под них же подходит.

НЕ подходит.
Цитата
а) нарушение здоровья СО СТОЙКИМ расстройством...

О какой СТОЙКОСТИ можно говорить, если с момента установления диагноза эпилепсии - прошло всего 2 месяца?
Цитата
А так же на данный момент не может посещать детский сад(обычный) из-за приступов с кратковременной потерей сознания.

Я уже написал выше, что об инвалидности по эпилепсии - пока вести речь слишком рано - лечение ТОЛЬКО начато.
Цитата
Ребенок под них же подходит.

Следуя Вашей логике - под эти критерии - можно подвести практически ЛЮБОГО больного ребенка (но на практике - этого, разумеется, нет - НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ (в том числе и дети) - признаются инвалидами).
Цитата
Частично утрата самобслуживания (ЗПР),

Новорожденный младенец (даже абсолютно здоровый) - имеет не частичную, а ПОЛНУЮ невозможность: самообслуживания, общения, контроля за своим поведением, передвижения, трудовой деятельности и т.д. - но это вовсе не означает, что его должны признавать инвалидом по этим критериям (в Вашей их трактовке).

Как уже писали на форуме мои коллеги - эксперты МСЭ - педиатры:
В развитии детей есть понятие - эпикризные сроки.
Это период времени, в течение которого у ребенка должны появиться те или иные навыки.
На первом году жизни один эпикризный срок - 1 месяц, на втором - три месяца, на третьем - полгода.
И мы смотрим по степени задержки появления ключевых навыков.
Отставание на один эпикризный срок может быть и у здорового ребенка после перенесенного острого заболевания, это временно.
Выраженной задержкой считается отставание на три и более эпикризных срока.
Например - ребенок должен начать ходить в один год.
Если он не начал этого делать в 1 год и девять месяцев - грубая задержка, и если нарушения стойкие - то можно подумать и об инвалидности.
То же самое и по психическим. Каждый навык имеет время своего нормального появления.
Отсутствие фразовой речи в 4 года - терпимо. В шесть - уже грубая задержка.

Проще говоря - по ЗПР и ОНР, как я уже и писал выше (в посте № 2 этой ветки форума): вопросы возможного установления инвалидности решаются обычно не ранее 5-6 летнего возраста.
 
astra71Дата: Четверг, 10.04.2014, 20:51 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25072
Репутация: 418
Статус: Offline
Здравствуйте, Аlla.

По приведенным Вами данным - ничего определенного по перспективам возможного установления конкретной группы инвалидности - сказать невозможно.
Диапазон экспертного решения по приведенным Вами данным - может находиться в пределах от: "инвалидом не признан" до " инвалид 1-й группы".

Если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления инвалидности в Вашем случае - Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе:
Информация о консультациях на сайте

Отвечать рекомендую прямо по пунктам.

Если Вы не считаете возможным выполнить приведенные выше требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, то рекомендую Вам самостоятельно оценить перспективы установления конкретной группы инвалидности - исходя из материалов этой статьи сайта:

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при эпилепсии
 
sexyfrogДата: Вторник, 15.04.2014, 00:16 | Сообщение # 7
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, Спасибо за ответ

Цитата astra71 ()
по эпилепсии - можно будет в сроки ориентировочно не ранее 6 мес

После прохождения данного срока если, к примеру, мы будем принимать одно лекарство(сейчас делаем постепенное повышение дозы) и приступы прекратятся, то смысла нет подавать документы на рассмотрения в МСЭ ? (ЭЭГ-чистое, МРТ-органические повреждения отсутствуют)
И ещё как правильно фиксировать приступы? Приступы у нас кратковременные с потерей сознания, мне же не надо вызывать каждый раз скорую, чтоб зафиксировать (помощь при выходе из приступа по сути же не нужна от работников скорой помощи) или надо? После каждого приступа ходить к неврологу? В общем, как правильно делать?
Обязательно ли опять лежать в больнице, к примеру, через год от предыдущего стационара?
 
astra71Дата: Вторник, 15.04.2014, 21:19 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25072
Репутация: 418
Статус: Offline
Цитата
После прохождения данного срока если, к примеру, мы будем принимать одно лекарство(сейчас делаем постепенное повышение дозы) и приступы прекратятся, то смысла нет подавать документы на рассмотрения в МСЭ ? (ЭЭГ-чистое, МРТ-органические повреждения отсутствуют)

Если - на фоне проводимого противосудорожного лечения - приступов не имеется, то и оснований для установления инвалидности по эпилепсии - не имеется.
Сам по себе факт необходимости длительно (или постоянно) принимать лекарственные препараты - не является безусловным основанием для установления инвалидности.

Например - если на фоне постоянных инъекций инсулина у больного сахарным диабетом - не имеется выраженных осложнений данного заболевания, то оснований для установления ему инвалидности - не имеется (несмотря на необходимость ежедневных и пожизненных инъекций).
Цитата
И ещё как правильно фиксировать приступы?

Для МСЭ - наибольшее значение имеют эпиприступы, зафиксированные в стационаре.
Поэтому - если на фоне проводимой противосудорожной терапии - приступы будут сохраняться (с тяжестью и частотой, приводящим к ОЖД) и если больной планирует проходить освидетельствование в бюро МСЭ - для рассмотрения вопроса о возможности установления инвалидности - ему обязательно надо решить вопрос со стационарным лечением - для документальной фиксации:
- наличия;
- частоты;
- тяжести;
- характера
эпилептических приступов на фоне проводимой противосудорожной терапии.

Стационарное лечение (на предмет документальной фиксации эпиприступов) для МСЭ - должно быть по возможности, "свежим" (но в любом случае - не позднее, чем за 12 мес. до прохождения освидетельствования в бюро МСЭ).
Цитата
Приступы у нас кратковременные с потерей сознания,

При кратковременных приступах потери сознания - не вижу смысла вызывать Скорую, так как:
- пока она доедет - приступ уже завершится и врачи Скорой документально его уже не зафиксируют;
- тяжелые больные, которые действительно нуждаются в неотложной экстренной медицинской помощи по жизненным показаниям - могут ее не дождаться - из-за обилия таких вызовов.

Если же - эпиприступ - тяжелый генерализованный - с падением больного, тонико-клоническими судорогами, прикусом языка, пеной изо рта, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией - то в этом случае, разумеется, Скорую надо вызывать обязательно.
Цитата
После каждого приступа ходить к неврологу?

Вообще-то - лечащего врача - крайне желательно информировать о всех приступах, которые случаются у ребенка - для своевременной коррекции противосудорожной терапии.

Для МСЭ - такие визиты - особого значения не имеют.
В амбулаторной карте в этом случае - невролог сделает запись, что со слов мамы - накануне - был приступ эпилепсии (был он на самом деле или нет - это доподлинно неизвестно, а в устной форме мама - может сказать все, что угодно).
Поэтому - такие визиты - в большей степени важны для коррекции противосудорожной терапии, а не для МСЭ.
Цитата
Обязательно ли опять лежать в больнице, к примеру, через год от предыдущего стационара?

На этот вопрос я уже ответил выше - да, обязательно.
1 год - это достаточно большой срок (по меркам МСЭ).
Инвалидность при данной патологии устанавливается, как правило, сроком на 1 год - на основании представленных на МСЭ документов.
Следовательно, при очередном освидетельствовании - больной должен представить НОВЫЕ мед. документы, характеризующие состояние его здоровья за истекший период, т.е. - за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ.
 
АllaДата: Пятница, 18.04.2014, 15:31 | Сообщение # 9
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте, мне 41 год. Пол женский. Специальность швея, работала санитаркой 10 лет. Сейчас не работаю 3 года.
1Выписной эпикриз: находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении с 18.11.2013 по 28.11.2013. Основной диагноз: симптоматическая эпилепсия в форме частых общесудорожных приступов с тонико-клоническим компонентом. Изменение личности по эпитету.
2Выписной эпикриз: находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении с 07.04.2014 по 15.04.2014. Основной диагноз: симптоматическая эпилепсия в форме частых общесудорожных приступов с тонико-клоническим компонентом, учащение приступов. Изменение личности по эпитету.
Выдали направление на повторное МСЭ. Положено ли мне усиление группы и если положено, то как мне ее добиться? Приступы примерно через 3 дня. Последний раз лежала в больнице, было 2 приступа. В выписном их нет. Должны ли они были их записать?
 
astra71Дата: Пятница, 18.04.2014, 22:09 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25072
Репутация: 418
Статус: Offline
Здравствуйте, Аlla.
Цитата
Положено ли мне усиление группы и если положено, то как мне ее добиться?

Перспективы установления (и усиления) группы инвалидности при данной патологии - зависят от:
- наличия;
- частоты;
- характера;
- тяжести;
- продолжительности;
эпиприступов, подтвержденных ДОКУМЕНТАЛЬНО (выписки из стационара, талоны Скорой помощи, записи в амб. карте - если приступ произошел на приеме у врача и т.д.) .
Цитата
Последний раз лежала в больнице, было 2 приступа. В выписном их нет. Должны ли они были их записать?

Обязательно - для МСЭ - это очень важный момент - сведения о:
- наличии;
- частоте;
- характере;
- тяжести;
- продолжительности;
эпиприступов во время лечения в стационаре.
Цитата
Приступы примерно через 3 дня.

Это - с Ваши слов.
А слова больного - для МСЭ - не критерий установления инвалидности (сказать можно все, что угодно).
Смотреть будут по сведениям о ДОКУМЕНТАЛЬНО подтвержденных эпиприступах за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ.

Приступы бывают разные (по характеру, тяжести, продолжительности - начиная от кратковременных - на пару секунд "замираний" по типу абсансов и заканчивая генерализованными тонико-клоническим судорогами с падением больного, прикусом языка, кровавой пеной изо рта, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией).

Не только ЧАСТОТА, но и ТЯЖЕСТЬ кризов (ДОКУМЕНТАЛЬНО подтвержденные) - имеют значение для перспектив установления конкретной группы инвалидности при освидетельствовании в бюро МСЭ.
 
biryukovakristiДата: Понедельник, 22.02.2016, 20:26 | Сообщение # 11
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 1
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый вечер подскажите пожалуйста возможно ли моему ребенку оформить инвалидность? с 6 до 9 месяцев от рождения у нее были судорожные приступы которые очень сильно откинули ребенка в развитии сейчас ей 1 год и 7 месяцев она только недавно начала у опоры вставать сосательный рефлекс так и не вернулся, в 1 годик нам поставили диагноз ранняя младенческая эпилепсия. с 6 месяцев ребенок находится на препарате конвулекс вес очень плохо набирает. с марта 2015 года по январь 2016 года приступов не было, в январе было 2 приступа после чего мы легли в больнице, при обследовании поставили диагноз: Криптогенная (ближе к симптоматической) фокальная эпилепсия, задержка психомоторного развития,Перивентрикулярная лейкомаляция. Заранее огромное спасибо за ответ
 
astra71Дата: Понедельник, 22.02.2016, 20:49 | Сообщение # 12
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25072
Репутация: 418
Статус: Offline
Здравствуйте, biryukovakristi.
Цитата
возможно ли моему ребенку оформить инвалидность?

Учитывая длительный безприступный период ("с марта 2015 года по январь 2016 года приступов не было") в случае прохождения освидетельствования в бюро МСЭ непосредственно в настоящее время ВЫСОКОВЕРОЯТЕН отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа мед. реабилитации ми направление на МСЭ будет расценено как преждевременное (т.е. слишком раннее).

Если же эти 2 январских приступа документально не зафиксированы (никто из врачей непосредственно в момент приступа больного не видел), то вероятность отказа в установлении инвалидности в случае прохождения освидетельствования в бюро МСЭ в непосредственно настоящее время будет уже НЕ ВЫСОКОВЕРОЯТНА, а практически 100%.

В соответствии с действующим законодательством:
"На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами."

Проще говоря, СНАЧАЛА - больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.

В Вашем случае - судить о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - можно будет в сроки ориентировочно не ранее 6-8 мес. от даты первого январского приступа.

В случае направления больного на МСЭ ДО истечения вышеуказанных ориентировочных сроков - высоковероятен отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации (и направление на МСЭ будет расценено - как преждевременное, необоснованное, т.е. - слишком раннее).

После истечения вышеуказанных ориентировочных сроков - можно будет рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - в зависимости от результатов проведенного лечения (на тот период времени, а не на настоящий момент).
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Эпилепсия, ЗПР, ОНР-1
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: