Суббота, 04.12.2021, 23:25
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 3 из 3
  • «
  • 1
  • 2
  • 3
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при ХПН, ХБП (инвалидность при патологии почек)
Инвалидность при ХПН, ХБП
zvezdo4kiskazkaДата: Вторник, 21.02.2017, 16:56 | Сообщение # 31
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо, за ответ.
 
astra71Дата: Вторник, 21.02.2017, 21:35 | Сообщение # 32
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25230
Репутация: 418
Статус: Offline
Цитата
Спасибо, за ответ.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
astra71Дата: Вторник, 07.05.2019, 12:43 | Сообщение # 33
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25230
Репутация: 418
Статус: Offline
Вопрос от 311712:

Здравствуйте) женщина, 61 год. Диагнозы : ХИГМ,сахарный диабет тип 2инсудиножависисый. Диабетическая нефропатия С4. Анализы от 18.08.2018- Креатинин 177, скф 35, анализы от 24.11.2018 креатинин 200, скф 30 анализы от 01.03.2019 - кретаинин 220, скф 27. Диабетическая макроангиопатия, ГБ 3 риск 4,есть ли перспективы получить инвалидность по нефропатии, если да, то на какую группу рассчитывать ? В поликлиники терапевт говорит 3у вас все хорошо с анализами, направления на госпитализацию в нефрологию не дают, отеки ужасные на теле. Анализы от 22.04.2019 кретаинин 205, скф 25
 
astra71Дата: Вторник, 07.05.2019, 12:45 | Сообщение # 34
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25230
Репутация: 418
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, 311712.
Цитата
есть ли перспективы получить инвалидность по нефропатии, если да, то на какую группу рассчитывать ?

По ныне действующему законодательству безусловным основанием для установления инвалидности при почечной патологии является наличие у больного стойкой (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 месяцев перед МСЭ) ХБП от 3Б стадии и выше в сочетании с ХПН от 2ст. и выше (при уровне креатинина крови от 177 мкмоль/л и выше в сочетании с СКФ от 44 мл/мин и ниже).

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Критерии установления инвалидности при почечной патологии (в зависимости от ХПН) приведены в пунктах 4.1.1.1 - 4.1.2.3 приложения к Приказу 1024н:
4.1.1.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 1 стадии, без ХПН (уровень креатинина крови менее 123 мкмоль/л, СКФ более 90 мл/мин/1,73*2) - 10-20%
4.1.1.2 Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 2 стадии, ХПН 1 стадии (уровень креатинина крови 123 - 176 мкмоль/л, СКФ в пределах 60 - 89 мл/мин/1,73*2) - 20-30%
4.1.1.3 Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3а стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177 - 352 мкмоль/л, СКФ в пределах 45 - 59 мл/мин/1,73*2) - 30%
4.1.1.4 Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3Б стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177 - 352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30 - 44 мл/мин/1,73*2) - 40-50%
4.1.1.5 Выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352 - 528 мкмоль/л, СКФ в пределах - 15 - 29 мл/мин/1,73*2) - 70-80%
4.1.1.6 Значительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее 15 мл/мин/1,73*2) - 90-100%
4.1.1.7 Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся нефротическим синдромом при системных заболеваниях с необходимостью иммуносупрессивной терапии - 40-50%

4.1.2 Помощь, включающая гемодиализ: Z49
подготовительные процедуры для проведения диализа; Z49.0
экстракорпоральный диализ; Z49.1
другой вид диализа. Z49.2
Зависимость от почечного диализа Z99.2

4.1.2.1 Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3Б стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177 - 352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30 - 44 мл/мин/1,732) - 40-50%
4.1.2.2 Выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352 - 528 мкмоль/л, СКФ 15 - 29 мл/мин/1,73*2) - 70-80%
4.1.2.3 Значительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее 15 мл/мин/1,73*2) - 90-100%

Цитата
если да, то на какую группу рассчитывать ?

Приведенные вами показатели креатинина и СКФ соответствуют положениям вышеприведенного пункта 4.1.1.4 приложения к Приказу 1024н:
4.1.1.4 Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3Б стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177 - 352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30 - 44 мл/мин/1,73*2) - 40-50%
размер процентов по которому соответствует инвалидности 3-й группы (при условии СТОЙКОСТИ данной патологии, т.е. при отсутствии эффекта от проводимого лечения в течении последних не менее, чем 4-6 мес. перед МСЭ).

О СТОЙКОСТИ имеющейся у больного почечной патологии обычно судят при отсутствии эффекта не только от амбулаторного лечения, но и от стационарного лечения (проще говоря, свежая выписка из стационара при данной патологии имеет важное значение для экспертов бюро МСЭ).
Цитата
направления на госпитализацию в нефрологию не дают, отеки ужасные на тел

При наличии у вас претензий к действиям (компетенции) лечащего врача (в том числе и по вопросам плановой госпитализации в стационар), вы имеете право обращаться с жалобами на него (в порядке очередности) к:
- председателю ВК;
- главному врачу лечебного учреждения;
- в региональное управление здравоохранения;
- в Министерство здравоохранения РФ;
- в Росздравнадзор.
Цитата
В поликлиники терапевт говорит 3у вас все хорошо с анализами

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
astra71Дата: Четверг, 23.04.2020, 08:40 | Сообщение # 35
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25230
Репутация: 418
Статус: Offline
Вопрос от reindjer1963:

Здравствуйте .
1. Мужчина .
2.56 лет .
3.Среднее специальное . Электромонтёр.
4. С февраля  2019 г. не работаю всвязи с установлением бюро N12 МСЭ  г.Ростова-на-Дону 3-й группы инвалидности  ( Бывшее руководство настойчиво попросило написать заявление по собственному желанию ).
5. Летом 2018г. обнаружилась поликистозная болезнь почек . До этого к врачам не обращался , хотя в семье ХБП имеется у матери (умерла в возрасте 57 лет)  и родной сестры . Диагноз на то время - ХБП 4стадии , СКФ 22,6 . Начал было оформлять инвалидность , как в ноябре 2018 у меня случился  задне-нижний инфаркт миокарда 1 класс тяжести с сопутствующей гипертонической болезнью 3 ст. риск 4( очень высокий ) . Почки ушли на второй план , начали оформлять инвалидность по сердцу . В феврале 2019 г. назначили 3-ю группу инвалидности  . ( почему третью , а не вторую ? ) В течение 2019 года две госпитализации в отд. нефрологии КДЦ "Здоровье" и одна в отд. кардиологии 20-й горбольницы г. Ростова-на-Дону . В феврале 2020г . в том же бюро N12 г.Ростова-на-Дону было переосвидетельствование . При ХБП 4 стадии и СКФ 26 мне продлили 3-ю группу инв. ( опять же , почему третья а не вторая ? ) 30-го марта я снова лёг в нефрологию КДЦ "Здоровье" . 3-го апреля досрочно выписали всвязи с карантином . Диагноз - ХБП 5 стадии , СКФ 13,38 . И консультации сосудистого хирурга для формирования постоянного сосудистого доступа (фистулы)  . В перспективе - диализ .
Вопрос : Какова процедура пересмотра группы инвалидности всвязи с ухудшением состояния здоровья ? Что нужно делать ?
 
astra71Дата: Четверг, 23.04.2020, 08:44 | Сообщение # 36
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25230
Репутация: 418
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, reindjer1963.
Цитата
В феврале 2019 г. назначили 3-ю группу инвалидности. (почему третью, а не вторую ?)
При ХБП 4 стадии и СКФ 26 мне продлили 3-ю группу инв. (опять же , почему третья а не вторая ?)

Эти вопросы рекомендую задавать экспертам вашего бюро МСЭ, а не мне.
Согласно пункту 4.1.1.5 приложения к действовавшему в 2019г. Приказу 1024н:
4.1.1.5 Выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352 - 528 мкмоль/л, СКФ в пределах - 15 - 29 мл/мин/1,732) - 70-80%
наличие у больного стойкой (т.е. не поддающейся лечению в течении, не менее, чем последних 4-х мес. перед МСЭ) ХБП 4ст. с ХПН 3ст. при уровнях креатинина крови 352 - 528 мкмоль/л в сочетании с СКФ в пределах - 15 - 29 мл/мин/1,732 являлось безусловным основанием для установления ему инвалидности 2-й группы.

Согласно пункту 14.1.3 приложения № 1 к действующему с 01.01.2020 Приказу 585н:
14.1.3 ХБП 4 стадии, СКФ 29 - 15 мл/мин/1,73 м2, подготовка к диализу.
ХБП 5 стадии (СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2) при отсутствии осложнений диализа - 70-80%

наличие у больного стойкой (т.е. не поддающейся лечению в течении, не менее, чем последних 4-х мес. перед МСЭ) ХБП 4ст. при уровнях СКФ в пределах - 29 - 15 мл/мин/1,73 м2 является безусловным основанием для установления инвалидности 2-й группы.
Подробнее - см. Автоопределитель групп инвалидности.
Цитата
Какова процедура пересмотра группы инвалидности в связи с ухудшением состояния здоровья ?

Поскольку предельно допустимый срок обжалования решения первичного бюро МСЭ (1 мес.) в вашем случае уже истёк, то единственно возможный вариант пересмотра ранее установленной группы инвалидности (в связи с ухудшением) заключается в оформлении нового направления на МСЭ по форме 088/у и прохождение нового освидетельствования в бюро МСЭ, которое будет проведено заочно (подробнее - см. РАБОТА БЮРО МСЭ В УСЛОВИЯХ КАРАНТИНА).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления (усиления) инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
virta86Дата: Четверг, 08.04.2021, 18:10 | Сообщение # 37
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день.
1.Женщина
2.61 год
3.Пенсионерка
Диагноз: Гипертоническая болезнь риск ССО4, Вторичная нефропатия, ХБПС5, СКФ 7мл/мин., креатинин на диализе стал 540 мкмолль/л.
В выписном эпикризе назначен диализ пожизненно, выписана в начале марта, анализы от середины февраля. Подали документы в МСЭ (пройдя в пол-ке доп.специалистов), сейчас бюро затребовало анализ крови, чтобы посмотреть уровень креатинина, насколько это правомерно?
Я читала выше ссылки на таблицы определения групп и прочие показатели и не очень ясно по срокам. Женщина попала в больницу в критическом состоянии в начале января 2021 г., 10 дней на терапии, далее нефрология, далее диализ через катетер, далее операция по фор-нию фистулы. В марте выписали домой, сейчас регулярно на диализе 3 раза в неделю. Получается менее 3 месяцев ушло на все это, до этого не было проблем с почками (или не знала).
1.Влияет ли этот срок на принятие решения комиссией о присвоении инвалидности? В приказе 585н прописанл что для потверждения стойкой ХПН 4с должно пройти 4-6 мес.до обращения в МСЭ, типа должно быть сначала лечение и т.д., но у нас иначе.
2.Зачем анализ крови на креатинин, если в эпикризе от февраля на диализе, его значение 540 и человек на пожизенном диализе?
Это значение ведь не снизится никак до 100 при ХПН 5.
 
astra71Дата: Четверг, 08.04.2021, 20:24 | Сообщение # 38
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25230
Репутация: 418
Статус: Offline
Здравствуйте, virta86.
Цитата
1.Влияет ли этот срок на принятие решения комиссией о присвоении инвалидности?

Если говорить в целом, то - да, влияет.
Если конкретно по вашему случаю, то, учитывая тяжесть патологии, полагаю, что вероятность отказа в установлении инвалидности в вашем случае практически нулевая.
Цитата
В приказе 585н прописанл что для потверждения стойкой ХПН 4с должно пройти 4-6 мес.до обращения в МСЭ

Такого в Приказе 585н НЕ написано.
Просто в практике МСЭ о стойкости патологии обычно (как правило) судят в сроки не ранее 4-6 мес. от даты установления диагноза и начала лечения по нему.
Цитата
типа должно быть сначала лечение и т.д.

Это не "типа", а положения действующего законодательства.
В соответствии с п.16 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
16. Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.
Цитата
2.Зачем анализ крови на креатинин, если в эпикризе от февраля на диализе, его значение 540 и человек на пожизенном диализе?

Для оценки эффективности диализа и (одновременно) стойкости патологии.
Цитата
Это значение ведь не снизится никак до 100 при ХПН 5.

Во-первых, неясно, при чём тут цифра 100.
Во-вторых, снизится или нет - это ясно будет только по итогам пребывания больного на диализе (в течении хотя бы 4-6 мес. от даты его начала).
Бывают случаи, когда после перевода больного на диализ, почки как бы "разгружаются" и их функция в некоторых случаях может улучшаться (иногда и весьма существенно).
Цитата
сейчас бюро затребовало анализ крови, чтобы посмотреть уровень креатинина, насколько это правомерно?

Эксперты бюро МСЭ имеют право в рамках ПДО (программы дополнительного обследования) запрашивать и получать необходимые им дополнительные сведения.
Приказ Минтруда России от 29.01.2014 N 59н (Административный регламент по МСЭ):
102. Программа дополнительного обследования может предусматривать проведение необходимого дополнительного обследования медицинской, реабилитационной организации, получение заключения главного бюро, Федерального бюро, запрос необходимых сведений, проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально-бытового положения получателя государственной услуги и другие мероприятия.

Однако с 17.02.2021 вступило в силу Постановление Правительства РФ от 01.02.2021 № 92 "О внесении изменения во Временный порядок признания лица инвалидом", в котором имеются абзацы следующего содержания:
Формирование направления на медико-социальную экспертизу гражданам, направляемым на медико-социальную экспертизу впервые, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные приложением к Правилам, и гражданам, направляемым на медико-социальную экспертизу для цели, предусмотренной подпунктом "к" пункта 241 Правил, при наличии ранее проведенных в течение 12 месяцев до дня формирования направления на медико-социальную экспертизу медицинских обследований, подтверждающих заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения и степень выраженности нарушений функций органов и систем организма, производится медицинской организацией без проведения иных медицинских обследований.

Решение об установлении инвалидности (категории "ребенок-инвалид") впервые и разработке индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) принимается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы на основании сведений о состоянии здоровья гражданина, содержащихся в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном медицинской организацией.


Формально получается, что, согласно положениям вышепроцитированных абзацев, бюро МСЭ в период до 01.10.2021 должно принимать решение, исходя из сведений, указанных в форме 088/у и на основании анализов в выписке из стационара (т.к. их давность явно меньше 12 мес.), т.к. имеющаяся в вашем случае патология, с моей точки зрения, соответствует положениям пунктов: 7, 18 (при наличии противопоказаний к трансплантации почки) и 47 приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (ред. от 26.11.2020).

Проще говоря, ответ на интересующий вас вопрос (правомерно ли требование бюро МСЭ предоставить дополнительные данные) напрямую зависит от ответа на этот вопрос: "Соответствует (или НЕ соответствует) имеющаяся у больной патология положениям пунктов приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 ?".

Если имеющаяся у больной патология соответствует положениям хотя бы одного из пунктов, то в этом случае требование бюро МСЭ неправомерно.
Если же имеющаяся у больной патология НЕ соответствует положениям ни одного из пунктов приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95, то в этом случае требование бюро МСЭ правомерно.
Подробнее - см. внимательно пост № 585 в этой теме.

Конечно, такие ограничения довольно существенно затрудняют проведение МСЭ (и нередко снижают уровень точности экспертных решений), но закон есть закон и соблюдать его обязаны все бюро МСЭ РФ.

Также, с моей точки зрения, следует дифференцировать конкретные варианты запроса бюро МСЭ дополнительных сведений по одному из двух нижеприведённых вариантов.
Вариант № 1.
Бюро МСЭ непосредственно (или через поликлинику) направляет больного на какое-то дополнительное обследование, для чего больному приходится тратить свои: время, нервы и деньги (как минимум, для оплаты проезда к месту обследования и обратно), а также подвергать себя дополнительному риску инфицирования новой коронавирусной инфекцией.

Вариант № 2.
Бюро МСЭ больного не беспокоит вообще никак (даже через поликлинику), а просто запрашивает в лечебном учреждении сведения, которые там и так УЖЕ имеются (без специального направления больного на какие-то обследования конкретно для МСЭ).
К примеру, если больной находится на постоянном диализе 3 раза в неделю, то у него и так (без всяких запросов от МСЭ) проводится (должен проводиться) регулярный контроль уровня креатинина крови - для оценки эффективности гемодиализа.

С моей точки зрения, запрос дополнительных сведений по вышеприведённому варианту № 2 можно считать вполне допустимым, а конкретно в вашем случае (учитывая относительно небольшой срок пребывания больной на гемодиализе) даже обоснованным - для оценки эффективности гемодиализа и (одновременно) стойкости имеющейся патологии.

В любом случае, при наличии у больной претензий к действиям сотрудников бюро МСЭ, она имеет право обращаться с жалобами по контактам, приведённым в этой теме форума:
Куда жаловаться на бюро МСЭ

P.S. Если вы всё же решите подать жалобу на экспертов вашего бюро МСЭ, то они без особых проблем смогут на неё ответить ("отписаться"), используя нижеприведённую аргументацию.
Как я уже писал выше, положения Постановления Правительства РФ от 01.02.2021 № 92 о том, что сроки обследований для МСЭ могут быть давностью не более 12 мес., применимы только к больным, направляемым на МСЭ впервые и (одновременно!) у которых имеется патология, предусмотренная хотя бы одним из пунктов приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (ред. от 26.11.2020).

Выше я писал, что вашему случаю, с моей точки зрения, соответствуют положения пунктов: 7, 18 (при наличии противопоказаний к трансплантации почки) и 47 приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (ред. от 26.11.2020).

Контраргументы могут быть следующие:
- по пункту 18 - в бюро МСЭ не представлено документов о том, что у больной имеются противопоказания к трансплантации почки, следовательно, формально имеющаяся у больной патология НЕ соответствует положениям этого пункта;
- в пунктах 7 и 47 упоминается "хроническая болезнь почек 2 - 3 стадии", а у вас ХПБ 5ст., формально получается, что имеющаяся у больной патология НЕ соответствует положениям и этих пунктов (хотя с логической точки зрения эта аргументация является, мягко говоря, спорной).
А если имеющаяся у больной патология не соответствует ни одному из пунктов приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (ред. от 26.11.2020), то формально получается, что положения Постановления Правительства РФ от 01.02.2021 № 92 (в части годности для МСЭ обследований давностью не более 12 мес.) на неё НЕ распространяются.
 
virta86Дата: Четверг, 08.04.2021, 21:50 | Сообщение # 39
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71,
Спасибо за развернутый ответ.
Цифра 100 для показания креатинина была взята в пример, как ближайшая к зачениям нормы 53-97.
Воможно по прошествии времени показатели креатинина снизятся, но по сути это же не даст никакой возможности отказаться от гемодиализа и жить полноценно, терминальная стадия хпн5 необратима, неужели это не считается СТОЙКОЙ патологией ?
 
astra71Дата: Пятница, 09.04.2021, 06:55 | Сообщение # 40
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25230
Репутация: 418
Статус: Offline
Цитата
терминальная стадия хпн5 необратима, неужели это не считается СТОЙКОЙ патологией ?

По-моему, я достаточно ясно написал, если не поняли с первого раза, повторю ещё раз:
Бывают случаи, когда после перевода больного на диализ, почки как бы "разгружаются" и их функция в некоторых случаях может улучшаться (иногда и весьма существенно).
Цитата
и жить полноценно

Также я писал, повторяю: учитывая тяжесть патологии, полагаю, что вероятность отказа в установлении инвалидности в вашем случае практически нулевая.
Но экспертам бюро МСЭ требуется определиться ещё и с конкретной группой инвалидности, для чего требуется оценить наличие (или отсутствие) осложнений диализа - согласно положениям пунктов 14.1.3 - 14.1.4 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н.

К тому же для гипертонии нехарактерно резко-внезапное наступление ХБП 5ст. на фоне относительно благополучного состояния больного ранее.
Это гораздо более характерно для токсического поражения почек: отравление грибами, солями тяжёлых металлов, некоторыми нефротоксичными лекарственными средствами (особенно при их передозировке), в том числе и в результате врачебных ошибок.
Цитата
Спасибо за развернутый ответ.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
astra71Дата: Вторник, 20.07.2021, 12:31 | Сообщение # 41
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25230
Репутация: 418
Статус: Offline
Вопрос от kristinasheptalova:

Добрый день, уважаемый astra71!
Прошу оценить перспективу установления инвалидности:
1.40 лет
2.Женский
3.Специальность экономист-менеджер. Работаю последние 12 лет специалистом отдела снабжения производственного предприятия, в настоящее время начальником отдела снабжения также на производственном предприятии на 1 ставку (условия комфортные).
4.За последние 12 мес. - 1 больничный 24 дня.
5.За последние 12 мес. стационарного пребывания не было.
6.Рост 173, вес 82 .
Под наблюдением у нефролога с 2016 года с диагнозами:
Поликистоз почек, печени. Вторичный хронический пиелонефрит,ремиссия. ХПН 1 ст. ХБП 3Б СКФ 36мл/мин/1,73м2 CKD-EPI/ Артериальная гипертензия 3ст 3 ст кризового течения, риск ССО 3(4). Гиперлипидемия.
Я изучила представленный на данном сайте материал, по ХБП 3Б вроде подходит инвалидность 3 группы, а по ХПН нет.
Прошу Вашего мнения.
 
astra71Дата: Вторник, 20.07.2021, 12:35 | Сообщение # 42
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 25230
Репутация: 418
Статус: Offline
Здравствуйте, kristinasheptalova.
Цитата
ХПН 1 ст. ХБП 3Б СКФ 36мл/мин/1,73м2 CKD-EPI
Прошу Вашего мнения.

Моё мнение такое.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Патологии почек (в том числе их поликистозу и пиелонефриту) с почечной недостаточностью в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу 585н соответствуют пункты:
14.1.1 ХБП 1 стадии, СКФ более 90 мл/мин/1,73м2; ХБП 2 стадии, СКФ в пределах 89 - 60 мл/мин/1,73м2 ХБП 3А стадии, СКФ 59 - 45 мл/мин/1,73м2 - 10-30%

14.1.2 ХБП 3Б стадии, СКФ 44 - 30 мл/мин/1,73м2. Нефротический/нефритический синдромы при неэффективности лечения с умеренно выраженными нарушениями функций организма - 40-60%

14.1.3 ХБП 4 стадии, СКФ 29 - 15 мл/мин/1,73м2, подготовка к диализу. ХБП 5 стадии (СКФ ниже 15 мл/мин/1,73м2) при отсутствии осложнений диализа - 70-80%

14.1.4 ХБП 5 стадии, СКФ ниже 15 мл/мин/1,73м2, при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма - 90-100%


Как видим, ХПН в этих пунктах не упоминается, а упоминаются в них ХБП и СКФ, соответственно, именно на эти показатели и будут ориентироваться эксперты бюро МСЭ при решении вопроса о наличии (или отсутствии) у вас признаков инвалидности.

Напомню, что основанием для установления инвалидности является СТОЙКАЯ патология, т.е. основанием для установления инвалидности является наличие у больного СТОЙКОЙ ХПБ от 3Б стадии и выше при показателях СКФ от 44 мл/мин/1,73м2 и ниже.
Соответствующая стадия ХБП считается СТОЙКОЙ в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения в течении, не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ.

Проще говоря, если по анализам в динамике (а не по одному единственному "плохому" анализу) в течении последних не менее, чем 4-6 мес. перед МСЭ у больного на фоне лечения стабильно фиксируются показатели СКФ не более 44 мл/мин/1,73м2, то в этом случае есть смысл оформляться на МСЭ.

Если за указанный период времени (не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) на фоне лечения показатели СКФ будут находиться в диапазоне 44 - 30 мл/мин/1,73м2, то в этом случае устанавливается инвалидность 3-й группы, согласно положениям вышеприведённого пункта 14.1.2.

В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при ХПН, ХБП (инвалидность при патологии почек)
  • Страница 3 из 3
  • «
  • 1
  • 2
  • 3
Поиск: