КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ВПС У ДЕТЕЙ (актуализировано на 27.05.2025)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.03.2025г. Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет). Проценты указаны в графе 8 (предпоследняя справа) соответствующего пункта приложения.
Врождённым порокам сердца (включая порок аортального клапана) в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 15.2.1 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений Q20 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки Q21 Врожденные аномалии (пороки развития) легочного и трехстворчатого клапанов Q22 Врожденные аномалии (пороки развития) аортального и митрального клапанов Q23 Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца Q24
15.2.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока, не приводящие к недостаточности кровообращения или с незначительными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы: наличие ХСН 0 стадии или I стадии, ФК I; без нарушений либо с незначительными нарушениями сердечного ритма и проводимости, гемодинамически не значимыми - 10-30%
15.2.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока с умеренными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН IIA стадии, ФК II (подтвержденные клинико-лабораторными данными и данными инструментальных методов обследования); умеренные нарушения сердечного ритма и проводимости: желудочковые экстрасистолы (представленность эктопического ритма от 10 до 20% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) или наджелудочковые экстрасистолы и наджелудочковые тахикардии (представленность эктопического ритма от 20 до 30% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования), атриовентрикулярная или синоатриальная блокада 2 степени, требующие постоянной медикаментозной коррекции. Наличие осложнений (рестеноз, дисфункция клапана, реканализация дефекта, инфекционный эндокардит) после оперативной коррекции порока и (или) наличие отягощающей сопутствующей патологии с умеренными нарушениями функций организма. Необходимость в повторном хирургическом вмешательстве, в том числе с использованием протезных материалов. Сложные пороки на период проведения этапного хирургического лечения или паллиативного лечения - 40-60%
15.2.1.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока с выраженными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН IIБ, ФК III, выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости - трепетание и мерцание предсердий, частые желудочковые экстрасистолы (представленность эктопического ритма более 20% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) или наджелудочковые экстрасистолы и залпы наджелудочковой тахикардии (представленность эктопического ритма более 30% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) атриовентрикулярная блокада 3 степени; наличие осложнений после оперативной коррекции порока и (или) наличие отягощающей сопутствующей патологии с выраженными нарушениями функций организма. Неудовлетворительный результат оперативного лечения сложных пороков, необходимость повторных оперативных вмешательств, в том числе с использованием протезных материалов - 70-80%
15.2.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока со значительно выраженными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН III стадии, ФК IV. Наличие осложнений после оперативной коррекции порока и (или) наличие отягощающей сопутствующей патологии со значительно выраженными нарушениями функций организма. Возможность проведения только паллиативных операций при сложных сочетанных пороках; неоперабельные пороки сердца и крупных сосудов - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 15.2.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется СТОЙКАЯ* патология, соответствующая положениям любого из вышеприведённых пунктов диапазона: 15.2.1.2 - 15.2.1.4, то в этом случае инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается. *Примечание. В практике МСЭ патология сердечно-сосудистой системы считается СТОЙКОЙ в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения в течении обычно не менее, чем последних 4 мес. перед МСЭ.
Цитата
Обязательно ли ложиться в стационар для получения инвалидности?
При данной патологии очень желательно, т.к. в ходе проведения стационарного лечения больной обычно (как правило) обследуется более полноценно, чем в амбулаторных условиях. Кроме того, основанием для установления инвалидности может служить только СТОЙКАЯ патология, выраженная в достаточной для этого степени, а о СТОЙКОСТИ патологии обычно (как правило) судят при неэффективности не только амбулаторного, но и стационарного лечения (при наличии показаний для его проведения).
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 17. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, ПОСЛЕ проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) оснований для направления его на МСЭ и установления инвалидности. При неэффективности амбулаторного лечения, больного лечат (при наличии показаний) в условиях стационара.
Кроме того, вероятность установления инвалидности при отказе медицинской организации оформить направление на МСЭ по форме 088/у равна абсолютному нулю.
До тех пор, пока из медицинской организации в бюро МСЭ не поступит заполненная форма 088/у, эксперты бюро МСЭ не смогут рассмотреть вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности. Проще говоря, без формы 088/у провести МСЭ с целью установления инвалидности невозможно в принципе.
Отсюда следует, что если ваши лечащие врачи откажутся оформлять направление на МСЭ по форме 088/у без проведения стационарного лечения, то в этом случае вероятность установления инвалидности будет нулевая (в силу вышеизложенных причин).
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Если вы не смогли найти его в посте № 1 темы: "Обжалование решений МСЭ" (хотя неясно, как его там можно "не найти"), поищите его ЗДЕСЬ (текстовый вариант бланка). Возможно, у вас не установлена программа для открытия файлов с расширением pdf, но практически любой современный браузер их открывает (должен открывать).
Вопрос от alfyafeya: Здравствуйте! Буду благодарна, если сможете помочь разобраться в этой теме! Дочке три года, вес 13.5 кг, рост 98 см Диагноз: Q23.1 впс- аортальный порок сердца (двустворчатый аортальный клапан) с недостаточностью 3 степени. Осл. I50.1 ХСН 2А ФК 2. Е44.1 дефицит массы тела. Операция 24.04.25 Операция Росса. Месяц лежали в КЦ, сейчас дома на таблетках (по холтеру есть временами умеренное удлинение QTc до мах 445 мсек, тахикардия). В КЦ спрашивали, почему инвалидность не оформляли (не знали даже об этом), и то, что после операции можем оформить на год восстановления после операции. Участковый педиатр отправил нас обратно домой, сказав, что можем попробовать продать документы только через 3-4 месяца. Так ли это? Интересно, стоит ли вообще заниматься этим вопросом? то есть обычно, из практики, после операции Росса дают инвалидность или нет, учитывая, что впереди ещё 2-3 операции по мере роста ребенка? Спасибо за ответ!
Ответ: Здравствуйте, alfyafeya.
Цитата
Участковый педиатр отправил нас обратно домой, сказав, что можем попробовать продать документы только через 3-4 месяца. Так ли это?
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 17. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, ПОСЛЕ проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности.
В практике МСЭ (я не педиатр, детей моё бюро МСЭ не освидетельствует, поэтому моя практика относится к лицам в возрасте от 18 лет и старше) о наличии (или отсутствии) признаков инвалидности после операций на сердце (в том числе и по поводу ВПС) обычно (как правило) судят не ранее, чем через 4 мес. от даты операции.
В случае направления на МСЭ в более ранние сроки - высоковероятен отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации (и направление на МСЭ может быть расценено как преждевременное, необоснованное, т.е. слишком раннее).
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.03.2025г. Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет). Проценты указаны в графе 8 (предпоследняя справа) соответствующего пункта приложения.
Врождённым порокам сердца (включая порок аортального клапана) в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 15.2.1 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений Q20 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки Q21 Врожденные аномалии (пороки развития) легочного и трехстворчатого клапанов Q22 Врожденные аномалии (пороки развития) аортального и митрального клапанов Q23 Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца Q24
15.2.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока, не приводящие к недостаточности кровообращения или с незначительными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы: наличие ХСН 0 стадии или I стадии, ФК I; без нарушений либо с незначительными нарушениями сердечного ритма и проводимости, гемодинамически не значимыми - 10-30%
15.2.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока с умеренными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН IIA стадии, ФК II (подтвержденные клинико-лабораторными данными и данными инструментальных методов обследования); умеренные нарушения сердечного ритма и проводимости: желудочковые экстрасистолы (представленность эктопического ритма от 10 до 20% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) или наджелудочковые экстрасистолы и наджелудочковые тахикардии (представленность эктопического ритма от 20 до 30% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования), атриовентрикулярная или синоатриальная блокада 2 степени, требующие постоянной медикаментозной коррекции. Наличие осложнений (рестеноз, дисфункция клапана, реканализация дефекта, инфекционный эндокардит) после оперативной коррекции порока и (или) наличие отягощающей сопутствующей патологии с умеренными нарушениями функций организма. Необходимость в повторном хирургическом вмешательстве, в том числе с использованием протезных материалов. Сложные пороки на период проведения этапного хирургического лечения или паллиативного лечения - 40-60%
15.2.1.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока с выраженными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН IIБ, ФК III, выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости - трепетание и мерцание предсердий, частые желудочковые экстрасистолы (представленность эктопического ритма более 20% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) или наджелудочковые экстрасистолы и залпы наджелудочковой тахикардии (представленность эктопического ритма более 30% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) атриовентрикулярная блокада 3 степени; наличие осложнений после оперативной коррекции порока и (или) наличие отягощающей сопутствующей патологии с выраженными нарушениями функций организма. Неудовлетворительный результат оперативного лечения сложных пороков, необходимость повторных оперативных вмешательств, в том числе с использованием протезных материалов - 70-80%
15.2.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока со значительно выраженными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН III стадии, ФК IV. Наличие осложнений после оперативной коррекции порока и (или) наличие отягощающей сопутствующей патологии со значительно выраженными нарушениями функций организма. Возможность проведения только паллиативных операций при сложных сочетанных пороках; неоперабельные пороки сердца и крупных сосудов - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 15.2.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется СТОЙКАЯ* патология, соответствующая положениям любого из вышеприведённых пунктов диапазона: 15.2.1.2 - 15.2.1.4, то в этом случае инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается. *Примечание. В практике МСЭ патология сердечно-сосудистой системы считается СТОЙКОЙ в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения в течении обычно не менее, чем последних 4 мес. перед МСЭ.
Судя по информации из Сети (я не кардиохируг): Операция Росса предполагает замену повреждённого аортального клапана пациента его собственным легочным клапаном. Легочный клапан при этом замещается биопротезом или донорским клапаном (гомографтом). Операция Росса является предпочтительным вариантом коррекции пороков аортального клапана у детей.
Цитата
после операции Росса дают инвалидность или нет, учитывая, что впереди ещё 2-3 операции по мере роста ребенка?
В пункте 15.2.1.2 присутствует фраза: "Необходимость в повторном хирургическом вмешательстве, в том числе с использованием протезных материалов". Как видим, в этой фразе конкретно не оговорено, чем именно должна быть вызвана необходимость повторных хирургических вмешательств (неудовлетворительными результатами первичного хирургического вмешательства или необходимостью замены биопротеза или гомографта по мере роста ребёнка). С другой стороны, если конкретно не оговорено, то формально получается, что ЛЮБАЯ причина необходимости повторных хирургических вмешательств (в том числе и для замены биопротеза или гомографта по мере роста ребёнка) соответствует положениям этой фразы.
Кроме того, если мы внимательно посмотрим на положения пункта 9.4.2приложения № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 9.4 Наличие сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов Z95 9.4.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: незначительные нарушения функции сердечно-сосудистой системы: ХСН 0 или I стадии - 10-30% 9.4.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренные нарушения функции сердечно-сосудистой системы: ХСН IIА. Наличие имплантированного ЭКС; наличие сосудистого импланта, периодически требующего замены в связи с ростом ребенка - 40-60% 9.4.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы: ХСН IIБ стадии. Наличие ЭКС-зависимости при имплантированном ЭКС. Наличие имплантированного кардиовертера-дефибриллятора - 70-80% 9.4.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы: ХСН III стадии - 90-100%, то увидим, что в нём имеется вполне чётко и однозначно сформулированная фраза: "наличие сосудистого импланта, периодически требующего замены в связи с ростом ребенка - 40-60%".
Протез клапана сердца - это однозначно имплант, причём имплант одного из элементов сердечно-сосудистой системы (клапана сердца).
Вывод: с моей точки зрения, в вашем случае инвалидность при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ должна быть установлена - с учётом того, что по итогам проведённой операции Росса в организме больной имеется биопротез или гомографт легочного клапана (т.е. по сути сосудистый имплант*), требующий замены по мере роста ребёнка. *Примечание. Можно, конечно, дискутировать на тему: является ли биопротез или гомографт легочного клапана сосудистым имплантом или нет, но, с моей точки зрения, принципиальной разницы для целей МСЭ между этими понятиями нет, т.к. если уж необходимость периодической замены сосудистого импланта в связи с ростом ребенка является гарантией установления инвалидности, то и необходимость периодической замены биопротеза или гомографта клапана сердца в связи с ростом ребенка также должна являться гарантией установления инвалидности.
При этом для целей МСЭ и (особенно!) для лечащих врачей, которые занимаются оформлением направления на МСЭ по форме 088/у важно предоставить письменное заключение кардиохирургов о том, что предстоят повторные оперативные вмешательства для замены биопротеза (или гомографта) легочного клапана по мере роста ребёнка - если об этом не написано непосредственно в выписке из стационара (иногда об этом пишут в разделе выписки "Рекомендации").
В данной ситуации у вас есть два варианта действий: - спокойно подождать рекомендованные вам педиатром 3-4 мес. и после этого решать вопрос с оформлением на МСЭ; - попытаться убедить лечащих врачей в необходимости оформить ребёнка на МСЭ уже сейчас, не дожидаясь истечения вышеуказанных сроков.
Окончательное решение о выборе конкретного варианта действий принимайте самостоятельно (с учётом вышеизложенного).
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком (рекомендую внимательно прочитать информацию по этой ссылке - там подробно и пошагово расписан алгоритм действий в случае отказа лечащих врачей оформлять больного на МСЭ).
