КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ВПС У ДЕТЕЙ (актуализировано на 27.05.2025)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.03.2025г. Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет). Проценты указаны в графе 8 (предпоследняя справа) соответствующего пункта приложения.
Врождённым порокам сердца (включая порок аортального клапана) в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 15.2.1 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений Q20 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки Q21 Врожденные аномалии (пороки развития) легочного и трехстворчатого клапанов Q22 Врожденные аномалии (пороки развития) аортального и митрального клапанов Q23 Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца Q24
15.2.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока, не приводящие к недостаточности кровообращения или с незначительными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы: наличие ХСН 0 стадии или I стадии, ФК I; без нарушений либо с незначительными нарушениями сердечного ритма и проводимости, гемодинамически не значимыми - 10-30%
15.2.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока с умеренными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН IIA стадии, ФК II (подтвержденные клинико-лабораторными данными и данными инструментальных методов обследования); умеренные нарушения сердечного ритма и проводимости: желудочковые экстрасистолы (представленность эктопического ритма от 10 до 20% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) или наджелудочковые экстрасистолы и наджелудочковые тахикардии (представленность эктопического ритма от 20 до 30% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования), атриовентрикулярная или синоатриальная блокада 2 степени, требующие постоянной медикаментозной коррекции. Наличие осложнений (рестеноз, дисфункция клапана, реканализация дефекта, инфекционный эндокардит) после оперативной коррекции порока и (или) наличие отягощающей сопутствующей патологии с умеренными нарушениями функций организма. Необходимость в повторном хирургическом вмешательстве, в том числе с использованием протезных материалов. Сложные пороки на период проведения этапного хирургического лечения или паллиативного лечения - 40-60%
15.2.1.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока с выраженными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН IIБ, ФК III, выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости - трепетание и мерцание предсердий, частые желудочковые экстрасистолы (представленность эктопического ритма более 20% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) или наджелудочковые экстрасистолы и залпы наджелудочковой тахикардии (представленность эктопического ритма более 30% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) атриовентрикулярная блокада 3 степени; наличие осложнений после оперативной коррекции порока и (или) наличие отягощающей сопутствующей патологии с выраженными нарушениями функций организма. Неудовлетворительный результат оперативного лечения сложных пороков, необходимость повторных оперативных вмешательств, в том числе с использованием протезных материалов - 70-80%
15.2.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока со значительно выраженными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН III стадии, ФК IV. Наличие осложнений после оперативной коррекции порока и (или) наличие отягощающей сопутствующей патологии со значительно выраженными нарушениями функций организма. Возможность проведения только паллиативных операций при сложных сочетанных пороках; неоперабельные пороки сердца и крупных сосудов - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 15.2.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется СТОЙКАЯ* патология, соответствующая положениям любого из вышеприведённых пунктов диапазона: 15.2.1.2 - 15.2.1.4, то в этом случае инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается. *Примечание. В практике МСЭ патология сердечно-сосудистой системы считается СТОЙКОЙ в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения в течении обычно не менее, чем последних 4 мес. перед МСЭ.
Цитата
Обязательно ли ложиться в стационар для получения инвалидности?
При данной патологии очень желательно, т.к. в ходе проведения стационарного лечения больной обычно (как правило) обследуется более полноценно, чем в амбулаторных условиях. Кроме того, основанием для установления инвалидности может служить только СТОЙКАЯ патология, выраженная в достаточной для этого степени, а о СТОЙКОСТИ патологии обычно (как правило) судят при неэффективности не только амбулаторного, но и стационарного лечения (при наличии показаний для его проведения).
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 17. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, ПОСЛЕ проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) оснований для направления его на МСЭ и установления инвалидности. При неэффективности амбулаторного лечения, больного лечат (при наличии показаний) в условиях стационара.
Кроме того, вероятность установления инвалидности при отказе медицинской организации оформить направление на МСЭ по форме 088/у равна абсолютному нулю.
До тех пор, пока из медицинской организации в бюро МСЭ не поступит заполненная форма 088/у, эксперты бюро МСЭ не смогут рассмотреть вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности. Проще говоря, без формы 088/у провести МСЭ с целью установления инвалидности невозможно в принципе.
Отсюда следует, что если ваши лечащие врачи откажутся оформлять направление на МСЭ по форме 088/у без проведения стационарного лечения, то в этом случае вероятность установления инвалидности будет нулевая (в силу вышеизложенных причин).
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Гоняют скотину на пастбище. А Вы проходите обследование, необходимое для оформления направления на МСЭ по форме 088/у-06, которое (в свою очередь) необходимо для рассмотрения вопроса о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности.
Цитата
Не является ли это нарушением законодательства?
Конкретно в Вашем случае однозначно на этот вопрос ответить сложно.
В Постановлении Правительства Российской Федерации от 07.04.2008г. N 247 есть такая фраза: не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина... Проще говоря, инвалидность должна быть установлена на срок до 18 лет не позднее, чем на 5-е по счету освидетельствование, но при соблюдении важного условия - при НЕВОЗМОЖНОСТИ УСТРАНЕНИЯ ИЛИ УМЕНЬШЕНИЯ ОЖД. Как следует из предоставленной Вами информации - Вам официально (в письменном виде) рекомендуют оперативное лечение, т.е. формально получается, что ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ устранения (или хотя бы УМЕНЬШЕНИЯ ОЖД), так как понятно, что операцию рекомендуют для того, чтобы УЛУЧШИТЬ состояние здоровья больного.
Поэтому ОДНОЗНАЧНО утверждать, что у Вас выявлена НЕВОЗМОЖНОСТЬ устранения (уменьшения) ОЖД - довольно затруднительно.
Тем не менее, я бы рекомендовал Вам при очередном освидетельствовании в бюро МСЭ - прямо в заявлении на имя руководителя бюро МСЭ (с просьбой о проведении освидетельствования) дописать такую фразу: "Прошу рассмотреть вопрос об установлении инвалидности на срок до 18 лет - ввиду стойкости и необратимости имеющейся патологии - в соответствии с положениями Постановления Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 247."
В случае - если первичное бюро МСЭ вновь вынесет решение об установление инвалидности не до 18 лет - рекомендую обжаловать данное решение по сроку инвалидности в вышестоящее Главное бюро Вашего региона (там шансов на успех в подобных случаях - больше). Напоминаю, что по действующему законодательству срок обжалования решения первичного бюро МСЭ в вышестоящее Главное бюро МСЭ составляет не более 1 месяца.
В заявлении, которое Вы перед каждым освидетельствованием пишите на имя руководителя бюро МСЭ. Освидетельствование в бюро МСЭ носит добровольный, заявительный принцип и проводится при ОДНОВРЕМЕННОМ наличии: - направления на МСЭ по форме 088/у-06; - заявления больного (или его законного представителя) на имя руководителя бюро МСЭ - с просьбой о проведении освидетельствования. Вот в этом самом заявлении вышеуказанную фразу и рекомендую дописать.
Добрый день,писала Вам ранее http://www.invalidnost.com/forum/2-2298-20582-16-1449589914. Сегодня были у кардиолога и вот ее заключение для комиссии МЭС Д-З:Коррек.ВПС в июне 2015г частичный АВК канал пластика митрального клапана,пластика ДМПП. Митральная недостаточность 3ст, расщепление передней створки МК. Дилятация левых отделов.ХСН 2А Это уже 4 переосвидетельствование сына (ему 4.5года).По УЗИ состояние ребенка после операции стало хуже и скорей всего нужна будет 2 операция.Заключение УЗИ от 15.12.15 Фиброз и уплотнение створок МК,регургитация с митрального клапана 3ст.-признаки расщепления передней створки.ТН 1-1.5ст . Интересует могут ли продлить иль всё таки снимут нам инвалидность? Врач сказала что могут дать на 2 года
Здравствуте, подскажите пожалуйста ребенку 9месяцев, в январе сделали полостную операцию на сердце ВПС перекрыли ОАП, сейчас у нас ООО, гиперплазия перешейки аорты с градиентом 19 на последнем узи НК0-1, ребенок недоношенный, по неврологии у нас синдром двигательных нарушеий и синдром ишемически повреждения ЦНС.Подскажите на счет инвалидности после операционной. За ранее спасибо
Подскажите на счет инвалидности после операционной.
Рано еще об инвалидности говорить - слишком маленький срок прошел после операции.
В соответствии с действующим законодательством: "На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом»ПОСЛЕпроведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами."
Проще говоря - СНАЧАЛА - больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.
В Вашем случае - судить о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - можно будет в сроки не ранее 4 мес. от даты проведенной операции.
В случае направления больного на МСЭ ДО истечения вышеуказанных сроков - высоковероятен отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации (и направление на МСЭ будет расценено - как преждевременное, необоснованное, т.е. - слишком раннее).
После истечения вышеуказанных сроков - можно будет рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - в зависимости от результатов проведенного лечения (на тот период времени, а не на настоящий момент).
В практике МСЭ (и по логике здравого смысла) считается, что больного лечат (и оперируют в том числе) - для того, чтобы УЛУЧШИТЬ состояние его здоровья, а не для того, чтобы сделать его инвалидом.
Так что перспективы возможного установления инвалидности после проведенного лечения - будут зависеть от его РЕЗУЛЬТАТОВ.
Если результаты проведенного лечения (оперативного в том числе) - хорошие, нарушения функций организма выражены в легкой (незначительной) степени, то в этом случае - оснований для установления инвалидности по действующему законодательству - НЕ ИМЕЕТСЯ. НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ дети (в том числе и оперированные на сердце) признаются инвалидами. БОЛЬШИНСТВО больных (в том числе и оперированных на сердце) - инвалидами НЕ ЯВЛЯЮТСЯ.
Добрый день. Ребенок 3 года .В садик ходит с переменным успехом (неделю ходит,2-3 недели болеет). На сердце сделали операцию Росса. В легочный клапан установили гомографт. После операции по результатам узи на сердце аортальная регургитация 0-1степени, легочная регургитация 1 степени. Наблюдается тахикардия. Через год после операции опять сделали узи. аортальная регургитация 0-1степени, легочная регургитация 2 степени. камеры сердца не расширены. Магистральный поток в брюшной аорте.тахикардия сохраняется. Есть одышка. Есть отставание в развитие речи. Есть основания для получения инвалидности?
Не все больные, оперированные на сердце, признаются инвалидами. При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является степень НК (недостаточности кровообращения), которая в приведенной вами информации не указана. Обычно соотношения степеней НК и инвалидности следующие: При НК 0, НК 0-1 и НК 1ст. - инвалидность не устанавливается. При НК от 2Аст. и выше - инвалидность устанавливается.
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии НК.
Если (не дай бог) в легочном клапане будет регургитация >2 степени (будет увеличиваться), это может привести степень НК (недостаточности кровообращения) большей степени?. Если вдруг нам кардиохирурги скажут, что надо будет в будущем делать еще одну операцию при замене гомографта, т.к. сердце выросло. а клапан не растет. В этом случаи что нам делать? заранее спасибо за ответ.
Инвалидность по принципу: "Если (не дай бог)..." что-то случится - не устанавливается.
Цитата
Если вдруг нам кардиохирурги скажут, что надо будет в будущем делать еще одну операцию при замене гомографта, т.к. сердце выросло. а клапан не растет. В этом случаи что нам делать?
Выполнять (разумеется) рекомендации лечащих врачей. Необходимость замены гомографа не является безусловным основанием для установления инвалидности. Это - метод лечения, по итогам которого (не ранее 4 мес. от даты операции по замене гомографа) можно будет рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - в зависимости от вышеприведенных соотношений степеней НК и инвалидности.
