Четверг, 25.07.2024, 12:25
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
В ИПР не вносят СКЛ и орт.обувь
ValentinabarnДата: Суббота, 11.08.2012, 14:19 | Сообщение # 1
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Помогите разобраться!!! Почему отказывают в СКЛ и орт.обуви для дочери - инвалидность установлена 26.08.2009 до 18 лет (врожденное отсутствия правого предплечья и кисти руки).
На основании рекомендаций ортопеда и участкового педиатра мы просили внести запись в ИПР по обеспечению СКЛ и ортопедической обувью. Данные записи в ИПР сделать отказались, переадресовали в Главное Бюро по Алтайскому краю, там так же получен отказ, я попросила письменное обоснование со ссылками на нормативные положения.
1. Что касается СКЛ, то ссылка идет на методические показания (от 22.12.1999 г) для СКЛ детей вообще, а не для детей-инвалидов. И нигде в действующей нормативно-правовой базе не указано, что при рекомендациях СКЛ ребенку-инвалиду следует руководствоваться данными методическими показаниями (от 22.12.1999г.). (На вашем сайте тоже представлен данный нормативный источник), я сичтаю, что применительно к нашей ситуации считаю необоснованным его использование. Как я понимаю, в нашей ситуации, при разработке ИПР следует использовать
• ФЗ №181 от 24.11.1995г «О социальной защите инвалидов»,
• «Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, ТСР и услуг, предоставляемых инвалиду», утв.расп.Правительства РФ №2347 от 30.12.2005г, в котором имеется СКЛ и ортопедическая обувь и
• рекомендации узких специалистов и/или участкового педиатра.
Главный врач-реабилитолог Алтайского края Вязанкин Анатолий Иванович пояснил, что ручка у ребенка все равно не вырастет и, следовательно, санаторно-курортное лечение как реабилитационная услуга не может быть рекомендована. Данное заявление противоречит не только этическим нормам врача, но и нормативно-правовой базе, регулирующую реабилитацию инвалидов, где речь идет не только об абсолютном восстановлении нарушенных функций организма, но и о частичной или более полной, чем имеется. Следуя логике главного врача-реабилитолога никакие реабилитационные мероприятия как для моего ребенка, так и для всех других людей с ампутациями конечностей не могут быть вписаны в ИПР («Конечность же все равно не вырастет!!!»). Однако, нам вписали массаж, ЛФК, бассейн, которые направлены на развитие имеющейся правой конечности и культи, которая вследствие отсутствия кисти руки развивается медленно и явно недостаточно.
Санаторно-курортное лечение по профилю опорно-двигательного аппарата в рамках которого будет выполняться комплекс реабилитационных мероприятий (массаж, ЛФК, плавание, занятия на спец.тренажерах по развитию культи ампутированной конечности и др.), будет способствовать развитию всей верхней правой конечности, включая частичное восстановление способности к самообслуживанию. Имеющийся правой ручкой нужно учиться подхватывать, поддерживать, помогать «здоровой» левой ручке.
Данный вид санаторно-курортного лечения нам необходим именно как реабилитационное мероприятие, т.е. его следует внести в ИПР, что и подтверждает врач-ортопед и участковый педиатр.
2. Что касается ортопедической обуви, то ссылаются на то, что в ИПР вносятся только те технические средства, которые компенсируют нарушения, явившиеся основанием для признания ребенка инвалидом.
НО ведь в действующем законодательстве этого нигде не указано. И не может быть указано, т.к. реабилитация направлена на улучшения здоровья инвалида в целом, а не только по основному заболеванию, а ИПР (согласно 181 ФЗ)- это комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма.
Это и подтверждается ответом, предоставленном на официальном сайте Главного бюро медико-социальной экспертизы по Тверской области (http://www.mse69.ru/questions.php):
Принимая во внимание, что человек представляет собой единое целое, в ИПР могут вноситься все виды реабилитационных мер, в которых нуждается инвалид для устранения или компенсации нарушенных функций организма или ограничений жизнедеятельности, в том числе тех, которые не приводят к инвалидности.
Это означает, что в индивидуальную программу реабилитации должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации и реабилитационные услуги, необходимые инвалиду для ведения полноценной независимой жизни.

Также мне известны случаи, когда детям из Кемеровской области, г.Ханты-Мансийска, Московской области с таким же заболеванием как у нас вписали в ИПР ортопедическую обувь и СКЛ, согласно действующему федеральному законодательству.

Убедительно прошу разобраться в описанных ситуациях.Писала в прокуратуру, но получила туманный ответ, что типа это не в их компетенции - обращайтесь мол в суд.
С уважением, Валентина.
 
astra71Дата: Суббота, 11.08.2012, 15:44 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28858
Репутация: 455
Статус: Offline
В ИПР включаются ТСР ТОЛЬКО по инвалидизирующей патологии (точнее - по патологии, ведущей к ОЖД).
Проще говоря, если бы у ребенка была инвалидность именно по выраженной патологии стоп - то в этом случае - в ИПР - можно включать ортопедическую обувь.
А если ИЗОЛИРОВАННО - именно по стопам (или по нижним конечностям) - признаков инвалидности - не имеется, то в этом случае - ортопедическая обувь бесплатно по ИПР (за счет ФСС) не выдается. В этом случае, в принципе, можно в ИПР включить обеспечение ортопедической обувью, но в графе "Исполнитель" - придется писать: "Сам инвалид". Поэтому на практике - в подобных случаях - такую запись в ИПР просто не делают - поскольку все равно больному придется эту обувь приобретать за свой счет.

О возможности включения в индивидуальную программу реабилитации инвалида (ИПР) технических средств реабилитации (TCP) за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации по сопутствующей патологии сообщаю, что в соответствии со статьей 11.1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181—ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», решение об обеспечении инвалидов TCP принимается по результатам освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы:

"По медицинским показаниям устанавливается необходимость предоставления инвалиду технических средств реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида."

Согласно п. 1 «Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида)», утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 04.08.2008 № 379н, разработка ИПР осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма, и реабилитационного потенциала.

Оценка характера и степени нарушенных функций организма и возможных при этом ограничений жизнедеятельности проводится с использованием «Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1013н (Классификации).

Определение степени нарушенных функций, в соответствии с п. 4 Классификации, проводится комплексно, т.е. с оценкой всех характеризующих их параметров.

Таким образом, TCP рекомендуются с целью компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности, вызванных стойкими расстройствами функций организма. В тех случаях, когда по результатам медико-социальной экспертизы нарушения функций организма, в том числе и по сопутствующей патологии, не приводят к ограничениям жизнедеятельности, оснований для установления инвалидности нет.

Следовательно, правовые основания для включения в ИПР TCP по патологии, не приводящей к ограничению жизнедеятельности, отсутствуют.

Что касается СКЛ, то лично моя позиция следующая (с учетом изложенного выше) - если врачи ЛПУ в Направлении на МСЭ по форме 0-88/у указали на нуждаемость больной в СКЛ, то конкретно в Вашем случае - вполне можно было бы включить этот пункт в ИПР.
Здесь я согласен с написанным Вами:
"Санаторно-курортное лечение по профилю опорно-двигательного аппарата в рамках которого будет выполняться комплекс реабилитационных мероприятий (массаж, ЛФК, плавание, занятия на спец.тренажерах по развитию культи ампутированной конечности и др.), будет способствовать развитию всей верхней правой конечности, включая частичное восстановление способности к самообслуживанию. Имеющийся правой ручкой нужно учиться подхватывать, поддерживать, помогать «здоровой» левой ручке.
Данный вид санаторно-курортного лечения нам необходим именно как реабилитационное мероприятие, т.е. его следует внести в ИПР, что и подтверждает врач-ортопед и участковый педиатр."

Исходя из изложенного выше - я бы рекомендовал Вам попытаться обжаловать решение Главного бюро МСЭ (в части, касающейся СКЛ) в Федеральное бюро МСЭ г. Москвы.
В заявление по обжалованию решения в Федеральное бюро МСЭ рекомендую обязательно включить абзац из Вашего текста, процитированный мной выше - это повысит Ваши шансы на успех.

Всего доброго и желаю удачи.
 
ValentinabarnДата: Вторник, 14.08.2012, 10:17 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Огромное Вам спасибо!!!! За ваши комментарии (понятные, грамотные и обоснованные). Действительно, очень помогли!
По-поводу орт.обуви поняла смысл, т.е. главное - чтобы ТСР выполняло функцию компенсации или устранению ограничений жизнедеятельности.
Но в методических рекомендациях по обеспечению ТСР инвалидов от 5 мая 2006 г. N 2317-ВС указано: "Малосложная ортопедическая обувь при патологии стопы, не ограничивающей жизнедеятельность человека, выдается отдельным категориям инвалидов"
Ортопедическая обувь - это обувь специальной формы и конструкции, изготавливаемая для больных и инвалидов с деформациями, дефектами или функциональной недостаточностью стоп с целью компенсации утраченных функций нижних конечностей.
Цели назначения ортопедической обуви:
1. Обеспечение достаточной опороспособности конечности.
2. Удержание стопы в корригированном положении для обеспечения функционально благоприятных условий для ее роста и развития у детей.3.......
Малосложная ортопедическая обувь предназначена для больных с функциональной недостаточностью стоп или плоскостопием. При плоскостопии малосложная обувь назначается лицам с нефиксированными деформациями стоп I, II степени, т.е. незначительно или умеренно выраженными. При полой стопе изготовление малосложной обуви показано лицам с нефиксированными деформациями незначительной и умеренной степени выраженности. При этом она должна содержать основные ортопедические элементы с учетом индивидуальных особенностей стопы, направленные на коррекцию имеющихся деформаций с целью уменьшения степени их прогрессирования, увеличения опорной поверхности стопы и более рационального распределения нагрузок.
Малосложная ортопедическая обувь при патологии стопы, [b]не ограничивающей жизнедеятельность человека, выдается отдельным категориям инвалидов (по социальным показаниям).[/b]


Правда, не могу понять: как это по "социальным показаниям"???? И официально на данные метод.рекомендации я не могу ссылаться, т.к.они отозваны и соответственно утратили юридическую силу.

Но мне известны случаи, когда деткам с врожденной патологией как у нас, даже без сопутствующего заболевания (плоско-вальгусные стопы) вписывали в ИПР орт.обувь.
Можно расматривать и так, что в нашей ситуации основная патология провоцирует сопутствующие заболевание.
Отсутствие части предплечья и кисти правой верхней конечности приводит к дисфункции работы опорно-двигательного аппарата. У ребенка наблюдается слабый мышечный тонус, нарушение осанки, происходит неравномерное распределение нагрузки как на позвоночник так и на стопы, при котором большая часть веса давит на передний отдел стопы, что провоцирует деформацию этой области.
И тогда ортопед.обувь пойдет по основной (инвалидицирующей) патологии.
Ведь все в опорно-двигательном аппарате связано меж собой

По-поводу СКЛ: Как я поняла обжаловать в федеральное можно в месячный срок, у нас прошел уже срок, нужно опять в региональное обратиться?, а потом уже в Москву.
В Москве, как я поняла заочно можно обжаловать, заявление и документы приложить, только.
Может стоит и про ортопедическую обувь упомянуть, или бессмысленно?


Сообщение отредактировал Valentinabarn - Вторник, 14.08.2012, 15:05
 
astra71Дата: Вторник, 14.08.2012, 20:48 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28858
Репутация: 455
Статус: Offline
Quote
Но в методических рекомендациях по обеспечению ТСР инвалидов от 5 мая 2006 г. N 2317-ВС указано: "Малосложная ортопедическая обувь при патологии стопы, не ограничивающей жизнедеятельность человека, выдается отдельным категориям инвалидов"

Письмо МЗСР РФ от 5 мая 2006 года N 2317-ВС в настоящее время утратило свою силу и не применяется, поскольку оно отозвано с исполнения письмом Минздравсоцразвития от 18.04.2007 N 3092-ВС.
Quote
Но мне известны случаи, когда деткам с врожденной патологией как у нас, даже без сопутствующего заболевания (плоско-вальгусные стопы) вписывали в ИПР орт.обувь.

Могла быть более выраженная патология стоп, чем у Вас, могли эксперты ошибочно включать обувь в ИПР (экспертные ошибки по формированию ИПР - это не редкость).
Quote
Отсутствие части предплечья и кисти правой верхней конечности приводит к дисфункции работы опорно-двигательного аппарата. У ребенка наблюдается слабый мышечный тонус, нарушение осанки, происходит неравномерное распределение нагрузки как на позвоночник так и на стопы, при котором большая часть веса давит на передний отдел стопы, что провоцирует деформацию этой области.

Я с этим не согласен. Не думаю, что согласится и кто-либо из экспертов МСЭ любого уровня (вплоть до ФБ МСЭ). Слишком уж "притянуто". Следуя данной логике - можно теоретически обосновать нуждаемость больного в обуви при отсутствии нескольких пальцев на руке.
Quote
Ведь все в опорно-двигательном аппарате связано меж собой

В организме вообще все между собой связано.
Quote
По-поводу СКЛ: Как я поняла обжаловать в федеральное можно в месячный срок, у нас прошел уже срок, нужно опять в региональное обратиться?, а потом уже в Москву.

Срок обжалования решения в бюро любого уровня (от первичного, до федерального) - составляет 1 месяц с момента вынесения решения.
Если срок в 1 мес. уже истек, то строго формально-юридически - есть только 2 варианта:
1.Обжаловать решение в суд.
2. Оформлять новое Направление на МСЭ по форме 0-88/у и повторно проходить МСЭ - начиная с уровня первичного бюро - для разработки новой ИПР (и не пропускать уже сроки в 1 мес. для обжалования решений в вышестоящие инстанции по линии МСЭ).

На практике бывают случаи, когда больные пишут заявления на обжалование (или письменные жалобы - с изложением своих проблем) на имя ВРИО руководителя ФГБУ ФБ МСЭ – главного федерального эксперта по МСЭ и в ряде случаев - ФБ МСЭ запрашивает документы из Главного бюро и рассматривает вопрос - несмотря на истечение срока в 1 мес.
Но тут уж - как повезет. Формально (юридически) - имеют полное право "отписаться" - в смысле - что сроки обжалования уже истекли.
Quote
Может стоит и про ортопедическую обувь упомянуть, или бессмысленно?

Упомянуть можно. Я стопы ребенка не видел - поэтому могу только повторить то, что писал выше - если патология стоп не резко выраженная и не грубая и сама по себе не является основанием для установления инвалидности - то обувь в ИПР за счет ФСС не включают (и не включат).

Всего доброго и желаю удачи.
 
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: