| astra71 | Дата: Суббота, 01.05.2021, 20:44 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28586
Репутация: 453
Статус: Offline
| Зарегистрирован в Минюсте РФ 29.04.2021 № 63314
Начало действия документа - 11.05.2021
Последний день действия документа - 13.10.2022, в связи со вступлением в силу с 14.10.2022 Приказа Минздрава РФ от 07.06.2022 № 385н
Приказ Минздрава РФ от 02.02.2021 № 39н "Об утверждении формы согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(МИНЗДРАВ РОССИИ)
ПРИКАЗ
02.02.2021 № 39н
Москва
Об утверждении формы согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу
В соответствии с абзацем вторым пункта 15 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 9, ст. 1018; 2019, № 21, ст. 2569), приказываю:
Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации форму согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу согласно приложению.
Министр
М.А. Мурашко
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 02.02.2021 № 39н
Форма
Согласие
гражданина на направление на медико-социальную экспертизу
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина либо его законного (уполномоченного) представителя)
__________года рождения, зарегистрированный (-ая) по адресу:__________________________
_______________________________________________________________________________
и проживающий (-ая) по адресу:_____________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(адрес места жительства гражданина либо его законного (уполномоченного) представителя)
паспорт: серия________________№________________, выдан____________________________
_________________________________________________________________________________
(кем выдан, дата)
даю согласие на направление на медико-социальную экспертизу меня / направление на медико-социальную экспертизу гражданина (нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
____________года рождения, законным (уполномоченным) представителем которого
я являюсь (нужное подчеркнуть), в _________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(полное наименование бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро медико-социальной экспертизы, Федерального бюро медико-социальной экспертизы), в котором предполагается проведение медико-социальной экспертизы гражданина)
Лечащим врачом (заведующим отделением) (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
медицинской организации_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(полное наименование медицинской организации)
мне в доступной форме разъяснен порядок направления на медико-социальную экспертизу1 в целях ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(указать цель направления на медико-социальную экспертизу2)
Мне разъяснено, что я имею право отказаться от направления на медико-социальную экспертизу.
Также мне разъяснено, что согласие на направление на медико-социальную экспертизу оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного мною или моим законным (уполномоченным) представителем и лечащим врачом (заведующим отделением медицинской организации), либо формируется в форме электронного документа, подписанного мною или моим законным (уполномоченным) представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также лечащим врачом (заведующим отделением медицинской организации) с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.
Сведения о законном (уполномоченном) представителе гражданина3:
_______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного (уполномоченного) представителя гражданина)
_______________________________________________________________
(адрес места жительства законного (уполномоченного) представителя гражданина)
_________________________________ __________________________
(подпись гражданина либо (расшифровка подписи)
его законного (уполномоченного)
представителя)
_________________________________________ _____________________________
(подпись лечащего врача/ (расшифровка подписи)
заведующего отделением медицинской организации)
«______»_______________________20______г.
(дата)
_____________________________
1 Раздел III Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 9, ст. 1018; 2020, № 49, ст. 7916).
2 Пункт 5 формы 088/у «Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией», утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 сентября 2018 г. № 578н/606н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 ноября 2018 г., регистрационный №52777), с изменениями, внесенными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации 28 августа 2019 г. № 589н/692н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 сентября 2019 г., регистрационный № 56020).
3 Заполняется в случае, если форму согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу заполняет его законный (уполномоченный) представитель.
Скачать отдельно форму согласия гражданина на направление на МСЭ
Скачать Приказ Минздрава РФ от 02.02.2021 № 39н полностью
| | |
| |
