| astra71 | Дата: Четверг, Вчера, 18:25 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29912
Репутация: 462
Статус: Offline
| Зарегистрирован в Минюсте РФ 25.06.2025 № 82714
Начало действия документа - 07.07.2025
Приказ Минтруда РФ от 05.05.2025 № 294н
"Об утверждении формы заявления о проведении медико-социальной экспертизы"
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(Минтруд России)
ПРИКАЗ
05.05.2025 № 294н
Об утверждении формы заявления о проведении медико-социальной экспертизы
В соответствии с абзацем шестым пункта 21 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля2022 г. № 588, приказываю:
1. Утвердить форму заявления о проведении медико-социальной экспертизы согласно приложению к настоящему приказу.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 23 мая 2022 г. № 313н «Об утверждении формы заявления о проведении медико-социальной экспертизы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 августа 2022 г., регистрационный № 69549).
Министр
А.О. Котяков
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, Вчера, 18:25 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29912
Репутация: 462
Статус: Offline
| Приложение
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 05.05.2025 № 294н
Форма
В______________________________________________________________________________________
(полное наименование бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющегося филиалом главного бюро1 (главного бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, находящегося в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, главного бюро медико-социальной экспертизы, находящегося в ведении иных федеральных органов исполнительной власти2, Федерального бюро медико-социальной экспертизы3), в которое подается заявление)
______________________________________________________________________________
ОТ____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Статус заявителя________________________________________________________________
(получатель услуги, законный (уполномоченный) представитель)
Заявление о проведении медико-социальной экспертизы
1. Прошу выдать___________________________________________________________:
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
[] копию акта медико-социальной экспертизы гражданина
[] копию протокола медико-социальной экспертизы гражданина
[] индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида)
[] программу реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания
2. Прошу провести медико-социальную экспертизу_________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
с целью:
[] выдачи дубликата справки, подтверждающей факт установления инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(указываются обстоятельства утраты (порчи) справки и место ее выдачи)
_________
1 Далее - бюро.
2 Далее - главное бюро.
3 Далее - Федеральное бюро.
[] выдачи новой справки, подтверждающей факт установления инвалидности, в случае изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения гражданина;
[] определения причины смерти инвалида, лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных или техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки
сведения об умершем:
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего, дата смерти, номер и дата актовой записи о смерти)
________________________________________________________________
(сведения об инвалидности (при наличии) умершего)
________________________________________________________________
(сведения о родственных связях с умершим)
внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида):
[] в связи с изменениями персональных данных инвалида (ребенка-инвалида), устранения технических ошибок (описок, опечаток, грамматических или арифметических ошибок либо подобных ошибок);
[] в связи с изменением антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), уточнением характеристик ранее рекомендованных видов мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации, технических средств реабилитации и услуг;
[] в связи с установлением целевой реабилитационной группы (целевых реабилитационных групп);
[] в связи с включением рекомендаций о товарах и услугах, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, за счёт средств (части средств) материнского (семейного) капитала;
внесения исправлений в программу реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания:
[] в связи с изменением антропометрических данных пострадавшего, необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных мероприятий;
[] в связи с изменением персональных данных пострадавшего, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая, арифметическая либо подобная ошибка);
[] обжалования решения бюро (главного бюро) в целях
________________________________________________________________
(указать цель)
[] иной целью, установленной законодательством Российской Федерации
________________________________________________________________
(указать цель)
3. Предпочтительная форма проведения медико-социальной экспертизы:
[] с личным присутствием
необходимо предоставление услуги по переводу русского жестового языка:
[] сурдопереводу
[] тифлосурдопереводу
[] без личного присутствия
[] дистанционно с применением информационно-коммуникационных технологий (при обжаловании решения бюро (главного бюро)
4. Сведения о получателе услуги по проведению медико-социальной экспертизы: фамилия, имя, отчество (при наличии)_______________________________________________________
дата рождения________________________________________________________________
(число, месяц, год)
гражданство__________________________________________________________________
(гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное указать)
сведения о месте жительства (месте пребывания, месте фактического проживания (нужное указать)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
документ, удостоверяющий личность_____________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(наименование, серия и номер, дата и место выдачи, наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата выдачи)
страховой номер индивидуального лицевого счета_______________________________________
контактный номер телефона (при наличии):
домашний______________________________________________________________________________
мобильный_____________________________________________________________________________
адрес электронной почты (при наличии)_________________________________________________
5. Сведения о законном или уполномоченном представителе получателя услуги (при наличии):
фамилия, имя, отчество (при наличии)__________________________________________________
документ, удостоверяющий полномочия законного (уполномоченного) представителя_________________________________________________________________________
дата рождения_________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
гражданство___________________________________________________________________________
(гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное указать)
сведения о месте жительства (месте пребывания, месте фактического проживания (нужное указать)______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
документ, удостоверяющий личность_____________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(наименование, серия и номер, дата и место выдачи, наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата выдачи)
страховой номер индивидуального лицевого счета________________________________________
контактный номер телефона (при наличии):
домашний______________________________________________________________________________
мобильный_____________________________________________________________________________
адрес электронной почты (при наличии)___________________________________________
6. Прошу обеспечить информирование о ходе рассмотрения заявления и результатах предоставления услуги по проведению медико-социальной экспертизы посредством уведомления:
[] в форме электронного документа в личный кабинет федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)»;
[] по телефону, включая мобильную связь;
[] лично в бюро, главном бюро, Федеральном бюро;
[] почтовым отправлением.
7. Перечень документов, приложенных к заявлению:
1.______________________________________________
2.______________________________________________
3.______________________________________________
[] Подтверждаю согласие на обработку в установленном порядке4 персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, в целях и объеме, необходимом для проведения медико-социальной экспертизы.
__________________________ _____________________ ______________________________________
Дата (день, месяц, год) (подпись заявителя) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
_____
4 Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Скачать Приказ Минтруда РФ от 05.05.2025 № 294н (с приложением)
| | |
| |
