Понедельник, 22.07.2024, 05:27
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Архив - только для чтения
Перспективы развития восстановительной медицины в РФ
astra71Дата: Воскресенье, 03.06.2012, 11:34 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Online
Перспективы развития восстановительной медицины и медицинской реабилитации в Российской Федерации

Разумов АН.. Бобровницкий И.П.

Восстановительная медицина как самостоятельное направление медицинской науки и практического здравоохранения сформировалось в России сравнительно недавно. Точкой отсчета в этом процессе может считаться 1993 год. когда на факультете последипломного образования врачей в ММА им. И.М.Сеченова была образована первая в России кафедра восстановительной медицины.

Необходимо отметить, что изначально в основу восстановительной медицины (ВМ) были положены профилактические принципы охраны здоровья здорового человека. Проблема охраны здоровья здоровых в Российской Федерации рассматривалась с позиций ее безусловной актуальности как фактора национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения. Особенно остро потребность в формировании нового профилактического направления в виде ВМ обнаружилась в России после реформ 1991 г. на фоне критического снижения уровня популяционного здоровья. В последующем эта необходимость еще более усилилась в связи с разразившимся демографическим кризисом, прогрессирующей нехваткой сил и средств для обеспечения необходимого объема и качества медицинской помощи все более возрастающему потку больных людей и инвалидов. Немаловажное значение при этом имели такие факторы, как нереализованность декларированных ранее приоритетов профилактической медицины; направленность существующих правовых, экономических, социальных, медицинских институтов управления здоровьем на лечение больных и реабилитацию инвалидов, но не на предупреждение болезни; отсутствие цельной инфраструктуры оздоровительных и профилактических медицинских организаций, системы подготовки соответствующих специалистов.

В процессе развития ВМ как отрасли медицины, постепенно, исходя из запросов практического здравоохранения и потребности в интеграции различных оздоровительно-реабилитационных технологий, сфера компетенции этого нового направления была расширена от восстановления здоровья у практически здорового человека до восстановления важнейших функций организма на всех этапах профилактики и медицинской реабилитации. Таким образом, были реализована идея формализации очень емкого направления системы оздоровительно-реабилитационной помощи населению, интегрирующего разнообразные виды и формы: от самооздоровления до специализированной и высокотехнологичной медицинской реабилитации.

Актуальность дальнейшего развития ВМ еще более укрепилась в ходе реализации национального проекта «Здоровье» и в соответствии с посланием Президента России В.В.Путина Федеральному Собранию Российской Федерации, в котором были определены приоритеты усиления профилактической направленности отрасли и решения демографических проблем.
Успешный опыт создания оздоровительно-реабилитационных центров как у нас в стране, так и за рубежом, все более отчетливо доказывал медицинскую и экономическую эффективность в интеграции потоков практически здоровых лиц, нуждающихся в квалифицированном восстановлении функциональных резервов, и больных, которым показан курс медицинской реабилитации. Целесообразность такого интегративного подхода обосновываемся рядом обстоятельств. В частности, объединение потоков здоровых людей и инвалидов способствует социальной адаптации больных, особенно инвалидов, интеграции их в обществе. У здоровых людей пребывание в оздоровительно-реабилитационном центре может быть поводом для повышения мотивации к заботе о собственном здоровье. Кроме того, немаловажным фактором является пополнение бюджета, направляемого на развитие сервисной, аппаратной и технологической базы оздоровительно-реабилитационных комплексов за счет доходов от платных услуг, оказываемых в рамках оздоровительных программ, включая спа, велнес, талассотерапию, косметологию и другие. Интегрирующим же началом служат единые, т.н. оздоровительно-реабилитационные или восстановительно-корригирующие технологии ВМ, эффективные как с целыо повышения дееспособности и профилактики заболеваний. Так и на этапах реабилитации больных лиц. Разработка технологий оценки и комплексной немедикаментозной восстановительной коррекции функциональных резервов человека, его адаптивных возможностей, таким образом, отражает отличительную содержательность восстановительной медицины как раздела современной медицинской науки и практического здравоохранения.

В настоящей концепции используются следующие понятия:
• «восстановительная медицина» - система знаний и практической деятельности, направленная на восстановление функциональных резервов и адаптивных способностей человека, сниженных в процессе неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни, путем применения преимущественно немедикаментозных технологий;
• «восстановительная медицина как наука» изучает закономерности, определяющие норму, мониторинг и способы коррекции адаптивных возможностей человека на всех этапах профилактики;
• «восстановительная медицина как вид медицинской помощи» - это система медицинской деятельности, направленная на диагностику
функциональных резервов, сохранение и восстановление здоровья человека посредством оздоровления и медицинской реабилитации;
• «оздоровление» - комплекс профилактических медицинских мероприятий, направленных на восстановление сниженных функциональных резервов и адаптивных возможностей организма у практически здоровых лиц;
• «функциональные резервы организма» - регуляторные возможности человека по поддержанию адаптивных свойств его саморегулируе- мых функциональных систем и организма в целом;
• «реабилитация» - (франц. rehabilitation, от лат. ге - вновь и habilis - .
удобный, приспособленный) - восстановление или компенсация нарушенных функций и трудоспособности у больных лиц и инвалидов, достигаемые применением государственных, общественных, медицинских, профессиональных и социальных мероприятий;
• «медицинская реабилитация» — комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма человека и восстановление трудоспособности у больных лиц и инвалидов;
• «восстановительное лечение» — ранний этап медицинской реабилитации, осуществляемый непосредственно после интенсивного лечения больных с травмами, операциями, острыми заболеваниями и обострениями хронических болезней.
Таким образом, в медицинской практике можно выделить два основных направления восстановительной медицины:
• оздоровительные мероприятия и первичная профилактика заболеваний у практически здоровых лиц с повышенным риском развития болезней или ослабленных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности;
• медицинская реабилитация и профилактика осложнений заболевания у больных лиц и инвалидов.
Особое место в этой системе занимает санаторно-курортная помощь, спецификой которой является оказание оздоровительно-реабилитационных услуг на основе преимущественного применения природных лечебных факторов.
В методологическом плане можно выделить три основных типа технологий ВМ: диагностические, восстановительно-корригирующие и информационно- обучающие.

Диагностические технологии восстановительной медицины, включают следующие основные группы:
1. Методы паспортизации здоровья, направленные на изучение инди- видуальных особенностей, текущего функционального состояния человека и
Сборник материалов общероссийской научно-практической конференциир
определение их соответствия популяционным стандартам и референтным величинам.
Методы сертификации (экспертизы) здоровья, определяющие соответствие изучаемых показателей требованиям, предъявляемым особыми видами деятельности человека.
Мониторинг и диспансерно-динамическое наблюдение за состоянием здоровья, продольные исследования по выявлению факторов риска и прогноз развития заболеваний.
Следует отметить, что научные разработки по проблемам оценки и восстановления адаптивных возможностей организма при воздействии различных неблагоприятных факторов внешней среды относятся к безусловным достижениям отечественной медицинской науки. Подходы к изучению механизмов адаптации были заложены исследованиями И.М. Сеченова и В.В. Пашутина еще в XIX веке. Однако по настоящему грандиозный размах и Шубину исследования в этой области приобретают, начиная с 30-х годов XX столетия. Развитие техники, прежде всего авиационной и глубоководной, освоение регионов со сложными климато-географическими условиями стимулировало проведение как фундаментальных, так и прикладных научных исследований, направленных на изучение реакций организма на измененные условия среды и деятельности, а также на разработку средств защиты и жизнеобеспечения человека в неблагоприятных условиях. Теоретические и практические разработки в этих направлениях, выполненные в школах, возглавляемых академиками Н.Н. Сиротининым, И.В. Давыдовским, В.В. Лариным. О.Г. Газенко, В.И. Казначеевым, Н.А. Агаджаняном, В.А. Пономаренко, А.И. Григорьевым, К.В. Судаковым, Б.Т. Величковским, А.Н. Разумовым, Г.П. Ступаковым, И.Б. Ушаковым и другими видными российскими учеными, позволили разработать критерии адаптации к действию различных неблагоприятных факторов среды и деятельности человека, изучить механизмы их воздействия и разработать способы повышения адаптивных возможностей организма.

В методическом плане в концепции восстановительной медицины выделяются два основных подхода к резервометрии:
а) применение прямых методов оценки функциональных резервов организма при воздействии различных экстремальных факторов (резервы стресс-устойчивости организма, характеризующиеся величиной предельно переносимого времени или силы воздействия);
б) Применение косвенных методов оценки функциональных резервов организма на основании изучения показателей состояния различных саморе- гулируемых функциональных систем организма, как в процессе обычной жизнедеятельности, так и при проведении различных нагрузочных проб (уровни резервов стресс-устойчивости организма определяются наличием соответс-
твующего класса признаков-критериев состояния различных функциональных систем).
В практике медицинского обеспечения деятельности лиц опасных профессий, например, при проведении врачебно-летной экспертизы, в этом отношении известны методики функциональных нагрузочных проб на переносимость гипоксии, радиальных ускорений и ускорений Кориолиса. В функциональной диагностике применяются методики велоэргометрии, пробы с задержкой дыхания и др.
К косвенным методикам относятся многочисленные способы оценки и прогнозирования устойчивости к тем или иным неблагоприятным воздействиям на основании изучения особенностей физиологического, биохимического статуса, других показателей функционального состояния.
 
astra71Дата: Воскресенье, 03.06.2012, 11:35 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Online
Ранее нами доказана информативность следующих критериев снижения функциональных резервов организма:
- гиперактивация или истощение стресс-инициирующих механизмов и, прежде всего, имеющих место в отношении симпатоадреналовой и кортикостероидных систем, а также их проактиваторов и мессенджеров; - сниженный потенциал антиоксидантной защиты и других стресс-лимитирующих систем (влияния регуляторных пептидов, включая эндорфины, простагландинов, ГАМК и прочих эндогенных биоадаптогенов); - наличие стресс- повреждающих эффектов и, прежде всего, признаков активации свободно-радикального окисления, дефицита энергетического потенциала в тканях, признаков их гипоксии и ишемии, проявлений деструкции клеточных мембран; - наличие метаболического синдрома; — признаки невротизации личности, повышенной эмоциональной реактивности и тревожности; - ухудшение самочувствия, активности и настроения; - нарушение психофизиологического статуса; - нарушение биологического ритма функциональных параметров; - нарушение рефлекторного ответа и биоэнергоинформационные расстройства; - признаки превышения показателей т.н. биологического возраста над календарным; — наличие косвенных функциональных критериев и предикторов пониженной переносимости функциональных нагрузочных проб и ряд других.

Принципами резервометрии являются:
• Модульный принцип построения от экспресс-анализа до схем углубленного обследования.
• Экспрессивность и неинвазивность методик основного скринингового модуля.
• Количественная оценка резервов основных функциональных систем организма путем анализа их расчетных и фактических показателей.
• Интегральная оценка функциональных резервов организма.
Вполне очевидно, что разработка диагностических технологий оценки функциональных резервов человека, хотя и имеет свое самостоятельное значение, в основном в плане экспертизы у лиц опасных профессий, но и в этом и в других случаях, главным образом направлено на разработку способов восстановления здоровья человека и критериальную оценку их эффективности.
Восстановительно-корригирующие технологии ВМ включают обширный арсенал традиционных и современных лечебно-оздоровительных методов, среди которых широкое применение находят использование природных и преформированных физических факторов, а также лечебно-оздоровительные рационы, фитотерапия, гомеопатические средства, пищефармацевтическая коррекция, ароматерапия, рефлексо-психотерапевтические и био-энергоин- формационные и другие воздействия.

Принципами коррекции функциональных резервов являются:
Применение преимущественно немедикаментозных технологий.
• Комплексное применение корригирующих технологий с учетом аддитивности и потенцирования эффектов различных методик восстановления функциональных резервов.
Использование эффектов гормезиса, малых доз и факторов низкой интенсивности, корригирующих воздействий.
Применение технологий с учетом биоритмов физиологических параметров.
• Учет индивидуальной чувствительности к оздоровительно-профилактическим воздействиям и принципа биологической обратной связи.
• Стимулирующие (тренирующие) воздействия должны сочетаться с восполнением возможного субстратного коферментного и элементного дефицита.
• Корригирующие технологии должны быть построены на принципах доказательности, сравнительном анализе эффективности по отношению к аналогам и высокой воспроизводимости.
• Должны быть определены и желательны возможности технологии для применения в амбулаторных и домашних условиях.
• Преимущества конкретной технологии перед аналогами должны быть сформулированы в виде показаний, отражающих снижение функциональных резервов и другие индивидуальные особенности функционального состояния, по отношению к которым данная методика является эффективной.
• Должны быть определены абсолютные и относительные противопоказания к применению технологий, возможность их сочетания с другими способами восстановления функциональных резервов организма.

Преимущества немедикаментозных способов восстановительной коррекции функциональных резервов ранее были доказаны по следующим позициям:
- в основе механизмов действия заложена активация эндогенных биорегуляторов. что обеспечивает отсутствие явлений привыкания, характерных для лекарств, но сопровождается тренирующими эффектами по отношению к регулируемым функциональным система организма;
- отсутствие аллергенного, тератогенного, токсического и других побочных эффектов, свойственных медикаментозной терапии;
- при наличии заболеваний немедикаментозные технологии позволяют существенно снижать эффективные дозы лекарственной терапии или полностью обходиться без лекарств;
- благотворное влияние на психоэмоциональную сферу пациентов, воздействие сочетается с приятными ощущениями во время и после процедур;
- доступность основных немедикаментозных технологий (физические упражнения, закаливание, дыхательная гимнастика, аутогенная тренировка и др.) для самооздоровления широких слоев населения;
- высокая технологическая и экономическая эффективность в профилактике заболеваний и инвалидизации у населения;
- сознательное самооздоровление с применением нелекарственных методик способствует формированию культуры здоровья, утверждению здорового образа жизни, противостоит вредным привычкам и негативным социальным явлениям;
- немедикаментозные технологии укрепляют репродуктивное здоровье, не противопоказаны беременным и детям, начиная с рождения;
- высокая эффективность в формировании здоровья на всех этапах филогенеза и в профилактике старения.

В качестве целевого назначения технологий оценки и восстановительной коррекции функциональных резервов организма определены следующие направления:
• Паспортизация здоровья с целью разработки индивидуальных программ оздоровления.
Скрининговые популяционные исследования с целью определения потребностей в оздоровительных и реабилитационных мероприятиях, разработки федеральных и региональных целевых программ по восстановительной медицине.
• Сертификация резервов здоровья в соответствии с требованиями видов профессиональной деятельности.
• Эколого-физиологическое и гигиеническое нормирование влияния факгоров среды и деятельности на состояние здоровья.
• Разработка рекомендаций по защите от воздействия неблагоприятных факторов среды и деятельности и по повышению уровня профессионального здоровья.
• Разработка системы оздоровления лиц, работающих во вредных условиях.
• Разработка индивидуальных программ медицинской реабилитации больных и инвалидов.
• Реализация программ по формированию здоровья у детей и подростков.
• Реализация программ профилактики старения.
• Реализация образовательных программ, привитие культуры здоровья и гигиеническое воспитание населения.
В качестве этапов разработки технологий восстановительной коррекции функциональных резервов можно выделить следующие:
• Изучение механизмов снижения устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям.
• Разработка критериев снижения функциональных резервов и предикторов пониженной переносимости неблагоприятных воздействий.
• Разработка функциональных нагрузочных проб для оценки функциональных резервов.
• Изучение влияния немедикаментозных технологий на механизмы саморегуляции функциональных систем организма.
• Изучение эффективности применения немедикаментозных технологий коррекции функциональных резервов.
• Разработка методик направленной коррекции функциональных резервов с приложением перечня показаний, противопоказаний, ограничений и совместимости с другими немедикаментозными технологиями и лекарственными препаратами.
• Клинико-физиологические испытания эффективности разработанных технологий.
• Разработка методик оценки эффективности технологий ВМ в практике врача восстановительной медицины.
• Регистрация технологии и включение в реестр новых медицинских технологий. • Реализация разработанных технологий в стандартах простых и сложных медицинских работ (услуг).

Как общее положение следует отметить, что интеграция методик оценки функциональных резервов и рекомендаций по их восстановительной коррекции в оптимальном варианте должна осуществляться на базе единой автоматизированной экспертно-консультационной системы (АЭКС), объединяю- шей диагностический (экспертный) и корригирующий (консультационный) блоки. В последние годы по этому принципу были созданы аппаратно-программные комплексы: полипараметрической донозологической диагностики (К.В. Судаков. Н.В. Дмитриева и соавт.), оценки профессионального здоровья человека-оператора и биологического возраста (В.А. Пономаренко и соавт.) «интегральный показатель здоровья» (Соколов А.В. с соавт.), оценки гомеостатического потенциала (Ступаков Г.П. с соавт.), система оценки физического состояния человека (В А. Орлов и соавт.) и другие.
 
astra71Дата: Воскресенье, 03.06.2012, 11:35 | Сообщение # 3
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Online
Перспективными являются АЭКС, программное обеспечение которых будет построено по нейросетевому образу самообучающихся систем и обеспечивать реализацию принципа биологически обратной связи.
Информационно-обучающие технологии, направлены на привитие у населения навыков по самооценке и самокоррекции состояния здоровья, выявлению и устранению факторов риска развития заболеваний и функциональных нарушений. Данные технологии в ВМ, предъявляются в различных формах (лекции, практические занятия, учебные пособия, компьютерные обучающие программы и тесты). Цель их привить культуру здоровья у населения. В этом заключается социально-психологическая сверхзадача восстановительной медицины. которая проявляется не только в восстановлении резервов организма, но и личности человека, мотивации к труду и здоровому образу жизни, уверенности в своем здоровье для достижения высоких результатов.
Социальный тренинг мотивации к здоровому образу жизни формирует у человека отношение к здоровью как к накоплению капитала, а к восстановительной медицине - как к своеобразному инвестиционному банку. Само построение различных программ в школах здоровья и центрах восстановительной медицины предусматривает проведение эстетического и этического воспитания, которые и придают им новое социальное свойство'— воспроизводство духа и культуры здоровья как качества жизни и социальной ценности.

Признание состоятельности ВМ как науки проявилось целой чередой событий и решений Федерального и отраслевого значения. После того, как в номенклатуру специальностей научных работников в 1997 г. была введена специальность 14.00.51 - «восстановительная медицина» с присуждением ученых степеней по медицинским, биологическим и психологическим наукам, в 1998 г. был создан Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии Минздрава России, образованы секция Ученого совета Минздрава и Научный совет РАМН и Минздрава по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии.
В 2000 г. под шифром 14.00.51 образована специальность — «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курорто-физиотерапия». Как записано в паспорте данной специальности, это
комплексная специальность, занимающаяся изучением механизмов действия и разработкой методов применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений, факторов традиционной терапии для лечения больных, профилактики заболеваний, восстановления функциональных резервов организма человека и повышения уровня его здоровья и качества жизни.

Отличительной ее особенностью является профилактическая направленность, реализуемая путем решения проблем, связанных с повышением адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной терапии.
Социальное значение данной специальности состоит в реализации нового направления в медицине, ориентированного на создание системы лечения и воспроизводства здоровья человека, в виде комплексных лечебно-профилактических и медико-социальных мероприятий, ограничивающих формирование потока больных, обеспечивающих поддержание оптимальной работоспособности и качества жизни. Указанный эффект достигается благодаря формированию системы контроля и управления состоянием функциональных резервов человека на всех этапах лечения, профилактики и медицинской реабилитации.

Среди областей исследований по данной специальности указаны:
Разработка теории и организационно-методических принципов восстановительной медицины как нового направления в профилактической медицине, ориентированного на создание системы охраны здоровья здорового человека, профилактику заболеваний и на медицинскую реабилитацию.
Изучение механизмов влияния лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма человека в целях создания новых сис- темно-аналитических, психофизиологических и информационных технологий и методов лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации пострадавших.

Разработка новых диагностических, профилактических и лечебно-вос- становительных технологий использования лечебных физических факторов, физических упражнений, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных.
Разработка методов рационального использования средств физической культуры и спорта для укрепления здоровья и профилактики заболеваний, повышения волевых, психофизических качеств личности, физической рабо-
госпособности. эмоциональной устойчивости, эффективных мероприятий предупреждения заболеваний и травм у спортсменов, разработки наиболее рациональных гигиенических условий физическою воспитания, медицинского контроля за функциональным состоянием лиц, занимающихся спортом, а также программ восстановления функций и реабилитации спортсменов.
Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, способов охраны и рационального использования курортных ресурсов.

Заметим, что как одна из немногих, данная специальность предусматривает защиту квалификационных научных работ по 3-м отраслям науки: медицинским. биологическим и психологическим. Отдельно необходимо отметить, что с открытием новой комплексной специальности под шифром 14.00.51. особое развитие получили научные исследования в сфере традиционной медицины, рефлексотерапии, мануальной терапии и других направлений, которые не находили своего места в номенклатуре специальностей научных работников. В результате были разработаны автоматизированные комплексы рефлексотерапии, обоснованы техники мануальной терапии при вертеброгенных и нейро- висцеральных нарушениях, показана эффективность акупунктурного применения различных физических факторов и медикаментов, выполнены системные исследования по гомеопатии и музыкотерапии.

Разработку научных проблем ВМ на 2007-2012 годы планируется осуществлять в рамках отраслевой научной программы и плана работы Научного совета РАМН и Минздравсоцразвития по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии. Среди запланированных исследований:
Анализ медико-биологических и эколого-социальных проблем, разработка организационно-методических подходов формирования системы активного сохранения и восстановления функциональных резервов человека во всем диапазоне условий среды обитания и деятельности.
• Разработка новых диагностических технологий ВМ с учетом достижений фундаментальной науки на базе автоматизированных методов оценки резервов здоровья.
Создание на этой основе про!раммных средств формирования индивидуальных программ оздоровительных мероприятий, медицинской реабилитации и санаторно-курортной помощи.
• Создание системы мониторинга функциональных резервов у населения, в том числе по отношению к различным профессиональным группам.
• Разработка новых образцов медицинского оборудования оздоровительного и реабилитационного назначения, реализующего в оптимальном для пациента режиме и сочетании воздействие нескольких лечебных факторов.
• Разработка технологий самоконтроля и самокоррекции состояния здоровья, доступных населению, в том числе, для применения в домашних условиях.
• Разработка укороченных курсов санаторно-курортного оздоровления и реабилитации, показаний, стандартов и организационных форм их применения в практике санаторно-курортных учреждений.
• Разработка протоколов медицинской реабилитации больных на основе изучения эффектов сочетанного применения современных лекарственных средств и немедикаментозных технологий ВМ в организациях восстановительной медицины, включая санаторно-курортные.
• Создание ресурсосберегающих и высокотехнологичных корригирующих технологий ВМ на основе комплексного применения лечебных природных факторов.
• Разработка научно обоснованных критериев и автоматизированных систем оценки эффективности лечебно-профилактических восстановительных мероприятий.

С учетом выделенных задач, полученных результатов и намеченных перспектив развитая ВМ в качестве стратегически важных направлений науки и технологий по проблемам восстановительной медицины решением Президиума РАМН от 22 октября 2003 г. определены следующие:
- В области создания индивидуального паспорта резервов здоровья человека - разработка подходов с использованием современных технологий оценки стресс-чувствительности организма, включая методы биоинфор-матики, геномики, протеомики, метаболомики и других новых направлений науки.
- В области разработки корригирующих технологий восстановительной медицины - обоснование и разработка комплексных индивидуальных профилактических программ адаптогенного действия, построенных на принципах взаимодополняемости, потенцирования эффектов их составляющих.
В области организации мониторинга та состоянием резервов здоровья у населения и контроля эффективности профилактических программ - включение в систему социально-гигиенического мониторинга раздела «Оценка функциональных резервов» с созданием необходимых методик, программных модулей и баз данных.
Параллельно научным направлениям восстановительной медицины все большее развитие стало получать формирование системы восстановительной медицины в практическом здравоохранении. В качестве основных этапов на
этом пути могут быть выделены следующие:

В 1994 году на заседании Межведомственной Комиссии Совета Безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения в докладе, подготовленном А.Н. Разумовым, Е.С. Севериным и Ф.И. Комаровым прозвучали основные положения концепции охраны здоровья здоровых. Один из основных выводов включал положение о необходимости направить средства на поддержку здоровья здоровой популяции населения России. Здоровье человека стало рассматриваться как фактор национальной безопасности.
• В Решении Бюро Ученого Совет Минздрава России от 26.06.2000 г. было определено: «Минздрав России признает за восстановительной медициной одно из приоритетных направлений развития здравоохранения.
• В марте 2001 г. Итоговая коллегия Минздрава России, рассмотревшая ос
новные направления здравоохранения на период до 2010 г., поставила задачу формирования службы восстановительной медицины.
• В 2000-2007 гг. открыто 30 кафедр восстановительной медицины в
системе последипломного образования врачей. Для реализации системного подхода к решению проблем охраны здоровья здорового человека в России, в 2001-2002 гг. разработаны и утверждены Министром здравоохранения соответствующие Концепция и Отраслевая программа на 2003-2010 п. ( Приказы В 113 и 114 от 21.03.2003 г.).
• Приказом № 241 от 09.06.2003 г. в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации введена новая основная специальность «восстановительная медицина»- шифр 040132. Разработано «Положение об организации деятельности врача восстановительной медицины» (приказ Министра здравоохранения от 1.07.2003 г. №297).
• Приказом № 229 от 03.06.2003 г. в номенклатуру государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения включены Центры восстановительной медицины и реабилитации. Разработано и утверждено «Положение об организации деятельности Центров восстановительной медицины и реабилитации» (приказ Министра здравоохранения от 1.07.2003г 296) и Приказом № 229 от 03.06.2003 г. в номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения включены Центры восстановительной медицины и реабилитации.
 
astra71Дата: Воскресенье, 03.06.2012, 11:36 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Online
Разработано и утверждено «Положение об организации деятельности Центров восстановительной медицины и реабилитации» (приказ Министра здравоохранения ог 1.07.2003 г. №296).
• Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от
22 октября 2003 г. № 502 услуги и работы но восстановительной медицине включены в лицензируемые виды медицинской деятельности.
• Концепция охраны здоровья здорового человека в Российской Феде
рации была доложена и получила поддержку на пленарном заседании комитета ВОЗ по вопросу Глобальной стратегии в области питания, физической активности и здоровья. Состояние проблемы и перспективы развития восстановительной медицины в Российской Федерации были доложены и одобрены на заседании Президиума РАМН (22.10.2003 г.).
• Разработан и утвержден Образовательный стандарт последипломной подготовки врачей восстановительной медицины (июнь 2004 г.).
• В номенклатуру главных нештатных специалистов-экспертов в облас
ти оказания медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации введен Главный специалист-эксперт по восстановительной медицине и курортологии (приказ Минздравсоцразвития России от 26 ноября 2004 г. № 283).
• Дополнены классификаторы простых и сложных медицинских услуг
по разделу «восстановительная медицина, курортология, физиотерапия», на их основе разработаны стандарты санаторно-курортной помощи (Приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22-23 ноября 2004г. № 208-227; 273-278).
• В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.11.2004
г. №283 «О главных внештатных специалистах-экспертах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации приказом Минздравсоцразвития России от 29 июля 2005 г. №488 главным внештатным специалистом-экспертом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по восстановительной медицине и курортологии назначен академик РАМН Разумов А.Н.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005г. № 627 «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» в номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения сохранены Центры восстановительной медицины и реабилитации.
• Приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 13 октября 2005 г. № 633 «Об организации
медицинской помощи» определено, что восстановительная медицина как вид медицинской помощи, может быть организована в городском округе; как вид специализированной медицинской помощи, может быть организована в учреждениях субъектов Российской Федерации; как вид высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи, может быть организована федеральными специализированными медицинскими учреждениями.
• Разработана и утверждена Директором Департамента фармацевти
ческой деятельности, обеспечения благополучия человека, науки и образования 7.12.2005 г. «Типовая программа дополнительного профессионального образования врачей и медицинских сестер по восстановительной медицине».
• Приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» в целях дальнейшего совершенствования организации долечивания (реабилитации) больных в специализированных санаториях (отделениях) за счет средств обязательного социального страхования расширен перечень заболеваний и состояний, включая беременных женщин групп риска, больных с нестабильной стенокардией, больных после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза).
• Приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 31 января 2006 г. № 52 введена должность врача по восстановительной медицине, соответствующая специальности «восстановительная медицина».
• Приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации 9 марта 2007 г. N 156 утвержден порядок организации медицинской помощи по восстановительной медицине. Целью восстановительной медицины как нового профилактического направления в науке и практике здравоохранения является создание системы, обеспечивающей процессы формирования, активного сохранения и восстановления функциональных резервов организма человека, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости. инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, улучшение демографической ситуации в стране.

Основными задачами, решаемыми восстановительной медициной в достижении данной цели, являются;
Iш разработка теории и организационно-методических принципов вос- Si§tv становительной медицины как нового направления в профилактичес
кой медицине, ориентированного на формирование системы охраны здоровья здорового человека, профилактику заболеваний и на медицинскую реабилитацию;
разработка и внедрение в практику здравоохранения современных методов интегральной и по системной оценки функциональных резервов человека (включая экспресс методики) как основы разработки индивидуальных оздоровительно-реабилитационных программ и анализа их эффективности;
анализ индивидуальных, внутригрупповых и популяционных показателей резервов здоровья у населения с целью установления диапазона нормы; формирования оптимальных форм и методов внедрения технологий восстановительной медицины в практику здравоохранения; изучение механизмов влияния и разработка способов восстанавливающего воздействия физических факторов и средств традиционной медицины на адаптивную саморегуляцию функций в целях создания новых системно-аналитических, информационных и корригирующих технологий оздоровительно-реабилитационной помощи; разработка перспективных и увеличение объема реализации существующих оздоровительно-реабилитационных мероприятий с использованием всего арсенала немедикаментозных средств; контроль и восстановление функциональных резервов человека в процессе деятельности, развитие и сохранение трудового потенциала страны, реализация человеком своих творческих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия;
привитие населению потребности и навыков поддержания необходимых резервов здоровья и применения здоровье сберегающих технологий в целях укрепления единства биологической и духовной составляющих здоровья, повышения уровня индивидуальной и общественной культуры здоровья;
улучшение качества жизни хронически больных и инвалидов, путем предоставления им условий и применения реабилитационных технологий для реализации имеющегося (остаточного) потенциала здоровья;
формирование и реализация государственной политики в сфере курортного дела;
разработка научно обоснованной инфраструктуры службы восстановительной медицины, включая вопросы управления, организационно-штатной структуры, оснащения, стандартизацию и сертификацию медицинских и сервисных услуг, требования к подготовке
кадров;
• обеспечение преемственности с другими службами системы здравоохранения в целях повышения качества медицинской помощи населению;
координация межведомственных усилий и обеспечение многоуровневого подхода в вопросах оценки и повышения резервов здоровья населения;
международное сотрудничество, в том числе через сотрудничающий центр ВОЗ по проблемам Глобальной стратегии укрепления здоровья человека.
В системе практического здравоохранения восстановительная медицина является видом специализированной медицинской помощи и включает оценку функциональных резервов (адаптивных возможностей) организма, разработку и реализацию индивидуальных программ оздоровления или медицинской реабилитации на основе комплексного применения лекарственной терапии и немедикаментозных технологий (физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и других технологий традиционной медицины).
Диагностические исследования (технологии) восстановительной медицины направлены на проведение всесторонней оценки функционального состояния организма, включая изучение его адаптивных возможностей (функциональных резервов), выявление факторов риска развития болезней и их осложнений, преморбидных состояний и ранних форм заболеваний.
Медицинская помощь по восстановительной медицине включает:
восстановительное лечение больных непосредственно после интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений;
медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний; оздоровление лиц групп риска.
Медицинская помощь по восстановительной медицине осуществляется посредством оценки (диагностики) функциональных резервов организма, комплексного применения лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии, других технологий традиционной медицины) терапии.
Восстановительная медицина как этап оказания первичной медико-са- нитарной помощи и специализированной медицинской помощи может быть организована:
в муниципальном районе (поликлиника, в том числе детская); ЛЛЩЮаском округе (городская поликлиника, в том числе детская, центр,
медсанчасть, городская больница, в том числе детская);
в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и федеральных органов исполнительной власти, в том числе детских (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр).
 
astra71Дата: Воскресенье, 03.06.2012, 11:36 | Сообщение # 5
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Online
Медицинская помощь по восстановительной медицине может осуществляться лечебно-профилактическими учреждениями государственной, муниципальной систем здравоохранения и предусматривает выполнение работ и услуг по оказанию амбулаторно-поликлинической, стационарной и санаторно- курортной медицинской помощи.
Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе в условиях дневного стационара, может осуществляться отделением (кабинетом) восстановительной медицины учреждения здравоохранения.
Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках стационарной помощи, может осуществляться:
отделением восстановительного лечения (стационарным круглосуточного пребывания) учреждения здравоохранения;
специализированным реабилитационным отделением санатория; больницей восстановительного лечения, в том числе детской; отделением медицинской реабилитации центра восстановительной медицины и реабилитации, а также других центров.

Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках санаторно-курортной медицинской помощи, может осуществляться: санаторно-курортными учреждениями (санаторий, детский санаторий, санаторий для детей с родителями, санаторий-профилакторий, санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия и др.);
санаторно-оздоровительным отделением центра восстановительной медицины и реабилитации.

Медицинская помощь по восстановительной медицине может оказываться учреждениями частной системы здравоохранения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Учреждения здравоохранения (их отделения, кабинеты), оказывающие медицинскую помощь по восстановительной медицине, осуществляют свою деятельность в соответствии с устанавливаемым порядком и положениями об организации их деятельности.

Оказание медицинской помощи по восстановительной медицине осуществляется медицинскими работниками учреждений здравоохранения (их отделений, кабинетов): врачами по восстановительной медицине и другими вра- чами-специалистами, имеющими подготовку по восстановительной медицине,
а также врачами-физиотерапевтами, врачами-психотерапевтами. врачами-реф. лексотерапевтами, врачами-диетологами, врачами по лечебной физкультуре врачами мануальной терапии, медицинскими психологами, а также медицинскими сестрами, имеющими подготовку по восстановительной медицине, по физиотерапии, по медицинскому массажу, по функциональной диагностике инструкторами по лечебной физкультуре в соответствии с установленным порядком.

Медицинская помощь по восстановительной медицине включает: восстановительное лечение больных в условиях больницы (отделения) восстановительного лечения, центра восстановительной медицины и реабилитации непосредственно после стационарного лечения;
долечивание больных в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения;
восстановительное лечение больных в условиях отделения (кабинета) восстановительной медицины непосредственно после интенсивного (амбулаторного, стационарного) лечения;
медицинскую реабилитацию больных и инвалидов в условиях центра восстановительной медицины и реабилитации, других центров, а также санаторно-курортных учреждений;
медицинскую реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, в условиях санатория;
оздоровление лиц групп риска в условиях отделения (кабинета) восстановительной медицины учреждений здравоохранения.
Направление и прием пациентов в учреждения (их отделения, кабинеты) здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь по восстановительной медицине, осуществляется по медицинским показаниям в устанавливаемом порядке. Организация медицинской помощи по восстановительной медицине основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, больничными и санаторно-курортными учреждениями.
 
astra71Дата: Воскресенье, 03.06.2012, 11:37 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Online
Врачи - специалисты специализированных отделений медицинской реабилитации должны иметь подготовку, как по профильной специальности, так и по восстановительной медицине (пройти курсы усовершенствования).
Оценка уровней функциональных резервов организма, разработка и реализация индивидуальных программ оздоровления или медицинской реабилитации пациентов являются отличительными особенностями деятельности врачей по восстановительной медицине.

Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи по восстановительной медицине в государственных и муниципальных учреждениях здраво- ©хранения осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня.
средств обязательного медицинского страхования и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Дальнейшее развитие системы восстановительной медицины в Российской Федерации сдерживается наличием ряда системных факторов, к которым могут быть отнесены следующие:
недостаточное законодательное и нормативно-правовое обеспечение диагностической и оздоровительно-реабилитационной деятельности по восстановительной медицине, отсутствие соответствующих услуг в территориальных программах обязательного медицинского страхования, т.е. в перечне государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;
недостаточное развитие инфраструктуры системы медицинской помощи по восстановительной медицине, отсутствие утвержденных положений об организации деятельности в отделениях (кабинетах) восстановительной медицины, их штатной структуры;
нацеленность системы диспансеризации населения на диагностику заболеваний и отсутствие в ней технологий оценки резервов здоровья, рисков развития болезней, выявления их ранних проявлений и преморбидных состояний, т.е. показаний для медицинской профилактики;
существенное сокращение финансирования расходов на оздоровление работников и членов их семей за счет средств обязательного социального страхования;
недостаточный уровень развития инфраструктуры оздоровительных организаций, прогрессирующее ухудшение материально-технической базы Центров медицинской профилактики, Центров спортивной медицины, физкультурных диспансеров из-за недостаточности их финансирования;
низкий уровень культуры здоровья у населения, определяющей потребность человека в активных профилактических мероприятиях;
отсутствие государственной рекламы и системы информирования населения о преимуществах профилактической охраны здоровья, о разрешенных к применению оздоровительных профилактических технологиях и одновременно активная реклама средствами массовой информации непроверенных и незарегистрированных в Росздравнадзоре технологий.

Для решения обозначенных проблем представляется целесообразным проведение следующих мероприятий:
• разработка типовых положений о Центрах (отделениях) восстановительной медицины и реабилитации, кабинетах восстановительной медицины;
• введение услуг по восстановительной медицине в территориальные программы обязательного медицинского страхования;
• введение диагностических технологий оценки функциональных ре-
зервов человека в программы диспансеризации населения; разработка системы сертификации и аккредитации организаций, функционирующих в сфере восстановитель ной медицины и курортологии с целью совершенствования системы их лицензирования;
• разработка медико-экономических стандартов, протоколов и перечня гарантированных государством медицинских услуг по восстановительной медицине и санаторно-курортной деятельности;
• введение специальности по восстановительной медицине для медицинских сестер;
• расширение перечня основных специальностей, по которым может осуществляться переподготовка врачей по восстановительной медицине;
• инвентаризация и перерегистрация ранее разработанных, разработка и регистрация инновационных диагностических и корригирующих технологий восстановительной медицины;
• разработка форм статистической отчетности и критериев эффективности работы подразделений и лечебно-профилактических организаций. функционирующих в сфере восстановительной медицины.
Реализация на практике всех перечисленных проектов развития восстановительной медицины, подкрепленная системой социальных, правовых, экономических, морально-этических, культурных акцентов, утверждающих приоритеты профилактической медицины, позволит, на наш взгляд, сделать важный шаг к созданию в России принципиально новой эффективной системы сохранения и укрепления здоровья населения.
 
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: