По какой формуле следует рассчитывать СКФ для целей МСЭ
По какой формуле следует рассчитывать СКФ для целей МСЭ
Уважаемые коллеги!
На форуме сайта был задан следующий вопрос:
По какой формуле следует рассчитывать СКФ (применительно к показателям СКФ, указанным в Приказе 585н, т.е. для целей МСЭ)?
Возможные варианты:
- по CKD-EPI;
- по MDRD;
- Кокрофт-Голт.
Ответ:
Поскольку в тексте самого Приказа 585н не содержится ни прямых, ни косвенных указаний на то, какая конкретно формула должна использоваться для расчета приведённых в нём показателей СКФ, логично предположить, что для этого должна использоваться формула, дающая наиболее точные результаты.
А наиболее точные показатели СКФ (для взрослых) получаются при расчете по формуле CKD-EPI.
Из формул, используемых для расчета СКФ у взрослых, на сегодняшний день наиболее совершенной остается формула CKD-EPI, в которой учитываются раса, пол, возраст, креатинин сыворотки. Расчет СКФ по этой формуле по сравнению с другими формулами (Кокрофта–Голта, MDRD) дает результаты, наиболее точно сопоставимые с данными, полученными при оценке клиренса 99mTc-DTPA, в т.ч. и при сохранной функции почек [28]. Источник 1
Дополнительно: С целью первичной диагностики или мониторинга ХБП, а также оценки прогноза в клинической практике всем взрослым пациентам мы рекомендуем применять расчетные значения СКФ по формуле CKD-EPI, полученные на основании концентрации креатинина в сыворотке крови, пола, возраста и расы пациента в специальных калькуляторах («Приложение Г», п.1) Источник 2 (стр. 34)
Разумеется, истиной в последней инстанции по всем вопросам МСЭ является только мнение ФБМСЭ.
Мнение ФБМСЭ по этому вопросу на сегодняшний день нам неизвестно, однако чрезвычайно маловероятно, что эксперты ФБМСЭ сочтут правильным, корректным и целесообразным подвергать сомнению мнение уважаемых специалистов - авторов вышеприведённых источников.
Вывод: для расчета показателей СКФ для целей МСЭ у взрослых рекомендуется использовать формулу CKD-EPI, как наиболее точную (именно она сейчас и используется подавляющим большинством лечебных учреждений).
Для расчета показателей СКФ для целей МСЭ у детей рекомендуется использовать формулу Шварца (Schwartz).
Сама формула расчёта CKD-EPI достаточно сложна и приведена в обоих вышеприведённых источниках. Рассчитать её самостоятельно на физическом калькуляторе весьма проблематично, поэтому целесообразнее воспользоваться одним из онлайн-калькуляторов, к примеру, по нижеприведённой ссылке: Онлайн калькулятор CKD-EPI (русскоязычный)
Примечание: СКФ (скорость клубочковой фильтрации) имеет одну единственно возможную единицу измерения: мл/мин/1,73м2 - независимо от того, по какой формуле она рассчитывается (т.е. абсолютно независимо от того, учитывается в формуле расчёта рост и вес больного или нет). Поэтому аргументация типа: "В Приказе 585н указана СКФ в единицах мл/мин/1,73м2, а если есть квадратный метр, то в формуле расчета СКФ обязательно должны быть рост и вес" является, мягко говоря, некорректной.
К примеру: Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки, оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) [58] в специальных калькуляторах (Таблица П3, Приложение Г3) Источник (стр. 21)
Категорически не рекомендуется использовать для определения СКФ в целях МСЭ формулу Кокрофта-Голта, которая, строго говоря, предназначена для расчёта клиренса креатинина (он измеряется обычно в мл/мин), а не для расчёта СКФ. Клиренс креатинина и СКФ - это, строго говоря, не совсем одно и то же. Клиренс креатинина (кКр) завышает СКФ, другими словами, величина кКр всегда выше СКФ. У здоровых лиц эти различия могут составлять от ~ 10% до ~ 40%, но больше и наиболее непредсказуемы различия у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Формула Cockroft-Gault была разработана для оценки кКр, а не для СКФ. кКр всегда выше СКФ; следовательно, формулы, оценивающие кКр, могут недооценивать истинное состояние СКФ. Формула разработана в группе мужчин, для женщин предложен корректирующий коэффициент. В исследовании MDRD, крупнейшем исследовании, оценившем формулу Cockroft-Gault, в одной лаборатории, она завышала СКФ на 23%. Кроме того, формула Cockroft-Gault завышает кКр при уровне СКФ 60 мл/мин (Marx G.M., et al., 2004).
Российские национальные рекомендации по профилактике, скринингу, диагностике и лечению хронической болезни почек: В 2009–2011 гг. ...был разработан наиболее универсальный и точный метод расчета СКФ, работающий на любой стадии ХБП и у представителей всех трех рас – уравнения CKD-EPI... Формула создана на основании базы данных, включающей 8254 больных... Она является наиболее универсальной и точной из всех используемых на сегодня формул. Источник (стр. 12)
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ]
