Воскресенье, 15.12.2019, 15:22
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 2 из 2
  • «
  • 1
  • 2
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при менингиоме, опухоли головного мозга (МСЭ при опухолях головного мозга)
инвалидность при менингиоме, опухоли головного мозга
manana-s7Дата: Четверг, 10.10.2019, 13:37 | Сообщение # 16
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Я Вас поняла,спасибо
 
astra71Дата: Четверг, 10.10.2019, 13:43 | Сообщение # 17
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21870
Репутация: 378
Статус: Offline
Цитата
Я Вас поняла,спасибо

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
drulev77Дата: Четверг, 10.10.2019, 13:47 | Сообщение # 18
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте, можно ли получить консультацию по поводу того какая группа инвалидности положена мне  и есть ли шансы на обжалование решения МСЭ в случае отказа с диагнозами: Интрадуральная менингиома уровня Th 8-9 состояние послеоперационного лечения (на стволе спинного мозга присутствует ликворная киста.подтверждено МРТ). выраженный нижний спастический ппарапарез, (сила во всех конечностях до 3-х баллов подтвержденная выпиской из суточного стационара), нарушение функции передвижения (подтверждено наличие трости в актах медосвидетельствования МСЭ ), нарушение функции тазовых органов (Нейрогенный мочевой пузырь, Хроническая задержка мочеиспускания подтверждено выпиской из ФБ МСЭ). Дисциркуляторная энцефалдопатия 2 ст. смешанного генеза.,стойкий выраженный  цефалгический синдром, выраженный вестебуло-атактический синдромы. Мнестическое снижение.  Есть диплом высшего образования, но нет постоянного места работы (учет в ЦЗН на протяжении года) из-за постоянного болевого синдрома это по вопросу ОЖД. И согласно каких пунктов происходит освидетельствование по приказу 1024н (6.7 или 13.1.3). направление на МСЭ  по кодам МКБ D-33.4; I-67.8; М-51.1

Сообщение отредактировал drulev77 - Четверг, 10.10.2019, 16:01
 
astra71Дата: Четверг, 10.10.2019, 17:10 | Сообщение # 19
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21870
Репутация: 378
Статус: Offline
Здравствуйте, drulev77.
Цитата
И согласно каких пунктов происходит освидетельствование по пр.1024-н

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Конкретно ваша патология D33.4 (Доброкачественное новообразование спинного мозга) в приложениик Приказу 1024н отдельными пунктами не упомянута, поэтому в этом случае вопрос решается по абзацам пункта 4 Приказа 1024н:
4. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.
Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:
I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;
II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;
III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;
IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественной системой оценки, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям.
Если приложением к настоящим классификациям и критериям не предусмотрена количественная оценка степени выраженности стойких нарушений той или иной функции организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, имеющимися у освидетельствуемого лица, то степень выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентном выражении устанавливается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с абзацами третьим - шестым настоящего пункта исходя из клинико-функциональной характеристики заболеваний, последствий травм или дефектов, обусловивших вышеуказанные нарушения, характера и тяжести осложнений, стадии, течения и прогноза патологического процесса.


Проще говоря, учитывая, что ведущим проявлением вашей патологии являются парезы конечностей, вопрос об установлении конкретной группы инвалидности будет решаться, исходя из степени их выраженности.
При заболеваниях, не представленных в приложении к Приказу 1024н, эксперты бюро МСЭ руководствуются (в качестве "ориентира") функциональной характеристикой однотипных нарушений при других заболеваниях (из тех что имеются в приложении к Приказу 1024н).
Обоснование: Методическое письмо ФБМСЭ от 17.04.2015 № 8720/2015 (выделенный фрагмент).

К примеру, размер процентов при парезах конечностей достаточно хорошо расписан в пунктах 6.5 - 6.5.1.6 (Церебральный паралич и другие паралитические синдромы), а также в пунктах 13.3 - 13.3.1.4 (дорсопатии) приложения к Приказу 1024н.
Цитата
какая группа инвалидности положена мне с диагнозами: Интрадуральная менингиома уровня Th 8-9/ состояние послеоперационного лечения. выраженный нижний спастический ппарапарез,  сила во всех конечностях до 3-х баллов. нарушение функции передвижения, нарушение функции тазовых органов. Дисциркуляторная энцефалдопатия 2 ст.,стойкий выраженный  цефалгический синдром, выраженный вестебуло-атактический синдромы. Мнестическое снижение.

Предоставленная информация для целей МСЭ:
- недостаточно полна (не конкретизирована и не указана конкретная степень тяжести нарушения функции тазовых органов, к примеру, если речь идет о недержании мочи, то подробнее о критериях степеней ее тяжести см. пункты 4.1.8.1 - 4.1.8.4 приложения к Приказу 1024н);
- противоречива - неясна степень выраженности нижнего парапареза, т.к. фраза: "сила во всех конечностях до 3-х баллов" (это УМЕРЕННЫЙ тетрапарез, т.е. это УМЕРЕННЫЙ верхний + УМЕРЕННЫЙ нижний парапарезы) противоречит фразе: "выраженный нижний спастический парапарез".

Согласно положениям вышеупомянутых пунктов 6.5 - 6.5.1.6 и 13.3 - 13.3.1.4 приложения к Приказу 1024н:
Стойкий ВЫРАЖЕННЫЙ нижний парапарез является основанием для установления инвалидности 2-й группы.
Стойкий УМЕРЕННЫЙ нижний парапарез является основанием для установления инвалидности 3-й группы.
Стойкий УМЕРЕННЫЙ тетрапарез является основанием для установления инвалидности 2-й группы.
СТОЙКОЙ соответствующая степень выраженности пареза считается в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ.

Вывод:
Приведенные вами диагнозы являются основанием для установления инвалидности 2-й группы, но лишь при ОДНОВРЕМЕННОМ соблюдении двух условий:
- приведенная вами степень выраженности парезов конечностей носит СТОЙКИЙ характер (т.е. не поддается лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ);
- отсутствуют элементы ГИПЕРДИАГНОСТИКИ по степени выраженности парезов, т.е. при условии, что приведенные вами степени выраженности парезов найдут свое подтверждение по результатам вашего объективного внешнего осмотра экспертами бюро МСЭ (в случае очного освидетельствования).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
drulev77Дата: Четверг, 10.10.2019, 17:59 | Сообщение # 20
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Выраженный нижний спастический ппарапарез это по заключению краевых врачей, а выписке из стационара указанно сила в конечностях 3 балла и о стойкости заболеваний ничего не указано кроме как динамика незначительная. Только если смотреть по выпискам из стационара  и вовремя осмотра по учету наблюдается ухудшение самочувствия на протяжении полугода. в праве ли МСЭ не брать в учет стойкость заболевания? И что делать если заключение разнится с показателями из стационара? на счет гипердиагностики как быть если передвигаешься с тростью на длительных расстояниях в момент освидетельствования пришел в сопровождении человека, теперь все? Просто я бывший военный на районном уровне мне отказали сказав, что нарушения незначительные, хотя как они основывались я не знаю, ведь ухудшение мох диагнозов носит частый кратковременный характер и как на зло  на МСЭ  сила в ногах чуть более 3-х баллов, но при ходьбе или незначительной нагрузке падает.  На уровне края по программе контроля сказали что у меня выявлены ОЖД 1 ст, но окончательное решение за районным МСЭ которое обломало меня. В их компетентности приходится сомневаться так как первый раз даже АД не мерили))))

Сообщение отредактировал drulev77 - Четверг, 10.10.2019, 18:27
 
astra71Дата: Пятница, 11.10.2019, 13:14 | Сообщение # 21
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21870
Репутация: 378
Статус: Offline
Цитата
В их компетентности приходится сомневаться так как первый раз даже АД не мерили))))

Однократно измеренные показатели АД в принципе не имеют существенного значения для целей МСЭ (больной может просто элементарно перенервничать перед освидетельствованием), тем более, что при наличии у больного гипертонии, цифры АД в динамике (а не однократные) указываются в его амбулаторной карте и в форме 088/у (эксперты бюро МСЭ изучают и то и другое).
Так что сам по себе факт не измерения давления (конкретно в вашем случае) не может однозначно свидетельствовать о низком уровне квалификации экспертов вашего первичного бюро МСЭ.
Цитата
в праве ли МСЭ не брать в учет стойкость заболевания?

Неясно, о какой "СТОЙКОСТИ" можно говорить в ситуации, когда разные врачи выдают РАЗНЫЕ заключения по степени выраженности нижнего парапареза (одни - ВЫРАЖЕННЫЙ, другие - УМЕРЕННЫЙ), а эксперты бюро МСЭ в ходе вашего объективного (внешнего) осмотра в бюро МСЭ видят вообще ЛЕГКИЙ (незначительно выраженный) парапарез, который не является, разумеется, основанием для установления инвалидности.

Для установления инвалидности важна не стойкость парапареза вообще, а стойкость конкретной степени его выраженности.
СТОЙКОЙ соответствующая СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ парапареза считается в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ, т.е. в ситуациях, когда в течении вышеуказанного периода времени на фоне лечения у больного стабильно документально фиксируется ОДНА И ТА ЖЕ (а не РАЗНЫЕ, как в вашем случае) СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ парапареза.

Эксперты бюро МСЭ не вправе тупо (бездумно-механически) переписывать диагнозы лечащих врачей, напрочь игнорируя при этом данные объективного (внешнего) осмотра больного в бюро МСЭ.
Ссылку на пост о ГИПЕРДИАГНОСТИКЕ я приводил вам в своем предыдущем ответе (там подробно этот момент расписан - с конкретными примерами).
Цитата
На уровне края по программе контроля сказали что у меня выявлены ОЖД 1 ст, но окончательное решение за районным МСЭ которое обломало меня.

Значение этой фразы я не понял.
Главное бюро МСЭ, в рамках проведения контрольного освидетельствования по проверке правильности решения, принятого в первичном бюро МСЭ, имеет право ОТМЕНИТЬ решение первичного бюро МСЭ (если сочтет его ошибочным) и выписать больному свою справку об инвалидности.
Так что каким образом вас смогли "обломать" в первичном бюро МСЭ - совершенно непонятно.

Вероятнее всего, вы просто перепутали два РАЗНЫХ понятия: контрольное освидетельствование в Главном бюро МСЭ и КОНСУЛЬТАЦИЯ (по программе дополнительного обследования) в Главном бюро МСЭ (при КОНСУЛЬТАЦИИ - да, решение формально принимает первичное бюро МСЭ - обычно с учетом мнения вышестоящего Главного бюро МСЭ).
Цитата
теперь все?

При наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
Anna3782Дата: Четверг, 24.10.2019, 14:53 | Сообщение # 22
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте! Хочу спросить совета,стоит ли пытаться оформить инвалидность моей дочери.Ей 19 лет,в 16 обнаружили опухоль правого таламуса,предположительно астроцитому. Госпитализировались в детское отделение института Поленова в СПБ. Операцию было решено не делать из за высокого риска осложнений и инвалидизации, т.к расположена очень глубоко и неудобно ( по словам хирургов).Т.е если бы на тот момент опухоль была бы быстрорастущей, угрожала жизни ,был бы отек и дислокация ,то вопрос об отмене  операции не стоял бы ,но у нее все пока ,ттт ,неплохо при таком диагнозе. Биопсию не делали по этой же причине. Было рекомендовано облучение Гамма-Нож,она прошла его в июле 2016 года и с тех пор наблюдается , дважды в год МРТ,невролог,окулист. Состояние ее и тот момент и сейчас удовлетворительное -жалоб почти нет,поступила в институт,уже второй курс.Опухоль небольшая ,1,6 см в диаметре, метаболически малоактивная,контраст не накапливает,четвертый год не растет.В прошлом году были на консультации в центе,где проводили облучение -нейрохирург сказал,что это ремиссия, 92 -94% таких опухолей остаются стабильными после Гамма-ножа,но разумеется гарантий никаких и прогноза тоже.У нее в 16 годам  упало зрение до -6 ,собственно из за этого и направили на  МРТ ,потому что никак  окулист не мог скоррректировать диоптрии в линзах. ,а по глазам все было нормально.Иногда бывает редкий пульс ,низкое АД,с этой проблемой наблюдается у кардиолога. Немного астеничная ,быстро устает,бывают боли в ногах и руках,головные боли ,но никто из специалистов это с опухолью наверняка  не связывает.Пожалуйста подскажите,стоит ли нам обращаться за установлением группы,или маловероятно,что ей ее дадут ,и мы тогда  не будем терять/отнимать  время.Ни невролог, ни нейрохирург нам никогда не говорили,что это нужно.Заранее большое спасибо за ответ
 
astra71Дата: Четверг, 24.10.2019, 15:24 | Сообщение # 23
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21870
Репутация: 378
Статус: Offline
Здравствуйте, Anna3782.
Цитата
Пожалуйста подскажите,стоит ли нам обращаться за установлением группы,или маловероятно,что ей ее дадут

Судя по описанной вами картине ("Опухоль небольшая..., метаболически малоактивная,контраст не накапливает,четвертый год не растет.") оснований для установления инвалидности конкретно по опухоли головного мозга в настоящее время не имеется.
Цитата
упало зрение до -6

Перспективы установления инвалидности при патологии зрения зависят от остроты зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий глаз и полей зрения, которые в предоставленной вами информации не указаны.
Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз от 0,4 и выше и не имеется бинокулярного сужения полей зрения менее 40 градусов, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность не устанавливается.
МСЭ и инвалидность при нарушениях зрения (общие вопросы)
Цитата
бывают боли в ногах и руках

Нет такого диагноза: "бывают боли в ногах и руках", это ЖАЛОБЫ, а не диагноз.
Если больную сильно беспокоят эти жалобы - надо обращаться к лечащим врачам, обследоваться, уточнять конкретный ДИАГНОЗ, который приводит к этим жалобам, пройти по нему (по точно установленному диагнозу) полный курс лечения, по итогам которого можно будет рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) оснований для направления на МСЭ по этой патологии.
Цитата
Иногда бывает редкий пульс ,низкое АД,с этой проблемой наблюдается у кардиолога.

Гораздо информативнее было бы привести полный, развернутый ДИАГНОЗ, который выставляет больной кардиолог (а не ограничиваться перечислением симптомов в виде эпизодических брадикардии и гипотензии). Вероятнее всего, там будет что-то вроде ВСД или НЦД по гипотоническому типу, но точнее надо смотреть полное заключение кардиолога (с указанием конкретной стадии ХСН).

При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая в предоставленной вами информации не указана.
Обычно соотношения стадий ХСН и инвалидности следующие:
При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности.
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности.
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности.
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.

Если по заключению кардиолога у больной не имеется стойкой ХСН от 2А ст. и выше, то оснований для установления инвалидности по кардиологической патологии не имеется.

Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности в вашем случае (свое мнение по перспективам установления инвалидности в вашем случае я изложил выше).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
Anna3782Дата: Четверг, 24.10.2019, 15:59 | Сообщение # 24
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за быстрый и  развернутый ответ , теперь все понятно ! Но я где -то читала,что при опухоли мозга ,учитывая ее неоперабельность в случае моей дочери,и  если прогноз неясен , группу все же присваивают ,т.к человек нуждается в наблюдении,значит ошиблась или информация устарела.
По вашим ответам ни по зрению,ни по кардиологии группы не будет ,т.к зрение корректируется линзами/очками,через год планируем лазерную коррекцию зрения. Кардиолог ставит диагноз ВСД ,что не является диагнозом ,а симптомокомплексом. ХСН нет,есть нарушения ритма по типу тахибрадиаритмии. С болями в руках и ногах обращались к неврологу,конкретного диагноза тоже не услышали ,то есть вероятнее всего они являются нейропатическими ,но точно сказать невозможно,это тоже скорее всего как симптом опухоли ( боли несильные ,всегда с левой стороны,опухоль правого таламуса.)
Жить все это  совершенно не мешает. Еще раз спасибо,что развеяли сомнения)
 
astra71Дата: Четверг, 24.10.2019, 16:58 | Сообщение # 25
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21870
Репутация: 378
Статус: Offline
Цитата
Спасибо за быстрый и  развернутый ответ

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при менингиоме, опухоли головного мозга (МСЭ при опухолях головного мозга)
  • Страница 2 из 2
  • «
  • 1
  • 2
Поиск: