Четверг, 05.12.2019, 22:45
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 4
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • »
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н (НОВЫЕ КРИТЕРИИ МСЭ)
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н
astra71Дата: Четверг, 12.09.2019, 07:00 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21767
Репутация: 378
Статус: Offline
НОВЫЕ КРИТЕРИИ МСЭ:

11.09.2019 представлен на государственную регистрацию в Минюст России:
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы".

Новые критерии МСЭ по детям (на 11.09.2019 находятся на регистрации в Минюсте - меняться уже не должны)

Новые критерии МСЭ по взрослым (на 11.09.2019 находятся на регистрации в Минюсте - меняться уже не должны)

Напоминаю, что инвалидность устанавливается при размере процентов по соответствующему пункту приложения от 40% и выше.

Ориентировочные сроки вступления в силу (после регистрации в Минюсте) - с 01.01.2020г.
 
astra71Дата: Четверг, 12.09.2019, 07:02 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21767
Репутация: 378
Статус: Offline
Изменений по сравнению с пока еще действующим Приказом 1024н очень много.
 
МелиссаДата: Четверг, 12.09.2019, 09:05 | Сообщение # 3
Лейтенант
Группа: Пользователи
Сообщений: 62
Репутация: 6
Статус: Offline
astra71, как у Вас первые впечатления от нового Приказа Минтруда России от 27.08.2019 N 585н, не поделитесь?

Сообщение отредактировал Мелисса - Четверг, 12.09.2019, 09:06
 
astra71Дата: Четверг, 12.09.2019, 09:45 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21767
Репутация: 378
Статус: Offline
Цитата
как у Вас первые впечатления от нового Приказе Минтруда России от 27.08.2019 N 585н, не поделитесь?

Поделюсь (вкратце).
Понятно, что абсолютный идеал недостижим в принципе, но стремиться к его достижению необходимо.
С моей точки зрения, новый Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н существенно ближе к идеалу критериев МСЭ, чем ныне пока еще действующий Приказ 1024н.

Первые впечатления (после беглого ознакомления с критериями у взрослых):
- гипертонические кризы в качестве критериев установления инвалидности в нем уже не применяются (вполне разумное решение, детализировать не буду, но эксперты бюро МСЭ меня поймут);
- тотальные эндопротезы ОБОИХ тазобедренных суставов уже не будут являться безусловным основанием для установления инвалидности;
- из пунктов по онкопатологии убраны сроки в годах (2-5 лет);
- дифференцированы критерии установления инвалидности при меланоме и банальном раке кожи;
- из пунктов с пороками сердца убраны большинство разного рода УЗИ-показателей (которые могут очень существенно отличаться у одного и того же больного - в зависимости от конкретного УЗИ-аппарата и конкретного врача УЗИ-диагноста), а приоритет отдан более объективизируемому в условиях МСЭ параметру - стадии ХСН;
- при некоторых патологиях (к примеру, после трансплантации сердца и легкого) введены отдельные разделы: "Первичное освидетельствование" и "Повторное освидетельствование...";
- более внятно прописаны пункты по ампутациям пальцев кисти (используется более понятный термин "трехфаланговые пальцы");
- более внятно прописаны пункты по венозной патологии нижних конечностей;
- из пунктов по болезням органов пищеварения убран ИМТ (как критерий инвалидности), ИМТ имеется только в пунктах по ожирению;
- детально расписаны критерии инвалидности при остеопорозе;
- из пунктов по почечной патологии убраны показатели креатинина, оставлен только СКФ;
- пульмонэктомия и гастрэктомия при онкопатологии - не менее, чем 3-я группа;
- более корректно (с точки зрения здравого смысла) расписаны критерии инвалидности при ВИЧ-инфекции;
- при онкопатологии добавлены критерии инвалидности при раке нижней губы;
- при стриктурах пищевода добавлен фактор нуждаемости больного в бужировании, как критерий инвалидности;
- культя плеча после вычленения с частью плечевого пояса - 2-я группа инвалидности (пункт 15.1.5.3);
- при сколиозах (кифосколиозах) - состояние после реконструктивных операций с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника - 3-я группа инвалидности (пункт 13.3.1.2);
- в пунктах по паркинсонизму дополнительно (к шкале Хен-Яра) введена шкала Шваба-Ингланда;
- переработаны в лучшую (более адекватную) сторону критерии инвалидности при злокачественных новообразованиях головного мозга;
- добавлены пункты с критериями инвалидности при доброкачественных новообразованиях головного мозга и других отделов ЦНС.

Выявленные "косяки" (в критериях у взрослых):
- пункты 2.1.19.1 и 2.1.19.2 сформулированы так, что по ним невозможно понять - устанавливать или нет инвалидность при раке шейки матки на стадии T1N0M0 после радикального лечения, т.к. данная патология ОДНОВРЕМЕННО соответствует положениям ОБОИХ этих пунктов (с РАЗНЫМ размером процентов);
- в пункте 13.2.5.2 фраза: "отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии" отделена от окружающих фраз ТОЧКОЙ С ЗАПЯТОЙ и при этом размер процентов по этому пункту равен 40-60%;
- в пунктах 15.1.5.6 и 15.1.5.7 с разным размером процентов присутствует ОДИНАКОВАЯ фраза: "Анкилоз обеих локтевых суставов в функционально невыгодном положении."
Понятно (по логике), что в 15.1.5.6 должна быть фраза: "Анкилоз обеих локтевых суставов в функционально ВЫГОДНОМ положении." (будем надеяться, что в Минюсте этот момент при регистрации заметят и исправят).

Вызывает некоторое раздражение (и неудобство в использовании) графа таблицы под названием: "Виды стойких расстройств функций организма человека. Рубрика МКФ", не несущая практически ценной информации для целей МСЭ.

Это первые впечатления на данный момент (при беглом ознакомлении).
 
astra71Дата: Воскресенье, 15.09.2019, 12:23 | Сообщение # 5
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21767
Репутация: 378
Статус: Offline
Поделюсь своими впечатлениями по новым критериям МСЭ у детей.
Во-первых, отраден сам факт того, что критерии инвалидности по взрослым и детям будут приведены в ОТДЕЛЬНЫХ (разных) приложениях, а не в одном общем (как это сделано в пока еще действующем приложении к Приказу 1024н).
Такое разделение несомненно облегчит работу экспертов бюро МСЭ, тем более, что во многих регионах действуют специализированные педиатрические бюро МСЭ, которые освидетельствуют только лиц в возрасте до 18 лет.

Первые впечатления (после беглого ознакомления с критериями у детей):
- работа проделана очень большая, конкретизированы и детализированы критерии установления инвалидности при многих заболеваниях;
- согласно пункту 9.4.2 наличие у больного имплантированного ЭКС будет являться безусловным основанием для установления категории "ребенок-инвалид" (независимо от стадии ХСН, т.е. даже при ХСН 0ст.);
- более детально и внятно прописаны критерии инвалидности при аутизме (с учетом показателей IQ, уровней ОНР и степеней тяжести СНР);
- детально расписаны критерии инвалидности при остеопорозе;
- при почечной патологии приведены показатели СКФ в зависимости от возраста ребенка;
- приведены критерии инвалидности при хроническом пиелонефрите (в зависимости от частоты его обострений);
- при стриктурах пищевода добавлен фактор нуждаемости больного в бужировании, как критерий инвалидности;
- в пунктах 15.5.3.1 - 15.5.3.3 введены критерии установления инвалидности при недостаточности анального сфинктера (пусть и под названием: "недостаточность функции запирательного аппарата прямой кишки"), очень жаль, что по взрослым такие пункты не сочли нужным ввести - вероятно, экспертам бюро МСЭ в этой ситуации придется ориентироваться в отношении взрослых на эти "детские" пункты (за неимением ничего другого);
- введены пункты (15.7.1 - 15.7.1.3) по экстрофии мочевого пузыря;
- в пунктах по укорочению нижней конечности (15.8.5.1.1 - 15.8.5.1.2) введены дифференцированные (раздельные) цифры укорочения (в зависимости от возраста ребенка);
- введен раздел по врожденному артрогрипозу (15.8.6);
- введен раздел по незавершенному остеогенезу (15.8.7) и т.д.
 
juliettДата: Четверг, 26.09.2019, 20:22 | Сообщение # 6
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте! Какие изменения появились в приказе Минтруда России от 27.08.2019 N 585н при освидетельствовании лиц с диагнозом Рассеянный склероз?
 
astra71Дата: Пятница, 27.09.2019, 10:16 | Сообщение # 7
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21767
Репутация: 378
Статус: Offline
Здравствуйте, juliett.
Цитата
Какие изменения появились в приказе Минтруда России от 27.08.2019 N 585н при освидетельствовании лиц с диагнозом Рассеянный склероз?

В новом приказе Минтруда России от 27.08.2019 N 585н из критериев инвалидности при рассеянном склерозе убрали баллы по шкале EDSS, оставили степень выраженности нарушения функций организма, добавили нарушения зрительных функций.
Подробнее можете посмотреть (и сравнить) самостоятельно.
Пункты по рассеянному склерозу:
- в пока еще действующем Приказе 1024н: 6.2.1 - 6.2.1.4;
- в новом приказе по взрослым: 6.7.1 - 6.7.1.4;
- в новом приказе по детям: 6.5.1 - 6.5.1.4.

Напоминаю, что по состоянию на сегодняшний день (27.09.2019) этот приказ все еще находится на регистрации в Минюсте, т.е. юридической силы пока еще не имеет.
 
astra71Дата: Понедельник, 30.09.2019, 18:32 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21767
Репутация: 378
Статус: Offline
НОВОСТИ ПО ТЕМЕ (из серии "Никогда такого не было и вот опять"):

Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н возвращен Минюстом БЕЗ регистрации (Письмо Минюста РФ от 19.09.2019 N 01/118371-АБ).
Теперь в течении 1 месяца Минтруд должен либо устранить выявленные Минюстом недостатки и вернуть этот Приказ в Минюст на повторную регистрацию, либо вообще его отменить.
 
astra71Дата: Вторник, 29.10.2019, 14:27 | Сообщение # 9
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21767
Репутация: 378
Статус: Offline
НОВОСТИ ПО ТЕМЕ:

28.10.2019 Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" ПОВТОРНО направлен на регистрацию в Минюст (вероятность ПОВТОРНОГО отказа в регистрации чрезвычайно низкая).
Источник
 
avoska-gazetДата: Вторник, 29.10.2019, 20:52 | Сообщение # 10
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 1
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый вечер, большое спасибо за информацию !!!!!!
 
astra71Дата: Среда, 30.10.2019, 14:33 | Сообщение # 11
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21767
Репутация: 378
Статус: Offline
Здравствуйте, avoska-gazet.
Цитата
большое спасибо за информацию !!!!!!
Пожалуйста.
Всего доброго.
 
ShkodaДата: Понедельник, 11.11.2019, 12:48 | Сообщение # 12
Рядовой
Группа: Заблокированные
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте, просмотрела новые критерии, и по дцп не очень понятна, в моем понимании теперь инвалидность будут давать только не ходячим, а все остальные вдруг выздоровела, и в средствах реабилитации не нуждаются
 
astra71Дата: Понедельник, 11.11.2019, 14:01 | Сообщение # 13
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21767
Репутация: 378
Статус: Offline
Здравствуйте, Shkoda.
Цитата
средствах реабилитации не нуждаются

Нуждаемость в средствах реабилитации (сама по себе) никогда не являлась и не является сейчас безусловным (несоменным) основанием для установления инвалидности, проще говоря, далеко не все больные, нуждающиеся в средствах реабилитации, признаются инвалидами (как я понимаю - для вас эта информация является новостью).

Для граждан, не признанных инвалидами, но нуждающихся по состоянию здоровья (согласно заключению лечащих врачей) в использовании технических средств реабилитации (включая и корсеты при сколиозе, ортопедическую обувь и т.д.) действующим Постановлением Правительства РФ от 10 июля 1995 № 694 «О реализации протезно-ортопедических изделий» предусмотрены 50% скидки на самостоятельное приобретение таких ТСР в государственных ПОП (протезно-ортопедических предприятиях):
2. Установить на протезно-ортопедические изделия, реализуемые за наличный расчет предприятиями и организациями Министерства социальной защиты населения Российской Федерации, скидки с отпускных цен в следующих размерах:
- для инвалидов, детей - инвалидов и других категорий населения (сверх выдаваемых бесплатно в соответствии с действующим законодательством) - 70 процентов;
- для лиц, не имеющих группы инвалидности, но по медицинским показаниям нуждающихся в протезно-ортопедических изделиях - 50 процентов.

Цитата
все остальные вдруг выздоровела

Мне уже надоело повторять, что в бюро МСЭ ЗДОРОВЫЕ не приходят.
В бюро МСЭ приходят только больные, но не все больные признаются инвалидами.
Так что никто не "выздоровел".
Просто далеко не все больные (в том числе и дети с ДЦП) признаются инвалидами по ныне пока еще действующему Приказу 1024н и аналогичным образом дело будет обстоять и по новому Приказу Минтруда России от 27.08.2019 N 585н (также далеко не все больные с ДЦП будут признаваться инвалидами).

Так что суть ваших претензий неясна (или вы не смогли их внятно сформулировать).
Я так понимаю, что на самом деле вас интересует - не ужесточаются ли критерии установления инвалидности при ДЦП по новому Приказу Минтруда России от 27.08.2019 N 585н.

Я не педиатр (работаю в бюро МСЭ общего профиля, детей мы не освидетельствуем, для этого у нас есть специализированные педиатрические бюро МСЭ), поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
Насколько я могу судить (с учетом вышеприведенной информации) существенной разницы в степени "жесткости" критериев установления инвалидности при ДЦП между ныне действующим Приказом 1024н и новым Приказом Минтруда России от 27.08.2019 N 585н не имеется.
Просто критерии инвалидности при ДЦП у детей изложили в более компактном и более понятном (с моей точки зрения) виде, а так общая суть осталась практически аналогичной.
Цитата
инвалидность будут давать только не ходячим

Ничего подобного.
Читайте внимательно пункты 6.8 - 6.8.1.4 приложения по детям нового Приказа Минтруда России от 27.08.2019 N 585н.
Согласно этим пунктам, основанием для установления инвалидности по ДЦП является наличие у больного уровня функциональной (моторной) активности по шкале GMFCS и/или MACS от 3-го и больше.

Уровни функциональной (моторной) активности по шкале GMFCS детей в возрасте от 2-х до 4-х лет:
Уровень 1: Дети сидят на полу с обеими руками свободными для манипуляций с предметами. Садятся и встают с пола и стоят без помощи взрослых. Дети предпочитают ходьбу как основной способ передвижения, при этом не нуждаясь в каких-либо вспомогательных устройствах.

Уровень 2: Дети могут сидеть на полу, но у них могут возникнуть трудности с балансировкой, когда обе их руки свободны для манипуляций с предметами. Садятся и встают с пола без помощи взрослых. Дети, подтягиваясь, могут встать на твердой поверхности. Дети ползают на четвереньках реципрокным (возвратно-поступательным) способом, передвигаются, держась за мебель. При ходьбе используют вспомогательные приспособления для передвижения. Ползание, передвижение вдоль опоры и ходьба являются преимущественными способами передвижения.

Уровень 3: Дети удерживаются, сидя на полу часто по типу «W –сидения» (сидят между согнутыми и ротированными внутрь бедрами и коленями) и могут нуждаться в помощи взрослого для сидения. Дети ползают на животе, или на четвереньках ( часто не возвратно- поступательным способом), что является преимущественным способом передвижения. Дети могут подтянуться, чтобы встать на устойчивой поверхности и передвигаться на короткие дистанции. Дети могут проходить короткие расстояния в помещении, используя ручные приспособления для передвижения (ходунки) и помощь взрослых для поворотов и управления движением.

Уровень 4: Дети, посаженные на пол, могут сидеть, но не в состоянии удерживать равновесие без помощи своих рук. Они часто нуждаются в специальных приспособлениях для сидения и стояния. Самостоятельно передвигаются на короткие дистанции (в пределах комнаты), достигая этого с помощью перекатывания, ползания на животе или на четвереньках, не используя возвратно-поступательный способ.

Уровень 5: Физические нарушения ограничивают самостоятельный контроль движений и возможность удерживать голову и туловище против градиента тяжести. Все области моторных функций ограничены. Функциональные ограничения сидения и стояния не могут полностью компенсироваться использованием вспомогательных устройств и поддерживающих технологий.
На 5-м уровне дети не могут самостоятельно двигаться и в основном перевозятся другим лицом. Некоторые дети достигают самостоятельной мобильности с использованием моторизированной высокотехнологичной коляски.

Источник по уровням GMFCS (включая и другие возрастные группы)

Как видим, дети с 3-им уровнем активности по GMFCS, так же могут ходить, хотя и с существенными ограничениями, но, несмотря на это, инвалидность им будет устанавливаться.
Так что ваше утверждение: "инвалидность будут давать только не ходячим" действительности однозначно не соответствует.
"Неходячие" - это дети с 4-5-м уровнями активности по по шкале GMFCS и/или MACS.
 
astra71Дата: Вторник, 19.11.2019, 15:52 | Сообщение # 14
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21767
Репутация: 378
Статус: Offline
НОВОСТИ ПО ТЕМЕ:

Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.08.2019 № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" зарегистрирован в Минюсте РФ 18.11.2019 № 56528, опубликован 19.11.2019 (номер опубликования: 0001201911190027), вступает в силу с 01.01.2020.

Так что у всех нас (экспертов бюро МСЭ и больных) будет время на новогодних праздниках детально ознакомиться с его положениями.
 
lorrielДата: Вторник, 19.11.2019, 20:48 | Сообщение # 15
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте!
Хотелось бы уточнить по критериям установления инвалидности по ДЦП у детей и взрослых. Про детей понятно - ссылка на GMFCS от 3 и выше будет определяющей. У взрослых же нет такой отсылки. Например при легком терапарезе у ребенка не будет оснований для установления инвалидности, поскольку ребенок передвигается самостоятельно. У взрослых в п. 6.11.1.2  легкий тетрапарез: ограничения 40-60%. Может я что-то не верно понимаю?
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н (НОВЫЕ КРИТЕРИИ МСЭ)
  • Страница 1 из 4
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • »
Поиск: