Суббота, 21.09.2019, 14:02
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н (НОВЫЕ КРИТЕРИИ МСЭ)
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н
astra71Дата: Четверг, 12.09.2019, 07:00 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21270
Репутация: 372
Статус: Offline
НОВЫЕ КРИТЕРИИ МСЭ:

11.09.2019 представлен на государственную регистрацию в Минюст России:
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
.

Новые критерии МСЭ по детям (на 11.09.2019 находятся на регистрации в Минюсте - меняться уже не должны)

Новые критерии МСЭ по взрослым (на 11.09.2019 находятся на регистрации в Минюсте - меняться уже не должны)

Напоминаю, что инвалидность устанавливается при размере процентов по соответствующему пункту приложения от 40% и выше.

Ориентировочные сроки вступления в силу (после регистрации в Минюсте) - с 01.01.2020г.
 
astra71Дата: Четверг, 12.09.2019, 07:02 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21270
Репутация: 372
Статус: Offline
Изменений по сравнению с пока еще действующим Приказом 1024н очень много.
 
МелиссаДата: Четверг, 12.09.2019, 09:05 | Сообщение # 3
Лейтенант
Группа: Пользователи
Сообщений: 48
Репутация: 6
Статус: Offline
astra71, как у Вас первые впечатления от нового Приказа Минтруда России от 27.08.2019 N 585н, не поделитесь?

Сообщение отредактировал Мелисса - Четверг, 12.09.2019, 09:06
 
astra71Дата: Четверг, 12.09.2019, 09:45 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21270
Репутация: 372
Статус: Offline
Цитата
как у Вас первые впечатления от нового Приказе Минтруда России от 27.08.2019 N 585н, не поделитесь?

Поделюсь (вкратце).
Понятно, что абсолютный идеал недостижим в принципе, но стремиться к его достижению необходимо.
С моей точки зрения, новый Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н существенно ближе к идеалу критериев МСЭ, чем ныне пока еще действующий Приказ 1024н.

Первые впечатления (после беглого ознакомления с критериями у взрослых):
- гипертонические кризы в качестве критериев установления инвалидности в нем уже не применяются (вполне разумное решение, детализировать не буду, но эксперты бюро МСЭ меня поймут);
- тотальные эндопротезы ОБОИХ тазобедренных суставов уже не будут являться безусловным основанием для установления инвалидности;
- из пунктов по онкопатологии убраны сроки в годах (2-5 лет);
- дифференцированы критерии установления инвалидности при меланоме и банальном раке кожи;
- из пунктов с пороками сердца убраны большинство разного рода УЗИ-показателей (которые могут очень существенно отличаться у одного и того же больного - в зависимости от конкретного УЗИ-аппарата и конкретного врача УЗИ-диагноста), а приоритет отдан более объективизируемому в условиях МСЭ параметру - стадии ХСН;
- при некоторых патологиях (к примеру, после трансплантации сердца и легкого) введены отдельные разделы: "Первичное освидетельствование" и "Повторное освидетельствование...";
- более внятно прописаны пункты по ампутациям пальцев кисти (используется более понятный термин "трехфаланговые пальцы");
- более внятно прописаны пункты по венозной патологии нижних конечностей;
- из пунктов по болезням органов пищеварения убран ИМТ (как критерий инвалидности), ИМТ имеется только в пунктах по ожирению;
- детально расписаны критерии инвалидности при остеопорозе;
- из пунктов по почечной патологии убраны показатели креатинина, оставлен только СКФ;
- пульмонэктомия и гастрэктомия при онкопатологии - не менее, чем 3-я группа;
- более корректно (с точки зрения здравого смысла) расписаны критерии инвалидности при ВИЧ-инфекции;
- при онкопатологии добавлены критерии инвалидности при раке нижней губы;
- при стриктурах пищевода добавлен фактор нуждаемости больного в бужировании, как критерий инвалидности;
- культя плеча после вычленения с частью плечевого пояса - 2-я группа инвалидности (пункт 15.1.5.3);
- при сколиозах (кифосколиозах) - состояние после реконструктивных операций с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника - 3-я группа инвалидности (пункт 13.3.1.2);
- в пунктах по паркинсонизму дополнительно (к шкале Хен-Яра) введена шкала Шваба-Ингланда;
- переработаны в лучшую (более адекватную) сторону критерии инвалидности при злокачественных новообразованиях головного мозга;
- добавлены пункты с критериями инвалидности при доброкачественных новообразованиях головного мозга и других отделов ЦНС.

Выявленные "косяки" (в критериях у взрослых):
- пункты 2.1.19.1 и 2.1.19.2 сформулированы так, что по ним невозможно понять - устанавливать или нет инвалидность при раке шейки матки на стадии T1N0M0 после радикального лечения, т.к. данная патология ОДНОВРЕМЕННО соответствует положениям ОБОИХ этих пунктов (с РАЗНЫМ размером процентов);
- в пункте 13.2.5.2 фраза: "отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии" отделена от окружающих фраз ТОЧКОЙ С ЗАПЯТОЙ и при этом размер процентов по этому пункту равен 40-60%;
- в пунктах 15.1.5.6 и 15.1.5.7 с разным размером процентов присутствует ОДИНАКОВАЯ фраза: "Анкилоз обеих локтевых суставов в функционально невыгодном положении."
Понятно (по логике), что в 15.1.5.6 должна быть фраза: "Анкилоз обеих локтевых суставов в функционально ВЫГОДНОМ положении." (будем надеяться, что в Минюсте этот момент при регистрации заметят и исправят).

Вызывает некоторое раздражение (и неудобство в использовании) графа таблицы под названием: "Виды стойких расстройств функций организма человека. Рубрика МКФ", не несущая практически ценной информации для целей МСЭ.

Это первые впечатления на данный момент (при беглом ознакомлении).
 
astra71Дата: Воскресенье, 15.09.2019, 12:23 | Сообщение # 5
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21270
Репутация: 372
Статус: Offline
Поделюсь своими впечатлениями по новым критериям МСЭ у детей.
Во-первых, отраден сам факт того, что критерии инвалидности по взрослым и детям будут приведены в ОТДЕЛЬНЫХ (разных) приложениях, а не в одном общем (как это сделано в пока еще действующем приложении к Приказу 1024н).
Такое разделение несомненно облегчит работу экспертов бюро МСЭ, тем более, что во многих регионах действуют специализированные педиатрические бюро МСЭ, которые освидетельствуют только лиц в возрасте до 18 лет.

Первые впечатления (после беглого ознакомления с критериями у детей):
- работа проделана очень большая, конкретизированы и детализированы критерии установления инвалидности при многих заболеваниях;
- согласно пункту 9.4.2 наличие у больного имплантированного ЭКС будет являться безусловным основанием для установления категории "ребенок-инвалид" (независимо от стадии ХСН, т.е. даже при ХСН 0ст.);
- более детально и внятно прописаны критерии инвалидности при аутизме (с учетом показателей IQ, уровней ОНР и степеней тяжести СНР);
- детально расписаны критерии инвалидности при остеопорозе;
- при почечной патологии приведены показатели СКФ в зависимости от возраста ребенка;
- приведены критерии инвалидности при хроническом пиелонефрите (в зависимости от частоты его обострений);
- при стриктурах пищевода добавлен фактор нуждаемости больного в бужировании, как критерий инвалидности;
- в пунктах 15.5.3.1 - 15.5.3.3 введены критерии установления инвалидности при недостаточности анального сфинктера (пусть и под названием: "недостаточность функции запирательного аппарата прямой кишки"), очень жаль, что по взрослым такие пункты не сочли нужным ввести - вероятно, экспертам бюро МСЭ в этой ситуации придется ориентироваться в отношении взрослых на эти "детские" пункты (за неимением ничего другого);
- введены пункты (15.7.1 - 15.7.1.3) по экстрофии мочевого пузыря;
- в пунктах по укорочению нижней конечности (15.8.5.1.1 - 15.8.5.1.2) введены дифференцированные (раздельные) цифры укорочения (в зависимости от возраста ребенка);
- введен раздел по врожденному артрогрипозу (15.8.6);
- введен раздел по незавершенному остеогенезу (15.8.7) и т.д.

Выявленные недочеты (в критериях у детей):
- не вполне ясен смысл пункта 4.2.1.1, согласно которому в ряде случаев при инсулинзависимом сахарном диабете лицу в возрасте до 18 лет инвалидность НЕ устанавливается (т.к. размер процентов по этому пункту меньше минимально необходимых для установления инвалидности 40%).
Это явно противоречит положениям вступившего в силу с 06.07.2019 Постановления Правительства РФ от 27.06.2019 № 823, согласно которому в приложение к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 27.06.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом" введен раздел II1 следующего содержания:
II1. Показания и условия для установления категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет
171. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Т.е. по этому разделу ВСЕМ (без исключения) лицам в возрасте до 18 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом следует устанавливать категорию "ребенок-инвалид" на срок до 18 лет.
Вероятнее всего, эта "неувязка" возникла по причине того, что пункты приложения по детям при инсулинзависимом сахарном диабете были разработаны еще ДО 06.07.2019, а перед направлением Приказа Минтруда России от 27.08.2019 N 585н в Минюст на регистрацию - их просто не скорректировали.

Понятно, что с юридической точки зрения положения Постановлений Правительства имеют приоритетное значение по отношению к положениям приказов Минтруда, но в любом случае - такое "расхождение" очень желательно устранить.
Есть риск, что наличие таких вот "нестыковок" может привести к тому, что Минюст вернет новый Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н БЕЗ РЕГИСТРАЦИИ (т.е. отправит его на "доработку").
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н (НОВЫЕ КРИТЕРИИ МСЭ)
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: