Понедельник, 14.10.2019, 06:39
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н (НОВЫЕ КРИТЕРИИ МСЭ)
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н
astra71Дата: Четверг, 12.09.2019, 07:00 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21423
Репутация: 374
Статус: Online
НОВЫЕ КРИТЕРИИ МСЭ:

11.09.2019 представлен на государственную регистрацию в Минюст России:
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
.

Новые критерии МСЭ по детям (на 11.09.2019 находятся на регистрации в Минюсте - меняться уже не должны)

Новые критерии МСЭ по взрослым (на 11.09.2019 находятся на регистрации в Минюсте - меняться уже не должны)

Напоминаю, что инвалидность устанавливается при размере процентов по соответствующему пункту приложения от 40% и выше.

Ориентировочные сроки вступления в силу (после регистрации в Минюсте) - с 01.01.2020г.
 
astra71Дата: Четверг, 12.09.2019, 07:02 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21423
Репутация: 374
Статус: Online
Изменений по сравнению с пока еще действующим Приказом 1024н очень много.
 
МелиссаДата: Четверг, 12.09.2019, 09:05 | Сообщение # 3
Лейтенант
Группа: Пользователи
Сообщений: 52
Репутация: 6
Статус: Offline
astra71, как у Вас первые впечатления от нового Приказа Минтруда России от 27.08.2019 N 585н, не поделитесь?

Сообщение отредактировал Мелисса - Четверг, 12.09.2019, 09:06
 
astra71Дата: Четверг, 12.09.2019, 09:45 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21423
Репутация: 374
Статус: Online
Цитата
как у Вас первые впечатления от нового Приказе Минтруда России от 27.08.2019 N 585н, не поделитесь?

Поделюсь (вкратце).
Понятно, что абсолютный идеал недостижим в принципе, но стремиться к его достижению необходимо.
С моей точки зрения, новый Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н существенно ближе к идеалу критериев МСЭ, чем ныне пока еще действующий Приказ 1024н.

Первые впечатления (после беглого ознакомления с критериями у взрослых):
- гипертонические кризы в качестве критериев установления инвалидности в нем уже не применяются (вполне разумное решение, детализировать не буду, но эксперты бюро МСЭ меня поймут);
- тотальные эндопротезы ОБОИХ тазобедренных суставов уже не будут являться безусловным основанием для установления инвалидности;
- из пунктов по онкопатологии убраны сроки в годах (2-5 лет);
- дифференцированы критерии установления инвалидности при меланоме и банальном раке кожи;
- из пунктов с пороками сердца убраны большинство разного рода УЗИ-показателей (которые могут очень существенно отличаться у одного и того же больного - в зависимости от конкретного УЗИ-аппарата и конкретного врача УЗИ-диагноста), а приоритет отдан более объективизируемому в условиях МСЭ параметру - стадии ХСН;
- при некоторых патологиях (к примеру, после трансплантации сердца и легкого) введены отдельные разделы: "Первичное освидетельствование" и "Повторное освидетельствование...";
- более внятно прописаны пункты по ампутациям пальцев кисти (используется более понятный термин "трехфаланговые пальцы");
- более внятно прописаны пункты по венозной патологии нижних конечностей;
- из пунктов по болезням органов пищеварения убран ИМТ (как критерий инвалидности), ИМТ имеется только в пунктах по ожирению;
- детально расписаны критерии инвалидности при остеопорозе;
- из пунктов по почечной патологии убраны показатели креатинина, оставлен только СКФ;
- пульмонэктомия и гастрэктомия при онкопатологии - не менее, чем 3-я группа;
- более корректно (с точки зрения здравого смысла) расписаны критерии инвалидности при ВИЧ-инфекции;
- при онкопатологии добавлены критерии инвалидности при раке нижней губы;
- при стриктурах пищевода добавлен фактор нуждаемости больного в бужировании, как критерий инвалидности;
- культя плеча после вычленения с частью плечевого пояса - 2-я группа инвалидности (пункт 15.1.5.3);
- при сколиозах (кифосколиозах) - состояние после реконструктивных операций с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника - 3-я группа инвалидности (пункт 13.3.1.2);
- в пунктах по паркинсонизму дополнительно (к шкале Хен-Яра) введена шкала Шваба-Ингланда;
- переработаны в лучшую (более адекватную) сторону критерии инвалидности при злокачественных новообразованиях головного мозга;
- добавлены пункты с критериями инвалидности при доброкачественных новообразованиях головного мозга и других отделов ЦНС.

Выявленные "косяки" (в критериях у взрослых):
- пункты 2.1.19.1 и 2.1.19.2 сформулированы так, что по ним невозможно понять - устанавливать или нет инвалидность при раке шейки матки на стадии T1N0M0 после радикального лечения, т.к. данная патология ОДНОВРЕМЕННО соответствует положениям ОБОИХ этих пунктов (с РАЗНЫМ размером процентов);
- в пункте 13.2.5.2 фраза: "отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии" отделена от окружающих фраз ТОЧКОЙ С ЗАПЯТОЙ и при этом размер процентов по этому пункту равен 40-60%;
- в пунктах 15.1.5.6 и 15.1.5.7 с разным размером процентов присутствует ОДИНАКОВАЯ фраза: "Анкилоз обеих локтевых суставов в функционально невыгодном положении."
Понятно (по логике), что в 15.1.5.6 должна быть фраза: "Анкилоз обеих локтевых суставов в функционально ВЫГОДНОМ положении." (будем надеяться, что в Минюсте этот момент при регистрации заметят и исправят).

Вызывает некоторое раздражение (и неудобство в использовании) графа таблицы под названием: "Виды стойких расстройств функций организма человека. Рубрика МКФ", не несущая практически ценной информации для целей МСЭ.

Это первые впечатления на данный момент (при беглом ознакомлении).
 
astra71Дата: Воскресенье, 15.09.2019, 12:23 | Сообщение # 5
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21423
Репутация: 374
Статус: Online
Поделюсь своими впечатлениями по новым критериям МСЭ у детей.
Во-первых, отраден сам факт того, что критерии инвалидности по взрослым и детям будут приведены в ОТДЕЛЬНЫХ (разных) приложениях, а не в одном общем (как это сделано в пока еще действующем приложении к Приказу 1024н).
Такое разделение несомненно облегчит работу экспертов бюро МСЭ, тем более, что во многих регионах действуют специализированные педиатрические бюро МСЭ, которые освидетельствуют только лиц в возрасте до 18 лет.

Первые впечатления (после беглого ознакомления с критериями у детей):
- работа проделана очень большая, конкретизированы и детализированы критерии установления инвалидности при многих заболеваниях;
- согласно пункту 9.4.2 наличие у больного имплантированного ЭКС будет являться безусловным основанием для установления категории "ребенок-инвалид" (независимо от стадии ХСН, т.е. даже при ХСН 0ст.);
- более детально и внятно прописаны критерии инвалидности при аутизме (с учетом показателей IQ, уровней ОНР и степеней тяжести СНР);
- детально расписаны критерии инвалидности при остеопорозе;
- при почечной патологии приведены показатели СКФ в зависимости от возраста ребенка;
- приведены критерии инвалидности при хроническом пиелонефрите (в зависимости от частоты его обострений);
- при стриктурах пищевода добавлен фактор нуждаемости больного в бужировании, как критерий инвалидности;
- в пунктах 15.5.3.1 - 15.5.3.3 введены критерии установления инвалидности при недостаточности анального сфинктера (пусть и под названием: "недостаточность функции запирательного аппарата прямой кишки"), очень жаль, что по взрослым такие пункты не сочли нужным ввести - вероятно, экспертам бюро МСЭ в этой ситуации придется ориентироваться в отношении взрослых на эти "детские" пункты (за неимением ничего другого);
- введены пункты (15.7.1 - 15.7.1.3) по экстрофии мочевого пузыря;
- в пунктах по укорочению нижней конечности (15.8.5.1.1 - 15.8.5.1.2) введены дифференцированные (раздельные) цифры укорочения (в зависимости от возраста ребенка);
- введен раздел по врожденному артрогрипозу (15.8.6);
- введен раздел по незавершенному остеогенезу (15.8.7) и т.д.

Выявленные недочеты (в критериях у детей):
- не вполне ясен смысл пункта 4.2.1.1, согласно которому в ряде случаев при инсулинзависимом сахарном диабете лицу в возрасте до 18 лет инвалидность НЕ устанавливается (т.к. размер процентов по этому пункту меньше минимально необходимых для установления инвалидности 40%).
Это явно противоречит положениям вступившего в силу с 06.07.2019 Постановления Правительства РФ от 27.06.2019 № 823, согласно которому в приложение к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 27.06.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом" введен раздел II1 следующего содержания:
II1. Показания и условия для установления категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет
171. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Т.е. по этому разделу ВСЕМ (без исключения) лицам в возрасте до 18 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом следует устанавливать категорию "ребенок-инвалид" на срок до 18 лет.
Вероятнее всего, эта "неувязка" возникла по причине того, что пункты приложения по детям при инсулинзависимом сахарном диабете были разработаны еще ДО 06.07.2019, а перед направлением Приказа Минтруда России от 27.08.2019 N 585н в Минюст на регистрацию - их просто не скорректировали.

Понятно, что с юридической точки зрения положения Постановлений Правительства имеют приоритетное значение по отношению к положениям приказов Минтруда, но в любом случае - такое "расхождение" очень желательно устранить.
Есть риск, что наличие таких вот "нестыковок" может привести к тому, что Минюст вернет новый Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н БЕЗ РЕГИСТРАЦИИ (т.е. отправит его на "доработку").
 
juliettДата: Четверг, 26.09.2019, 20:22 | Сообщение # 6
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте! Какие изменения появились в приказе Минтруда России от 27.08.2019 N 585н при освидетельствовании лиц с диагнозом Рассеянный склероз?
 
astra71Дата: Пятница, 27.09.2019, 10:16 | Сообщение # 7
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21423
Репутация: 374
Статус: Online
Здравствуйте, juliett.
Цитата
Какие изменения появились в приказе Минтруда России от 27.08.2019 N 585н при освидетельствовании лиц с диагнозом Рассеянный склероз?

В новом приказе Минтруда России от 27.08.2019 N 585н из критериев инвалидности при рассеянном склерозе убрали баллы по шкале EDSS, оставили степень выраженности нарушения функций организма, добавили нарушения зрительных функций.
Подробнее можете посмотреть (и сравнить) самостоятельно.
Пункты по рассеянному склерозу:
- в пока еще действующем Приказе 1024н: 6.2.1 - 6.2.1.4;
- в новом приказе по взрослым: 6.7.1 - 6.7.1.4;
- в новом приказе по детям: 6.5.1 - 6.5.1.4.

Напоминаю, что по состоянию на сегодняшний день (27.09.2019) этот приказ все еще находится на регистрации в Минюсте, т.е. юридической силы пока еще не имеет.
 
astra71Дата: Понедельник, 30.09.2019, 18:32 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21423
Репутация: 374
Статус: Online
НОВОСТИ ПО ТЕМЕ (из серии "Никогда такого не было и вот опять"):

Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н возвращен Минюстом БЕЗ регистрации (Письмо Минюста РФ от 19.09.2019 N 01/118371-АБ).
Теперь в течении 1 месяца Минтруд должен либо устранить выявленные Минюстом недостатки и вернуть этот Приказ в Минюст на повторную регистрацию, либо вообще его отменить.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н (НОВЫЕ КРИТЕРИИ МСЭ)
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: