Воскресенье, 08.12.2019, 00:47
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 3 из 5
  • «
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • »
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н (НОВЫЕ КРИТЕРИИ МСЭ)
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н
astra71Дата: Вторник, 26.11.2019, 14:26 | Сообщение # 31
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21794
Репутация: 378
Статус: Offline
Здравствуйте, twcast.
Цитата
получается вывод, что при тотальном эндопротезировании обоих тазобедренных суставов, если нет осложнений эндпротезирования, (это, как я понимаю - тромбоз глубоких вен, гнойно-воспалительные, вывих головки эндопротеза), инвалидность будет не положена

Да, именно так.
Цитата
либо снята?

Да, именно так - если ранее инвалидность 3-й группы по тотальному эндопротезированию обоих тазобедренных суставов была установлена не бессрочно, а со сроком переосвидетельствования.
Если же ранее (до 01.01.2020) инвалидность 3-й группы по тотальному эндопротезированию обоих тазобедренных суставов была установлена бессрочно, то в этом случае снимать ее в принудительном порядке никто, разумеется, не будет (и вызывать таких больных на переосвидетельствование тоже никто не будет, т.к. "закон обратной силы не имеет")..
 
twcastДата: Вторник, 26.11.2019, 14:31 | Сообщение # 32
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, спасибо Вам большое за ответ.
 
astra71Дата: Вторник, 26.11.2019, 14:33 | Сообщение # 33
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21794
Репутация: 378
Статус: Offline
Цитата
спасибо Вам большое за ответ.
Пожалуйста.
Всего доброго.
 
astra71Дата: Вторник, 26.11.2019, 14:48 | Сообщение # 34
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21794
Репутация: 378
Статус: Offline
Здравствуйте, ivaschka75.
Цитата
Мой сын переходит в следующем году в разряд взрослых. У него согласно формулировке последнего приказа два "редких орфанных заболевания" одно из них Q, второе Е. Мы два года готовились и собирали документы и теперь выяснилось что у взрослых Q отсутствует, это недоработка или есть какие-то отдельные дополнения по этой группе заболеваний?

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
IV  Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
XVII Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)


В приложении № 1 (по взрослым) во вступающем в силу с 01.01.2020 Приказе 585н присутствуют пункты с кодом по МКБ-10 Q, к примеру:
пункт 3.3.1 с кодом по МКБ-10 Q89.0
пункт 9.4 с кодом по МКБ-10 Q20 - Q28
пункт 10.1 с кодом по МКБ-10 Q30 - Q34   
пункт 11.1 с кодом по МКБ-10 Q38 - 45
пункт 11.1.1 с кодом по МКБ-10 Q35 - Q37
пункт 11.2.1 с кодом по МКБ-10 Q39 и т.д.
Смотрите внимательнее текст документа.
 
ivaschka75Дата: Вторник, 26.11.2019, 14:53 | Сообщение # 35
Рядовой
Группа: Заблокированные
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Я просмотрела внимательно, укажите пожалуйста пункт для Q93.4
 
astra71Дата: Вторник, 26.11.2019, 15:27 | Сообщение # 36
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21794
Репутация: 378
Статус: Offline
Цитата
просмотрела внимательно

Зато не потрудились внятно свой вопрос сформулировать (чем добавили мне бесполезной траты времени на поиск этих пунктов).
Цитата
укажите пожалуйста пункт для Q93.4

Конкретно этого пункта там, разумеется, нет.
И я бы вам сразу об этом написал, если бы вы сразу конкретно указали его полный номер, а не писали о том, что, цитирую: "у взрослых Q отсутствует".
Но такого пункта нет и в ныне действующем Приказе 1024н.

Если у вас есть претензии к законодательству по МСЭ (вы с ним несогласны, считаете, что в нем не хватает пунктов конкретно по вашей патологии), то с претензиями по этому поводу следует обращаться не ко мне на сайт и не к экспертам бюро МСЭ (которые лишь исполняют это законодательство), а к руководству министерств и ведомств, которые принимают эти НПА (нормативно-правовые акты) по МСЭ.

При отсутствии прямого упоминания конкретной патологии в "процентной таблице" критериев инвалидности, решение принимается по наиболее близкой из имеющихся патологий.

Q93.4 Делеция короткого плеча хромосомы 5
Синдром [болезнь] кошачьего крика

Данное заболевания протекает у разных больных очень по-разному.
Если в клинических проявлениях заболевания преобладают пороки ССС (сердечно-сосудистой системы), то решение будет приниматься по соответствующим пунктам с этой патологией, если преобладает умственная отсталость - то по пунктам с умственной отсталостью и т.д. (т.е в каждом конкретном случае индивидуально).
 
vzha11976Дата: Воскресенье, 01.12.2019, 21:46 | Сообщение # 37
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 1
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый вечер! Прочитала у вас на сайте информацию о новом приказе Минтруда России. У меня к вам такой вопрос к вам. Мне предстоит переосвидетельствование инвалидности при эндопротезирование тазобедренных суставов. У вас я почитала, что
- тотальные эндопротезы ОБОИХ тазобедренных суставов уже не будут являться безусловным основанием для установления инвалидности. То есть, если я правильно поняла новый приказ, инвалидность могут снять. Спасибо большое за ответ.
 
salma71Дата: Понедельник, 02.12.2019, 06:33 | Сообщение # 38
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Уважаемый эксперт подскажите пожалуйста, в январе сыну 18 предстоит переосвидетельствование на взрослую группу, лимфома Ходжкина нодулярный склероз, стадия 4 в, сейчас находимся в ремиссии на январь 2020 на переосвидетельствовании будет 2года 7 мес ремиссии, на какую группу можно рассчитывать, когда давали инвалидность сказали даём вам на 5 лет но 18 лет случи лось значительно раньше обещанных 5 лет да и полной 5 летней ремиссии ещё нет, подскажите пожалуйста на ваш взгляд какую группу нам дадут?
 
astra71Дата: Понедельник, 02.12.2019, 08:45 | Сообщение # 39
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21794
Репутация: 378
Статус: Offline
Здравствуйте, vzha11976.
Цитата
Мне предстоит переосвидетельствование инвалидности при эндопротезирование тазобедренных суставов. У вас я почитала, что тотальные эндопротезы ОБОИХ тазобедренных суставов уже не будут являться безусловным основанием для установления инвалидности. То есть, если я правильно поняла новый приказ, инвалидность могут снять

Да, именно так (поняли правильно).
Пункт 13.5.1 приложения № 1 (по взрослым) к новому Приказу 585н:
13.5.1 Состояние после одностороннего и двустороннего эндопротезирования тазобедренных и коленных сустав; без осложнений эндопротезирования - 10-30%
Как видим, размер процентов по данному пункту меньше минимально необходимых для установления 40%.
 
astra71Дата: Понедельник, 02.12.2019, 08:51 | Сообщение # 40
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21794
Репутация: 378
Статус: Offline
Здравствуйте, salma71.
Цитата
подскажите пожалуйста на ваш взгляд какую группу нам дадут?

Новый Приказ 585н в силу еще не вступил, соответственно, ни у кого из экспертов бюро МСЭ на сегодняшний день не имеется практического опыта трактовки его положений.
Поэтому не претендую на истину в последней инстанции, а выскажу свое сугубо личное мнение по вашей ситуации.

Во-первых, положения пункта 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 27.06.2019, с изм. и доп., вступ. в силу с 01.10.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;

применимы ТОЛЬКО к лицам в возрасте ДО 18 лет и НЕ применимы к лицам в возрасте от 18 лет и старше (в вашем случае больному на момент переосвидетельствования в бюро МСЭ будет уже 18 лет - в этом возрасте категория "ребенок-инвалид" не устанавливается в принципе).

Во-вторых, прочтите внимательно написанное в посте № 340 этой ветки форума.
Проще говоря, формально (строго с юридической точки зрения) по новому Приказу 585н при онкопатологиии даже на 2-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ оснований для установления (продления) инвалидности уже может не быть - при отсутствии:
- рецидивов (метастазов) опухоли;
- инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения;
- сопутствующей инвалидизирующей патологии,
и при условии достижения клинико-гематологической ремиссии (в случае онкогематологии).

Вывод: при достижении полной клинико-гематологической ремиссии и при отсутствии у больного на момент переосвидетельствования в бюро МСЭ в 2020г.:
- рецидивов (метастазов) опухоли;
- инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения;
- сопутствующей инвалидизирующей патологии,
наиболее вероятен отказ в установлении (продлении) инвалидности.
 
salma71Дата: Понедельник, 02.12.2019, 14:13 | Сообщение # 41
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
astra 71 спасибо за ответ, а разве полная клиническая ремиссия не считается 5 лет после онкогематологии?
 
astra71Дата: Понедельник, 02.12.2019, 15:15 | Сообщение # 42
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21794
Репутация: 378
Статус: Offline
Цитата
полная клиническая ремиссия не считается 5 лет после онкогематологии?

В практике МСЭ (применительно к онкогематологии в целом) полная клинико-гематологическая ремиссия характеризуется нормализацией клинической симптоматики, а также показателей периферической крови и миелограммы (в течении обычно не менее, чем 2-х недель).

Т.е. под полной клинико-гематологической ремиссией (применительно к онкогематологии в целом) в практике МСЭ подразумевается полная нормализация показателей крови в сочетании с отсутствием каких-либо клинических проявлений заболевания.
Данное состояние (полная нормализация показателей крови в сочетании с отсутствием каких-либо клинических проявлений заболевания), с моей точки зрения, позволяет говорить об отсутствии у больного ОЖД в необходимых для установления инвалидности категориях.
Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н:
IV. Критерий для установления инвалидности
9. Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.


Как видим, формально (строго с юридической точки зрения) наличие у больного ОЖД в вышеуказанных категориях является обязательным условием для установления инвалидности лицу в возрасте от 18 лет и старше.

Применительно конкретно к лимфопролиферативным заболеваниям (включая лимфогранулематоз) выделяют следующие виды ремиссии:
Полная ремиссия (ПР):
1. Полное исчезновение всех проявлений заболевания, в том числе выявляемых при помощи лабораторных и лучевых методов диагностики, а также клинических симптомов, если они имели место до начала лечения.
2. Размеры лимфатических узлов:
a. ≤ 1,5см по наибольшему диаметру, если до начала лечения размеры лимфатических узлов были больше 1,5 см.
b. ≤ 1,0см по наибольшему диаметру, если до начала лечения размеры лимфатических узлов были 1,5 – 1,1см.
3. Печень, селезенка, если были увеличены до начала лечения, не пальпируются, по данным лучевых методов объемные образования в них не выявляются.
4. Костный мозг без признаков опухолевого поражения. Если результат морфологического исследования костного мозга неоднозначный, наличие или отсутствие поражения должно определяться иммуногистохимически.
Полная ремиссия считается подтвержденной, если достигнутый эффект сохраняется не менее 2-х недель или констатируется дальнейшее улучшение.

Неуверенная полная ремиссия (ПРн):
1. Остаточные изменения, выявляемые только при помощи лучевых методов исследования, (особенно это касается остаточных объемных образований в месте массивного опухолевого поражения, чаще всего в средостении), в случае сокращения опухоли более чем на 75% от исходных размеров по сумме двух наибольших её диаметров. Эти остаточные изменения не должны увеличиваться
в течение более чем 3 месяцев.
2. По другим показателям – соответствие критериям полной ремиссии.

Частичная ремиссия (ЧР):
1. Уменьшение суммы диаметров всех измеряемых очагов (лимфоузлов и/или очагов экстранодального поражения) не менее чем на 50%. Если размеры пораженных очагов менее 3см по наибольшему диаметру, то 2 наибольших очага должны уменьшиться не менее, чем на 50% по наибольшему диаметру.
При наличии более чем 6 очагов поражения более 3 см, достаточна оценка 6 наибольших очагов, доступных четкому измерению в двух перпендикулярных направлениях. При наличии медиастинальных и/или ретроперитонеальных очагов поражения, они обязательно должны учитываться при измерении.
2. Отсутствие новых очагов поражения, отсутствие признаков увеличение какого либо из ранее диагностированных очагов поражения.
3. В случае исходного поражения костного мозга, статус костного мозга для определения ЧР не значим. Однако при сохранении поражения костного мозга в процессе и/или после завершения лечения, обязательно уточнение характеристики опухолевых клеток. Больные с исходным поражением костного мозга, у которых после завершения лечения клинически диагностируется ПР, но при этом сохраняется поражение костного мозга или костный мозг не может быть оценен, относятся к ЧР.

Источник

Повторю еще раз, что не претендую на истину в последней инстанции (это лишь мое мнение).
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления  инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
rinusyaДата: Среда, 04.12.2019, 19:16 | Сообщение # 43
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, меняется ли в новом приказе что-то по установлению инвалидности для детей при эпилепсии?
Четыре года давали инвалидность на год. Имеются ежедневные малые приступы (более 10) - миоклонии век с абсансами, легкие когнитивные нарушения в связи с эпилепсией, нижняя граница нормы по тесту iq, адаптированная программа обучения для детей с задержкой психического развития, в выписке из стационара рекомендация обратиться в органы мсэ для продления инвалидности и указание о наличии интеллектуально мистических нарушений.
 
astra71Дата: Среда, 04.12.2019, 20:40 | Сообщение # 44
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 21794
Репутация: 378
Статус: Offline
Здравствуйте, rinusya.
Цитата
подскажите, пожалуйста, меняется ли в новом приказе что-то по установлению инвалидности для детей при эпилепсии?

Насколько можно судить по предоставленной информации, имеющаяся в вашем случае патология наиболее близка положениям пункта 7.7.2 приложения к Приказу 1024н:
7.7.2 Легкие припадки (3 - 4 в день) в сочетании с умеренными изменениями личности, психопатологической симптоматикой, затруднениями адаптации в основных сферах жизнедеятельности;
тяжелые припадки - 1 - 2 в месяц; выраженные дисфории - 1 раз и реже в месяц; сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания - 1 раз и реже в 1,5 месяца; эпилептический статус, серийные припадки - 1 раз в 3 месяца и/или умеренные изменения личности, психопатологическая симптоматика, затруднения адаптации в основных сферах жизнедеятельности - 40-50%


Если это предположение верно, то в приложении № 2 (по детям) к новому Приказу 585н имеется похожий пункт:
5.7.4 Дня детей в возрасте 4 - 17 лет:
легкие припадки (3 - 4 в день) в сочетании с умеренными изменениями личности, умеренной патопсихологической симптоматикой;
тяжелые припадки - 2 раза месяц;
выраженные дисфории - 1 раз и реже в месяц; сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания - 1 раз и реже в 1,5 месяца; амбулаторный автоматизм 2 - 3 раза в месяц, эпилептический статус, серийные припадки - 1 раз в 3 месяца; и/или умеренная патопсихологическая симптоматика (психопатоподобные расстройства, психоорганический синдром и прочие); умеренные нарушения устной и письменной речи; умеренное снижение интеллекта:
4 - 15 лет: IQ = 50 - 69 баллов (детский, WISC);
16 - 17 лет: IQ = 50 - 64 балла (взрослый WAIS) - 40-60%


Как видим, размер процентов по этому пункту достаточен для установления (продления) категории "ребенок-инвалид".
 
rinusyaДата: Среда, 04.12.2019, 21:02 | Сообщение # 45
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за ответ.
Но вызывает сомнения пункт про уровень IQ. В старом приказе этого не было.
Здесь указан 50-69. У нас нижняя граница нормы, это порядка 82 баллов.
А 50-69 это умеренная уо.

Как и кто определяет умеренные изменения личности и т.д.?


Сообщение отредактировал rinusya - Среда, 04.12.2019, 21:05
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н (НОВЫЕ КРИТЕРИИ МСЭ)
  • Страница 3 из 5
  • «
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • »
Поиск: