Понедельник, 22.07.2024, 04:35
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
инвалидность ребенку при хроническом пиелонефрите
МийяДата: Пятница, 11.01.2013, 12:11 | Сообщение # 1
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день! Моя дочь 2005 г.р. . С 2011 каждые 3 месяца лежит в НИИ Педиатрии. Постоянные обострения пиелонефрита, постоянный прием антибиотиков, большой остаток мочи 75- 230мл, неудержание мочи ночью и днем, каждадневная катетеризация на ночьс 20.12.12, с 12.2011 принимает дальфаз.

Последняя госпитализация 13.12.12 основной диагноз: вторичный обструктивно-метаболический пиелонефрит на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и гипероксалурии,непрерывно-рецидивирующее течение, активность 1-0. Парциональное нарушение функции почек 1. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу. Миелодисплазия? Хронический кистозный цистит.

Заседание ВК: Рекомендовано рассмотреть вопрос об оформлении инвалидности в связи с ограничением жизнедеятельности: постоянный прием препаратов на фоне непрерывнорецидивирующего течения ИМС, катетеризацией мочевого пузыря, ограничение физ. нагрузок и отвод от проф. прививок, а также снижение функции почек.

Положена ли ей инвалидность?


Сообщение отредактировал Мийя - Пятница, 11.01.2013, 12:16
 
astra71Дата: Пятница, 11.01.2013, 21:32 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Offline
Здравствуйте, Мийя.

Перспективы установления инвалидности по почечной патологии зависят от частоты, продолжительности обострений (ДОКУМЕНТАЛЬНО подтвержденных за последние 12 мес. перед МСЭ) хронического пиелонефрита и от степени ХПН.

Инвалидность при заболеваниях мочевыделительной системы у детей

МСЭ и инвалидность при хроническом пиелонефрите у детей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом пиелонефрите

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ХПН (хронической почечной недостаточности)

По приведенным Вами данным - частые (ДОКУМЕНТАЛЬНО!) подтвержденные обострения хронического пиелонефрита, госпитализации по поводу его обострений каждые 3 месяца, необходимость ежедневной катетеризации (должна так же быть подтверждена документально, а не с Ваших слов) - имеются основания для установления больной категории ребенок-инвалид сроком на 1 год.

Единственный (но весьма существенный) момент:
Цитата
непрерывно-рецидивирующее течение, активность 1-0

Активность 0-1ст. - это практически неактивная фаза пиелонефрита (точнее - самая его минимальная активность) и тут не вполне ясно - для чего при такой незначительной активности обострения - обязательно больную госпитализировать с такой частотой (каждые 3 месяца).
Если и в предыдущих стац. лечениях - степень активности пиелонефрита была такой же незначительно выраженной, то вызывает обоснованное сомнение необходимость столь частых госпитализаций больной.

Всего доброго и желаю удачи.
 
МийяДата: Пятница, 11.01.2013, 22:28 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо вам большое за ответ.
Ежедневная катетеризация подтверждена документально в последней выписке.
Активность в виписках разная: 1-0, 1, 1-2, 2 ст.
Но у нее очень часто плохие анализы об. мочи и посев, она постоянно принимает антибиотик (если она не принемает антибиотик, то у нее через 2 недели лейкоцитурия и какая нибудь бактерия) и еще в течении последних 7 месяцев у нее и на антибиотиках повышаются лейкоциты, а в последнюю госпитализацию что бы убрать лейкоциты она пила аугментин 625 мг 2разав день и еще одновременно кололи нетромицин 4 дня. Она по 1-2 месяца непрерывно пъет антибиотики.
И еще один вопрос: когда я пришла в поликлинику по месту жительства к нефрологу, то она мне сказала что не видит ни каких показаний к инвалидности.
Подскажите стоит ли пытаться установления инвалидности?


Сообщение отредактировал Мийя - Пятница, 11.01.2013, 22:46
 
astra71Дата: Суббота, 12.01.2013, 06:37 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
Подскажите стоит ли пытаться установления инвалидности?

Как я уже писал выше:
Перспективы установления инвалидности по почечной патологии зависят от частоты, продолжительности обострений (ДОКУМЕНТАЛЬНО подтвержденных за последние 12 мес. перед МСЭ) хронического пиелонефрита и от степени ХПН.

Обострения с минимальной активностью (0-1ст.) - не играют решающей роли для перспектив установления инвалидности при данной патологии.
Обострения с активностью 1-2ст. и выше - играют роль для перспектив установления инвалидности при данной патологии.

При прохождении МСЭ учитываются обострения (указанной выше степени активности) за последние 12 мес. перед освидетельствованием.

Суммарную продолжительность документально подтвержденных обострений (с активностью от 1-2ст. и выше) за последние 12 мес. Вы не привели.

Также важную роль для перспектив установления инвалидности при данной патологии играет степень ХПН в динамике в течении года.
Ссылку на статью по МСЭ при ХПН я приводил выше.
При стойкой ХПН 2А ст. - инвалидность устанавливается.

Еще имеет важное значение характеристика с места учебы - с указанием:
- режима обучения ребенка (обычный, надомный);
- успеваемости;
- наличия (или отсутствия) у больной каких-либо ограничений (или затруднений) в учебном процессе - по сравнению со здоровыми детьми;
- количества пропущенных по состоянию здоровья учебных часов за последний год.
Цитата
Ежедневная катетеризация подтверждена документально в последней выписке.

Эта фраза не вполне ясна.
Приведите ее дословно полностью и без сокращений.
 
МийяДата: Суббота, 12.01.2013, 10:38 | Сообщение # 5
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
28.11.11 активность 2-1, 02.04.2012 активность 1-0, 24.08.2012 активность 2 , 26.12.2012 активность 1-0.

-режима обучения ребенка обычный ( освобождена от физкультуры, и не посещаем внеурочную деятельность)
-успеваемости ( сейчас трудно сказать про успеваимость так как это 1 класс, оценки не ставят)
- наличия (или отсутствия) у больной каких-либо ограничений (или затруднений) в учебном процессе - по сравнению со здоровыми детьми; (вроде бы нет)
- количества пропущенных по состоянию здоровья учебных часов за последний год. ( только за 1 и 2 четверть пропущеноно учебных дней 21)

Катетеризация мочевого пузыря на ночь ежедневно с 20.12.12, контроль узи почек через месяц - при неэффективности перевод на постоянную катеризацию


Сообщение отредактировал Мийя - Суббота, 12.01.2013, 10:41
 
astra71Дата: Суббота, 12.01.2013, 13:38 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Offline
На практике - при решениии вопроса о наличии (или отсутствии) у ребенка признаков инвалидности при хроническом пиелонефрите эксперты МСЭ руководствуются учебным пособием под названием:
Медико-социальная экспертиза детей при патологии внутренних органов


Согласно разделу данного пособия
Критерии инвалидности при хроническом пиелонефрите у детей:

При хроническом пиелонефрите с редкими обострениями, протекающими с минимальной или умеренной степенью активности, нарушения функций мочевыделительной системы носят стойкий, но незначительный характер и не приводят к ОЖД (то есть - инвалидность - не устанавливается).

Хронический пиелонефрит с частыми обострениями высокой степени активности сопровождается стойкими нарушениями функции не только мочевыделительной системы, но и обмена веществ, что свидетельствует о декомпенсации и приводит к ОЖД по категориям передвижения, обучения, самообслуживанию (то есть - инвалидность устанавливается).


0-1 ст. и 1 ст. - это минимальная степень активности.
2 ст. - умеренная (средняя) степень активности.
3 ст. - высокая степень активности.

По частоте обострений:
- редкие обострения - 1 раз в год;
- средней частоты - 2 раза в год;
- частые - более 2 раз в год.

В Вашем случае - за год не было ни одного обострения высокой (3ст.) активности.

С другой стороны - в абзаце, в котором говорится об отсутствии при хроническом пиелонефрите у детей признаков инвалидности сказано:
"при хроническом пиелонефрите с редкими обострениями, протекающими с минимальной или умеренной степенью активности".
В вашем случае - имеются обострения с минимальной и умеренной степенью активности, но они НЕ РЕДКИЕ.
4 обострения за год - это ЧАСТЫЕ обострения.

А как решать вопрос о наличии признаков инвалидности при ЧАСТЫХ обострениях, но с минимальной и умеренной степенью активности - в данном учебном пособии - ничего не сказано.

Фактически - получаем так называемое "пограничное" состояние между:
"инвалидом не признан" и "установлена категория ребенок- инвалид сроком на 1 год".

Основным документом, на основании которого бюро МСЭ принимает решение об установлении инвалидности в настоящее время является:
Приказ Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1013н

Согласно данному документу основанием для установления инвалидности являются стойкие ОЖД (ограничения жизнедеятельности) в установленных законом категориях.
Категорий этих всего 7:

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
1.способность к самообслуживанию;
2.способность к самостоятельному передвижению;
3.способность к ориентации;
4.способность к общению;
5.способность контролировать свое поведение;
6.способность к обучению;
7.способность к трудовой деятельности.

В данном документе есть более подробная расшифровка ОЖД в каждой из этих 7-ми категорий по степеням тяжести.

Категория "ребенок-инвалид" (в возрасте до 18-ти лет) - устанавливается при наличии ОЖД любой степени хотя бы в одной из этих 7-ми категорий.

Если больной не имеет ОЖД в указанных категориях, то и оснований для установления ему инвалидности не имеется.


Разбор практического случая (пример) - рекомендую ВНИМАТЕЛЬНО ознакомиться - перед тем, как читать дальше это мое сообщение).
Цитата
-режима обучения ребенка обычный ( освобождена от физкультуры, и не посещаем внеурочную деятельность)
-успеваемости ( сейчас трудно сказать про успеваимость так как это 1 класс, оценки не ставят)
- наличия (или отсутствия) у больной каких-либо ограничений (или затруднений) в учебном процессе - по сравнению со здоровыми детьми; (вроде бы нет)
- количества пропущенных по состоянию здоровья учебных часов за последний год. (только за 1 и 2 четверть пропущеноно дней 21)

По этим данным - нет оснований говорить о наличии у больной ОЖД к обучению 1 ст.

Единственный момент, на который можно опереться в плане практического обоснования наличия у больной признаков инвалидности - заключается в том, как именно проводится процедура ежедневной катетеризации.
Если ребенок выполняет эту процедуру полностью самостоятельно, то оснований для установления инвалидности по Приказу № 1013н - не имеется.
Если данная процедура выполняется Вами (или с Вашей помощью), то это можно расценить, как ОЖД к самообслуживанию 1ст. и именно этим (а также ЧАСТЫМИ обострениями) обосновать необходимость установления ребенку инвалидности сроком на 1 год.
 
astra71Дата: Среда, 07.06.2023, 07:30 | Сообщение # 7
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Offline
Вопрос от rumyantsevayv:
Здравствуйте! Ребенок 1 год.
Диагноз врожденный пузырно мочеточниковый рефлюкс 4ст. Трехкратная коррекция. Непрерывно рецидивирующий пиелонефрит в течении всего года! Положена ли ребенку инвалидность?

Ответ:
Здравствуйте, rumyantsevayv.
Цитата
Непрерывно рецидивирующий пиелонефрит в течении всего года! Положена ли ребенку инвалидность?

Я не педиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля (детей мы не освидетельствуем), поэтому на истину в последней инстанции не претендую.
Моё мнение следующее.

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Хронический пиелонефрит в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н упоминается в пунктах:
14.3 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия (гидронефроз) N13
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (в том числе хронический обструктивный пиелонефрит) N11.1 - N11.9
Мочекаменная болезнь N20 - N23
Другие болезни почки и мочеточника N25 - N29

14.3.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: обструктивный уретерогидронефроз с обострением хронического пиелонефрита до 2 раз в год и реже, без нарушения функции почек либо с развитием ХБП 1 или 2 стадии - 10-30%
14.3.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: обструктивный уретерогидронефроз с обострением хронического пиелонефрита от 2 до 4 раз в год; развитие ХБП 3 стадии - 40-60%
14.3.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: обструктивный уретерогидронефроз с обострением хронического пиелонефрита более 4 раз в год; развитие ХБП 4 стадии - 70-80%


Из вышеизложенного следует, что если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 14.3.1, то в этом случае оснований для установления инвалидности нет.

Если же у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям пункта 14.3.2 или 14.3.3, то в этом случае имеются основания для установления инвалидности (категории "ребёнок-инвалид").

В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.

При наличии у больного сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, он (или его законный, уполномоченный представитель) имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ своего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Обжаловать решение бюро МСЭ в срок не позднее 1 мес. можно не выходя из дома - через Портал Госуслуг.
Порядок обжалования решений МСЭ
 
rumyantsevayvДата: Четверг, 08.06.2023, 17:03 | Сообщение # 8
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71

Цитата astra71 ()
Здравствуйте, rumyantsevayv.Цитата
Непрерывно рецидивирующий пиелонефрит в течении всего года! Положена ли ребенку инвалидность?

Я не педиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля (детей мы не освидетельствуем), поэтому на истину в последней инстанции не претендую.
Моё мнение следующее.

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Хронический пиелонефрит в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н упоминается в пунктах:
14.3 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия (гидронефроз) N13
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (в том числе хронический обструктивный пиелонефрит) N11.1 - N11.9
Мочекаменная болезнь N20 - N23
Другие болезни почки и мочеточника N25 - N29
14.3.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: обструктивный уретерогидронефроз с обострением хронического пиелонефрита до 2 раз в год и реже, без нарушения функции почек либо с развитием ХБП 1 или 2 стадии - 10-30%
14.3.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: обструктивный уретерогидронефроз с обострением хронического пиелонефрита от 2 до 4 раз в год; развитие ХБП 3 стадии - 40-60%
14.3.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: обструктивный уретерогидронефроз с обострением хронического пиелонефрита более 4 раз в год; развитие ХБП 4 стадии - 70-80%

Из вышеизложенного следует, что если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 14.3.1, то в этом случае оснований для установления инвалидности нет.

Если же у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям пункта 14.3.2 или 14.3.3, то в этом случае имеются основания для установления инвалидности (категории "ребёнок-инвалид").

В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.

При наличии у больного сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, он (или его законный, уполномоченный представитель) имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ своего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Обжаловать решение бюро МСЭ в срок не позднее 1 мес. можно не выходя из дома - через Портал Госуслуг.
Порядок обжалования решений МСЭ
 тогда может вы сможете подсказать как из этого приложение №2 трактовать пункт 14.6??? Q62.7
 
astra71Дата: Четверг, 08.06.2023, 18:53 | Сообщение # 9
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
тогда может вы сможете подсказать как из этого приложение №2 трактовать пункт 14.6??? Q62.7

Я не педиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля (детей мы не освидетельствуем), поэтому на истину в последней инстанции не претендую.
Моё мнение следующее.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Врожденному пузырно-мочеточниковому рефлюксу (код по МКБ-10 Q62.7) в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты:
14.6 Обтурация шейки мочевого пузыря различной этиологии N32.0
Стриктура уретры N35
Уретральный свищ (уретроперинеальный, уретроректальный, мочевой) N36.0
Послеоперационная стриктура уретры N99.1
Поликистоз почки, детский тип Q61.1
Врожденный гидронефроз Q62.0
Атрезия и стеноз мочеточника: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), стеноз пузырно-мочеточникового сегмента (ПМС) Q62.1
Врожденный мегауретер Q62.2
Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс Q62.7

14.6.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: после окончания оперативного лечения при наличии незначительного нарушения мочевыделительной функции: обострения вторичного пиелонефрита до 2 раз в год; отсутствие нарушений функции почек, ХБП 1 или 2 стадии - 10-30%
14.6.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: на весь период проведения многоэтапного оперативного лечения, сопровождающегося наличием искусственных отверстий мочевого тракта; после окончания оперативного лечения при наличии умеренного нарушения мочевыделительной функции: обострения вторичного пиелонефрита от 2 до 4 раз в год, латентное течение пиелонефрита; ХБП 3 стадии - 40-60%
14.6.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: на весь период проведения многоэтапного оперативного лечения, сопровождающегося наличием мочевых свищей; длительной и/или постоянной катетеризацией мочевого пузыря. После окончания оперативного лечения при наличии выраженного нарушения мочевыделительной функции: обострения вторичного пиелонефрита более 4 раз в год; ХБП 4 стадии - 70-80%


Из вышеизложенного следует, что если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 14.6.1, то в этом случае оснований для установления инвалидности нет.
Если же у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 14.6.2 или 14.6.3, то в этом случае имеются основания для установления инвалидности (категории "ребёнок-инвалид").

В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.

При наличии у больного сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, он (или его законный, уполномоченный представитель) имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ своего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Обжаловать решение бюро МСЭ в срок не позднее 1 мес. можно не выходя из дома - через Портал Госуслуг.
Порядок обжалования решений МСЭ
 
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: