Четверг, 25.02.2021, 04:54
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Артерио-венозная мальформация и инвалидность
Артерио-венозная мальформация и инвалидность
lekseiДата: Вторник, 15.11.2011, 19:38 | Сообщение # 1
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 1
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравия желаю! Почитал немного Форум, понял, что с нами, пользователями, работает очень грамотный специалист. Искренне надеюсь, что и мне Вы поможете! Случай - считаю, сложнейший (хоть и вообще не бывает "хороших" болезней).У меня диагноз МРТ: «Массивная АВМ с истоками из средней и задней мозговых артерий. Ближе к её центру определяется единичное мешотчатое расширение сосуда до 15 мм.». Далее неврологи добавили: «Цефалгия. Рассеянная органическая симптоматика». Предыстория: - ещё менее года назад был силовиком, но за 2,5 месяца до увольнения "из рядов" очень сильно разболелась голова. Она и до этого давала знать в течении предыдущих лет, но не придавал значения, но тут... Прошёл УЗДГ, после него врач в срочном порядке (без всяких очередей и даже за бесплатно) направил на магнито-резонансный томограф, и - диагноз (см. выше)! Всё, что было наработано (хорошая, хоть и ответственная, должность руководителя в звании подполковника) - всё в одночасье рухнуло! Все эти 2,5 месяца вплоть до прохождения ВВК и дня увольнения, по причине головных болей был на больничном. В конечном итоге вердикт военно-врачебной комиссии (с сопутствующими "болячками"): "Артерио-венозная мальформация правой височно-теменно-затылочной области головного мозга. Рассеянная органическая симптоматика. Цефалгия. Язвенная болезнь желудка и 12-пёрстной кишки. Язвенная болезнь луковицы ДПК, ремиссия. Хронический гастродуоденит, ремиссия, без нарушения функции. Хронический панкреатит, ремиссия, без нарушения функции. Варикозная болезнь сосудов левой нижней конечности I ст. ХВНо. Киста левой почки. ХПНо. Полисегментарный остеохондроз, вне обострения, без нарушения функции. Хронический вазомоторный ринит, ремиссия. Искривление носовой перегородки слева с нарушением носового дыхания слева. Алиментарно-конституционное ожирение I ст.". Правда, в большинстве речь идёт о ремиссии (хотя как они увязали хронический панкреатит и ремиссию. Поджелудочная железа омолаживается, чтоли?! Да и артроз ШОП мне не включили, проглядел. Да ладно.). Следующее. Т.к. главное заболевание "АВМ" (цитата НПА): "...возникло у освидетельствуемого в период прохождения ... службы, ... либо достигло в указанный период степени тяжести, которая .... приводит к негодности .... освидетельствуемого к военной службе, службе в органах..." оно признано:"заболеванием, полученным в период военной службы". Кстати, когда появился на ВВК - у тех врачей глаза на лоб вылезли: "Да Вы присядьте, да сумочку поставьте, не наклоняйтесь," и т.д. и т.п. Окончательный вердикт ВВК: "Не годен к военной службе. Необходимо предоставить освобождение от исполнения служебных обязанностей на срок - до дня исключения из списков личного состава"! Лежал перед увольнением также в нейрохирургическом отделении одной из областных клинических больниц. В выписке НХО указано: "Наблюдение невролога. избегать физических, психо-эмоциональных напряжений. Приём анальгетиков". Проводил консультации с федеральными ангиохирургами, операции делают только в Склифе, ВМедА. Стоимость одной только церебральной ангиографии (до проведения основных процедур) - 50 т.р! А стоимость одной основной операции (а она будет, по причине массивности, не одна) - 250 т.р. И, естественно, 100%-ного результата никто не даёт! Да! Нет "хороших" болезней! Но "моя" - это не парный орган, не дефект конечности, которую оттяпал, и, будь здоров, гуляй, лепи пельмени, на благо народной экономики... А истончённые стенки могут хлопнуть в любой момент... С того самого момента (прохождение томографа) я - в полной прострации, живу на обезбаливающих таблетках, принимаю антидепрессанты. Но, у меня семья, дети. Всё же устроился в охрану одного из предприятий (специфика - обход территории, сутки через трое). Подскажите, будьте любезны, на что же мне рассчитывать на МСЭ?
 
astra71Дата: Вторник, 15.11.2011, 21:13 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24153
Репутация: 401
Статус: Offline
Здравствуйте!

Рассмотрим подробнее Ваш случай.

Для упрощения ситуации - вначале уберем из списка приведенных Вами диагнозов те, которые ТОЧНО не дают оснований для установления инвалидности:
Алиментарно-конституционное ожирение I ст
Искривление носовой перегородки слева с нарушением носового дыхания слева
Хронический вазомоторный ринит, ремиссия.
Киста левой почки. ХПНо.
Полисегментарный остеохондроз, вне обострения, без нарушения функции.
Варикозная болезнь сосудов левой нижней конечности I ст.
Хронический панкреатит, ремиссия, без нарушения функции.
Цефалгия - по данному диагнозу инвалидность не устанавливается ( в дословном переводе - это "головная боль") - нет приборов, способных зарегистрировать (задокументировать) степень ее выраженности, также как и нет людей у которых бы ее не было.
Хронический гастродуоденит, ремиссия, без нарушения функции.
Язвенная болезнь желудка и 12-пёрстной кишки.Язвенная болезнь луковицы ДПК, ремиссия.

По последнему пункту - в диагнозе идет речь о ремиссии именно язвенной болезни ДПК. Но я так понимаю, что и язвенная болезнь желудка также у Вас находится в настоящее время в состоянии ремиссии.

Теперь рассмотрим то, что осталось:

"Рассеянная органическая симптоматика" - по меркам МСЭ - это легкая неврологическая патология - инвалидность при ней практически никогда не устанавливается.

"Артерио-венозная мальформация правой височно-теменно-затылочной области головного мозга" .

На этом пункте остановлюсь подробнее.
Основным документом, на основании которого бюро МСЭ принимает решение об установлении инвалидности в настоящее время является:
Приказ Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1013н
http://www.invalidnost.com/forum/3-25-1
Согласно данному документу основанием для установления инвалидности являются стойкие ОЖД (ограничения жизнедеятельности) в установленных законом категориях.
Категорий этих всего 7:

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
1.способность к самообслуживанию;
2.способность к самостоятельному передвижению;
3.способность к ориентации;
4.способность к общению;
5.способность контролировать свое поведение;
6.способность к обучению;
7.способность к трудовой деятельности.

Инвалидом больной признается при условии наличия у него ОЖД к труду, либо ОЖД в нескольких (не менее 2-х) других категориях.

Если больной не имеет ОЖД в указанных категориях, то и оснований для установления ему инвалидности не имеется.

В данном документе есть более подробная расшифровка ОЖД в каждой из этих 7-ми категорий по степеням тяжести.

Конкретно в Вашем случае - судя по приведенным Вами диагнозам, ОЖД в первых 6-ти категориях у Вас нет.

По последнему пункту - ОЖД к труду.
Здесь все зависит от:
- основной профессии
- размера и ДИНАМИКИ мальформации (то есть как она ведет себя во времени - стабильная или нарастает в размерах и есть ли прогрессирование неврологической симптоматики).

У бывших военных высшего офицерского состава основная гражданская профессия приравнивается по меркам МСЭ к высшему образованию - то есть умственный труд в кабинетных условиях (инженерные работники с высшим образованием).

При отсутствии в динамике роста мальформации и при отсутствии нарастания неврологической симптоматики - возможен отказ в установлении инвалидности, поскольку с данной патологией не имеется медицинских противопоказаний к выполнению умственного труда в кабинетных условиях.
К сожалению, таково действующее законодательство - Вы сами можете в этом убедиться, ознакомившись с вышеприведенным
Приказом Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1013н.

От сотрудников МСЭ положения данного Приказа никак не зависят.
Мы просто обязаны его исполнять.
Вы, как человек военный - должны это понимать...

Даже в наших учебниках по МСЭ, лекциях - отсутствует такая нозологическая инвалидизирующая единица, как мальформация - САМА по себе.

Инвалидность при ней устанавливается обычно в случаях:
1.Ее прорыва - кровоизлияние в мозг - парезы, параличи, нарушения функции тазовых органов, речи...
2.Сдавления вещества мозга с выраженной неврологической симптоматикой - наподобие приведенной в пункте 1.
3.При наличии абсолютных противопоказаний в условиях и характере труда по основной профессии - тяжелый и средней степени тяжести физический труд, работа с частыми наклонами туловища и т.д.
Умственный труд в кабинетных условиях считается доступным при данной патологии.

Для более точного ответа по-возможности прошу Вас предоставить дополнительные данные:
1.Когда Вы последний раз лежали в стационаре (месяц и год) и полностью диагноз отттуда - с рекомендациями по лечению.
2.Когда Вас последний раз консультировал нейрохирург (дата и полностью диагноз оттуда с рекомендациями по лечению).
3."Массивная АВМ с истоками из средней и задней мозговых артерий. Ближе к её центру определяется единичное мешотчатое расширение сосуда до 15 мм."
Размеры АВМ в ЦЕЛОМ где-то есть в описании или указан только размер "единичного мешотчатого образования в центре"?
Если есть - то приведите их, пожалуйста.
4.Приведите также точные даты 2-х самых последних по времени МРТ (или ее делали только 1 раз?).
Если делали повторно - то есть ли там данные за увеличение размера АВМ в динамике...
 
astra71Дата: Вторник, 24.07.2018, 18:40 | Сообщение # 3
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24153
Репутация: 401
Статус: Offline
Вопрос от dyk74:

Здравствуйте! Моей дочери 9 лет. Дочь родилась с явной патологией, у нее был красный с опухолью нос. Сначала нам сказали что это гемангиома и мы ее лечили. Результатов никаких. Собрали справки и оформили ВМП. В 2012 году мы попали в РДКБ к профессору Поляеву Ю.А. Он сразу сказал что это тяжелое заболевания. Проверили сосуды и нашли свищи и сделали операцию. При выписки поставили диагноз: артериовенозная дисплазия лица. С направлением на МСЭ по месту жительства. В 2012 году нам отказали. Ну и что нос красный а так то ребенок здоров. В 2018 приехали в РДКБ в микрохирургическое отделение. Нам сделали операцию по удалению опухали в носу и пережгли сосуды. Так же направили на СМЭ. Сегодня 24.07.2018 на опять отказали. Как быть? Есть смысл писать в вышестоящую инстанцию?
 
astra71Дата: Вторник, 24.07.2018, 18:43 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24153
Репутация: 401
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, dyk74.
Цитата
Так же направили на СМЭ.

СМЭ - это судебно-медицинская экспертиза.
А медико-социальная экспертиза - это МСЭ.
Цитата
Есть смысл писать в вышестоящую инстанцию?

Если отвечать по предоставленной на данный момент информации, то ситуация следующая.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Я уже неоднократно писал о том, что сам я не педиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля (детей мое бюро МСЭ не освидетельствует), поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
Мое мнение такое.
Конкретно артериовенозная дисплазия лица отдельным пунктом в приложении к Приказу 1024н не упомянута.
В этом случае решение принимается по аналогии с пунктами, содержащими наиболее близкую (похожую) патологию (из имеющихся в приложении к Приказу 1024н).

Насколько я понял, у больной на данный момент имеется лишь косметический дефект лица в виде покраснения кожи носа и его некоторой деформации.
В приложении к Приказу 1024н по косметическим дефектам имеются следующие пункты:
12.6.2 Розацеа, L71 Ринофима L71.1
12.6.2.1 Ограниченное поражение, небольшой косметический дефект - 10%
12.6.2.2 Процесс распространенный, умеренный косметический дефект - 20%
12.6.2.3 Выраженный косметический дефект - 40%


Разумеется, определенный уровень субъективизма при оценке степени выраженности косметического дефекта неизбежно присутствует, однако, я полагаю, что имеющаяся в вашем случае патология ВЫРАЖЕННЫМ косметическим дефектом не является.
С моей точки зрения, в вашем случае имеется УМЕРЕННЫЙ косметический дефект, который частично может быть компенсирован использованием тонального крема.
Цитата
Есть смысл писать в вышестоящую инстанцию?

Решайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.

В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Артерио-венозная мальформация и инвалидность
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: