Суббота, 13.07.2024, 21:50
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Продление инвалидности при гистиоцитозе
Мила09Дата: Вторник, 30.07.2013, 07:40 | Сообщение # 1
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день! Грядет очередное освидетельствование, подскажите, пожалуйста, на какой срок еще возможно продление инвалидности ребенку.
Возраст – 3 года 11 мес.
Девочка
Диагноз: гистиоцитоз из клеток Лангерганса 2 степени с поражением костей черепа, кожи (С96,0)
Впервые инвалидность была установлена заочно в августе 2012 г. при поступлении в онкогематологический стационар
С августа 2012 г. – март 2013 г. была проведена химиотерапия по протоколу LCH-II. Запланированное лечение проведено в полном объеме.

В настоящее время ребенок чувствует себя удовлетворительно, химиопрепаратов не принимает, однако присутствуют последствия после проведенного лечения.
Прошли комиссию для получения посыльного листа в поликлинике по месту жительства. Получены заключения врачей:
1. Онколог – продлить инвалидность, учитывая неопределенный прогноз
2. Невролог – аффективно-респираторные приступы, тикозное расстройство. Заключение эхо-эг – смещения нет, признаки внутричерепной гипертензии отсутствуют.
(назначены седативные ванны, магне В6, тенотен)
3. Кардиолог (+эхокардиография) – Дополнительные хорды в полости левого желудочка, нарушение ритма и проводимости сердца, эктопический ритм, по заключению ЭКГ - аритмия. Назначено лечение (магне В6, элькар, циннаризин)
4. Гасроэнтеролог (+Узи брюшной полости) – гепатомегалия (назначен эссенциале-форте)
5. Rg черепа от 04.02.13 – в лобной кости 2 округлых очага деструкции с ровными четкими склерозированными контурами, справа 12/4 мм, слева 3 мм в диаметре. Признаки Х-гистиоцитоза
От 10.07.13 – прослеживается очаг просветления в лобной кости 9х13 мм
6. Биохимический анализ и общий анализ крови – основные параметры без отклонений от среднестатистических
7. Окулист, ЛОР – патологии не выявлено
Также наблюдаемся у дерматолога и аллерголога по поводу периодических высыпаний на коже – крапивница (лечение – антигистаминные препараты, преднизолон)

И еще вопрос как повлияет запись в посыльном листе о том, что ребенок находится в ремисии, на решение МСЭ?
Заранее благодарна!
 
astra71Дата: Вторник, 30.07.2013, 20:55 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28830
Репутация: 455
Статус: Offline
Здравствуйте, Мила09.

Вопрос Вы задали непростой.
Лично в моей практике - больных с такой патологией - не встречалось ни разу.

В настоящее время выделяют 3 вида гистиоцитозов в зависимости от типа пролиферирующих клеток: гистиоцитозы X (пролиферация дендритных клеток Лангерганса), гистиоцитозы II типа (пролиферация мононуклеарных фагоцитов-макрофагов) и гистиоцитозы III типа (пролиферация злокачественных клеток моцоцитарно-макрофагальной системы).

К гистиоцитозам X относят заболевания, объединенные реактивной пролиферацией клеток Лангерганса кожи (отростчатых клеток, имеющих гранулы Бирбека при электронной микроскопии),— лангергансово-клеточные гистиоцитозы: болезнь Абта — Леттерера — Сиве, болезнь Хенда — Шюллера — Крисчена (ксантоматоз) и эозинофильную гранулему (болезнь Таратынова).

Гистиоцитозы II типа обычно развиваются у детей первого года жизни и начинаются с неспецифических проявлений, таких как нарушения самочувствия, плохие прибавки массы тела, папулезно-пятнистые высыпания на коже, лихорадка. В дальнейшем выявляют панцитопению с преимущественным снижением числа эритроцитов и тромбоцитов, увеличение печени и(или) селезенки, лимфатических узлов, признаки менингоэнцефалита; у некоторых детей увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Гистиоцитозы III типа: острый монобластный лейкоз, истинные гистиоцитарные лимфомы и саркомы.


Исходя из вышеизложенного - гистиоцитозы III типа однозначно расцениваются как злокачественные новообразования.

Что касается Х-гистиоцитоза, то данная патология не расценивается как злокачественное новообразование (несмотря на его лечение в онкодиспансере и химиотерапию).
По крайней мере - так следует из приведенных выше абзацев, а также из МКБ-10 (международной классификации болезней).
По МКБ-10 - злокачественные новообразования имеют коды: C00-C97.
Гистиоцитоз из клеток Лангерганса по МКБ-10 имеет код D76.0, что не соответствует кодам злокачественных новообразований.

Следовательно, фраза из Постановления Правительства РФ от 6 февраля 2012 г. № 89: "Категория «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет устанавливается при повторном освидетельствовании в случае достижения первой полной ремиссии злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза" - к Вашему случаю - неприменима.

Правда, я не уверен, что при практическом прохождении МСЭ - эксперты станут настолько детально разбираться в ситуации - на это просто может элементарно не хватить времени (подробнее - см. в этой ветке форума).

Могут просто принять во внимание:
1.Химиотерапию.
2.Лечение в онкодиспансере.
и расценить эту патологию, как злокачественное новообразование - с установлением инвалидности на срок в 5 лет (согласно приведенному выше Постановлению № 89).
Цитата
как повлияет запись в посыльном листе о том, что ребенок находится в ремисии, на решение МСЭ?

Вот в этом случае (при нехватке времени и неуглубленном разборе Вашей ситуации) - данная запись может поспособствовать установлению инвалидности на 5 лет (согласно приведенному выше Постановлению № 89).

С моей точки зрения - учитывая малый срок после достижения ремиссии в течении заболевания (несмотря на то, что оно формально не подпадает под категорию "злокачественные новообразования") - инвалидность следует продлить сроком еще на 1 год.

МСЭ и инвалидность при гистиоцитозе
 
Мила09Дата: Пятница, 02.08.2013, 08:10 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо большое за ответ!
 
astra71Дата: Пятница, 02.08.2013, 20:42 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28830
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
Спасибо большое за ответ!

Пожалуйста.
Всего доброго и желаю удачи.
 
Мила09Дата: Понедельник, 19.08.2013, 10:48 | Сообщение # 5
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Прошли переосвидетельствование, инвалидность установили сроком на 5 лет. Благодарю за консультацию!
 
astra71Дата: Понедельник, 19.08.2013, 20:45 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28830
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
Прошли переосвидетельствование, инвалидность установили сроком на 5 лет.

Благодарю Вас за предоставленную информацию.
Всего доброго.
 
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: