Воскресенье, 21.07.2024, 06:30
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
цирроз , гепатит С.
viktor25Дата: Вторник, 05.11.2013, 21:26 | Сообщение # 1
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Репутация: 0
Статус: Offline
возраст 47 лет .
пол мужской .
В 2011 г у меня случайно выявили гепатит С . Положили в инфекционную больницу откуда был выписан с диагнозом : "вирусный гепатит с переходом в цирроз печени в стадии субкомпенсации" . Есть данные ФГДС : " ВРВП 1й степени без угрозы кровотечений в близжайшее время . "
В течении 12 месяцев больничный не брал , но пришлось сменить работу с наладчика на оператора.
Не бросая работу прошел курс лечения гепатита : С пегасис + рибавирин сроком 72 недели . Возврат вируса в течении 4х недель после терапии .
Биохимические показатели печени на данный момент вошли в норму . Во время терапии был асцит ( определялся только по УЗИ ) который удалось убрать повышенной дозой верошпирона .
В настоящее время работаю .
Требуется повторное лечение вирусного гепатита для уменьшения прогресса фиброзирования , которое я смогу получить только по ДЛО (исходя из материальной стоимости препаратов) .
Имею ли я право на получение инвалидности ?


Сообщение отредактировал viktor25 - Вторник, 05.11.2013, 21:46
 
astra71Дата: Вторник, 05.11.2013, 21:54 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
В течении 12 месяцев больничный не брал ,

Стационарно - насколько я понял - за последние 12 мес. Вы не лечились.
Цитата
Биохимические показатели печени на данный момент вошли в норму .

По приведенным Вами данным - оснований для установления инвалидности - в настоящее время - не имеется.
Необходимые ограничения могут быть предоставлены Вам по справке ВК (освобождение от ночных смен, командировок, исполнения внеслужебных обязанностей) - без установления инвалидности.
 
viktor25Дата: Вторник, 05.11.2013, 22:03 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за разъяснения . smile
 
astra71Дата: Вторник, 05.11.2013, 22:09 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
Спасибо за разъяснения

Пожалуйста.
Всего доброго и желаю здоровья.
 
viktor25Дата: Понедельник, 22.12.2014, 01:37 | Сообщение # 5
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Репутация: 0
Статус: Offline
возраст 48 лет
госпитализации :
1) 2011г - диагноз : вирусный гепатит С , цирроз в стадии субкомпенсации , сахарный диабет 2 типа .

2) 2014г ( 28.10 - 19.11 ) - диагноз : хр.вирусный гепатит С цирротическая стадия , субкомпенсация .
осложнения : ВРВП 2ст , эндоскопическое лигирование вен пищевода 07.11.2014 .
сопутствующие заболевания : хр.артральный эрозивный гастрит , обострение ЖКБ , хр. холециститопанкреатит .
Анализы при поступлении :
клинический анализ крови = гемоглобин 146 , эритроциты 4,68 , МСН 31,2 , тромбоциты 64 , лейкоциты 3,2 , СОЗ 3 . RW , Ф50 отр.
биохимия = билирубин 31 , АЛТ 389 , АСТ 500 , креатинин 0,068 , мочевина 4,0 , амилаза 60 , сахар 10,0 , тимоловая проба 6,4 , ПТИ 87% , общ.белок 74,2 , фосфотаза 137 , ГГТ 511 .

3) 2014г дневной станционар ( 20.11 - 01.12 ) - диагноз : хронический вирусный гепатит С , репликативная фаза , умеренная степень активности ( F 4 по Metavir , генотип 1 в )
сопутствующие заболевания : хронический гастрит , ЖКБ , хронический холециститопанкреатит .
Анализы при поступлении :
клинический анализ = гемоглобин 153 , эритроциты 4,9 , тромбоциты 102 , лейкоциты 3,6 .
биохимия = биллирубин 19,94 , АЛТ 174 , АСТ 126 , креатинин 0,06 , мочевина 3,15 , амилаза 58,85 , ПТИ 80,75 % , МНО 1,22 , общий белок 78,35 , щелочная фосфотаза 130 , ГГТП 288 .
Анализ мочи = прозрачность сл. мутн. , уд.вес 1200 , белок 0 , сахар 3,0 , эпителий 0-1-2 , лейкоциты 2-1-2 , слизь 1-2 .

Эластометрия печени : 2011г F4 ( 37,5 кРа ) , 2014г F4( 50,5 кРа ) .

В настоящее время не работаю ( 10 мес ) живу в у сына . Есть маленький ребенок - внучка 1 год .

Вопрос прежний : Имею ли я право на получение инвалидности ?


Сообщение отредактировал viktor25 - Понедельник, 22.12.2014, 02:06
 
astra71Дата: Понедельник, 22.12.2014, 21:17 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
Вопрос прежний : Имею ли я право на получение инвалидности ?

Ответ тоже прежний - повторю:
По приведенным Вами данным - оснований для установления инвалидности - в настоящее время - не имеется.
Необходимые ограничения могут быть предоставлены Вам по справке ВК (освобождение от ночных смен, командировок, исполнения внеслужебных обязанностей) - без установления инвалидности.
 
viktor25Дата: Вторник, 23.12.2014, 01:57 | Сообщение # 7
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата
Ответ тот же прежний

Спасибо за ответ . smile
Из автоопределителя группы инвалидности :
1) Цирроз печени компенсированный, с умеренными признаками активности (класс А по Чайлд-Пью) - 40-60
Цирроз печени субкомпенсированный, с выраженными признаками активности; умеренной портальной гипертензией (класс В по Чайлд-Пью) 70-80
У меня на данный момент :
2014г ( 28.10 - 19.11 ) - диагноз : хр.вирусный гепатит С цирротическая стадия , субкомпенсация .
осложнения : ВРВП 2ст , эндоскопическое лигирование вен пищевода 07.11.2014 .
сопутствующие заболевания : хр.артральный эрозивный гастрит , обострение ЖКБ , хр. холециститопанкреатит .

2014г дневной станционар ( 20.11 - 01.12 ) - диагноз : хронический вирусный гепатит С , репликативная фаза , умеренная степень активности ( F 4 по Metavir , генотип 1 в ) вирусная нагрузка 570 000 МЕ/мл
сопутствующие заболевания : хронический гастрит , ЖКБ , хронический холециститопанкреатит

2) По условиям труда :
с 1987 по 2004 г.г. работал на заводе крупнопанельного домостроения : бетонщик , стропальщик , слесарь-сантехник , восмичасовая сменная ( включая ночные ) работа с тяжелыми условиями труда .
с 2004 по 2010 г.г. работал наладчиком линий розлива ликеро-водочных изделий ( работа связана с парами спирта , вибрацией , 12 часовыми рабочими сменами день/ночь , перенос тяжестей во время перехода на различные виды продукции и ремонта )
с 2012 по 2014 г.г. работал машинистом упаковочных машин ( пары спирта , вибрация 12 часовая смена , перенос тяжестей в процессе работы , переналадки на различные виды продукции и ремонта ) . )
уволился с последнего места работы ( по собственному ) из-за невозможности выполнять заданный темп работы ( план ) и рекомендации лечащего врача ( возможности кровотечений из ВРВП ) На данный момент не работаю .
3) идет стабильное ухудшение здоровья с 2011 по 2014 г.г.
ВРВП1 - ВРВП 2 - лигирование вен пищевода . Эластометрия : увеличение плотности печени с 37,5 кРа до 50,5 кРа .
Периодический шум в голове , сильная усталость ,. нарушение сна , ночные судороги ног уменьшились но не прекратились после госпитализации . Тяжесть , слабовыраженная боль в правом подреберье остались .
4) принимаемое лечение : стол № 5 , верошпирон 50мг 1 т/день( временно заменен на триампур из-за признаков гинекомастии ) , гепа-мерц 1 пакетик вечером , урсосан 250мг 2 капс 1 р/вечер , конкор 2,5 мг 2р/день , фосфоглив 3 капс/день , омез 20мг 2т/день , диабетон мв 60 мг 2р/день , альмагель 3р/день , дюфалак , креон 10 000 ( микразим 10 000 ) = 6 621 р.
Дополнительные назначения : октолипен 1 т/день в течении месяца , ренитек 2,5мг 2т/день в течении 10 дней ( подбор оптимальной дозировки . = 373р
Цитата
условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться , ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие одного из этих признаков не является условием, достаточным при признания лица инвалидом.

В чем я ошибаюсь ? Подскажите какие необходимы дополнительные сведения ?
Заранее благодарю .


Сообщение отредактировал viktor25 - Вторник, 23.12.2014, 04:44
 
astra71Дата: Вторник, 23.12.2014, 18:42 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться , ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
Наличие одного из этих признаков не является условием, достаточным при признания лица инвалидом.

Вышеприведенная цитата носит общий (расплывчатый), неконкретный характер и при известном желании ее можно применить практически к любому больному человеку (однако очевидно, что НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ ПРИЗНАЮТСЯ ИНВАЛИДАМИ).
Цитата
В чем я ошибаюсь ?

В том же, в чем склонны ошибаться примерно 90% пользователей сайта, которые не считают необходимым выполнять требования к формулировке запросов для проведения консультаций на сайте по перспективам установления инвалидности при различной патологии, изложенные изложенные на стартовой странице сайта в разделе:
Информация о консультациях на сайте
а также НА КАЖДОЙ СТРАНИЦЕ в разделе форума:
Для тех, кто не знает, как задать здесь вопрос

Вы тоже - не стали нарушать эту традицию (ДО Вашего поста № 5 в этой ветке форума включительно).
Поэтому в посте № 6 я Вам ответил (цитирую):
По приведенным Вами данным - оснований для установления инвалидности - в настоящее время - не имеется.

Наконец - в посте № 7 Вы сочли возможным более детально выполнить основные требования для проведения подобных консультаций (диагнозы привели развернутые, сведения о проф. маршруте и т.д.).
Цитата
Из автоопределителя группы инвалидности:

Рекомендую уже (с сегодняшнего дня - 23.12.2014г.) пользоваться не автоопределителем, а официальным НПА (нормативно-правовым актом), зарегистрированным в Минюсте:
Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

Автоопределитель, собственно говоря, был построен на основе проекта вышеприведенного НПА (когда тот еще находился в стадии обсуждения и корректировки).
Цитата
Подскажите какие необходимы дополнительные сведения ?

Как несложно увидеть - и автоопределитель и Приказ Минтруда России № 664н - применительно к перспективам установления инвалидности при циррозе печени требуют указания (наличия в Направлении на МСЭ по форме 088/у-06) следущих данных:
1. Класса цирроза по Чайлд-Пью (в приведенных Вами данных он отсутствует).
2. Активности процесса по Metavir, причем в Приказе № 664н приведены ТОЛЬКО 3 возможных варианта: A1F2, A2F3 и A3F3 (по предоставленным Вами данным - неясно - к какому из 3-х вышеуказанных вариантов отнести Ваш случай).
Признаюсь - с этим Метавиром (шкалой активности по Metavir) мы (эксперты МСЭ) вообще в массе своей пока еще не знакомы (не пользовались ей ранее на практике).

Исходя из вышеизложенного - желательно уточнить 2 вышеприведенных момента у Ваших лечащих врачей и если Вы будете оформлять Направление на МСЭ по форме 088/у-06 - то вышеуказанные сведения должны в ней присутствовать в обязательном порядке.
 
viktor25Дата: Воскресенье, 28.12.2014, 18:10 | Сообщение # 9
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за разъяснения smile
В дополнительных данных есть небольшие сложности .
1) Класс цирроза по Чайлд-Пью По таблице класс А , НО у меня цирроз печени субкомпенсированный, с портальной гипертензией
Цитата
диагноз : хр.вирусный гепатит С цирротическая стадия , субкомпенсация .
осложнения : ВРВП 2ст , эндоскопическое лигирование вен пищевода 07.11.2014 .
Что более характерно для класса В по Чайлд-пью
2) Приказе № 664н приведены ТОЛЬКО 3 возможных варианта: A1F2, A2F3 и A3F3 у меня четвертый ВАРИАНТ surprised
Цитата
Из заключения : Методом непрямой эластометрии определена эластичность печени , которая соствляет 50,5 КПа , что соответствует стадии фиброза F4 ( по Metavir) .

Что касается ИГА ( индекс гистологической активности ) у меня по Metavir A2
Цитата
хронический вирусный гепатит С , репликативная фаза , умеренная степень активности
т.е. получается A2F4 wacko Дело в том что по Metavir F0 ... F3 степени фиброзирования печени , а F4 это собственно цирроз который делится на классы А. B и C

У меня возник еще один вопрос :
Вирусный гепатит и цирроз относятся к заболеваниям печени , при чем цирроз является следствием гепатита

Если у меня будет две госпитализации .
Одна в инфекционной больнице по поводу активности вируса ,
Вторая в гепатологическом отделении другой больницы в связи с лечением осложнений цирроза . В МСЭ эти госпитализации суммируются ?


Сообщение отредактировал viktor25 - Воскресенье, 28.12.2014, 18:43
 
astra71Дата: Воскресенье, 28.12.2014, 18:53 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
Что более характерно для класса В по Чайлд-пью

Выставлением класса цирроза по Чайлд-Пью должны заниматься лечащие врачи, а не мы с Вами.
Поэтому я писал выше (повторю):
желательно уточнить 2 вышеприведенных момента у Ваших лечащих врачей и если Вы будете оформлять Направление на МСЭ по форме 088/у-06 - то вышеуказанные сведения должны в ней присутствовать в обязательном порядке.

Примерно-ориентировочно - по тем данным, что Вы предоставили - получается, что по новому Приказу № 664н у Вас имеются основания для установления инвалидности не менее, чем 3-й группы.
Цитата
Если у меня будет две госпитализации .
Одна в инфекционной больнице по поводу активности вируса ,
Вторая в гепатологическом отделении другой больницы в связи с лечением осложнений цирроза . В МСЭ эти госпитализации суммируются ?

Они УЧИТЫВАЮТСЯ при вынесении решения, а решение будет приниматься по пунктам, соответствующим циррозу печени (т.е. - с пункта 3.5.2.2 по пункт 3.5.2.4).
 
viktor25Дата: Воскресенье, 28.12.2014, 19:30 | Сообщение # 11
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Репутация: 0
Статус: Offline
СПАСИБО smile
 
astra71Дата: Воскресенье, 28.12.2014, 19:39 | Сообщение # 12
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28843
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
СПАСИБО

Пожалуйста.
Всего доброго и желаю удачи.
 
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: