Вторник, 20.10.2020, 20:59
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » медицинские критерии при ДОА (Как применять медицинские критерии при ДОА крупных суставов)
медицинские критерии при ДОА
живицаДата: Четверг, 07.05.2015, 06:49 | Сообщение # 1
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 11
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день!
Муж обжаловал решение МСЭ в « ГБ МСЭ » так как не согласен с диагнозом МСЭ в части нарушения функции сустава -0 и далее не понятно в что с диагнозом г с/сустава. Мужа больше интересовал диагноз ДОА 2ст. в коленных суставах, г /с суставе. . В диагнозе МСЭ от 30.01.2015 года с Т93.6- последствия размозжения и травматической ампутации н/к (после п/травмы от 1989г в виде ампутационной культи правой стопы на уровне с/з плюсневых костей. Двухсторонний гонартроз Р-2, НФС 0. комбинированная контрактура правого г/ст сустава нарушение функции опоры и ходьбы легкой степени. Изучив, медицинские критерии при ДОА там прописано, если есть ДОА II стадии двух тазобедренных или коленных суставов с умеренным нарушением функции суставов приводит к ограничению способности к передвижению и трудовой деятельности I степени, что обусловливает социальную недостаточность и дает основание для установления инвалидности. У мужа осложнение после травмы, ДОА обоих коленных суставов 2 стадии. Определяется умеренное сужение суставной щели; уплощены сочленяющиеся поверхности; субхондральный остеосклероз; краевые остеофитные разрастания, заострены м\мыщелковые бугорки
На R- обследовании г/стопного сустава п/стопы – суставная щель не сужена, начальные дистрофические изменения г/стопном суставе; в таранто-тяточном суставе остеоартроз 2 стадии (сужена суставная щель субхондральный остеосклероз)
На рентгенограмме культи правой стопы определяется контуры костей на уровне линии ампутации неровные за счет остеофитных разрастаний. В прилежащих костях выраженный остеопороз. Функции суставов снижены , не могу полностью разогнуть и согнуть в колене и г/стопе , объем в бедре и голени правой ноги меньше чем в левой, правая нога слабее и короче на 2,5 см, колени он полностью разогнуть не может, спит больше на боках, без трости ходить уже не может.
Скажите, как определяется НФС и статодинамическая функция, а остеоартроз 2 ст г\с сустава вообще не учтено? Как нам обратить внимание МСЭ на осложнения, которые на наш взгляд соответствуют мед критериям при ДОА. Прилагаю справку о результатах обжалования, которая нас больше запутала. Помогите понять ДОА коленных суставов с каким нарушением функции и что означает стойкие незначительные нарушения статодинамические функции организма.
И еще вопрос во время травмы был гемартроз правого коленного сустава. Скажите, ГЕМАРТРОЗ приводит, к гонартрозу и это есть ДОА?
Спасибо.
Прикрепления: 3067466.jpg(159.7 Kb)
 
astra71Дата: Четверг, 07.05.2015, 19:17 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23509
Репутация: 393
Статус: Offline
Здравствуйте, живица.
Цитата
Прилагаю справку о результатах обжалования, которая нас больше запутала.

Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности при патологии опорно-двигательного аппарата, то я уже неоднократно писал по этому поводу на форуме - повторю:
При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.

Ваш случай мы уже достаточно подробно разбирали (включая изучение рентгенограмм) в этой ветке форума:
как получить инвалидность при культе стопы и ДОА
И свое предварительное (в силу вышеизложенного) мнение по Вашему вопросу я уже высказывал там - в посте № 4 (повторю):
"По представленным Вами сведениям в сообщениях выше, решение бюро МСЭ вполне обоснованно."
Цитата
Изучив, медицинские критерии при ДОА там прописано, если есть ДОА II стадии двух тазобедренных или коленных суставов с умеренным нарушением функции суставов приводит к ограничению способности к передвижению и трудовой деятельности I степени, что обусловливает социальную недостаточность и дает основание для установления инвалидности.

Ключевая фраза из вышеприведенной цитаты: "с УМЕРЕННЫМ нарушением функции".
Я лично больного не осматривал, а по мнению экспертов Ваших: первичного и вышестоящего Главного бюро МСЭ - у больного имеются: "стойкие НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ нарушения".
Незначительные нарушения функций - не являются основанием для установления инвалидности по действующему законодательству, регламентирующему порядок и условия признания лица инвалидом.

К тому же в настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

Статьи сайта из раздела "МСЭ при некоторых заболеваниях" написаны на основании: материалов лекций и методической литературы для экспертов МСЭ (понятно, что в Минюсте эти материалы не регистрировались и они, строго говоря, носят рекомендательный характер).

В отличие от них - Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. зарегистрирован в Минюсте и имеет силу закона (обязателен для исполнения).

Поэтому - в случае наличия противоречий в материалах вышеприведенных статей и в положениях Приказа 664н - приоритет отдается, разумеется, положениям Приказа.
Цитата
как определяется НФС и статодинамическая функция

Согласно пункта 4 Приказа Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.:
4. Выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям:
I степень – стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;
II степень – стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;
III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;
IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.


К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше.
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.

13.6.4.51
Ограничение движения в коленном суставе незначительной степени: двустороннее - 10-20%

Цитата
а остеоартроз 2 ст г\с сустава вообще не учтено?

По приложению к Приказу 664н учитываются только АНКИЛОЗЫ (т.е. - ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ движений) голеностопного сустава (пункты: 13.6.4.58 и 13.6.4.59).
Остеоартроз 2ст. голеностопного сустава не является АНКИЛОЗОМ.
Цитата
правая нога слабее и короче на 2,5 см

По приложению к Приказу 664н учитываются только укорочения БОЛЕЕ 2,5 см (пункт 13.6.4.40).
Цитата
Скажите, ГЕМАРТРОЗ приводит, к гонартрозу

Не обязательно.
Цитата
к гонартрозу и это есть ДОА?

Да, гонартроз это - ДОА коленного сустава.
Если гонартроз двусторонний, то это - ДОА коленнЫХ суставов.
 
astra71Дата: Понедельник, 11.05.2015, 12:00 | Сообщение # 3
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23509
Репутация: 393
Статус: Offline
Здравствуйте, Сава.
Цитата
Имею заболевание с диагнозом артроз артрит коленных суставов 2ой ст. Деформация обоих суставов. Под коленная опухоль ,киста Беккера .В 2014 году была установлена инвалидность 3 гр. В 2015г. Инвалидность сняли ,хотя измененний положительных нет.Вопрос; возможно ли снятие инвалидности в этом случае?

Возможно.
И Вы не одиноки в своей ситуации.
Ничего сложного для понимания здесь нет.
Надо всего лишь уяснить достаточно элементарную вещь - инвалидность устанавливается не только по СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ, но и по ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ, регламентирующему порядок установления этой инвалидности.

Поэтому - вполне возможна ситуация, когда ЗДОРОВЬЕ больного НЕ изменилось, а инвалидность ему уже НЕ положена - в связи с тем, что ИЗМЕНИЛОСЬ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО, регламентирующее порядок установления инвалидности.

Проще говоря - возможны ситуации, когда по "старому" законодательству - больной признавался инвалидом, а по "новому" - оснований для установления ему инвалидности уже не имеется (несмотря на то, что состояние его здоровья НЕ улучшилось - ЗАКОНЫ ПОМЕНЯЛИСЬ).
Надеюсь, так понятнее.
С 23.12.2014г. вступил в силу новый Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. по которому критерии установления инвалидности при многих заболеваниях заметно "ужесточились", поэтому ситуации, аналогичные Вашей - не являются единичными.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » медицинские критерии при ДОА (Как применять медицинские критерии при ДОА крупных суставов)
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: