КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ СКОЛИОЗЕ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ В 2026 ГОДУ
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.03.2025г. Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет). Проценты указаны в графе 8 (предпоследняя справа) соответствующего пункта приложения.
Сколиозу в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 13.3.1.1 Сколиоз и кифосколиоз II - III степени с незначительными ограничениями подвижности позвоночника. Отсутствие нарушений функций внутренних органов - 10-30%
13.3.1.2 Сколиоз и кифосколиоз III - IV степени с умеренным ограничением подвижности позвоночника, деформацией грудной клетки, при наличии осложнений с умеренными нарушениями функций организма. Состояние после реконструктивных операций с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника - 40-60%.
13.3.1.3 Сколиоз и кифосколиоз IV степени с выраженным ограничением подвижности позвоночника, с грубой деформацией грудной клетки, при наличии выраженных нарушений функций внутренних органов - 70-80%
Сколиозу в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 13.2.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: медленно прогрессирующий или стабильный тип течения, низкая степень мобильности сколиотической дуги; инфантильные сколиозы (0 - 6 лет), ювенильный сколиоз (7 - 12 лет): I или II степень сколиоза без ограничения или с незначительным ограничением подвижности позвоночника; юношеские сколиозы (13 - 17 лет): I, II, III степень сколиоза с незначительным/умеренным ограничением подвижности позвоночника; при III степени сколиоза - отсутствие неблагоприятных факторов прогноза. Наличие стабильной металлической конструкции в пределах одного отдела позвоночника - 10-30%
13.2.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: быстро прогрессирующий тип течения сколиоза, средняя или высокая степень мобильности сколиотической дуги; III степень сколиоза с умеренным ограничением подвижности позвоночника при наличии неблагоприятных факторов прогноза; III степень сколиоза с выраженным ограничением подвижности позвоночника. Наличие стабильной металлической протяженной конструкции более 1 отдела с выраженным ограничением подвижности позвоночника. Нестабильность металлоконструкции и другие осложнения оперативного лечения. Сочетание сколиотической деформации со стабильной кифотической деформацией III и выше степеней - 40-60%
13.2.1.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: IV степень сколиоза, декомпенсированный, с выраженным нарушением функций организма - 70-80%
Вопрос: Какая классификация и какая рентгенологическая методика измерения углов искривления позвоночника должна применяться для целей МСЭ, применительно к упоминающимся в Приказе Минтруда РФ от 27.08.2019 № 585н степеням сколиоза? Ответ:пост № 183 в этой теме.
...незначительное ограничение подвижности в грудном, поясничном отделах позвоночника: дуга позвоночника (между остистыми отростками 7-го шейного – 5-го поясничного позвонков) увеличивается на 7-9 см, при разгибании – уменьшается на 3-4 см, боковые наклоны равны 30-40 градусам; ...умеренное ограничение подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах: увеличение дуги позвоночника при сгибании на 4-5 см, уменьшение при разгибании – на 2-3 см; ...выраженное ограничение подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах позвоночника: длина дуги увеличивается не более 3 см при сгибании, при разгибании – уменьшается не более 1 см, боковые наклоны – не более 10 градусов; Источник (таблица 66 на стр. 203 - 204)
Быстропрогрессирующим считается сколиоз, имеющий темп прогрессирования от 10 градусов и более в год, т.е. если за последние 12 мес. перед МСЭ угол искривления позвоночника увеличился на 10 градусов и более, то такой сколиоз считается быстропрогрессирующим.
Тамбовские лечащие врачи, как следует из предоставленной вами информации ("В бюро МСЭ отказали в проведении экспертизы из-за неправильного составления направления (они не указали результаты спирограммы в цифрах, в одном месте направление указано, что хирургия мне требуется, а в другом - нет и целая куча таких неточностей"), некачественно оформили вам направление на МСЭ по форме 088/у.
Несколько пользователей сайта отмечали высокую эффективность обращения с жалобами на действия лечащих врачей при оформлении направления на МСЭ по форме 088/у в Росздравнадзор, особенно если в жалобе туда упомянуть, что по вине лечащих врачей вы не имеете возможности своевременно пройти переосвидетельствование в бюро МСЭ, вследствие чего фактически остаётесь без средств к существованию.
Цитата
Ещё вопросы: если мне дадут инвалидность в причине инвалидности будет написано "инвалид с детства", если получился вот такой длинный перерыв в оформлении?
Если инвалидность вам установят (причём по тому же диагнозу "сколиоз", что и в возрасте до 18 лет), то в этом случае причина инвалидности будет: "инвалидность с детства" - независимо от длительности перерыва в проведении МСЭ.
Цитата
Примут ли в Москве все справки и результаты обследований, полученные в Тамбове?
По данному вопросу вам нужно консультироваться не со мной, а с председателем ВК московской поликлиники (после того, как вы прикрепитесь к ней для получения мед. обслуживания).
По объёму обследований для МСЭ рекомендую ориентироваться на мнение председателя ВК (врачебной комиссии) медицинской организации, которая оформляет направление на МСЭ по форме 088/у.
Проще говоря, поскольку именно председатель ВК будет подписывать форму 088/у (без его подписи она недействительна), то рекомендуется именно с ним эти вопросы и согласовывать (к примеру, если больной не пройдёт какое-то обследование или пройдёт его в другой мед. организации, которой члены ВК данной поликлиники не доверяют, то из-за этого председатель ВК может отказаться подписывать форму 088/у).
Здравствуйте! У меня возникли проблемы с переоформлением инвалидности. Пол: женский. Возраст: 18 лет. 22.12.2022 была впервые установлена категория "ребёнок-инвалид" на год, 25.12.2023 продлена до достижения 18 лет. Основное заболевание: Левосторонний грудопоясничный сколиоз 3 степени. Угол отклонения 39 градусов на уровне L2, выраженная ротация Th9-L4, торсия L1-L3 , боковая клиновидная деформация L1-L3, рёберный горб слева в грудопоясничном отделе, перекос таза влево. Боли в спине ежедневные. Проходила лечение в корсете Шено с 04.05.2021, 23.04.2025 корсет был отменён в связи с окончанием роста. Год назад на рентгене было 31-36 градусов. Сопутствующие: миопия средней степени, пролапс митрального клапана, пролабирование диска C5/C6, дыхательная недостаточность 1 степени. Рост 155 см, вес 43 кг. Больничных и госпитализаций по основному заболеванию за последний год не было. В июне начала переофомлять инвалидность. День рождения был 25 августа, на 14 августа мне была назначена консультация нейрохирурга, необходимая для переоформления. Естественно, документы были сданы только 15 августа. Ровно неделю они лежали в кабинете у заведующей. Документы передали только 22 августа, после личного обращения в поликлинику. Само направление на МСЭ составлено в мой день рождения, 25 августа. В бюро МСЭ отказали в проведении экспертизы из-за неправильного составления направления (они не указали результаты спирограммы в цифрах, в одном месте направление указано, что хирургия мне требуется, а в другом - нет и целая куча таких неточностей). Оформлялась в Тамбове. Сейчас я живу в Москве в общежитии, так как поступила туда в университет. Детская поликлиника отказывается исправлять свои ошибки, так как мне есть 18, послали во взрослую поликлинику. Решила написать жалобу главврачу и в Росздравнадзор и начать оформление уже в Москве. В связи с этим я сменила регион страхования у полиса, прикрепилась к поликлинике в Москве и записалась сюда к врачу. В поликлинике отказали ещё 2 сентября. Сегодня, 18 сентября, мне внезапно позвонила детская поликлиника с просьбой принести пакет документов для инвалидности во взрослую поликлинику для продолжения оформления, объяснив это тем, что оформление может длится за месяц до дня рождения и через месяц после него. Пакет документов, естественно, уже в Москве. Тамбовская поликлиника настойчиво требует пакет документов несмотря на то, что у меня уже отсутствует прикрепление к ним и даже страхование в Тамбове. Подскажите, пожалуйста, в таком случае лучше привезти документы в Тамбов и закончить оформление там или оставить их в Москве и оформляться здесь? Заранее спасибо за ответ!
в таком случае лучше привезти документы в Тамбов и закончить оформление там или оставить их в Москве и оформляться здесь?
С моей (сугубо личной) точки зрения, учитывая настойчивость тамбовчан ("Тамбовская поликлиника настойчиво требует пакет документов"), возможно, вам проще будет дооформить направление на МСЭ по форме 088/у в Тамбове и там же пройти МСЭ (напомню, что сейчас примерно 75% всех МСЭ проводятся ЗАОЧНО).
Цитата
Пакет документов, естественно, уже в Москве.
В идеале (если есть финансовая возможность) можно сделать нотариально заверенные копии этого "пакета документов", оставив их в Москве, а оригиналы отправить в Тамбов (или наоборот).
.Вопрос от kiostar: Здравствуйте, 1. 20 лет 2. Мужской 3. Не работал 4. 0 больничных 5. Был в стационаре из-за установки металлоконструкции с 13.04.26 по 23.04.26. Диагноз: Идиопатический грудопоясничный сколиоз 3ст. Хроническая дорсалгия. 6.178 см, 68 кг Болел сколиозом 3ст-4ст с детства, давали инвалидность будучи ребёнком, потом в 18 лет давали 3 группу ещё на год. Пытался продлить инвалидность, сказали в региональном ГБ МСЭ что нет оснований и они, увидев, что я был согласен с рекомендацией на операцию позвоночника, добавили, мол после проведения операции приходите может МСЭ изменит решение. И в связи с этим возникло 2 вопроса: 1) ознакомился с документами и хотел бы понять, как интерпретировать формулировку "состояние после реконструктивных операций с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника". Мне делали операцию на th3-l2 и в период реабилитации осложнений не было. Считается ли такая фиксация протяженной? 2) должна ли стоять в качестве причины "инвалид с детства"? Ведь я, вроде как, стал "здоровым" на время, по мнению МСЭ. Заранее спасибо большое за ответ!
Ответ: Здравствуйте, kiostar.
Цитата
Ведь я, вроде как, стал "здоровым" на время, по мнению МСЭ.
Отказ в установлении инвалидности вовсе не означает, что гражданин ЗДОРОВ. Это лишь означает, что степень тяжести имеющейся у него патологии на момент проведения МСЭ не настолько велика, чтобы были основания для установления инвалидности (согласно положениям действующего на момент проведения МСЭ законодательства по МСЭ).
Цитата
2) должна ли стоять в качестве причины "инвалид с детства"?
С моей точки зрения, если в возрасте до 18 лет инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливалась вам по сколиозу, то в случае установления инвалидности в возрасте старше 18 лет также по сколиозу (пусть и после операции), причина инвалидности должна быть: "инвалидность с детства".
Приказ Минтруда РФ от 16.02.2023 № 90н (ред. от 17.09.2024) "Об утверждении Порядка установления причин инвалидности": 7. Причина инвалидности «инвалидность с детства» устанавливается гражданам старше 18 лет, когда инвалидность вследствие заболевания, травмы или дефекта, возникших в детстве, наступила до достижения возраста 18 лет. Указанная причина инвалидности определяется также в том случае, если по клиническим данным, этиопатогенезу заболеваний или по последствиям травм и врожденным дефектам, подтвержденным данными медицинских организаций, у инвалида в возрасте до 18 лет (до 1 января 2000 г. - в возрасте до 16 лет) имелись признаки стойких ограничений жизнедеятельности.
Проще говоря, для установления причины инвалидности: "инвалидность с детства" лицу в возрасте от 18 лет и старше, необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение ОБОИХ нижеприведённых условий: 1. В настоящее время есть основания для установления инвалидности по определенному конкретному диагнозу. 2. По ЭТОМУ ЖЕ диагнозу имелись основания для установления инвалидности в возрасте до 18 лет (до 1 января 2000 года - в возрасте до 16 лет). Здесь очень важный момент: больной НЕ ПРОСТО БЫЛ БОЛЕН этой же патологией в детстве, а заболевание это протекало в то время очень тяжело и именно по этому заболеванию имелись признаки инвалидности в возрасте до 18 лет (до 1 января 2000 года - в возрасте до 16 лет).
Цитата
хотел бы понять, как интерпретировать формулировку "состояние после реконструктивных операций с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника". Мне делали операцию на th3-l2 и в период реабилитации осложнений не было. Считается ли такая фиксация протяженной?
Пункт 13.3.1.2приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 374н: 13.3.1.2. Сколиоз и кифосколиоз III - IV степени с умеренным ограничением подвижности позвоночника, деформацией грудной клетки, при наличии осложнений с умеренными нарушениями функций организма. Состояние после реконструктивных операций с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника - 40-60%
Напомню, что инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту от 40% и выше, подробнее - см. Автоопределитель инвалидности (особо внимательно выделенное там синим цветом).
Положения действующего законодательства по МСЭ не содержат точного определения понятия: "протяженная фиксация не менее двух отделов позвоночника". Данная формулировка формально допускает возможность неоднозначной трактовки.
100% гарантией соответствия положениям этой фразы является фиксация двух отделов позвоночника ПОЛНОСТЬЮ (т.е., к примеру, фиксация ВСЕХ позвонков грудного и ВСЕХ позвонков поясничного отдела одновременно). Тут вопросов нет - инвалидность устанавливается, т.к. в этом случае однозначно (и несомненно) имеется соответствие фразе: "протяженная фиксация не менее двух отделов позвоночника".
Но в моей практике случаев именно такой фиксации не было. Обычно (как правило) фиксируется только ЧАСТЬ позвонков грудного и ЧАСТЬ позвонков поясничного отдела. При этом у разных больных может фиксироваться РАЗНОЕ количество позвонков этих отделов позвоночника. В вашем случае зафиксирована ЧАСТЬ грудного и ЧАСТЬ поясничного отделов, поэтому ПОЛНОЙ фиксации этих двух отделов нет, т.е. имеется ЧАСТИЧНАЯ фиксация двух отделов позвоночника.
Сколько именно позвонков в каждом из двух отделов позвоночника (или суммарно в обоих отделах) должно быть зафиксировано для того, чтобы такую фиксацию считать ПРОТЯЖЁННОЙ - в НПА по МСЭ нигде не оговорено.
Поэтому в данной ситуации я могу лишь высказать своё (сугубо личное) мнение по этому вопросу. С моей точки зрения, учитывая недостаточную конкретность фразы: "с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника", в практике МСЭ при наличии у больного сколиозом частичной фиксации металлоконструкцией двух отделов позвоночника при решении вопроса о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности следует ориентироваться на функцию подвижности позвоночника, т.е. на степень ограничения подвижности позвоночника.
При наличии у больного сколиозом частичной фиксации металлоконструкцией двух отделов позвоночника инвалидность следует устанавливать при наличии ВЫРАЖЕННОГО ограничения подвижности позвоночника.
О корректности данного подхода свидетельствует, к примеру, формулировка из аналогичного пункта 13.2.1.2приложения № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: Наличие стабильной металлической протяженной конструкции более 1 отдела с выраженнымограничением подвижности позвоночника. ...- 40-60%
В практике МСЭ обычно (как правило) считается, что наличие у больного стойкого ВЫРАЖЕННОГО ограничения подвижности позвоночника следует расценивать, как стойкое минимум УМЕРЕННОЕ нарушение статодинамической функции (которое является основанием для установления инвалидности минимум 3-й группы).
В практике МСЭ обычно (как правило) считается, что наличие у больного стойкого НЕЗНАЧИТЕЛЬНОГО или УМЕРЕННОГО ограничения подвижности позвоночника следует расценивать, как стойкое НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ нарушение статодинамической функции (которое не является безусловно-несомненным основанием для установления инвалидности).
Если у лица в возрасте от 18 лет и старше имеется установленная по поводу сколиоза металлоконструкция с частичной фиксацией не менее двух отделов позвоночника, то при ОДНОВРЕМЕННОМ соблюдении ВСЕХ нижеприведённых условий: - металлоконструкция стабильна; - нарушения функции дыхания незначительные (ДН не более ДН 1ст.); - нарушения функции кровообращения незначительные (ХСН не более ХСН 1ст.); - нарушения статодинамической функции незначительные (ограничение подвижности позвоночника не более, чем умеренной степени), безусловно-несомненных оснований для установления инвалидности нет, т.е. в этом случае наиболее вероятен отказ в установлении инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.
Если у лица в возрасте от 18 лет и старше имеется установленная по поводу сколиоза металлоконструкция с частичной фиксацией не менее двух отделов позвоночника, то при наличии у него стойких нарушений статодинамической функции от умеренной степени и выше (т.е. при ограничении подвижности позвоночника ВЫРАЖЕННОЙ степени) - инвалидность устанавливается (должна устанавливаться), даже если: - металлоконструкция стабильна; - нарушения функции дыхания незначительные (ДН не более ДН 1ст.); - нарушения функции кровообращения незначительные (ХСН не более ХСН 1ст.).
С моей точки зрения, упомянутую вами фиксацию (Th3-L2) - да, можно расценивать, как ПРОТЯЖЁННУЮ, т.е. есть смысл обращаться к председателю ВК мед.организации (поликлиники) по вопросу оформления направления на МСЭ по форме 088/у.
Написанное выше отражает моё личное мнение по данному вопросу и не претендует на истину в последней инстанции.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
С моей точки зрения, истиной в последней инстанции по всем (особенно сложным) вопросам МСЭ может быть только мнение ФБМСЭ. ФБМСЭ обеспечивает единообразное применение законодательства РФ в области МСЭ, согласно пункту 7и) Приказа Минтруда РФ от 30.12.2020 № 979н: 7. Федеральное бюро выполняет следующие функции: и) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро, обеспечивает единообразное применение законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в сфере медико-социальной экспертизы, реабилитации и абилитации;
Проще говоря, если больной желает узнать истину в последней инстанции, то ему нужно просто воспользоваться своим законным правом обжаловать решение бюро МСЭ (при необходимости - вплоть до уровняФБМСЭ). Решение ФБМСЭ и будет истиной в последней инстанции (в силу вышеизложенного).
