КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ СКОЛИОЗЕ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ В 2026 ГОДУ
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.03.2025г. Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет). Проценты указаны в графе 8 (предпоследняя справа) соответствующего пункта приложения.
Сколиозу в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 13.3.1.1 Сколиоз и кифосколиоз II - III степени с незначительными ограничениями подвижности позвоночника. Отсутствие нарушений функций внутренних органов - 10-30%
13.3.1.2 Сколиоз и кифосколиоз III - IV степени с умеренным ограничением подвижности позвоночника, деформацией грудной клетки, при наличии осложнений с умеренными нарушениями функций организма. Состояние после реконструктивных операций с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника - 40-60%.
13.3.1.3 Сколиоз и кифосколиоз IV степени с выраженным ограничением подвижности позвоночника, с грубой деформацией грудной клетки, при наличии выраженных нарушений функций внутренних органов - 70-80%
Сколиозу в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 13.2.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: медленно прогрессирующий или стабильный тип течения, низкая степень мобильности сколиотической дуги; инфантильные сколиозы (0 - 6 лет), ювенильный сколиоз (7 - 12 лет): I или II степень сколиоза без ограничения или с незначительным ограничением подвижности позвоночника; юношеские сколиозы (13 - 17 лет): I, II, III степень сколиоза с незначительным/умеренным ограничением подвижности позвоночника; при III степени сколиоза - отсутствие неблагоприятных факторов прогноза. Наличие стабильной металлической конструкции в пределах одного отдела позвоночника - 10-30%
13.2.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: быстро прогрессирующий тип течения сколиоза, средняя или высокая степень мобильности сколиотической дуги; III степень сколиоза с умеренным ограничением подвижности позвоночника при наличии неблагоприятных факторов прогноза; III степень сколиоза с выраженным ограничением подвижности позвоночника. Наличие стабильной металлической протяженной конструкции более 1 отдела с выраженным ограничением подвижности позвоночника. Нестабильность металлоконструкции и другие осложнения оперативного лечения. Сочетание сколиотической деформации со стабильной кифотической деформацией III и выше степеней - 40-60%
13.2.1.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: IV степень сколиоза, декомпенсированный, с выраженным нарушением функций организма - 70-80%
Вопрос: Какая классификация и какая рентгенологическая методика измерения углов искривления позвоночника должна применяться для целей МСЭ, применительно к упоминающимся в Приказе Минтруда РФ от 27.08.2019 № 585н степеням сколиоза? Ответ:пост № 183 в этой теме.
...незначительное ограничение подвижности в грудном, поясничном отделах позвоночника: дуга позвоночника (между остистыми отростками 7-го шейного – 5-го поясничного позвонков) увеличивается на 7-9 см, при разгибании – уменьшается на 3-4 см, боковые наклоны равны 30-40 градусам; ...умеренное ограничение подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах: увеличение дуги позвоночника при сгибании на 4-5 см, уменьшение при разгибании – на 2-3 см; ...выраженное ограничение подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах позвоночника: длина дуги увеличивается не более 3 см при сгибании, при разгибании – уменьшается не более 1 см, боковые наклоны – не более 10 градусов; Источник (таблица 66 на стр. 203 - 204)
Быстропрогрессирующим считается сколиоз, имеющий темп прогрессирования от 10 градусов и более в год, т.е. если за последние 12 мес. перед МСЭ угол искривления позвоночника увеличился на 10 градусов и более, то такой сколиоз считается быстропрогрессирующим.
в таком случае лучше привезти документы в Тамбов и закончить оформление там или оставить их в Москве и оформляться здесь?
С моей (сугубо личной) точки зрения, учитывая настойчивость тамбовчан ("Тамбовская поликлиника настойчиво требует пакет документов"), возможно, вам проще будет дооформить направление на МСЭ по форме 088/у в Тамбове и там же пройти МСЭ (напомню, что сейчас примерно 75% всех МСЭ проводятся ЗАОЧНО).
Цитата
Пакет документов, естественно, уже в Москве.
В идеале (если есть финансовая возможность) можно сделать нотариально заверенные копии этого "пакета документов", оставив их в Москве, а оригиналы отправить в Тамбов (или наоборот).
.Вопрос от kiostar: Здравствуйте, 1. 20 лет 2. Мужской 3. Не работал 4. 0 больничных 5. Был в стационаре из-за установки металлоконструкции с 13.04.26 по 23.04.26. Диагноз: Идиопатический грудопоясничный сколиоз 3ст. Хроническая дорсалгия. 6.178 см, 68 кг Болел сколиозом 3ст-4ст с детства, давали инвалидность будучи ребёнком, потом в 18 лет давали 3 группу ещё на год. Пытался продлить инвалидность, сказали в региональном ГБ МСЭ что нет оснований и они, увидев, что я был согласен с рекомендацией на операцию позвоночника, добавили, мол после проведения операции приходите может МСЭ изменит решение. И в связи с этим возникло 2 вопроса: 1) ознакомился с документами и хотел бы понять, как интерпретировать формулировку "состояние после реконструктивных операций с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника". Мне делали операцию на th3-l2 и в период реабилитации осложнений не было. Считается ли такая фиксация протяженной? 2) должна ли стоять в качестве причины "инвалид с детства"? Ведь я, вроде как, стал "здоровым" на время, по мнению МСЭ. Заранее спасибо большое за ответ!
Ответ: Здравствуйте, kiostar.
Цитата
Ведь я, вроде как, стал "здоровым" на время, по мнению МСЭ.
Отказ в установлении инвалидности вовсе не означает, что гражданин ЗДОРОВ. Это лишь означает, что степень тяжести имеющейся у него патологии на момент проведения МСЭ не настолько велика, чтобы были основания для установления инвалидности (согласно положениям действующего на момент проведения МСЭ законодательства по МСЭ).
Цитата
2) должна ли стоять в качестве причины "инвалид с детства"?
С моей точки зрения, если в возрасте до 18 лет инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливалась вам по сколиозу, то в случае установления инвалидности в возрасте старше 18 лет также по сколиозу (пусть и после операции), причина инвалидности должна быть: "инвалидность с детства".
Приказ Минтруда РФ от 16.02.2023 № 90н (ред. от 17.09.2024) "Об утверждении Порядка установления причин инвалидности": 7. Причина инвалидности «инвалидность с детства» устанавливается гражданам старше 18 лет, когда инвалидность вследствие заболевания, травмы или дефекта, возникших в детстве, наступила до достижения возраста 18 лет. Указанная причина инвалидности определяется также в том случае, если по клиническим данным, этиопатогенезу заболеваний или по последствиям травм и врожденным дефектам, подтвержденным данными медицинских организаций, у инвалида в возрасте до 18 лет (до 1 января 2000 г. - в возрасте до 16 лет) имелись признаки стойких ограничений жизнедеятельности.
Проще говоря, для установления причины инвалидности: "инвалидность с детства" лицу в возрасте от 18 лет и старше, необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение ОБОИХ нижеприведённых условий: 1. В настоящее время есть основания для установления инвалидности по определенному конкретному диагнозу. 2. По ЭТОМУ ЖЕ диагнозу имелись основания для установления инвалидности в возрасте до 18 лет (до 1 января 2000 года - в возрасте до 16 лет). Здесь очень важный момент: больной НЕ ПРОСТО БЫЛ БОЛЕН этой же патологией в детстве, а заболевание это протекало в то время очень тяжело и именно по этому заболеванию имелись признаки инвалидности в возрасте до 18 лет (до 1 января 2000 года - в возрасте до 16 лет).
Цитата
хотел бы понять, как интерпретировать формулировку "состояние после реконструктивных операций с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника". Мне делали операцию на th3-l2 и в период реабилитации осложнений не было. Считается ли такая фиксация протяженной?
Пункт 13.3.1.2приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 374н: 13.3.1.2. Сколиоз и кифосколиоз III - IV степени с умеренным ограничением подвижности позвоночника, деформацией грудной клетки, при наличии осложнений с умеренными нарушениями функций организма. Состояние после реконструктивных операций с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника - 40-60%
Напомню, что инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту от 40% и выше, подробнее - см. Автоопределитель инвалидности (особо внимательно выделенное там синим цветом).
Положения действующего законодательства по МСЭ не содержат точного определения понятия: "протяженная фиксация не менее двух отделов позвоночника". Данная формулировка формально допускает возможность неоднозначной трактовки.
100% гарантией соответствия положениям этой фразы является фиксация двух отделов позвоночника ПОЛНОСТЬЮ (т.е., к примеру, фиксация ВСЕХ позвонков грудного и ВСЕХ позвонков поясничного отдела одновременно). Тут вопросов нет - инвалидность устанавливается, т.к. в этом случае однозначно (и несомненно) имеется соответствие фразе: "протяженная фиксация не менее двух отделов позвоночника".
Но в моей практике случаев именно такой фиксации не было. Обычно (как правило) фиксируется только ЧАСТЬ позвонков грудного и ЧАСТЬ позвонков поясничного отдела. При этом у разных больных может фиксироваться РАЗНОЕ количество позвонков этих отделов позвоночника. В вашем случае зафиксирована ЧАСТЬ грудного и ЧАСТЬ поясничного отделов, поэтому ПОЛНОЙ фиксации этих двух отделов нет, т.е. имеется ЧАСТИЧНАЯ фиксация двух отделов позвоночника.
Сколько именно позвонков в каждом из двух отделов позвоночника (или суммарно в обоих отделах) должно быть зафиксировано для того, чтобы такую фиксацию считать ПРОТЯЖЁННОЙ - в НПА по МСЭ нигде не оговорено.
Поэтому в данной ситуации я могу лишь высказать своё (сугубо личное) мнение по этому вопросу. С моей точки зрения, учитывая недостаточную конкретность фразы: "с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника", в практике МСЭ при наличии у больного сколиозом частичной фиксации металлоконструкцией двух отделов позвоночника при решении вопроса о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности следует ориентироваться на функцию подвижности позвоночника, т.е. на степень ограничения подвижности позвоночника.
При наличии у больного сколиозом частичной фиксации металлоконструкцией двух отделов позвоночника инвалидность следует устанавливать при наличии ВЫРАЖЕННОГО ограничения подвижности позвоночника.
О корректности данного подхода свидетельствует, к примеру, формулировка из аналогичного пункта 13.2.1.2приложения № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: Наличие стабильной металлической протяженной конструкции более 1 отдела с выраженнымограничением подвижности позвоночника. ...- 40-60%
В практике МСЭ обычно (как правило) считается, что наличие у больного стойкого ВЫРАЖЕННОГО ограничения подвижности позвоночника следует расценивать, как стойкое минимум УМЕРЕННОЕ нарушение статодинамической функции (которое является основанием для установления инвалидности минимум 3-й группы).
В практике МСЭ обычно (как правило) считается, что наличие у больного стойкого НЕЗНАЧИТЕЛЬНОГО или УМЕРЕННОГО ограничения подвижности позвоночника следует расценивать, как стойкое НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ нарушение статодинамической функции (которое не является безусловно-несомненным основанием для установления инвалидности).
Если у лица в возрасте от 18 лет и старше имеется установленная по поводу сколиоза металлоконструкция с частичной фиксацией не менее двух отделов позвоночника, то при ОДНОВРЕМЕННОМ соблюдении ВСЕХ нижеприведённых условий: - металлоконструкция стабильна; - нарушения функции дыхания незначительные (ДН не более ДН 1ст.); - нарушения функции кровообращения незначительные (ХСН не более ХСН 1ст.); - нарушения статодинамической функции незначительные (ограничение подвижности позвоночника не более, чем умеренной степени), безусловно-несомненных оснований для установления инвалидности нет, т.е. в этом случае наиболее вероятен отказ в установлении инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.
Если у лица в возрасте от 18 лет и старше имеется установленная по поводу сколиоза металлоконструкция с частичной фиксацией не менее двух отделов позвоночника, то при наличии у него стойких нарушений статодинамической функции от умеренной степени и выше (т.е. при ограничении подвижности позвоночника ВЫРАЖЕННОЙ степени) - инвалидность устанавливается (должна устанавливаться), даже если: - металлоконструкция стабильна; - нарушения функции дыхания незначительные (ДН не более ДН 1ст.); - нарушения функции кровообращения незначительные (ХСН не более ХСН 1ст.).
С моей точки зрения, упомянутую вами фиксацию (Th3-L2) - да, можно расценивать, как ПРОТЯЖЁННУЮ, т.е. есть смысл обращаться к председателю ВК мед.организации (поликлиники) по вопросу оформления направления на МСЭ по форме 088/у.
Написанное выше отражает моё личное мнение по данному вопросу и не претендует на истину в последней инстанции.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
С моей точки зрения, истиной в последней инстанции по всем (особенно сложным) вопросам МСЭ может быть только мнение ФБМСЭ. ФБМСЭ обеспечивает единообразное применение законодательства РФ в области МСЭ, согласно пункту 7и) Приказа Минтруда РФ от 30.12.2020 № 979н: 7. Федеральное бюро выполняет следующие функции: и) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро, обеспечивает единообразное применение законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в сфере медико-социальной экспертизы, реабилитации и абилитации;
Проще говоря, если больной желает узнать истину в последней инстанции, то ему нужно просто воспользоваться своим законным правом обжаловать решение бюро МСЭ (при необходимости - вплоть до уровняФБМСЭ). Решение ФБМСЭ и будет истиной в последней инстанции (в силу вышеизложенного).
