Вторник, 09.08.2022, 14:31
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза




[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при болезни Бехтерева (что такое профессиональная реабилитация ?)
Инвалидность при болезни Бехтерева
astra71Дата: Воскресенье, 18.10.2015, 17:37 | Сообщение # 61
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 26330
Репутация: 432
Статус: Offline
Благодарю за предоставленную информацию.
 
rudakewДата: Понедельник, 30.11.2015, 22:34 | Сообщение # 62
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Репутация: 0
Статус: Offline
Мужчина,50 лет,плотник по образованию,эл.монтёр по факту,не работаю с мая 2013 года,диагноз-болезнь Бехтерева поставлен в январе сего года,подробности в папке с фотокопиями эпикризов,вес 63 (за последний год минус 10кг.), рост изначально был 171 см. сейчас точно не скажу сколько
 
rudakewДата: Понедельник, 30.11.2015, 22:52 | Сообщение # 63
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Репутация: 0
Статус: Offline
мои выписки:
Прикрепления: 9084402.jpg(337.0 Kb) · 4958942.jpg(278.0 Kb) · 3730778.jpg(338.9 Kb) · 7188264.jpg(318.7 Kb) · 5379113.jpg(293.6 Kb)
 
rudakewДата: Понедельник, 30.11.2015, 22:58 | Сообщение # 64
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Репутация: 0
Статус: Offline
мои выписки:
Прикрепления: 1658053.jpg(340.8 Kb) · 7955177.jpg(335.2 Kb) · 4841274.jpg(340.6 Kb) · 0268850.jpg(423.6 Kb) · 8690658.jpg(358.9 Kb)
 
rudakewДата: Понедельник, 30.11.2015, 23:10 | Сообщение # 65
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Репутация: 0
Статус: Offline
мои выписки:
Прикрепления: 8815154.jpg(278.2 Kb) · 8468587.jpg(275.0 Kb) · 4762724.jpg(281.4 Kb) · 9481823.jpg(269.6 Kb) · 4272916.jpg(280.4 Kb)
 
rudakewДата: Понедельник, 30.11.2015, 23:13 | Сообщение # 66
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Репутация: 0
Статус: Offline
мои выписки:
Прикрепления: 9890750.jpg(276.4 Kb) · 3487873.jpg(279.9 Kb) · 9788051.jpg(274.9 Kb)
 
astra71Дата: Вторник, 01.12.2015, 18:18 | Сообщение # 67
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 26330
Репутация: 432
Статус: Offline
Цитата
мои выписки

Ознакомился с Вашими выписками.
Вопросов в Ваших постах не вижу.
Если они у Вас есть - рекомендую их задать.
 
rudakewДата: Вторник, 01.12.2015, 20:26 | Сообщение # 68
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте, к сожалению вчера случайно отправил недописанный черновик,а вопрос касается наличия или отсутствия перспектив на получение инвалидности,заранее спасибо.
 
astra71Дата: Вторник, 01.12.2015, 21:42 | Сообщение # 69
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 26330
Репутация: 432
Статус: Offline
Здравствуйте, rudakew.
Цитата
вопрос касается наличия или отсутствия перспектив на получение инвалидности

Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности при патологии опорно-двигательного аппарата, то я уже неоднократно писал по этому поводу на форуме - повторю:
При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра, подвижность позвоночника) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.

Исходя из вышеизложенного - не претендую на истину в последней инстанции, а высказываю лишь свое ориентировочное мнение по Вашему вопросу.

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Как следует из положений Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу 664н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом 664н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий - не является достаточным основанием для установления инвалидности.


Применительно к Вашему диагнозу (анкилозирующий спондилит) в Приказе 664н наиболее близкими являются следующие пункты:

5.2.1 Юношеский анкилозирующий спондилит

5.2.1.1
РА без существенного нарушения функции суставов и внутренних органов, рентгенологически - I стадия артрита, в фазе длительной ремиссии, мало прогрессирующее течение - 10%

5.2.1.2
РА, незначительное нарушение функции суставов 1 степени, рентгенологически - I стадия артрита, в фазе длительной ремиссии, легкая суставная форма, мало прогрессирующее течение, ФКI - 20-30%

5.2.1.3
РА, умеренное нарушение функции суставов 2-й степени, рентгенологически II стадии артрита, среднетяжелая форма с умеренным нарушением функции систем внутренних органов, клинико-лабораторные показатели активности 1 или 2-й степени, медленно прогрессирующее течение, редкие обострения, ФКII    - 40-60%

5.2.1.4
РА, выраженное нарушение функции суставов 3 степени, рентгенологически II - III стадии артрита, среднетяжелая или тяжелая форма, с умеренными или выраженными нарушениями функции систем внутренних органов, клинико-лабораторные показатели активности 2-й степени, медленно прогрессирующее течение, частые или длительные обострения, ФКII - III - 70-80%

5.2.1.5
РА, выраженное или значительно выраженное нарушение функции суставов 3 или 4-й степени, рентгенологически III - IV стадии артрита, тяжелая - суставная или суставно-висцеральная формы заболевания с выраженными и значительно выраженными нарушениями функций систем внутренних органов, центральной нервной системы, кахексия, клинико-лабораторные показатели активности 2-й или 3-й степени, медленно или быстро прогрессирующее течение, частые или длительные обострения, ФКIII - IV - 90-100%

13.6.7.1 Анкилозирующий спондилоартрит

13.6.7.1.1
Незначительное ограничение подвижности позвоночника в шейном отделе: при сгибании подбородок не доходит до грудины на 2 - 3 см, разгибание и ротация сохранены, наклоны головы ограничены не более чем на 10 градусов от нормы, с непостоянным незначительным болевым синдромом; незначительное ограничение подвижности в грудном, поясничном отделах позвоночника: дуга позвоночника (между остистыми отростками 7-го шейного - 5-го поясничного позвонков) увеличивается на 7 - 9 см, при разгибании - уменьшается на 3 - 4 см, боковые наклоны равны 30 - 40 градусам; незначительные нарушения функции верхних конечностей: легкий парапарез, легкий дистальный или умеренный проксимальный парапарез, умеренный монопарез дистального или проксимального отдела либо всей верхней конечности; незначительные нарушения функции нижних конечностей: легкий парапарез, легкий проксимальный или умеренный дистальный парапарез, выраженный или значительно выраженный дистальный монопарез, дистальнальная моноплегия, умеренный проксимальный монопарез, умеренный монопарез;
легкая степень недержания мочи (до 400 мл за 8 часов) и кала (недержание газов) - 10-30%

13.6.7.1.2
Умеренное ограничение подвижности позвоночника в шейном отделе: при сгибании подбородок не достает грудины на 4 - 5 см, ограничение ротации на 25 - 45 градусов, боковые наклоны головы ограничены на 30 - 50 градусов, с умеренным практически постоянным либо часто обостряющийся болевой синдром;
умеренное ограничение подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах: увеличение дуги позвоночника при сгибании на 4 - 5 см, уменьшение при разгибании - на 2 - 3 см;
умеренные нарушения функции верхних конечностей: умеренный парапарез, умеренный дистальный или выраженный проксимальный парапарез, выраженный и значительно выраженный дистальный монопарез, дистальная моноплегия, значительно выраженный проксимальный монопарез или проксимальная моноплегия, выраженный, значительно выраженный монопарез, моноплегия верхней конечности;
умеренные нарушения функции нижних конечностей: умеренный парапарез, выраженный дистальный или умеренный проксимальный парапарез, выраженный и значительно выраженный проксимальный монопарез, проксимальная моноплегия, выраженный, значительно выраженный монопарез, моноплегия нижней конечности;
средняя степень недержания мочи (400 - 600 мл за 8 часов) и кала (недержание неоформленного кала) - 40-60%

13.6.7.1.3
Выраженное ограничение подвижности позвоночника в шейном отделе: при сгибании расстояние от подбородка до грудины более 6 см, ротация и боковые движения ограничены до 50 - 70 градусов, с выраженной постоянной или часто обостряющейся болью в спине;
выраженное ограничение подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах позвоночника: длина дуги увеличивается не более 3 см при сгибании, при разгибании уменьшается не более 1 см, боковые наклоны - не более 10 градусов;
выраженные нарушения функции верхних конечностей: выраженный парапарез, значительно выраженный проксимальный парапарез или проксимальная параплегия верхних конечностей; выраженный дистальный парапарез;
выраженные нарушения функции нижних конечностей: выраженный парапарез, значительно выраженный дистальный парапарез, дистальная параплегия или выраженный проксимальный парапарез нижних конечностей;
тяжелая степень недержания мочи (600 мл и более за 8 часов) и кала (недержание оформленного кала) - 70-90%

13.6.7.1.4
Значительно выраженные нарушения статодинамических функций позвоночника (невозможность самостоятельно перемещаться, вставать с кровати, принимать и удерживать позу, передвигаться);
со значительно выраженной болью в спине (по ВАШ оценка силы боли - более 6 см);
значительно выраженные нарушения функций верхних конечностей: значительно выраженный дистальный парапарез, дистальная параплегия, значительно выраженный парапарез, параплегия;
значительно выраженные нарушения функции нижних конечностей: значительно выраженный проксимальный парапарез, проксимальная параплегия, значительно выраженный парапарез, параплегия;
нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
тяжелая степень недержания мочи и кала при невозможности использования гигиенических средств    - 100%


Нарушения функции тазовых органов, парезов, параличей - у Вас не имеется, поэтому за основу в Вашем случае лучше брать подпункты пункта 5.2.1, а не подпункты пункта 13.6.7.1.

Судя по предоставленной Вами информации - значительного ограничения движений в позвоночнике и в суставах (дающего право на установление инвалидности) в Вашем случае - не имеется.
Единственная "зацепка" - это активность заболевания.
Но и тут не все гладко.
На фоне проводимого лечения активность НЕСТАБИЛЬНА, т.е. - есть эпизоды снижения активности до 0-1 степени (СОЭ от 17.10.2015 - 13мм/ч).

Для установления инвалидности именно (изолированно) по активности процесса - степень активности заболевания должна быть СТОЙКО (несмотря на проводимое лечение) от 2ст. и выше на протяжении не менее, чем 6 мес. перед прохождением МСЭ.

Учитывая динамику СОЭ за период с 16.02.2015 по 19.11.2015:
48-52-59-44-28-13-25-36мм/ч я лично больше склоняюсь к варианту установления Вам инвалидности 3-й группы сроком на 1 год.

Правда, Вам назначают достаточно эффективный препарат (Симзия) и если на фоне лечения этим препаратом в анализах непосредственно в направлении на МСЭ по форме 088/у-06 активность заболевания будет в пределах 0-1ст., то в этом случае есть вероятность отказа в установлении инвалидности - ввиду эффективности проводимого лечения.
Но этот вариант мне представляется менее вероятным, чем вариант с установлением инвалидности.
 
rudakewДата: Среда, 02.12.2015, 09:29 | Сообщение # 70
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте,спасибо за ответ,по предыдущему вопросу всё более-менее ясно,у меня вопрос по методическому письму № 2483/2014 о суммировании показателей.Подпадает ли  в моём случае  расстройство зрения под действие этого письма,т.е. б-нь Бехтерева + глазные болезни?
 
astra71Дата: Среда, 02.12.2015, 18:57 | Сообщение # 71
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 26330
Репутация: 432
Статус: Offline
Здравствуйте, rudakew.
Цитата
Подпадает ли  в моём случае  расстройство зрения под действие этого письма,т.е. б-нь Бехтерева + глазные болезни?

Нет, суммирование процентов по патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) и зрения - НЕ производится - в соответствии с положениями Методического письма ФБ МСЭ № 24283/2014 от 23.12.2014г. о методике суммирования процентов по Приказу Минтруда от 29.09.2014 года № 664н.
 
rudakewДата: Среда, 02.12.2015, 21:15 | Сообщение # 72
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо.
 
astra71Дата: Четверг, 03.12.2015, 19:06 | Сообщение # 73
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 26330
Репутация: 432
Статус: Offline
Цитата
Спасибо.

Пожалуйста.
Всего доброго и желаю удачи.
 
bulunaДата: Четверг, 10.12.2015, 13:18 | Сообщение # 74
Сержант
Группа: Пользователи
Сообщений: 37
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день! 36 лет .Диагноз  основной;Анкилозироющий спондилит(АС) ,активность2,стадия2,.Двухсторонний сакроелит 2 ст.Медленнопрогрессирующее течение.Тендиты.Знтезопатии.HLA-В27 - положительный.ФК-3.
Сопутствующий;Синдром соединительной дисплазии,пролапс передней стенки МК1ст,Дополнительная хорда левого желудочка.НЦД с гипертоническим синдромом.ХСН0.Хронический гепатит токсико - алиментарной этиологии. Гемангиома печениХР гастродунит.ХР панкреатит,не стойкая ремиссия,Миопия слабой степени.Не зрелая катаракта обоих глаз 11.2015(02 .2015 была начальная катаракта).
Работал 11 лет -  до 2013 года инспектором корпоративной защиты(охранник),по диплому учитель физкультуры.В данный момент в отпуске по уходу за ребенком ,но трудоустроен на квотное место для инвалидов в кабинетных условиях .так как в 2013 с работы сократили .3 - й год на инвалидности 3гр. Терапия ремикейдом каждые 2 мес (рекомендован после стац лечения в Институте Ревматологии в 2013 год)у,на мрт отеки ,тендиты,энтезопатии -   грудного отдела позвоночника ).каждые 2 мес терапия ремикейдом 1 день в стационаре(за год 6 раз).Через мес после введения начинаются боли ,ограничения,при движении шеей - головокружения ( головой практически не двигаю потому что один раз на улице чуть не упал -  решил голову попробовать на зад запрокинуть) начинаю глотать все что обезболивает и снимает скованность. Раз в мес к неврологу,ревматологу,гастроэнтерологу  за льготными обезболивающими,гепатопротекторами.. Соэ на 10 .2015  - 47мм\ч ,до этого 6-9, АЛТ,АСТ  от 45 до  90(постоянно даже в стационаре 2 раза в год ). рентгенологически  - только  выраженное сужение меж позвоночных дисков.Мыщцы спины ,правой руки и кисти (особенно мизинец) скованы .Левое колено и икроножная мышца - отечны. В 2013 году МРТ в институте ревматологии - отеки , тендиты,энтезопатии  грудного
 отдела позвоночника.
Вопросы ;1)Какая перспектива сейчас и в  феврале 2016 года  по группе ?
2)Что надо пройти перед мсэ ?
3)Как влияют на экспертное мнение выявление отеков костной ткани имышц ,тендитов,энтезопатий позвоночника грудного и шейного отделов по МРТ и результат  УЗГД сосудов шеи, при АС?
 
astra71Дата: Четверг, 10.12.2015, 18:19 | Сообщение # 75
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 26330
Репутация: 432
Статус: Offline
Здравствуйте, buluna.
Цитата
1)Какая перспектива сейчас... по группе ?
Высоковероятно установление инвалидности 3-й группы.
Цитата
Какая перспектива... в  феврале 2016 года по группе ?
В настоящее время пока нет возможности ответить на данный вопрос, так как Приказ Минтруда, который придет на смену ныне действующему Приказу 664н (как ожидается - с 01.01.2016г.) пока еще не опубликован.

Подробнее по этой теме - см. ветку форума:
Изменения в приказе 664н с 01.01.2016
Цитата
2)Что надо пройти перед мсэ ?
Тоже, что и обычно - требования к объему обследований больных за истекший год не менялись (Вы же уже не первый год на инвалидности - порядок оформления документов на МСЭ и перечень обследований при Вашей патологии Вашим лечащим врачам хорошо известен).

Необходимый минимум обследования при направлении больных с ревматоидным полиартритом в бюро МСЭ:
- клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, белок и фракции, фибриноген, ревмофактор;
- рентгенологическое исследование позвоночника и пораженных суставов.
Цитата
3)Как влияют на экспертное мнение выявление отеков костной ткани имышц ,тендитов,энтезопатий позвоночника грудного и шейного отделов по МРТ и результат  УЗГД сосудов шеи, при АС?
Увеличивают вероятность установления (продления) инвалидности (при прочих равных условиях).
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при болезни Бехтерева (что такое профессиональная реабилитация ?)
Поиск: