КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (актуализировано на 25.04.2026)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.03.2025г. Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет). Проценты указаны в графе 8 (предпоследняя справа) соответствующего пункта приложения.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ У ВЗРОСЛЫХ
Ревматоидному артриту в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 13.1.1 Серопозитивный ревматоидный артрит M05 Синдром Фелти M05.0 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем M05.3 Другие серопозитивные ревматоидные артриты M05.8 Серопозитивные ревматоидные артриты неуточненные M05.9 Другие ревматоидные артриты M06 Серонегативный ревматоидный артрит M06.0 Болезнь Стилла, резвившаяся у взрослых M06.1 Другие уточненные ревматоидные артриты M06.8 Юношеский артрит с системным началом M08.2 13.1.1.1 Отсутствие или незначительное нарушение функции организма: ФК I; рентгенологическая стадия I; отсутствие или I степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии - 10-30%
13.1.1.2 Умеренное нарушение функции организма: ФК II; рентгенологическая стадия II; II степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к умеренно выраженным нарушениям функций организма - 40-60%
13.1.1.3 Выраженное нарушение функции организма: ФК II - III; рентгенологическая стадия II - IV; II - III степень активности заболевания; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к выраженным нарушениям функций организма - 70-80%
13.1.1.4 Значительно выраженные нарушения функции организма: ФК IV (обоих тазобедренных, или более двух крупных суставов в функционально невыгодном состоянии); рентгенологическая стадия III - IV; вне зависимости от активности заболевания на фоне терапии; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к значительно выраженным нарушениям функций организма - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у взрослого больного имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается 3-я группа инвалидности; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается 2-я группа инвалидности; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается 1-я группа инвалидности.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ (ЮВЕНИЛЬНОМ) АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ
Юношескому (ювенильному) артриту в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 13.1.1 Юношеский (ювенильный) артрит M08 Юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках M09 Узелковый полиартериит и родственные состояния M30 Другие некротизирующие васкулопатии M31 Системная красная волчанка M32 Дерматополимиозит M33 Системный склероз M34 Другие системные поражения соединительной ткани M35 Анкилозирующий спондилит M45 13.1.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии; ФК I; отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП) - 10-30%
13.1.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренное нарушение функции суставов и/или позвоночника (ФК II степени); рентгенологическая стадия II; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания: обострения 2 - 4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии; необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 40-60%
13.1.1.3 выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия II или III, вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания; частые длительные обострения (более 4 раз в год), ФК II или III; сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии; возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП); в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 70-80%
13.1.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия III или IV; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); быстро прогрессирующее течение заболевания; активность воспалительного процесса 3 степени; ФК III или IV; низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты); наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид".
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
здравствуйте! вопрос по поводу оформления инвалидности ребенка 10 лет, заболел почти 2 года назад, диагноз юношеский ревматоидный артрит с системным дебютом. дебют был очень страшный, после установки диагноза подобрали терапию и вошли в ремиссию, ежемесячно ложимся в стационар для введения генно-инженерного препарата, активность со второй стадии упала на 1-2, ФНС 1-2, рентген стадия 0. в дебюте был суставной синдром в коленях и лучезапястных суставов, в ремиссии суставы более не беспокоят. других системных проявлений нет. заболевание входит в список орфанных, но, слава богу, сильно задеть не успело. имеет ли смысл подавать на инвалидность при такой картине, как считаете? информация везде разнится и сложно понять, пожалуйста, прокомментируйте?) Санкт-Петербург.
имеет ли смысл подавать на инвалидность при такой картине, как считаете?
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.03.2025г. Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет). Проценты указаны в графе 8 (предпоследняя справа) соответствующего пункта приложения.
Юношескому (ювенильному) артриту в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 13.1.1 Юношеский (ювенильный) артрит M08 Юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках M09 Узелковый полиартериит и родственные состояния M30 Другие некротизирующие васкулопатии M31 Системная красная волчанка M32 Дерматополимиозит M33 Системный склероз M34 Другие системные поражения соединительной ткани M35 Анкилозирующий спондилит M45 13.1.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии; ФК I; отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП) - 10-30%
13.1.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренное нарушение функции суставов и/или позвоночника (ФК II степени); рентгенологическая стадия II; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания: обострения 2 - 4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии; необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 40-60%
13.1.1.3 выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия II или III, вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания; частые длительные обострения (более 4 раз в год), ФК II или III; сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии; возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП); в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 70-80%
13.1.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия III или IV; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); быстро прогрессирующее течение заболевания; активность воспалительного процесса 3 степени; ФК III или IV; низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты); наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид".
С моей точки зрения (я не педиатр, детей моё бюро МСЭ не освидетельствует, поэтому на истину в последней инстанции не претендую), безусловно-несомненных оснований для установления инвалидности по предоставленным вами данным не имеется, поскольку в них нет сведений о наличии у больного: - рентгенологической стадии от II и выше; - стойкого нарушения статодинамической функции от умеренной степени и выше; - прогрессирующего течения заболевания с обострениями 2 - 4 раза в год с сохраняющейся активностью воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии; - необходимости коррекции терапии с возможностью достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами.
В пункте 13.1.1.3 имеется фраза: "сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии;", но по предоставленной вами информации: "активность со второй стадии упала на 1-2", т.е. формально получается, что чётко 2-й (и, тем более, 3-й) ст. активности в вашем случае уже нет.
Вообще для целей МСЭ чрезвычайно нежелательно указывать степень активности заболевания через дефис. Для целей МСЭ рекомендуется указывать КОНКРЕТНУЮ степень активности заболевания, т.е.: либо "1ст. активности", либо "2-я ст. активности", а не "активность 1-2ст.", которую непонятно как трактовать, поскольку вышеприведённые пункты содержат именно КОНКРЕТНЫЕ (а не через дефис) степени активности заболевания.
Вывод: с моей точки зрения, если ремиссия у больного достигнута введением только генно-инженерного препарата, т.е. если для её достижения нет необходимости применения иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (двух и более), то в этом случае возможен отказ в установлении инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ (в силу вышеизложенных причин).
Тем не менее, я бы рекомендовал попытаться пройти МСЭ, т.к.: - во-первых, насколько мне известно, добиться обеспечения генно-инженерными биологическими препаратами гораздо проще инвалиду, чем больному, который инвалидности не имеет (а за свой счёт их покупать сложно, т.к. они очень дорогие); - во-вторых (и это главное), получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком (рекомендую внимательно прочитать информацию по этой ссылке - там подробно и пошагово расписан алгоритм действий в случае отказа лечащих врачей оформлять больного на МСЭ).
спасибо за Ваш ответ! позвольте еще небольшое уточнение? имеет ли значение для решения комиссии, что ЮРА с системным дебютом входит в список орфанных болезней? мне вообще очень сложно искать по нему информацию из-за того, что редкое заболевание, про другие виды артритов написано очень много, но не про наш вариант. рентген стадии может и не быть вовсе, так как суставной синдром не обязательно возникает в течение болезни. как считает профессор Костик, системный вариант вообще не должен входить в группу артритов. может быть, Вы сможете указать мне обсуждение схожих с нашим вариантом?
имеет ли значение для решения комиссии, что ЮРА с системным дебютом входит в список орфанных болезней?
Нет, не имеет. Перспективы установления инвалидности зависят от степени выраженности стойких нарушений функций организма, а вовсе не от "орфанности" или "неорфанности" заболевания.
Т.е. для установления инвалидности необходимо наличие у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374нот 40% и выше, подробнее - см. мой предыдущий ответ (при этом абсолютно неважно - орфанное у него заболевание или нет).
Цитата
может быть, Вы сможете указать мне обсуждение схожих с нашим вариантом?
Принимая решение об установлении инвалидности ребёнку с ЮРА (в том числе и с системным дебютом) эксперты бюро МСЭ руководствуются положениями пунктов, приведённых в моём предыдущем ответе.
Вопрос от Kate9528: Добрый день! Вопрос по обжалованию решения МСЭ. Увы, мы одни из многих семей с детьми-инвалидами, которые столкнулись с подобной ситуацией в этом году. Ребенку 10 лет с диагнозом пауциартикулярный юношеский артрит ФК стадия 2 пришел отказ на очередное продление инвалидности. Инвалидность впервые была установлена пять лет назад при дебюте заболевания, каждый год продлевалась на основании подтвержденного диагноза даже при полной ремиссии.
В этом году было зафиксировано обострение (отек коленного сустава), прогрессирование укорочения второй конечности в результате вялотекущего воспаления коленки (теперь требуется специальная обувь для выравнивания уровня бедер и предотвращения дальнейшего развития сколиоза), неэффективность проводимой ранее терапии метотрексатом, выдано направление Морозовской больницей на коррекцию лечения с рекомендацией перехода на генноинженерные препараты.
В результате экспертизы всех предоставленных документов получен отказ в продлении инвалидности, где указано, что ребенок полностью восстановился, степень контрактур конечности в пределах незначительного отклонения, нарушения оцениваются в 20%, ФК стадия указана 1 степени, хотя в документах (МРТ, КТ, УЗИ, выписки больницы и консультации ревматолога - 2-1 стадия - для нашего заболевания определение этого уровня играет важную роль). При этом вся информация об обострении и вызове в стационар для корректировке лечения тоже перечислена в Протоколе.
Вопрос: если состояние ребенка по основному (неизлечимому) заболеванию ухудшилось по сравнению с предшествующими периодами, когда инвалидность продлевалась (к сожалению, старых протоколов решения у меня нет, я не запрашивала при положительном решении) - есть ли основание подать жалобу, если вы пишете, что изменений в условиях установления инвалидности не было, и как её правильно сформулировать?
На консультации ревматолога и в школе для родителей детей с ревматоидным артритом сказали, что с этого года на практике дети с этим диагнозом получают отказы по инвалидности в массовом порядке если у них московская прописка и омс - обеспечение лекарствами таких детей на себя взял бюджет города Москвы - поэтому продление инвалидности для льготного лечения дорогостоящими препаратами уже не требуется (в самом решении комиссии это тоже указано). Это такое кулуарное объяснение отказов. Скрины основного из протокола я прикрепила. Извините за сумбур, мы немного растеряны из-за данного решения, будем благодарны за любой совет!
Ответ: Здравствуйте, Kate9528.
Цитата
если состояние ребенка по основному (неизлечимому) заболеванию
Сама по себе неизлечимость заболевания в принципе не является безусловно-несомненным основанием для установления инвалидности, т.е. далеко не все больные, страдающие НЕИЗЛЕЧИМЫМИ заболеваниями признаются инвалидами.
Для перспектив установления инвалидности решающее значение имеет РАЗМЕР ПРОЦЕНТОВ по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н - инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения от 40% и выше (подробнее ниже), а вовсе не ИЗЛЕЧИМОСТЬ или НЕИЗЛЕЧИМОСТЬ заболевания.
А что касается конкретно ревматоидного артрита, то во многих случаях под влиянием проводимого лечения состояние здоровья больного может улучшаться (к примеру, снижается активность заболевания, увеличивается объём движений в суставах и т.д.), поэтому не являются редкостью ситуации, когда инвалидность при данной патологии в ходе проведения очередной МСЭ не устанавливается.
Цитата
если состояние ребенка по основному (неизлечимому) заболеванию ухудшилось по сравнению с предшествующими периодами
Во-первых, для проверки достоверности этого утверждения: "состояние ребенка по основному (неизлечимому) заболеванию ухудшилось по сравнению с предшествующими периодами" предоставленной информации недостаточно. Для этого, как минимум, нужно сравнивать протоколы проведения МСЭ (самый последний и предшествующий ему). В идеале для наиболее точной оценки перспектив установления инвалидности при данной патологии требуются: - объективный внешний осмотр больного; - изучение свежих рентгенограмм поражённых суставов; - изучение мед.документов, характеризующих состояние здоровья больного за последние 12 мес. (включая направление на МСЭ по форме 088/у).
Исходя из практического опыта работы могу сказать, что очень часто в ситуациях, когда больному в ходе переосвидетельствования инвалидность не устанавливают, он начинает утверждать, что ему стало ещё хуже, чем было при проведении предыдущей МСЭ - и это при том, что по данным анализов-обследований, указанных лечащими врачами в направлении на МСЭ по форме 088/у, а также по данным объективного осмотра больного в бюро МСЭ (в случае ОЧНОЙ МСЭ) видна ЯВНАЯ положительная динамика в состоянии его здоровья.
Во-вторых, нельзя исключать и вероятность экспертной ошибки, т.е. либо в ходе предыдущей МСЭ необоснованно (без достаточных оснований) устанавливали инвалидность, либо в ходе проведения последней МСЭ необоснованно отказали в установлении (продлении) инвалидности.
В-третьих, нельзя исключать и вероятность изменения (с течением времени) практических подходов к трактовке отдельных пунктов приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.03.2025г. Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет). Проценты указаны в крайней правой графе соответствующего пункта приложения.
Юношескому (ювенильному) артриту в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 13.1.1 Юношеский (ювенильный) артрит M08 Юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках M09 Узелковый полиартериит и родственные состояния M30 Другие некротизирующие васкулопатии M31 Системная красная волчанка M32 Дерматополимиозит M33 Системный склероз M34 Другие системные поражения соединительной ткани M35 Анкилозирующий спондилит M45 13.1.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии; ФК I; отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП) - 10-30%
13.1.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренное нарушение функции суставов и/или позвоночника (ФК II степени); рентгенологическая стадия II; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания: обострения 2 - 4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии; необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 40-60%
13.1.1.3 выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия II или III, вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания; частые длительные обострения (более 4 раз в год), ФК II или III; сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии; возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП); в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 70-80%
13.1.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия III или IV; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); быстро прогрессирующее течение заболевания; активность воспалительного процесса 3 степени; ФК III или IV; низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты); наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид".
Цитата
неэффективность проводимой ранее терапии метотрексатом, выдано направление Морозовской больницей на коррекцию лечения с рекомендацией перехода на генноинженерные препараты.
С моей точки зрения (я не педиатр, детей моё бюро МСЭ не освидетельствует, поэтому на истину в последней инстанции не претендую), если у ребёнка, страдающего ревматоидным артритом, активность заболевания сохраняется на фоне иммуносупрессивной терапии (к примеру, на фоне применения метотрексата), в связи с чем возникает необходимость коррекции терапии с возможностью достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами, то в этом случае инвалидность (категория ребёнок-инвалид") должна устанавливаться - согласно положениям пункта 13.1.1.2приложения № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 13.1.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренное нарушение функции суставов и (или) позвоночника (ФК II степени); рентгенологическая стадия II; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания: обострения 2 - 4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии; необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 40-60%
Обращаю внимание, что формулировка фразы: "необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами" формально допускает возможность неоднозначной её трактовки.
Если считать, что она равнозначна фразе: "необходимость коррекции терапии, С ПЛАНИРУЕМОЙ (ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ) возможностью достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами", то в этом случае вероятность установления инвалидности по приведённым вами данным очень высокая.
Если считать, что она равнозначна фразе: "необходимость коррекции терапии, С ПОДТВЕРЖДЁННОЙ (ПО ИТОГАМ УЖЕ ПРОВЕДЁННОГО ЛЕЧЕНИЯ) возможностью достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами", то в этом случае формально получается, что вашему случаю эта фраза НЕ соответствует, т.к. лечение ГИБП вам ещё не проводили (в этом случае по приведённым вами данным возможен отказ в установлении инвалидности).
Т.е. если больного УЖЕ ПРОЛЕЧИЛИ метотрексатом (либо его аналогами) в сочетании с ГИБП, достигли при этом ремиссии, но выяснилось (по итогам уже проведённого лечения), что ремиссия эта была достигнута и может быть сохранена только на фоне одновременного приема метотрексата (его аналогов) и ГИБП, то в этом случае формально будет иметься точное соответствие вышеприведённой фразе из пункта 13.1.1.2.
С моей точки зрения, истиной в последней инстанции по всем (особенно сложным) вопросам МСЭ может быть только мнение ФБМСЭ.
ФБМСЭ обеспечивает единообразное применение законодательства РФ в области МСЭ, согласно пункту 7и) Приказа Минтруда РФ от 30.12.2020 № 979н: 7. Федеральное бюро выполняет следующие функции: и) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро, обеспечивает единообразное применение законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в сфере медико-социальной экспертизы, реабилитации и абилитации;
Проще говоря, если вам нужна истина в последней инстанции, то просто воспользуйтесь своим законным правом обжаловать решение бюро МСЭ (при необходимости - вплоть до уровня ФБМСЭ). Решение ФБМСЭ и будет истиной в последней инстанции (в силу вышеизложенного).
Спасибо большое за подробное разъяснение и ссылки на положения конкретно по нашему заболеванию, попробуем сослаться на них. В заключении ревматолога и прошлой выписке из больницы есть пункт про стойкость и прогрессию нашего варианта заболевания, положительный результат теста на АНА (высокий риск развития увеита) - в купе с обострением - рекомендуется в стационарных условиях добавить препараты генной инженерии к терапии метотрексатом.
Последний вопрос: если жалобу не удовлетворят, через какое время появится возможность снова подавать на комиссию (в течение месяца нас должны обследовать и начать новую терапию в стационаре - будет уже новая выписка на руках)?
Последний вопрос: если жалобу не удовлетворят, через какое время появится возможность снова подавать на комиссию (в течение месяца нас должны обследовать и начать новую терапию в стационаре - будет уже новая выписка на руках)?
Формально положения действующего законодательства не содержат запретов по срокам повторного обращения на МСЭ после отказа в установлении инвалидности (включая и отказы по итогам обжалования). Т.е. теоретически повторное обращение в бюро МСЭ возможно в любые сроки - при условии, что лечащие врачи оформят новое направление на МСЭ поформе 088/у.
А если вести речь о повторном освидетельствовании с целью реальной возможности установления инвалидности, то делать это нужно, разумеется, при стойком ухудшении состояния здоровья (подтвержденного документально) или при изменении законодательства, регламентирующего порядок установления при имеющейся у больного патологии. В противном случае (при том же состоянии здоровья и при том же законодательстве по МСЭ) - решение будет то же самое - "инвалидность не установлена".
О стойком ухудшении обычно (как правило) говорят по истечении не менее, чем 4-6 мес. от начала лечения по поводу этого ухудшения (в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения). Т.е. обычно (как правило) смысл в повторном обращении на МСЭ после отказа появляется не ранее, чем через 4-6 мес. от даты последнего отказа.
Конкретно в вашем случае, если откажут в установлении инвалидности даже на уровне ФБМСЭ, то в этом случае, с моей точки зрения, решать вопрос о повторном оформлении на МСЭ целесообразно не ранее 6 мес. от даты начала лечения ГИБП (т.к. в более ранние сроки крайне сложно оценить эффективность его применения). При желании можете проинформировать о результатах обжалования, особенно если возникнет необходимость обжаловать в ФБМСЭ.
